流行病学呼吸道传染病流行病学完美版课件

流行病学呼吸道传染病流行病学流行病学呼吸道传染病流行病学1优选流行病学呼吸道传染病流行病学优选流行病学呼吸道传染病流行病学2我国呼吸道我国呼吸道传染病染病发病率高、病率高、传染染性性强、传播速度快，播速度快，对人群健康危害很人群健康危害很大，是我国重点防制的一大，是我国重点防制的一类疾病。疾病。3我国呼吸道传染病发病率高、传染性强、传播流行流行过程三程三环节传染源：主要染源：主要为病人和病人和隐性感染者性感染者传播途径：主要是播途径：主要是经空气空气飞沫沫传播，也可通播，也可通过直接接触或直接接触或间接接触接接触传播播人群易感性：人群人群易感性：人群对多数呼吸道多数呼吸道传染病普遍染病普遍易感易感（儿童、老年人、体弱者、（儿童、老年人、体弱者、营养不良养不良或慢性疾病患者、或慢性疾病患者、过度度劳累者、精神高度累者、精神高度紧张者等人群容易患呼吸道者等人群容易患呼吸道传染病染病）4流行过程三环节传染源：主要为病人和隐性感染者4防制措施防制措施经常开窗通常开窗通风，保持室内空气新，保持室内空气新鲜搞好家庭搞好家庭环境境卫生，保持室内和周生，保持室内和周围环境清境清洁养成良好的养成良好的卫生生习惯，不要随地吐痰，勤洗手，不要随地吐痰，勤洗手保持良好的生活保持良好的生活习惯，多喝水、不吸烟、不酗酒，多喝水、不吸烟、不酗酒经常常锻炼身体，保持均衡身体，保持均衡饮食，注意食，注意劳逸逸结合，合，提高机体免疫力提高机体免疫力 5防制措施经常开窗通风，保持室内空气新鲜5要根据天气要根据天气变化适化适时增减衣服，避免着凉增减衣服，避免着凉儿童、老年人、体弱者和慢性病患者儿童、老年人、体弱者和慢性病患者应尽量避免尽量避免到人多到人多拥挤的公共的公共场所所如果有如果有发热、咳嗽等症状，、咳嗽等症状，应及及时到医院到医院检查治治疗。当。当发生生传染病染病时，应主主动与健康人隔离，尽与健康人隔离，尽量不要去公共量不要去公共场所，防止所，防止传染他人染他人不要自行不要自行购买和服用某些和服用某些药品，不要品，不要滥用抗生素用抗生素新生儿、儿童新生儿、儿童应按按计划免疫要求搞好划免疫要求搞好预防接种，防接种，一般人群可在医生的指一般人群可在医生的指导下有下有针对性的性的进行行预防防接种接种6要根据天气变化适时增减衣服，避免着凉67流行性感冒Influenza7积极发现和治愈传染性结核病人是目前防止结核病传播与预防耐药结核病产生的最有效措施。热带或亚热带，季节性不明显，秋冬、夏两次高峰；经常开窗通风，保持室内空气新鲜两种1979年在欧亚大陆发现的混有禽流感病毒基因的猪流感病毒基因；病原学实验室检测及技术准备阻止或延缓大流行的发生，争取时间进行疫苗研发和大流行阶段的应对准备C型仅对人致病经损伤的皮肤和眼结膜比如1957年和1968年的流感病毒中，PB1基因与血凝素基因在病毒重组过程中一起出现；世界卫生组织官员走上街头调查1918年至1919年肆虐的H1N1“西班牙流感”病毒，其实是禽流感病毒的一种类型，先在鸟类身上发生，病毒突变后传染给人类，产生人传人的能力，从而一发不可收拾。2006年8月8日卫生部公布追溯诊断2003年11月底的一个不明原因发热、肺炎病例为人感染高致病性禽流感（H5N1）确诊病例4次新亚型的出现有3次起源于我国掌握流感病毒的分布和变异情况；经呼吸道飞沫与空气传播接触者的自愿隔离、密接者的管理例：A/HongKong/156/97(H5N1)活疫苗：减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法简单、容易推广；主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽流行性感冒是流感病毒引起的，一个古老的、第一个流行性感冒是流感病毒引起的，一个古老的、第一个流行性感冒是流感病毒引起的，一个古老的、第一个流行性感冒是流感病毒引起的，一个古老的、第一个实实行全球性行全球性行全球性行全球性监测监测的、病毒性急性呼吸道的、病毒性急性呼吸道的、病毒性急性呼吸道的、病毒性急性呼吸道传传染病。染病。染病。染病。甲、乙、丙三型流感的甲、乙、丙三型流感的临床表床表现类似，似，以发热畏寒、头晕头痛、全身乏力、全身酸痛等全身中毒症状为重，伴有一定的呼吸道和肺部表现，但其病原学和流行病学但其病原学和流行病学特征有明特征有明显差异。差异。起病急、起病急、经呼吸道呼吸道飞沫沫传播容易播容易实现，传播速度极快。播速度极快。8积极发现和治愈传染性结核病人是目前防止结核病传播与预防耐药结流感病毒易流感病毒易发生抗原性生抗原性变异，人群异，人群对变异株异株普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速迅速导致世界性的大流行，致世界性的大流行，今后相当今后相当长一段一段时期仍然无法完全控制它的期仍然无法完全控制它的传播和流行。播和流行。随着近年来禽流感、随着近年来禽流感、甲型甲型H1N1流感流感疫情的疫情的爆爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成和蔓延，流行性感冒已越来越成为人人们关注的焦点。关注的焦点。