深静脉置管护理-课件

深静脉置深静脉置管的管的护护理理 李艳1.深静脉置管的护理李艳1.深静脉置管的深静脉置管的护护理理深静脉置管的概述深静脉置管的概述1深静脉置管的深静脉置管的术术前前护护理理2深静脉置管的深静脉置管的术术中中护护理理3深静脉深静脉术术后后观观察与察与护护理理42.深静脉置管的护理深静脉置管的概述1深静脉置管的术前护理2深静把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点,并为临床上进行CVP监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径深静脉置管的概述深静脉置管的概述指？指？3.把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉适适应证应证深静脉的适应症危重病人长期输液者危险性大的手术患者外周穿刺困难者全胃肠外营养者输入强酸强碱类者4.适应证深静脉的适应症危重病人长期输液者危险性大的手术患者外周禁忌症禁忌症深静脉的禁忌症深静脉的禁忌症静脉通路梗塞损伤穿刺部位有炎症严重肺气肿剧烈咳嗽者大面积烧伤合并感染并高热极度衰竭者慎用凝血功能障碍者5.禁忌症深静脉的禁忌症静脉通路梗塞损伤穿刺部位有炎症严重肺气肿锁锁骨下静脉穿刺骨下静脉穿刺6.锁骨下静脉穿刺6.穿刺置管途径穿刺置管途径锁锁骨上、下静脉骨上、下静脉颈颈内，外静脉内，外静脉贵贵要、股静脉要、股静脉 右心房或右心房或靠近右心靠近右心房的上、房的上、下腔静脉下腔静脉7.穿刺置管途径锁骨上、下静脉颈内，外静脉贵要、股静脉右心房或置管方法置管方法8.置管方法8.操作方法操作方法物品准物品准备备l 消消毒毒包包：安安尔尔碘碘、无无菌菌手手套套、消消毒毒用用品品、注注射器、射器、3M3M无菌敷料无菌敷料贴贴、生理、生理盐盐水、局麻水、局麻药药 按按需需可可备备好好急急救救药药物物（如如利利多多卡卡因因、付付肾肾等）等）l深静脉套管深静脉套管 单单腔腔 双腔双腔 三腔三腔9.操作方法物品准备9.实实物物常用常用常用常用CVPCVP穿刺包（穿刺包（穿刺包（穿刺包（A A：单单单单腔管；腔管；腔管；腔管；B B：双腔管）：双腔管）：双腔管）：双腔管）AB10.实物常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）AB10.体位、步体位、步骤骤l去枕平卧，去枕平卧，头转头转向向对侧对侧l 肩背部肩背部垫垫一薄枕，取一薄枕，取头头低位低位1015l 股静脉穿刺股静脉穿刺侧侧大腿外展、外旋大腿外展、外旋3045l 消毒、消毒、铺铺巾巾l 局麻定位局麻定位l 1 procaine or 1%lidocaine 34mll 试试穿，探明位置、方位和深度穿，探明位置、方位和深度11.体位、步骤去枕平卧，头转向对侧11.心理护理：护士必须热情、主动耐心细致地进行讲解，讲解置管必要性和重要性，术术前前护护理理在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们深静脉穿刺置管术告知书上签字12.心理护理：护士必须热情、主动耐心细致地进行讲解，讲解置管必要术术中中护护理理1、熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用安而碘消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。13.术中护理1、熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，13.术术中的中的护护理理2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为1418cm。14.术中的护理2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、14.滴速的滴速的观观察察液体泄漏的液体泄漏的观观察察敷料及敷料及输输液管的更液管的更换换深深并并发发症的症的护护理理15.滴速的观察液体泄漏的观察敷料及输液管的更换深深静脉置管后1、滴速的观察 液体液体经经中心静脉中心静脉导导管的重力滴速可达管的重力滴速可达8080滴滴/min/min以上，如果以上，如果发现发现重力滴速很慢重力滴速很慢应应仔仔细检查导细检查导管管固定是否恰当，有无打折或移固定是否恰当，有无打折或移动动。如。如经导经导管不管不能能顺顺利抽得回血，可能利抽得回血，可能导导管自静脉内脱出，或管自静脉内脱出，或导导管有血凝管有血凝块块，此，此时应时应考考虑虑在在对侧对侧重新置管。重新置管。如如应应用用输输液液泵输泵输液，液，则则每天至少每天至少1 1次将次将输输液管液管道脱离道脱离输输液液泵泵，检查检查重力滴速是否正常，以便重力滴速是否正常，以便及及时发现时发现上述上述问题问题。