浅表淋巴结超声诊断课件

浅表淋巴浅表淋巴结疾病的超声疾病的超声诊诊断断.浅表淋巴结疾病的超声诊断.11正常淋巴结的解剖2正常淋巴结声像图3淋巴结超声表现观察内容4常见淋巴结疾病的声像图表现.正常淋巴结的解剖.2一、正常淋巴一、正常淋巴结的解剖的解剖1.1.正常淋巴正常淋巴结呈扁呈扁椭圆形形2.2.2.2.大小不一，大小不一，大小不一，大小不一，1 1 1 125mm25mm25mm25mm不等不等不等不等3.3.3.3.表面包有表面包有表面包有表面包有结缔组织结缔组织结缔组织结缔组织的被膜的被膜的被膜的被膜4.4.淋巴淋巴结门：为淋巴淋巴结凹陷凹陷处，有血管、神有血管、神经和和输出淋巴管。出淋巴管。5.5.实质：周：周围皮皮质区区+中央髓中央髓质区区.一、正常淋巴结的解剖正常淋巴结呈扁椭圆形.3分布：分布：浅表浅表:主要分布于人体主要分布于人体头颈部、腋下、部、腋下、腹股沟区等浅表部位。腹股沟区等浅表部位。深部深部:腹腔及腹膜后（腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主系膜、腹主动 脉旁）脉旁）.分布：浅表:主要分布于人体头颈部、腋下、.4（一）颈部淋巴结分区.（一）颈部淋巴结分区.5区区区区(level)(level)(level)(level)包括包括颏颏下区及下区及颌颌下区淋巴下区淋巴结结。分布着大。分布着大约约 1 114 14 枚淋巴枚淋巴结结,收收纳颏纳颏、唇、唇、颊颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和口底部、舌前、腭、舌下腺和颌颌下腺的淋巴液。下腺的淋巴液。区以二腹肌区以二腹肌为为界分两部分界分两部分,内内下方下方为为IAIA区（区（颏颏下区），下区），外上方外上方为为I IB B区（区（颌颌下区）下区）口腔口腔肿肿瘤瘤转转移移区区。区区 (level)(level).区(level)包括颏下区及颌下区淋巴结。分布着大6区区(level)(level)为颈为颈内静脉淋内静脉淋巴巴结结上区上区,相当于相当于颅颅底至舌骨水底至舌骨水平平,前界前界为颌为颌下腺后下腺后缘缘、颈颈内内动动脉内脉内缘缘，后界，后界为为胸胸锁锁乳突肌后乳突肌后缘缘。该该区淋巴区淋巴结结常是常是喉癌喉癌转转移首移首发发部部位位,在在临临床中具有重要的参考价床中具有重要的参考价值值。区以副神区以副神经为经为界分两部分界分两部分,其前其前下方下方为为AA区区（为头颈肿为头颈肿瘤主要淋瘤主要淋巴引流集中区域）巴引流集中区域）,后上方后上方为为B B 区（区（鼻咽癌鼻咽癌转转移移处处）。）。区(level).区(level)为颈内静脉淋巴结上区,相当于颅底7区(level)为颈为颈内内静脉淋巴静脉淋巴结结中区中区,舌骨体下舌骨体下缘缘水平、水平、环环状状软软骨下骨下缘缘水平、前水平、前后界与后界与区相同。区相同。区(level).区(level)为颈内静脉淋巴结中区,舌骨体下缘8区(level)为颈为颈内静内静脉淋巴脉淋巴结结下区。从下区。从环环状状软软骨下骨下缘缘水平到水平到锁锁骨上。前后界与骨上。前后界与区同。区同。、区共同构成区共同构成颈颈内静内静脉淋巴脉淋巴结链结链 ,收收纳纳腮腺、腮腺、颌颌下、下、颏颏下、咽后壁及下、咽后壁及颈颈前淋巴前淋巴结结的的淋巴液淋巴液,因此是因此是颈颈廓清廓清术术中的重中的重点区域。点区域。区(level).区(level)为颈内静脉淋巴结下区。从环状软骨下9区(level)包括枕后包括枕后三角区淋巴三角区淋巴结结及及锁锁骨上淋巴骨上淋巴结结。