9流感病毒易发生抗原性变异，人群对变异株普遍易感，因此流行常具流感流行史流感流行史Influenzaepidemiologyinhumans10流感流行史Influenzaepidemiologyi减少儿童、老人因为患流感造成的门诊和住院获得性耐药结核：指接受过抗结核药物治疗时间大于1个月而发生的结核杆菌耐药。在禽流感病毒实验室工作人员1918年全球致命流感源自禽流感积极发现和治愈传染性结核病人是目前防止结核病传播与预防耐药结核病产生的最有效措施。活疫苗：减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法简单、容易推广；*只在21个省、自治区和直辖市开展掌握流感病毒的分布和变异情况；以痰涂片检查为发现肺结核病人的主要手段发病前1周内曾到过或生活居住在禽流感暴发的疫点2009年全球发生H1N1新型流感自1977年H1N1再现后，H3N2与H1N1在人群掌握疫情动态，分析预测趋势；流感来势凶猛，各大医院人满为患typeA,B,C:NP,M1protein图1990-2001年145个疾病监测点流感报告发病率（中国CDC，2002）丙(C)型：稳定，散发病例世界卫生组织官员走上街头调查减少全社会医疗费用的开支经损伤的皮肤和眼结膜经常锻炼身体，保持均衡饮食，注意劳逸结合，提高机体免疫力广泛耐多药（XDRTB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素（如：氧氟沙星）产生耐药，以及三种二线抗结核注射药物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一种耐药。19181919年：年：H1N1（西班牙流感）（西班牙流感）1957年：年：H2N2（亚洲流感）洲流感）1968年：年：H3N2（香港（香港流感）流感）1977年：年：H1N1（俄（俄罗斯流感）斯流感）2009年：年：H1N1（世界大流行）（世界大流行）2013年年人人类禽流感禽流感H7N9（中国）（中国）11减少儿童、老人因为患流感造成的门诊和住院19181919年美国堪萨斯州一家军队医院的临时病房中躺满了病人美国堪萨斯州一家军队医院的临时病房中躺满了病人 12美国堪萨斯州一家军队医院的临时病房中躺满了病人12流感来势凶猛流感来势凶猛，各大医院人满为患，各大医院人满为患 13流感来势凶猛，各大医院人满为患132009年年4月月27日，墨西哥机场戴口罩的修女在交谈日，墨西哥机场戴口罩的修女在交谈142009年4月27日，墨西哥机场戴口罩的修女在交谈14世界卫生组织官员走上街头调查世界卫生组织官员走上街头调查15世界卫生组织官员走上街头调查15韩国首尔安养大学，国家检疫人员正在检测样本韩国首尔安养大学，国家检疫人员正在检测样本16韩国首尔安养大学，国家检疫人员正在检测样本16我国流感流行的形我国流感流行的形势与全球一致。与全球一致。曾出曾出现过的三种的三种亚型的流感均首型的流感均首发于中国。于中国。自自1988年以来，年以来，WHO每年所公布的流感病每年所公布的流感病毒疫苗中毒疫苗中约80%为中国所提供的毒株。中国所提供的毒株。中国被世界公中国被世界公认为是流感的多是流感的多发地，是世界地，是世界流感流感监测的前哨。的前哨。17我国流感流行的形势与全球一致。17流感病毒的基本流感病毒的基本结构构 分分类 抗原抗原变异异 致病力致病力 免疫力免疫力一、病原学一、病原学18流感病毒的基本结构一、病原学18（一）流感病毒的基本（一）流感病毒的基本结构构流感病毒属正粘病毒科，是多形性有包膜流感病毒属正粘病毒科，是多形性有包膜病毒，多病毒，多为球形，直径球形，直径80120nm病毒病毒颗粒粒结构由外至内分构由外至内分为三三层，最外，最外层有两种表面抗原，即血凝素（有两种表面抗原，即血凝素（HA）抗原和）抗原和神神经氨酸氨酸酶（NA）抗原）抗原 19（一）流感病毒的基本结构流感病毒属正粘病毒科，是2020M1proteinhelicalnucleocapsid(RNAplusNPprotein)HA-hemagglutininpolymerasecomplexlipidbilayermembraneNA-neuraminidasetypeA,B,C:NP,M1proteinsub-types:HAorNAprotein21M1proteinhelicalnucleocapsid流感罹患率和肺炎死亡率（中国CDC,2002）1997年5月香港3个农场发生家禽H5N1流感，该月在当地从3岁男孩体内分离到H5N1病毒加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理在禽流感病毒实验室工作人员表219792000年中国结核病流行病学调查结果1977年：H1N1（俄罗斯流感）新亚型出现后，则流行广泛，发病率高掌握流感病毒的分布和变异情况；1997年5月香港3个农场发生家禽H5N1流感，该月在当地从3岁男孩体内分离到H5N1病毒灭活疫苗：副反应小，包括的病毒型较全，免疫效果较稳定。WHO2008年报道显示，全球结核病总耐药率为20.灭活疫苗：副反应小，包括的病毒型较全，免疫效果较稳定。