液气胸病人护理查房课件

液气胸病人护理查房液气胸病人护理查房呼吸内科丁兆艳呼吸内科丁兆艳20112011年年4 4月月液气胸病人护理查房呼吸内科丁兆艳2011年4月1护理查房记录护理查房记录vv时间：时间：2011.04vv参加人员：参加人员：vv主查人：丁兆艳主查人：丁兆艳vv病人床号：病人床号：30床床vv病人姓名：张帆病人姓名：张帆vv诊断：液气胸诊断：液气胸护理查房记录时间：2011.042责任护士简述病情经过责任护士简述病情经过vv患者张帆，男，患者张帆，男，患者张帆，男，患者张帆，男，32323232岁。患者因腹痛岁。患者因腹痛岁。患者因腹痛岁。患者因腹痛17171717小时，以小时，以小时，以小时，以“液气胸液气胸液气胸液气胸”收入院，疼痛呈持续性，有夜间痛，收入院，疼痛呈持续性，有夜间痛，收入院，疼痛呈持续性，有夜间痛，收入院，疼痛呈持续性，有夜间痛，伴憋喘，呼吸困难。入院时神志清，精神可，伴憋喘，呼吸困难。入院时神志清，精神可，伴憋喘，呼吸困难。入院时神志清，精神可，伴憋喘，呼吸困难。入院时神志清，精神可，情绪紧张，入院时生命体征正常，查体右侧胸情绪紧张，入院时生命体征正常，查体右侧胸情绪紧张，入院时生命体征正常，查体右侧胸情绪紧张，入院时生命体征正常，查体右侧胸壁膨隆，肋间隙增宽，右肺呼吸音未闻及，左壁膨隆，肋间隙增宽，右肺呼吸音未闻及，左壁膨隆，肋间隙增宽，右肺呼吸音未闻及，左壁膨隆，肋间隙增宽，右肺呼吸音未闻及，左肺呼吸音清，未闻及罗音。肺呼吸音清，未闻及罗音。肺呼吸音清，未闻及罗音。肺呼吸音清，未闻及罗音。责任护士简述病情经过患者张帆，男，32岁。患者因腹痛17小时3辅助检查：辅助检查：vvX X线胸片：无肺纹理，均匀透亮的胸膜腔线胸片：无肺纹理，均匀透亮的胸膜腔积气带，内侧为肺压缩边缘线。积气带，内侧为肺压缩边缘线。vv胸部胸部CTCT：胸膜腔内低密度气体影，伴有：胸膜腔内低密度气体影，伴有肺组织萎陷改变。肺组织萎陷改变。辅助检查：X线胸片：无肺纹理，均匀透亮的胸膜腔积气带，内侧为4诊疗经过诊疗经过vv入院后，完善各类相关检查，遵医嘱入院后，完善各类相关检查，遵医嘱给予相应对症消炎等输液治疗，氧气给予相应对症消炎等输液治疗，氧气吸入，给予吸入，给予 I 级护理，普通饮食。做级护理，普通饮食。做好术前准备工作，由医师在无菌条件好术前准备工作，由医师在无菌条件下行胸腔闭式引流术。术后给予抗感下行胸腔闭式引流术。术后给予抗感染止血对症治疗。染止血对症治疗。诊疗经过入院后，完善各类相关检查，遵医嘱给予相应对症消炎等输5现患者情况现患者情况vv术后第四天，患者未诉明显不适，无胸闷气促，术后第四天，患者未诉明显不适，无胸闷气促，术后第四天，患者未诉明显不适，无胸闷气促，术后第四天，患者未诉明显不适，无胸闷气促，无头晕头痛，无恶心呕吐，夜间睡眠可。神志无头晕头痛，无恶心呕吐，夜间睡眠可。神志无头晕头痛，无恶心呕吐，夜间睡眠可。神志无头晕头痛，无恶心呕吐，夜间睡眠可。神志清，精神可，生命体征正常。右胸腔闭式引流清，精神可，生命体征正常。右胸腔闭式引流清，精神可，生命体征正常。右胸腔闭式引流清，精神可，生命体征正常。右胸腔闭式引流管在位通畅，右肺呼吸音稍低，目前患者恢复管在位通畅，右肺呼吸音稍低，目前患者恢复管在位通畅，右肺呼吸音稍低，目前患者恢复管在位通畅，右肺呼吸音稍低，目前患者恢复良好，复查良好，复查良好，复查良好，复查CTCT示气胸已纠正，今日停闭式引流示气胸已纠正，今日停闭式引流示气胸已纠正，今日停闭式引流示气胸已纠正，今日停闭式引流管，密切观察患者病情变化。管，密切观察患者病情变化。管，密切观察患者病情变化。管，密切观察患者病情变化。现患者情况术后第四天，患者未诉明显不适，无胸闷气促，无头晕头6责任护士汇报病人存在的护理问题责任护士汇报病人存在的护理问题vv1.1.1.1.低效型呼吸型态低效型呼吸型态低效型呼吸型态低效型呼吸型态 与胸壁完整受损即可能合并有与胸壁完整受损即可能合并有与胸壁完整受损即可能合并有与胸壁完整受损即可能合并有肺实质损伤有关维持或恢复正常的呼吸功能肺实质损伤有关维持或恢复正常的呼吸功能肺实质损伤有关维持或恢复正常的呼吸功能肺实质损伤有关维持或恢复正常的呼吸功能vv2.2.2.2.疼痛疼痛疼痛疼痛 与胸部伤口及胸腔引流管刺激有关与胸部伤口及胸腔引流管刺激有关与胸部伤口及胸腔引流管刺激有关与胸部伤口及胸腔引流管刺激有关vv3.3.3.3.潜在并发症：肺或胸腔感染潜在并发症：肺或胸腔感染潜在并发症：肺或胸腔感染潜在并发症：肺或胸腔感染责任护士汇报病人存在的护理问题1.低效型呼吸型态 与胸壁7护理措施护理措施vv半卧位，卧床休息。膈肌下降利于肺复张、疼痛减半卧位，卧床休息。膈肌下降利于肺复张、疼痛减半卧位，卧床休息。膈肌下降利于肺复张、疼痛减半卧位，卧床休息。