后界后界为为斜方肌前斜方肌前缘缘 ,前界前界为为胸胸锁锁乳突肌后乳突肌后缘缘 ,下界下界为锁为锁骨。骨。区以区以环环状状软软骨下骨下缘为缘为界界,上方上方为为 A A区（副神区（副神经经淋巴淋巴结结）,下下方方为为 B B 区（区（锁锁骨上淋巴骨上淋巴结结-食管癌和胃癌转移处）。）。区(level).区(level)包括枕后三角区淋巴结及锁骨上淋巴结10区区(level)(level)为为内内脏脏周周围围淋巴淋巴结结,或称前区。包括或称前区。包括环环甲膜淋巴甲膜淋巴结结、气管周、气管周围围(喉返喉返神神经经)淋巴淋巴结结、甲状腺周、甲状腺周围围淋淋巴巴结结,约约6 61616枚。此区两枚。此区两侧侧界界为颈总动为颈总动脉和脉和颈颈内静脉内静脉,上上界界为为舌骨舌骨,下界下界为为胸骨上胸骨上窝窝。区(level).区(level)为内脏周围淋巴结,或称前区。包括环11.12（二）腋窝淋巴结分区 区：腋下组 区区：腋中组 区：腋上组.（二）腋窝淋巴结分区 区：腋下组.13（二）腹股沟淋巴结分区分为浅群和深群：1.浅群：位于腹股沟韧带、大隐静脉末端周围；2.深群：位于股静脉周围.（二）腹股沟淋巴结分区分为浅群和深群：.14n n形形态态：呈偏：呈偏长椭圆长椭圆形，包膜清晰，形，包膜清晰，表面光滑表面光滑n n大小：大多数大小：大多数长长径径(L)20mm(L)20mm，少数，少数也可以超也可以超过过30mm30mm，厚径，厚径(S)6.5mm,L/S(S)6.5mm,L/S 2 2。单单一的一的长长径无径无临临床使用价床使用价值值。n n内部回声：周内部回声：周边边皮皮质质呈均匀低回声，呈均匀低回声，中央髓中央髓质质呈窄条状高回声。淋巴呈窄条状高回声。淋巴结结门门位居中或者稍偏一位居中或者稍偏一侧侧。有。有时门时门位位显显示不清。示不清。n nCDFICDFI检查检查：门门位血流，位血流，动动脉脉经经淋淋巴巴门门从髓从髓质质向皮向皮质质区呈放射状、区呈放射状、树树杈状、或杈状、或仅显仅显示髓示髓质质内点状或条状内点状或条状血流信号。血流信号。二、正常淋巴二、正常淋巴结声像声像图.形态：呈偏长椭圆形，包膜清晰，表面光滑二、正常淋巴结声像图.15n n脉冲多普勒脉冲多普勒检测检测 淋巴淋巴结结内内动动脉血流脉血流为为低速低阻型低速低阻型（0.570.570.10.1）二、正常淋巴二、正常淋巴结声像声像图.脉冲多普勒检测 淋巴结内动脉血流为低速低阻型（0.570.16三三、淋巴淋巴结结超声表超声表现观现观察内容察内容1.1.形形态及及纵横比横比(椭圆形、球形形、球形)；2.2.皮皮质回声、形回声、形态；3.3.髓髓质位置形位置形态(居中、偏心、居中、偏心、变形、消失形、消失)；4.4.内部回声内部回声(有无有无钙化、液化化、液化)；5.5.血管模式血管模式(无血流、淋巴无血流、淋巴门型、中央型、型、中央型、周周边型、混合型型、混合型)；6.6.界限，有无相互融合表界限，有无相互融合表现。.三、淋巴结超声表现观察内容1.形态及纵横比(椭圆形、球形)17（一）形（一）形态、大小、大小淋巴淋巴结最大切面的最大切面的纵、横径、横径线，横径横径较纵径有价径有价值。非特异性炎。非特异性炎 性，性，纵横径常均匀性增大。横径常均匀性增大。纵横比横比22；2.被膜光滑，边界清楚，淋巴结之间无融合；3.皮质增厚呈低回声，髓质居中、增厚，呈高回声；4.淋巴结内血流信号明显增多，沿门部呈放射状、树枝状分布；5.动脉血流为低阻型频谱；6.脓肿形成时淋巴门消失，结内可见含细点状回声的液性暗区，加压可见漂动，病变严重时可突破被膜。.（一）急性淋巴结炎诊断要点.37病例右侧颈部肿痛3天，颈部可触及多个痛性结节。