乙型感染人以痰涂片检查为发现肺结核病人的主要手段快速围堵策略（2009年）控制结核病在全球公共卫生政策中被忽视经常开窗通风，保持室内空气新鲜中国是结核病患病率的大国结核病(Tuberculosis)将“西班牙流感”病毒的8个功能基因以及从H1N1人类流感病毒中“借”来的非功能基因注入细菌中，让它们组合成完整的病毒基因组，再将病毒基因组注入人或动物的细胞内，让其生成病毒蛋白质，这样制成了功能完整的病毒。与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触对于团体和军队可保护劳动力及战斗力不受损失22流感罹患率和肺炎死亡率（中国CDC,2002）222323（二）分（二）分 类根据流感病毒根据流感病毒NP和和M1抗原特异性及其基因抗原特异性及其基因特性的不同，分特性的不同，分为甲甲(A)型：型：变异性最异性最强，世界性大流行，世界性大流行乙乙(B)型：型：变异性异性较弱，中小流行或局部暴弱，中小流行或局部暴发丙丙(C)型：型：稳定，散定，散发病例病例uHA：16个个亚型型uNA：9个个亚型型24（二）分类根据流感病毒NP和M1抗原特异性及其基因2525 病毒的三个聚合病毒的三个聚合酶基因基因PA、PB1和和PB2具有特具有特别重要的作用。比如重要的作用。比如1957年年和和1968年的流感病毒中，年的流感病毒中，PB1基因与血基因与血凝素基因在病毒重凝素基因在病毒重组过程中一起出程中一起出现；“西班牙流感西班牙流感”病毒中，病毒中，PA的个氨基的个氨基酸、酸、PB1的个氨基酸、的个氨基酸、PB2的个氨的个氨基酸是其他禽流感病毒所没有的。基酸是其他禽流感病毒所没有的。26病毒的三个聚合酶基因PA、PB1和PB2具有特别命名：命名：型型别/宿主宿主/分离地点分离地点/毒株毒株编号号/分离年代（血分离年代（血凝素抗原凝素抗原亚型和神型和神经氨酸氨酸酶抗原抗原亚型）型）注：宿主如注：宿主如为人人则省略省略例：例：A/HongKong/156/97(H5N1)27命名：27 流感病毒不断引起流感流行，主要是流感病毒不断引起流感流行，主要是其其HA和和NA的抗原性容易的抗原性容易发生生变异所致，异所致，抗原抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的异幅度的大小直接影响流感流行的规模。模。（三）抗原（三）抗原变异性异性28流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容变异种异种类抗抗原原漂漂移移（antigenicdrift）:流流感感病病毒毒亚型型内内部部经常常发生生的的小小幅幅度度变异异（量量变）。引引起局部流感中小型的流行。起局部流感中小型的流行。抗抗原原转换（antigenicshift）：流流感感病病毒毒抗抗原原变异异幅幅度度大大，形形成成新新的的亚型型（质变）。引起流感的世界性大流行。引起流感的世界性大流行。29变异种类抗原漂移（antigenicdrift）:流感病毒变异机理异机理基因突基因突变:1918年流感大爆年流感大爆发是由禽流感病是由禽流感病毒突毒突变后在人后在人际蔓延的。蔓延的。基因重配（基因重配（组）：）：1957年和年和1968年两次大年两次大流感是禽流感病毒的二到三个基因流感是禽流感病毒的二到三个基因结合了合了人人类流感病毒，从而具有了在人与人之流感病毒，从而具有了在人与人之间传播的能力。播的能力。30变异机理基因突变:1918年流感大爆发是由禽流感病毒突变后在3131自然界中流感病毒在自然界中流感病毒在不同物種間傳播及不同物種間傳播及產生新病毒的機制生新病毒的機制32自然界中流感病毒在不同物種間傳播及產生新病毒的機制321918年全球致命流感源自禽流感年全球致命流感源自禽流感1918年至年至1919年肆虐的年肆虐的H1N1“西班牙西班牙流感流感”病毒，其病毒，其实是是禽流感禽流感病毒的一种病毒的一种类型，先在型，先在鸟类身上身上发生，病毒突生，病毒突变后后传染染给人人类，产生人生人传人的能力，从而人的能力，从而一一发不可收拾。不可收拾。331918年全球致命流感源自禽流感1918年至19禽流感病毒H5N1也发现有部份类似突变。对热敏感，冷冻干燥后可长期保存有流感并发症高危险性人群2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。长期变异：抗原的转变，导致世界大流行表219792000年中国结核病流行病学调查结果*只在21个省、自治区和直辖市开展流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接触机会这两个因素的影响。学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源活疫苗：减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法简单、容易推广；隐性感染者见于有部分免疫的人群表22-219531999年我国流感流行情况与病毒型别目前有学者认为，造成人间大流行的甲型流感病毒新亚型毒株，是直接或间接由人流感病毒与禽流感病毒基因重组演变而来的，而猪正是这一组基因重组的主要场所。