膈肌下降利于肺复张、疼痛减轻及增加非必要的氧气需要量。轻及增加非必要的氧气需要量。轻及增加非必要的氧气需要量。轻及增加非必要的氧气需要量。vv吸氧：根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧，及时吸氧：根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧，及时吸氧：根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧，及时吸氧：根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧，及时发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀的缺氧症状发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀的缺氧症状发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀的缺氧症状发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀的缺氧症状以及皮肤、粘膜情况。以及皮肤、粘膜情况。以及皮肤、粘膜情况。以及皮肤、粘膜情况。vv协助病人翻身，鼓励其深呼吸及咳痰，及时排出痰协助病人翻身，鼓励其深呼吸及咳痰，及时排出痰协助病人翻身，鼓励其深呼吸及咳痰，及时排出痰协助病人翻身，鼓励其深呼吸及咳痰，及时排出痰液，可给予雾化吸入及化痰药，必要时吸痰，排出液，可给予雾化吸入及化痰药，必要时吸痰，排出液，可给予雾化吸入及化痰药，必要时吸痰，排出液，可给予雾化吸入及化痰药，必要时吸痰，排出呼吸道分泌物，预防肺不张及肺炎的发生。呼吸道分泌物，预防肺不张及肺炎的发生。呼吸道分泌物，预防肺不张及肺炎的发生。呼吸道分泌物，预防肺不张及肺炎的发生。护理措施半卧位，卧床休息。膈肌下降利于肺复张、疼痛减轻及增加8护理措施护理措施vv当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属用双当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属用双当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属用双当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。vv遵医嘱给予止痛药，并注意观察用药效果及不良反遵医嘱给予止痛药，并注意观察用药效果及不良反遵医嘱给予止痛药，并注意观察用药效果及不良反遵医嘱给予止痛药，并注意观察用药效果及不良反应等应等应等应等vv密切监测体温，若有异常，及时通知医生并配合处密切监测体温，若有异常，及时通知医生并配合处密切监测体温，若有异常，及时通知医生并配合处密切监测体温，若有异常，及时通知医生并配合处理。理。理。理。vv严格无菌操作。严格无菌操作。严格无菌操作。严格无菌操作。vv协助病人咳嗽咳痰：协助病人翻身、坐起、拍背、协助病人咳嗽咳痰：协助病人翻身、坐起、拍背、协助病人咳嗽咳痰：协助病人翻身、坐起、拍背、协助病人咳嗽咳痰：协助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减咳嗽、指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减咳嗽、指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减咳嗽、指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张及肺部感染等并发症。少肺不张及肺部感染等并发症。少肺不张及肺部感染等并发症。少肺不张及肺部感染等并发症。vv遵医嘱合理使用抗菌药遵医嘱合理使用抗菌药遵医嘱合理使用抗菌药遵医嘱合理使用抗菌药护理措施当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属用双手按压患9做好胸膜腔闭式引流的护理做好胸膜腔闭式引流的护理vv保持管道密闭保持管道密闭vv严格无菌技术操作，防治逆行感染。严格无菌技术操作，防治逆行感染。vv保持引流通畅。保持引流通畅。vv观察和记录。观察和记录。vv拔管。拔管。做好胸膜腔闭式引流的护理保持管道密闭10保持管道密闭保持管道密闭vv随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。落。落。落。