超声描述：右侧颈部、区可见多发肿大的淋巴结，大者约21x6mm，呈椭圆形，皮质增厚，髓质居中，内部血流信号明显增多，呈放射状分布。（一）急性淋巴（一）急性淋巴结炎炎提示诊断：右侧颈部淋巴结肿大（急性淋巴结炎）.病例（一）急性淋巴结炎提示诊断：右侧颈部淋巴结肿大（急性淋巴38（二）淋巴（二）淋巴结反反应性增生性增生诊断要点1.淋巴结轻、中度肿大，多呈椭圆形，纵横比2，部分呈近圆形；2.被膜光滑，边界清楚，淋巴结之间无融合；3.皮质增厚呈低回声，髓质居中、无明显增厚，部分髓质可偏移或消失；4.淋巴结内血流信号轻度增多，呈点状或树枝状分布；5.动脉血流为低阻型频谱；.（二）淋巴结反应性增生诊断要点.39病例左侧颈部无痛性结节2周，体检颈部可触及数个结节，活动，无触痛。超声描述：左侧颈部见数个肿大淋巴结，呈椭圆形，淋巴结之间无融合，大者约28x12mm，皮质增厚，髓质偏移，内部血流信号增多，呈树杈状分布。（二）淋巴（二）淋巴结反反应性增生性增生.病例（二）淋巴结反应性增生.40（二）淋巴（二）淋巴结反反应性增生性增生提示诊断：左侧颈部淋巴结肿大（反应性增生）.（二）淋巴结反应性增生提示诊断：左侧颈部淋巴结肿大（反应性增41（三）淋巴（三）淋巴结结核核诊断要点1.淋巴结不同程度肿大，多呈椭圆形，近圆形，纵横比2；2.被膜完整或不完整，淋巴结之间可融合成串珠样；3.内部回声不均匀，以低回声为主，可见斑片状强回声，髓质偏心或显示不清；4.淋巴结内血流信号增多、杂乱，干酪样坏死、脓肿区则无血流信号，可显示边缘少量血流信号；5.脓肿形成时可见含细点状或絮状回声不规则液性暗区，加压可见流动，脓肿可突破包膜；.（三）淋巴结结核诊断要点.42左腋下淋巴左腋下淋巴结结结结核核样样肉芽肉芽肿肿性炎性炎并坏死及并坏死及钙钙化化.左腋下淋巴结结核样肉芽肿性炎.43（三）淋巴（三）淋巴结结核核病例1岁男孩，发现腋窝包块2个月，质地较硬，患儿无明显发热。超声描述：左侧腋窝可见两个混合回声团，边界清楚，内部回声不均匀，可见多个强回声点，未见明显淋巴结结构。内部见杂乱血流信号。病理：淋巴结干酪性结核.（三）淋巴结结核病例病理：淋巴结干酪性结核.44（四）淋巴瘤（四）淋巴瘤诊断要点1.淋巴结不同程度肿大，多发，呈椭圆形、圆形，纵横比2；2.被膜清晰或不清晰，淋巴结之间可见融合；3.皮质明显增厚呈低回声，不均匀，无液化、钙化；特征性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极低回声；4.髓质变形或显示不清，或消失；5.淋巴结内血流信号轻度或明显增多，分布杂乱；典型血流改变为淋巴结内血流信号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结；6.动脉血流速度加快，阻力指数正常或偏高；.（四）淋巴瘤诊断要点.45（四）淋巴瘤（四）淋巴瘤淋巴瘤的血流信号在所有淋巴结中最为丰富。.（四）淋巴瘤淋巴瘤的血流信号在所有淋巴结中最为丰富。.46（四）淋巴瘤（四）淋巴瘤淋巴结的内部回声一般表现为较均匀的低回声，当发生坏死时，其内部回声可相当低，接近无回声。.（四）淋巴瘤淋巴结的内部回声一般表现为较均匀的低回声，当发生47（五）淋巴（五）淋巴结转移癌移癌诊断要点1.淋巴结不同程度肿大，多呈椭圆形，近圆形，纵横比0.7；.（五）淋巴结转移癌诊断要点.48 肺癌左锁骨上淋巴结转移.肺癌左锁骨上淋巴结转移.49.50前列腺癌左锁骨上淋巴结转移.前列腺癌左锁骨上淋巴结转移.51黑色素瘤腹股沟转移转移.黑色素瘤腹股沟转移转移.52谢 谢！.谢 谢！.53