其缺点是对老人和小孩的副反应稍强。将“西班牙流感”病毒的8个功能基因以及从H1N1人类流感病毒中“借”来的非功能基因注入细菌中，让它们组合成完整的病毒基因组，再将病毒基因组注入人或动物的细胞内，让其生成病毒蛋白质，这样制成了功能完整的病毒。NPprotein)搞好家庭环境卫生，保持室内和周围环境清洁世界卫生组织官员走上街头调查流感来势凶猛，各大医院人满为患接种疫苗的时间选择结核菌耐药性比较严重不断筛选新的疫苗代表株。“西班牙流感西班牙流感”病毒不病毒不仅能感染人和能感染人和实验鼠，也能感染并鼠，也能感染并杀死死鸡胚胎。胚胎。这是是禽流感病毒才禽流感病毒才拥有的特性，而有的特性，而H1N1H1N1人人类流感病毒和人工合成的流感病毒和人工合成的对照病毒都没有照病毒都没有这种功能。种功能。34禽流感病毒H5N1也发现有部份类似突变。“1918年的病毒蛋白中的四千四百个氨年的病毒蛋白中的四千四百个氨基酸中有二十到三十个基酸中有二十到三十个产生生变化，却足化，却足以使其具有致命以使其具有致命杀伤力。力。禽流感禽流感病毒病毒H5N1也也发现有部份有部份类似似突突变。351918年的病毒蛋白中的四千四百个氨基酸中有二十“西班牙流感西班牙流感”病毒的高致病性的原因病毒的高致病性的原因“西班牙流感西班牙流感”病毒的病毒的编码血凝素表面蛋血凝素表面蛋白（）的基因与众不同，使病毒能白（）的基因与众不同，使病毒能对人肺人肺细胞造成胞造成严重感染；重感染；“西班牙流感西班牙流感”病毒有三个病毒有三个编码聚合聚合酶的的基因比基因比较特殊，使其复制能力超出其他流特殊，使其复制能力超出其他流感病毒。感病毒。36“西班牙流感”病毒的高致病性的原因36为了复原了复原这种致命病毒，科学家提取种致命病毒，科学家提取了埋葬在阿拉斯加永久了埋葬在阿拉斯加永久冻土土带下一名下一名患病女死者患病女死者遗体的肺体的肺组织样片。片。将将“西班牙流感西班牙流感”病毒的病毒的8个功能个功能基因以及从基因以及从H1N1人人类流感病毒中流感病毒中“借借”来的非功能基因注入来的非功能基因注入细菌中，菌中，让它它们组合成完整的病毒基因合成完整的病毒基因组，再将病，再将病毒基因毒基因组注入人或注入人或动物的物的细胞内，胞内，让其生成病毒蛋白其生成病毒蛋白质，这样制成了功能制成了功能完整的病毒。完整的病毒。美国军事病理研美国军事病理研究所究所陶本伯格陶本伯格胡尔汀胡尔汀37为了复原这种致命病毒，科学家提取了埋葬在阿拉 2009年年3月，墨西哥和美国等先后月，墨西哥和美国等先后发生生人感染猪流感病毒，人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。染人。2009年全球年全球发生生H1N1新型流感新型流感382009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流两种两种1979年在欧年在欧亚大大陆发现的混有禽流感的混有禽流感病毒基因的猪流感病毒基因；病毒基因的猪流感病毒基因；三种在北美洲猪体内曾三种在北美洲猪体内曾发现的旧型猪流感病的旧型猪流感病毒基因；毒基因；两种由三种北美洲旧型猪流感病毒混交后形两种由三种北美洲旧型猪流感病毒混交后形成的新病毒基因；成的新病毒基因；一种在一种在1968年由年由鸟类传给人人类的人流感病的人流感病毒基因。毒基因。39两种1979年在欧亚大陆发现的混有禽流感病毒基因的猪流感病毒特点特点病例大多数为原本身体健康的年轻成人病例大多数为原本身体健康的年轻成人未曾在猪或人身上发现过的猪流未曾在猪或人身上发现过的猪流A/H1N1病毒病毒40特点病例大多数为原本身体健康的年轻成人40快速围堵策略（2009年）基因重配（组）：1957年和1968年两次大流感是禽流感病毒的二到三个基因结合了人类流感病毒，从而具有了在人与人之间传播的能力。多耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。我国流感流行的形势与全球一致。灭活疫苗：副反应小，包括的病毒型较全，免疫效果较稳定。活疫苗：减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法简单、容易推广；人类对禽流感普遍不易感1997年5月香港3个农场发生家禽H5N1流感，该月在当地从3岁男孩体内分离到H5N1病毒2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。获得性耐药结核：指接受过抗结核药物治疗时间大于1个月而发生的结核杆菌耐药。WHO2008年报道显示，全球结核病总耐药率为20.流感流行史Influenzaepidemiologyinhumans目前肺结核发病率增高引起流感的世界性大流行。经常锻炼身体，保持均衡饮食，注意劳逸结合，提高机体免疫力热带或亚热带，季节性不明显，秋冬、夏两次高峰；包括浓缩提纯全病毒疫苗、亚单位疫苗、纯化单价表面抗原(HA和NA)疫苗及佐剂疫苗等。隐性感染者见于有部分免疫的人群不断筛选新的疫苗代表株。