vv保持水封瓶长管直立没入水中保持水封瓶长管直立没入水中保持水封瓶长管直立没入水中保持水封瓶长管直立没入水中3-4cm3-4cm3-4cm3-4cm。vv搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭胸壁搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭胸壁搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭胸壁搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭胸壁引流管，防止空气进入。引流管，防止空气进入。引流管，防止空气进入。引流管，防止空气进入。vv若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，并通知医生处理。处皮肤，并通知医生处理。处皮肤，并通知医生处理。处皮肤，并通知医生处理。保持管道密闭随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。11严格无菌技术操作，防治逆行感染严格无菌技术操作，防治逆行感染vv引流装置无菌。引流装置无菌。引流装置无菌。引流装置无菌。vv保持敷料清洁干燥。保持敷料清洁干燥。保持敷料清洁干燥。保持敷料清洁干燥。vv引流瓶应低于保持胸壁引流口平面引流瓶应低于保持胸壁引流口平面引流瓶应低于保持胸壁引流口平面引流瓶应低于保持胸壁引流口平面60-100cm60-100cm60-100cm60-100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。vv按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作规程。菌技术操作规程。菌技术操作规程。菌技术操作规程。严格无菌技术操作，防治逆行感染引流装置无菌。12保持引流通畅vv体位：病人取半坐卧位或经常改变体位，依体位：病人取半坐卧位或经常改变体位，依体位：病人取半坐卧位或经常改变体位，依体位：病人取半坐卧位或经常改变体位，依靠重力引流。靠重力引流。靠重力引流。靠重力引流。vv定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或受压。受压。受压。受压。vv鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。液体排出，促进肺扩张。液体排出，促进肺扩张。液体排出，促进肺扩张。保持引流通畅体位：病人取半坐卧位或经常改变体位，依靠重力引流13观察和记录 vv密切观察长管中水柱随呼吸上下波动的情况，有密切观察长管中水柱随呼吸上下波动的情况，有密切观察长管中水柱随呼吸上下波动的情况，有密切观察长管中水柱随呼吸上下波动的情况，有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。水柱无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。水柱无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。水柱无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。水柱波动幅度反映死腔的大小和胸膜腔内负压的情况。波动幅度反映死腔的大小和胸膜腔内负压的情况。波动幅度反映死腔的大小和胸膜腔内负压的情况。波动幅度反映死腔的大小和胸膜腔内负压的情况。一般情况下，水柱上下波动的范围大约是一般情况下，水柱上下波动的范围大约是一般情况下，水柱上下波动的范围大约是一般情况下，水柱上下波动的范围大约是4-6cm4-6cm4-6cm4-6cm。若水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无波若水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无波若水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无波若水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压人表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压人表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压人表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞引流管，应及时通知医生症状，则提示血块阻塞引流管，应及时通知医生症状，则提示血块阻塞引流管，应及时通知医生症状，则提示血块阻塞引流管，应及时通知医生处理。