淋巴瘤相关嗜血细胞综合症课件

淋巴瘤相关嗜血细胞综合症淋巴瘤相关嗜血细胞综合症Lymphoma-associated hemophagocytic syndrome(LAHS)Journal Club,Jun 20111淋巴瘤相关嗜血细胞综合症Journal Club,Jun 嗜血细胞综合症嗜血细胞综合症l又称Hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLHl由多种病因引起（遗传、感染、恶性肿瘤等）l过度增殖和激活的T淋巴细胞和单核巨噬（组织）细胞,过高的细胞因子水平l骨髓、肝脾、淋巴结中常可见巨噬细胞吞噬血细胞现象l表现为持续发热、肝脾肿大、血细胞明显下降、严重肝损2嗜血细胞综合症又称Hemophagocytic lympho可可 能能 的的 机机 制制Immunol Rev.2010;235:10-23.Rev Med Virol.2010;20:93-105.TNF,IFNIL-1,6,8,18Macropage activationControlHLHN K3可 能 的 机 制Immunol Rev.2010;235可可 能能 的的 机机 制制 Cytokine stormTNF-,IFN-血细胞下降血细胞下降 脂肪酶脂肪酶 高甘油三酯高甘油三酯T和巨噬细胞激活和巨噬细胞激活纤维蛋白溶酶原激活因子低纤维蛋白原低纤维蛋白原铁蛋白肝脾侵润Janka G.Klin Padiatr.2009;221:278-85.4可 能 的 机 制 Cytokine stormTNF-嗜血细胞现象嗜血细胞现象骨髓细胞涂片5嗜血细胞现象骨髓细胞涂片5嗜血细胞综合症嗜血细胞综合症l1939年年 Scott和Robb-Smith首先描述一例病例，称为histiocytic medullary reticulosisl1966-70年年 Rappaport 和Warnke 命名恶性组织细胞增生症（malignant histiocytosis，MH）l1979年 Risdall描述了EBV相关的病例l1990年年 Wilson发现原先的MH病例实际是由于EBV感染或T细胞淋巴瘤等引起的继发性嗜血细胞综合症6嗜血细胞综合症1939年 Scott和Robb-Smith首国际组织细胞学会诊断标准国际组织细胞学会诊断标准 HLH-04临床和实验室指标（符合以下临床和实验室指标（符合以下8项中的项中的5项）项）1.发热 2.脾肿大 3.2系的血细胞下降 血红蛋白 90 g/l(4周内婴儿 120 g/l)血小板 100 10 9/l 中性粒细胞 1 10 9/l 4.高甘油三酯和/或低纤维蛋白原 空腹甘油三酯 3 mmol/l 纤维蛋白原 10倍上限）倍上限）AST 96U/L，LDH 856U/L骨髓检查？骨髓检查？PET？12Case 4男，39岁，汉族 诊断：鼻腔NKTCL（I国际组织细胞学会诊断标准国际组织细胞学会诊断标准 HLH-04临床和实验室指标（符合以下临床和实验室指标（符合以下8项中的项中的5项）项）1.发热 2.脾肿大 3.2系的血细胞下降 血红蛋白 90 g/l(4周内婴儿 120 g/l)血小板 100 10 9/l 中性粒细胞 1 10 9/l 4.高甘油三酯和/或低纤维蛋白原 空腹甘油三酯 3 mmol/l 纤维蛋白原 3月月 1年年中位中位OSHan AR20072924CT(23)5例例1m佟红艳20072828CT(18)3例例1例例1.5mTakahashi20012020CT(20)6例例0Chang19941715CT(8)3例例0Falini B199099CT(5)4 22m外周T/NK淋巴瘤-LAHS23 L A H S 预后作者年份例数T/NK 例数治疗3月 L A H S 预后预后作者作者年份年份例数例数类型类型治疗治疗3月月1年年中位中位OSOhno T200331T/NK 13BCL 18NA4例4例01例1.2m2mTakahashi200785T/NK 34BCL 51CTSCT（16）15-25%45-66%(3y)Shimazaki200025BCL 25CT_9mCT:化疗；SCT：干细胞移植；BCL:B细胞淋巴瘤Int J Hematol.2003;77:286-94.Ann Hematol.2007 Jul;86:493-8.Leuk Lymphoma.2000;38:121-30.B细胞淋巴瘤-LAHS24 L A H S 预后作者年份例数类型治疗3月1年中位O L A H S 预后预后No-CT:支持治疗；CT:化疗；No-SCT:未行SCT；SCT：干细胞移植作者作者年份年份类型类型例数例数 治疗方法治疗方法 3月月中位中位OSFalini B1990T/NK9No-CT(4)CT(5)04例1.5W16WChang1994T/NK为主17No-CT(9)CT(8)03例3W8WTakahashi2007T/NK32No-SCT(26)SCT(6)10%50%(3y)BCL47No-SCT(37)SCT(10)48%79%(3y)不同治疗方法比较不同治疗方法比较25 L A H S 预后No-CT:支持治疗；CT:化疗；小小 结结lLAHS是成人最常见的继发性是成人最常见的继发性HLH，发病机，发病机制尚未清楚，制尚未清楚，EBV可能有重要作用可能有重要作用lHLH以发热、血细胞下降、肝脾肿大、严重以发热、血细胞下降、肝脾肿大、严重肝损，可见嗜血细胞现象为主要特征肝损，可见嗜血细胞现象为主要特征l在在SPTCL、NK/TCL、IVL淋巴瘤中多见，以淋巴瘤中多见，以IV期病变为主，骨髓常见受累期病变为主，骨髓常见受累l缺少标准治疗，预后差，化疗是常用治疗手缺少标准治疗，预后差，化疗是常用治疗手段段26 小 结LAHS是成人最常见的继发性HLH，发病机制尚未清 小小 结结l与与B细胞相关的细胞相关的LAHS比较，外周比较，外周T/NK相关的相关的LAHS多多EBV+，发病年龄更轻，预后更差，发病年龄更轻，预后更差，多数患者生存期少于多数患者生存期少于3月月l在高危病理类型的进展期病变中监测细胞因在高危病理类型的进展期病变中监测细胞因子（子（TNF-,IFN-，IL-1,6,8,18）等可能早）等可能早期发现期发现LAHS27 小 结与B细胞相关的LAHS比较，外周T/NK相关的LA谢谢 谢！谢！28谢 谢！28