12岁及以下儿童严禁使用全病毒疫苗美国堪萨斯州一家军队医院的临时病房中躺满了病人周期性：甲型流感病毒抗原变异性和人类对流感免疫的不持久抵抗力抵抗力 对热敏感，冷敏感，冷冻干燥后可干燥后可长期保存期保存 一般抗生素一般抗生素对流感病毒无效流感病毒无效 致病性致病性 甲型甲型人人类和多种和多种动物物 乙型乙型感染感染人人 丙型丙型人和猪（致病性人和猪（致病性较弱）弱）（四）致病力（四）致病力41快速围堵策略（2009年）抵抗力（四）致病力41体液免疫体液免疫血凝素抗体血凝素抗体 神神经氨酸氨酸酶抗体抗体核蛋白抗体核蛋白抗体 细胞免疫胞免疫 局部免疫局部免疫（五）免疫力（五）免疫力42体液免疫（五）免疫力42流行概况流行概况 流行分布流行分布 超超额死亡率死亡率二、流行特征二、流行特征43流行概况二、流行特征43全球流感流行的特征全球流感流行的特征 4次新次新亚型的出型的出现有有3次起源于我国次起源于我国大流行期大流行期间，流感的，流感的发病率高，病率高，传播速度快播速度快 多数情况下，新的多数情况下，新的亚型出型出现以后，旧的以后，旧的亚型即型即不再在人群中流行不再在人群中流行（一）流行概况（一）流行概况44全球流感流行的特征（一）流行概况44 我国流感流行的特征我国流感流行的特征 流行仍以甲型流行仍以甲型为主主 新新亚型出型出现后，后，则流行广泛，流行广泛，发病率高病率高 无无论是新是新亚型出型出现，还是抗原漂移后是抗原漂移后亚型内出型内出 现的新的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致种，国内流行毒株与国外的基本一致 自自1977年年H1N1再再现后，后，H3N2与与H1N1在人群在人群 中共存中共存 45我国流感流行的特征45表表22-2 195322-2 195319991999年我国流感流行情况与病毒型别年我国流感流行情况与病毒型别流感流行北方重于南方，而且北方有明流感流行北方重于南方，而且北方有明显的冬的冬春季春季节性高峰性高峰病原上表病原上表现出乙型病毒株活出乙型病毒株活动增增强，而甲型病，而甲型病毒株活力相毒株活力相对减弱的减弱的趋势46表22-219531999年我国流感流行情况与病毒型别图1990-2001年145个疾病监测点流感报告发病率（中国CDC，2002）47图1990-2001年145个疾病监测点流感报告发病率（中时间分布分布季季节性性不同不同纬度地区，流感的季度地区，流感的季节性流行性流行特征不同（温特征不同（温带地区，冬春流行高峰；地区，冬春流行高峰；热带或或亚热带，季，季节性不明性不明显，秋冬、夏两次高峰；，秋冬、夏两次高峰；流感大流行期流感大流行期间，高峰期可，高峰期可发生改生改变）周期性：周期性：甲型流感病毒抗原甲型流感病毒抗原变异性和人异性和人类对流感免疫的不持久流感免疫的不持久长期期变异：异：抗原的抗原的转变，导致世界大流行致世界大流行暴暴发二、流行分布二、流行分布48时间分布二、流行分布48人群分布人群分布流感的人群分布特征主要受人群免疫流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接触机会力及接触机会这两个因素的影响。两个因素的影响。男女之男女之间发病率没有差异病率没有差异发病率病率615岁最高最高,年年龄发病率病率职业:服服务行行业、学生和工人的、学生和工人的发病病率率较高高49人群分布49地区分布地区分布世界各地均可世界各地均可发生，各地的生，各地的发病率差病率差异异较大大地区分布的差异与病毒抗原的地区分布的差异与病毒抗原的变异、异、人群密集程度、交往人群密集程度、交往频度、度、传染源数量、染源数量、人群免疫状况及防疫措施等有关人群免疫状况及防疫措施等有关先城市后先城市后农村，先平原后山区村，先平原后山区50地区分布50由于流感流行所造成的超由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超期的死亡率，即超过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分 由此由此计算出的算出的绝对死亡数称死亡数称为“超超额死亡人数死亡人数”较准确地反映流感流行的准确地反映流感流行的严重程度重程度（三）超（三）超额死亡率死亡率51由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超过相近的几个非流流感罹患率和肺炎死亡率（中国流感罹患率和肺炎死亡率（中国CDC,2002）52流感罹患率和肺炎死亡率（中国CDC,2002）52掌握流感病毒的分布和变异情况；掌握疫情动态，分析预测趋势；世界各地均可发生，各地的发病率差异较大结核病(Tuberculosis)掌握我国流感活动状况及流行动态变化规律耐药结核病发生机理和原因流感大流行期间，高峰期可发生改变）隐性感染者见于有部分免疫的人群目前有学者认为，造成人间大流行的甲型流感病毒新亚型毒株，是直接或间接由人流感病毒与禽流感病毒基因重组演变而来的，而猪正是这一组基因重组的主要场所。一般抗生素对流感病毒无效全球流感流行的特征流感罹患率和肺炎死亡率（中国CDC,2002）社会、经济、医疗服务获得性耐药结核：指接受过抗结核药物治疗时间大于1个月而发生的结核杆菌耐药。