16.1、滴速的观察液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/2、液体泄漏的观察 当当导导管老化，折断或自静脉内脱出管老化，折断或自静脉内脱出时时，都可，都可造成液体自造成液体自导导管的破管的破 损处损处或或进进皮点外漏。如皮点外漏。如发现发现上述情况，上述情况，应应立即更立即更换导换导管。因管。因导导管一旦管一旦破裂，整个破裂，整个输输液系液系统统的的严严密性就遭到破坏，如密性就遭到破坏，如不及不及时时将将导导管拔除，容易造成微生物的侵入而管拔除，容易造成微生物的侵入而导导致致导导管管败败血症。血症。17.2、液体泄漏的观察当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都敷料及敷料及输输液管的更液管的更换换l1、无菌操作、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥，l2、固定固定：牢固，但不宜过紧，可呈S形，以免引起脱落、或不适l3、检查检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现l4、预预防防：为减少炎症的发生，穿刺点局部可涂抹一些扩张血管的药物，如硝甘、喜疗妥软膏等。18.敷料及输液管的更换18.局部、敷料及局部、敷料及输输液管的更液管的更换换l5、敷料敷料：穿刺当天24小时内必须更换第一次，如有渗血、渗液随时更换，以此为第一次，以后按照医嘱更换，有报道认为最好48小时更换敷料，这样可减少并发症，同时能使药物顺利输入，更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手固定导管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出，常规消毒，必要时先用丙酮去除局部油脂及遗留在皮肤上的胶布痕迹，并注意观察固定导线的缝线是否松动、脱落19.局部、敷料及输液管的更换19.局部、敷料及局部、敷料及输输液管的更液管的更换换l6、记录穿刺时间、更换敷料贴的时间l7、输液器、三通、延长管应每天更换，并注意有无回血，确保导管在静脉l8、有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，输入浓度较高的液体（如三升袋等）应前后用生理盐水冲管，常规输血禁止由此输入（斯皮仁诺）l9、导管用无菌包布覆盖，每天更换，过长防止拖、拉，可适当的做好固定。翻身时，应评估导管的长度。20.局部、敷料及输液管的更换20.局部、敷料及局部、敷料及输输液管的更液管的更换换10、导导管冲洗管冲洗:每次静脉每次静脉输输液前液前,以生理以生理盐盐水冲管水冲管,输输液完液完毕毕后后,用肝素用肝素盐盐水稀水稀释释液液(1100)5ml(1100)5ml 做正做正压压封管封管(研究表明研究表明,肝素肝素盐盐水能水能显显著降低著降低细细菌群落聚集。配制好的肝素菌群落聚集。配制好的肝素盐盐水稀水稀释释液液,可可以保存以保存24h,24h,为为避免感染避免感染,超超过过24h24h应应弃去重新弃去重新配制。配制。21.局部、敷料及输液管的更换10、导管冲洗:每次静脉输液前,以生并并发发症的症的护护理理静脉血栓形成空气栓塞留置期并留置期并发发症症22.并发症的护理静脉血栓形成空气栓塞留置期并发症22.l导管感染后导致败血症23.导管感染后导致败血症可导致死亡23.导导管感染后管感染后败败血症血症1、导管败血症的发生率据文献报道为1%30%患者，多为严重消化道功能衰竭，严重营养不良，严重肝、肾功能损害或由于患恶性肿瘤而而行放疗、化疗等，这类患者的免疫功能明显衰弱，因而易于遭受病原菌的侵袭。另外，导管本身作为一种异物长期保留在静脉内，可因组织反应而使导管周围形成纤维素袖套，病原菌可迅速在导管头端的纤维素套内繁殖，当大量细菌入血后即可引起严重的导管败血症。24.导管感染后败血症1、导管败血症的发生率据文献报道为1%30导导管感染后管感染后败败血症血症 2、导管败血症的临床表现包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等。当接受高渗液体治疗 的患者出现不明原因的发热时，首先应考虑 导管败血症的可能，立即停止高渗液体的输入，换以等渗葡萄糖溶液，仔细询问病史，并做详细的体格检查，取所输溶液及患者的血、痰、尿标本做细菌培养。25.导管感染后败血症2、导管败血症的临床表现包括发热、寒战、常常见见并并发发症的症的预预防与防与护护理理观观察察1、空气栓塞、空气栓塞:空气栓塞是一种空气栓塞是一种严严重并重并发发症，症，可以立即引起死亡，常可以立即引起死亡，常发发生于静脉生于静脉压较压较低、低、输输液液时时液体液体输输完或完或导导管接管接头头脱落脱落时时。