处理。处理。处理。vv观察并准确记录引流液的颜色、性质和量。观察并准确记录引流液的颜色、性质和量。观察并准确记录引流液的颜色、性质和量。观察并准确记录引流液的颜色、性质和量。观察和记录 密切观察长管中水柱随呼吸上下波动的情况，有无波动14拔管拔管 vv拔管指征：置管引流拔管指征：置管引流拔管指征：置管引流拔管指征：置管引流48-7248-7248-7248-72小时后，临床观察引小时后，临床观察引小时后，临床观察引小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅；流瓶中无气体溢出且颜色变浅；流瓶中无气体溢出且颜色变浅；流瓶中无气体溢出且颜色变浅；24242424小时引流量少小时引流量少小时引流量少小时引流量少于于于于50ml50ml50ml50ml、胸部、胸部、胸部、胸部X X X X线拍片显示肺膨胀良好无漏气、线拍片显示肺膨胀良好无漏气、线拍片显示肺膨胀良好无漏气、线拍片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促，即可终止引流，考虑拔病人无呼吸困难或气促，即可终止引流，考虑拔病人无呼吸困难或气促，即可终止引流，考虑拔病人无呼吸困难或气促，即可终止引流，考虑拔管。管。管。管。vv协助医生拔管：嘱病人先深吸一口气，在其吸气协助医生拔管：嘱病人先深吸一口气，在其吸气协助医生拔管：嘱病人先深吸一口气，在其吸气协助医生拔管：嘱病人先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸部伤口并包扎固定。胸部伤口并包扎固定。胸部伤口并包扎固定。胸部伤口并包扎固定。vv拔管后观察：拔管后拔管后观察：拔管后拔管后观察：拔管后拔管后观察：拔管后24242424小时内应密切观察病人时小时内应密切观察病人时小时内应密切观察病人时小时内应密切观察病人时候有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、候有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、候有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、候有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时通是医生处出血和皮下气肿等，若发现异常及时通是医生处出血和皮下气肿等，若发现异常及时通是医生处出血和皮下气肿等，若发现异常及时通是医生处理。理。理。理。拔管 拔管指征：置管引流48-72小时后，临床观察引流瓶中无15健康教育vv调情志，勿忧思多虑，保持心情舒畅。调情志，勿忧思多虑，保持心情舒畅。调情志，勿忧思多虑，保持心情舒畅。调情志，勿忧思多虑，保持心情舒畅。vv饮食宜清淡富营养，忌辛辣刺激之品。多食新鲜蔬菜，饮食宜清淡富营养，忌辛辣刺激之品。多食新鲜蔬菜，饮食宜清淡富营养，忌辛辣刺激之品。多食新鲜蔬菜，饮食宜清淡富营养，忌辛辣刺激之品。多食新鲜蔬菜，保持大便通畅。保持大便通畅。保持大便通畅。保持大便通畅。vv应在舒适安静环境下卧床休息，避免用力和屏气动作。应在舒适安静环境下卧床休息，避免用力和屏气动作。应在舒适安静环境下卧床休息，避免用力和屏气动作。应在舒适安静环境下卧床休息，避免用力和屏气动作。vv出院后出院后出院后出院后3636个月，不做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发个月，不做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发个月，不做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发个月，不做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发气胸。气胸。气胸。气胸。vv适当的运动，增强体质。注意保暖，预防受凉。戒烟适当的运动，增强体质。注意保暖，预防受凉。戒烟适当的运动，增强体质。注意保暖，预防受凉。戒烟适当的运动，增强体质。注意保暖，预防受凉。戒烟酒。酒。酒。酒。vv出院后若出现胸痛、气促等不适，及时来院就诊。出院后若出现胸痛、气促等不适，及时来院就诊。出院后若出现胸痛、气促等不适，及时来院就诊。出院后若出现胸痛、气促等不适，及时来院就诊。健康教育调情志，勿忧思多虑，保持心情舒畅。16THATS THATS ALLALLvTHANK THANK YOUYOUTHATS ALLTHANK YOU17