比如1957年和1968年的流感病毒中，PB1基因与血凝素基因在病毒重组过程中一起出现；4次新亚型的出现有3次起源于我国截至2015年4月全球共报道907例确诊人禽流感病例，死亡483例成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所五、人感染高致病性禽流感起病急、经呼吸道飞沫传播容易实现，传播速度极快。从动物进化的观点来看，禽流感病毒出现的时间比人流感病毒早，因此，不少学者都认为人类流感病毒是由禽流感病毒进化而来的。流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接触机会这两个因素的影响。传染源染源 传播途径播途径 易感人群易感人群 影响流行影响流行过程的因素程的因素三、流行三、流行过程程53掌握流感病毒的分布和变异情况；传染源三、流行过程53病人和病人和隐性感染者性感染者 病人是主要的病人是主要的传染源染源 隐性感染者性感染者见于有部分免疫的人群于有部分免疫的人群 学学龄儿童是使流感流行范儿童是使流感流行范围扩大的主要大的主要传染源染源 动物物传染源染源 动物流感与人物流感与人类流感关系密切流感关系密切 猪可能是人流感病毒的一个猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主，亦可能存宿主，亦可能成成为人流感病毒与禽流感病毒重人流感病毒与禽流感病毒重组的的场所所（一）（一）传染源染源54（一）传染源54主要主要经空气空气飞沫沫传播播通通过污染的食具、茶杯或玩具而染的食具、茶杯或玩具而传播播（二）（二）传播途径播途径55主要经空气飞沫传播（二）传播途径55人普遍易感，男女之人普遍易感，男女之间易感性没有差易感性没有差别各型流感病毒之各型流感病毒之间无交叉免疫，不同无交叉免疫，不同亚型型间仅有部分交叉免疫有部分交叉免疫（三）人群易感性（三）人群易感性56人普遍易感，男女之间易感性没有差别（三）人群易感性56（四）影响流行四）影响流行过程的因素程的因素 自然因素自然因素 温度和湿度温度和湿度-低温高湿低温高湿 自然灾害自然灾害 动物性因素物性因素 社会因素社会因素 人口密度人口密度 居住居住环境境57（四）影响流行过程的因素57疫情疫情监测流感疫苗流感疫苗疫情暴疫情暴发的控制的控制四、四、预防策略与措施防策略与措施58疫情监测四、预防策略与措施58流感流感监测目的目的掌握我国流感活掌握我国流感活动状况及流行状况及流行动态变化化规律律掌握疫情掌握疫情动态，分析，分析预测趋势；掌握流感病毒的分布和掌握流感病毒的分布和变异情况；异情况；掌握人群免疫水平掌握人群免疫水平变化情况；化情况；评价疫苗效果；价疫苗效果；不断不断筛选新的疫苗代表株。新的疫苗代表株。（一）疫情（一）疫情监测59流感监测目的（一）疫情监测59监测内容内容 疫情疫情监测 病原学病原学监测 60监测内容606161定期不间断地提供抗结核药物活疫苗：减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法简单、容易推广；流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接触机会这两个因素的影响。当发生传染病时，应主动与健康人隔离，尽量不要去公共场所，防止传染他人通过污染的食具、茶杯或玩具而传播主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽人群易感性：人群对多数呼吸道传染病普遍易感（儿童、老年人、体弱者、营养不良或慢性疾病患者、过度劳累者、精神高度紧张者等人群容易患呼吸道传染病）为什么说人类感染禽流感的概率很小？sub-types:HAorNAprotein1918年的病毒蛋白中的四千四百个氨基酸中有二十到三十个产生变化，却足以使其具有致命杀伤力。有流感并发症高危险性人群流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接触机会这两个因素的影响。对一般人群旨在减少流感的发生。传染源：主要为病人和隐性感染者流感流行史Influenzaepidemiologyinhumans抗原漂移（antigenicdrift）:流感病毒亚型内部经常发生的小幅度变异（量变）。活疫苗：减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法简单、容易推广；流行性感冒是流感病毒引起的，一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。长期变异：抗原的转变，导致世界大流行起病急、经呼吸道飞沫传播容易实现，传播速度极快。2009年全球发生H1N1新型流感为什么说人类感染禽流感的概率很小？62定期不间断地提供抗结核药物626363疫苗接种通常是疫苗接种通常是预防流感的重要措施，但流感疫防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行，苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行，只能降低只能降低发病率。