2预预防措施防措施：一定要及：一定要及时时更更换换液体，并仔液体，并仔细检细检 查输查输液系液系统统的各个的各个连连接点，接点，进进行必要的妥善行必要的妥善 固定，使其不漏气、不易脱落。在更固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输换输液液 导导管管时应时应先关先关闭闭静脉留置管，确保静脉留置管，确保导导管各管各连连 接完善并无漏气接完善并无漏气现现象后，再打开象后，再打开导导管的阻断管的阻断 阀阀。26.常见并发症的预防与护理观察1、空气栓塞:空气栓塞是一种常常见见并并发发症的症的预预防与防与护护理理观观察察2、静脉炎：置管早期出静脉炎：置管早期出现现的静脉炎通常与穿的静脉炎通常与穿刺插管刺插管过过程中静脉壁受到刺激即机械性程中静脉壁受到刺激即机械性损伤损伤有有关，关，为为物理性静脉炎，如操作中物理性静脉炎，如操作中损伤损伤血管内膜、血管内膜、手套上滑石粉未冲洗干手套上滑石粉未冲洗干净净、患者血管条件差、患者血管条件差、深静脉置管后血流深静脉置管后血流缓缓慢、慢、导导管在血管内管在血管内导导物刺物刺激有关；后期出激有关；后期出现现的静脉炎与化学刺激及病人的静脉炎与化学刺激及病人的特殊体的特殊体质质有关，如尖端不在中心静脉内的有关，如尖端不在中心静脉内的导导管管输输入刺激性入刺激性药药物，或是在小静脉内放置物，或是在小静脉内放置过过大大的的导导管而引起静脉炎，管而引起静脉炎，为为化学性静脉炎。化学性静脉炎。27.常见并发症的预防与护理观察2、静脉炎：置管早期出现的静脉炎l预预防措施：建立最大无菌屏障；防措施：建立最大无菌屏障；严严格无菌格无菌 操作；减少机械性刺激；操作；减少机械性刺激；选择选择合适合适导导管；管；如果病人有静脉炎史，如果病人有静脉炎史，应应告知医告知医师师，进进行行 预预防或防或辅辅助治助治疗疗；加；加强强置管后的置管后的护护理。理。28.静脉炎预防措施：建立最大无菌屏障；严格无菌28.常常见见并并发发症的症的预预防与防与护护理理观观察察3、导管堵塞：与输入药物种类及输注血制品有关。常见于血凝块堵塞，静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致的堵塞。置管后所有导管均应接上肝素帽，掌握正确的冲管封管技术，输液前后必须用肝素液冲管。合理安排输液顺序，注意药物间配伍禁忌，29.常见并发症的预防与护理观察3、导管堵塞：与输入药物种类及输导导管堵塞管堵塞l再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。输血制品、高浓度药物尤其是脂肪乳、完全胃肠外营养后应及时用生理盐水冲管。为避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管道衔接处有无脱离。30.导管堵塞再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。输血制品、高常常见见并并发发症的症的预预防与防与护护理理观观察察l导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。在留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。31.常见并发症的预防与护理观察导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固常常见见并并发发症的症的预预防与防与护护理理观观察察l预防：应加强巡视，做好床边交接班，将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压；除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5cm处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处；若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置。32.常见并发症的预防与护理观察预防：应加强巡视，做好床边交接班，拔管拔管 l用安而碘消毒局部，撕去固定导管的透明贴膜，再次消毒，用剪刀剪去固定导管的缝线，然后按压穿刺点拔除导管，并按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用安而碘消毒局部，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通，为避免空气栓塞在穿刺点涂眼膏或凡士林纱布。拔管后注意导管长度，以免拔断在体内。33.拔管用安而碘消毒局部，撕去固定导管的透明贴膜，再次消毒34.Thanks34.