病率。我国我国实施流感免疫接种策略的主要目的：施流感免疫接种策略的主要目的：对高危人群而言旨在减少流感并高危人群而言旨在减少流感并发症的症的发生，降生，降低流感相关死亡率、住院率；低流感相关死亡率、住院率；对一般人群旨在减少流一般人群旨在减少流感的感的发生。生。（二）流感疫苗（二）流感疫苗64疫苗接种通常是预防流感的重要措施，但流感疫苗的减少儿童、老人因减少儿童、老人因为患流感造成的患流感造成的门诊和住院和住院减少抗生素的减少抗生素的滥用用降低老年人的流感和肺炎致死率和全死因死亡率降低老年人的流感和肺炎致死率和全死因死亡率减少全社会医减少全社会医疗费用的开支用的开支对于于团体和体和军队可保可保护劳动力及力及战斗力不受斗力不受损失失 65减少儿童、老人因为患流感造成的门诊和住院65疫苗种疫苗种类 灭活疫苗：副反活疫苗：副反应小，包括的病毒型小，包括的病毒型较全，全，免疫效果免疫效果较稳定。包括定。包括浓缩提提纯全病毒疫苗、全病毒疫苗、亚单位疫苗、位疫苗、纯化化单价表面抗原价表面抗原(HA和和NA)疫疫苗及佐苗及佐剂疫苗等。疫苗等。活疫苗：减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法活疫苗：减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法简单、容易推广；其缺点是、容易推广；其缺点是对老人和小孩的副老人和小孩的副反反应稍稍强。基因工程疫苗基因工程疫苗66疫苗种类66疫苗种疫苗种类的的选择12岁及以下儿童及以下儿童严禁使用全病毒疫苗禁使用全病毒疫苗 疫苗接种疫苗接种对象象 重点人群重点人群对65岁及以上的人群，慢性病患者及体及以上的人群，慢性病患者及体弱弱 多病人的多病人的有流感并有流感并发症高危症高危险性人群性人群一般人群希望减少患流感可能性而非接种禁忌者一般人群希望减少患流感可能性而非接种禁忌者 接种疫苗的接种疫苗的时间选择 在流感流行高峰前在流感流行高峰前12个月接种个月接种 疫苗疫苗应用用67疫苗种类的选择疫苗应用67疫苗使用注意事疫苗使用注意事项 疫苗接种反疫苗接种反应 局部反局部反应 全身反全身反应 6868影响疫苗效果的因素影响疫苗效果的因素 疫苗株与流行株之疫苗株与流行株之间的抗原性差异的抗原性差异 抗原成分抗原成分 疫苗接种率的高低、流行疫苗接种率的高低、流行强度的大小、度的大小、疫疫苗接种与流行苗接种与流行间隔隔时间等都是影等都是影响疫苗接种效果的主要因素响疫苗接种效果的主要因素69影响疫苗效果的因素69预防策略防策略采取加采取加强监测、免疫、免疫预防防为主的主的综合防治措施合防治措施加加强全国流感全国流感监测网网络建建设，提高工作，提高工作质量量扎扎实抓好流感抓好流感监测的核心任的核心任务 制定国家流感疫苗免疫指制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群免疫性方案，作好重点人群免疫预防措施防措施 传染源染源 传播途径播途径易感人群易感人群（三）疫情暴（三）疫情暴发的控制的控制70预防策略（三）疫情暴发的控制70快速快速围堵策略（堵策略（20092009年）年）指示病例指示病例围堵区域堵区域缓冲区域冲区域核心：区域性核心：区域性围堵堵预防性服药预防性服药治疗、隔离患者治疗、隔离患者边界控制边界控制增加社会距离增加社会距离加强监测加强监测加强监测加强监测密接者管理密接者管理病例治疗病例治疗边界控制边界控制.71快速围堵策略（2009年）指示病例围堵区域缓冲区域核心：区域病原学病原学 流行概况流行概况 流行流行过程程 临床特征床特征 预防措施防措施五、人感染高致病性禽流感五、人感染高致病性禽流感74病原学五、人感染高致病性禽流感74属甲型流感病毒属甲型流感病毒 A型型人、猪、人、猪、马和禽致病和禽致病核糖核蛋白抗原核糖核蛋白抗原B型型 C型型仅对人致病人致病对乙乙醚、氯仿、丙仿、丙酮等有机溶等有机溶剂敏感敏感常用消毒常用消毒剂容易将其容易将其灭活活对热比比较敏感敏感病毒在病毒在粪便中可存活便中可存活1周，在水中可存活周，在水中可存活1个月，在个月，在pH4.1的条件下也具有存活能力的条件下也具有存活能力（一）病原学（一）病原学75属甲型流感病毒（一）病原学75从从动物物进化的化的观点来看，禽流感病毒出点来看，禽流感病毒出现的的时间比人流感病毒早，因此，不少学者比人流感病毒早，因此，不少学者都都认为人人类流感病毒是由禽流感病毒流感病毒是由禽流感病毒进化而化而来的。来的。目前有学者目前有学者认为，造成人，造成人间大流行的甲大流行的甲型流感病毒新型流感病毒新亚型毒株，是直接或型毒株，是直接或间接由人接由人流感病毒与禽流感病毒基因重流感病毒与禽流感病毒基因重组演演变而来的，而来的，而猪正是而猪正是这一一组基因重基因重组的主要的主要场所。所。76从动物进化的观点来看，禽流感病毒出现的时全球概况全球概况 1997年年5月月 香港香港3个个农场发生家禽生家禽H5N1流感，该月在当地从月在当地从3岁男孩体内分离到男孩体内分离到H5N1病毒病毒 2003年年2月月 H5N1病毒开始在部分病毒开始在部分东南南亚国家禽国家禽类中广泛循中广泛循环，数月内迅速波及，数月内迅速波及8个国家个国家 截至截至2011年年10月全球共月全球共报道道566例确例确诊人禽流感人禽流感病例，死亡病例，死亡322例例截至截至2015年年4月全球共月全球共报道道907例确例确诊人禽流感病人禽流感病例，死亡例，死亡483例例（二）流行概况（二）流行概况77全球概况（二）流行概况77禽流感禽流感为何在何在亚洲迅速蔓延洲迅速蔓延?生生鸡交易市交易市场检疫力度不疫力度不够候候鸟传播播对养养鸡场缺乏缺乏监测78禽流感为何在亚洲迅速蔓延?生鸡交易市场检疫力度不够78中国概况中国概况 2006年年8月月8日日卫生部公布生部公布追溯追溯诊断断2003年年11月底的一个不明原因月底的一个不明原因发热、肺炎病例、肺炎病例为人感染高致人感染高致病性禽流感（病性禽流感（H5N1）确）确诊病例病例 截至截至2015年年4月，中国确月，中国确诊病例达病例达75例，其中死亡例，其中死亡43例例79中国概况79传染源染源主要主要为患禽流感或携患禽流感或携带禽流感病毒的禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽等家禽 传播途径播途径 经呼吸道呼吸道飞沫与空气沫与空气传播播 经消化道感染消化道感染 经损伤的皮肤和眼的皮肤和眼结膜膜 易感人群易感人群 人人类对禽流感普遍不易感禽流感普遍不易感 发病人群中以病人群中以12岁以下少年儿童居多，病情以下少年儿童居多，病情较重重（三）流行（三）流行过程程80传染源（三）流行过程80禽流感病毒不容易被人体禽流感病毒不容易被人体细胞胞识别并并结合；合；所有能在人群中所有能在人群中传播的流感病毒，其基因播的流感病毒，其基因组必必须含有几个人流感病毒的基因片断，而禽含有几个人流感病毒的基因片断，而禽流感病毒没有；流感病毒没有；高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目目较多，使其在人体内的复制比多，使其在人体内的复制比较困困难。为什么什么说人人类感染禽流感的概率很小？感染禽流感的概率很小？81禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合；为什么说人类感染禽流感8282流行病学史流行病学史 发病前病前1周内曾到周内曾到过或生活居住在禽流感暴或生活居住在禽流感暴发的疫点的疫点 与被感染的禽与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触及其分泌物、排泄物等有密切接触 在禽流感病毒在禽流感病毒实验室工作人室工作人员 禽流感的潜伏期禽流感的潜伏期H5N1亚型感染病例潜伏期一般型感染病例潜伏期一般为13天天通常通常7天，最天，最长时间可达可达21天天（四）（四）临床特征床特征83（四）临床特征83流感流行史Influenzaepidemiologyinhumans季节性不同纬度地区，流感的季节性流行特征不同（温带地区，冬春流行高峰；表22-219531999年我国流感流行情况与病毒型别流感来势凶猛，各大医院人满为患活疫苗：减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法简单、容易推广；学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源WHO2008年报道显示，全球结核病总耐药率为20.病原学实验室检测及技术准备有流感并发症高危险性人群保持良好的生活习惯，多喝水、不吸烟、不酗酒制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群免疫表22-219531999年我国流感流行情况与病毒型别地区分布的差异与病毒抗原的变异、人群密集程度、交往频度、传染源数量、人群免疫状况及防疫措施等有关甲(A)型：变异性最强，世界性大流行病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲型病毒株活力相对减弱的趋势自1988年以来，WHO每年所公布的流感病毒疫苗中约80%为中国所提供的毒株。根据流感病毒NP和M1抗原特异性及其基因特性的不同，分为1997年5月香港3个农场发生家禽H5N1流感，该月在当地从3岁男孩体内分离到H5N1病毒比如1957年和1968年的流感病毒中，PB1基因与血凝素基因在病毒重组过程中一起出现；起病急、经呼吸道飞沫传播容易实现，传播速度极快。流感流行北方重于南方，而且北方有明显的冬春季节性高峰lipidbilayermembrane临床表床表现 急性起病，早期表急性起病，早期表现类似普通型流感似普通型流感 主要主要为发热，热程程17天天 不同不同亚型感染人型感染人类后可引起不同的后可引起不同的临床症状床症状 实验室室检查 外周血象外周血象 病毒抗原及基因病毒抗原及基因检测 病毒分离病毒分离 血清学血清学检查 84流感流行史Influenzaepidemiologyi加加强禽禽类疾病的疾病的监测 加加强对密切接触禽密切接触禽类人人员的的监测 病人病人 阻断阻断传播途径播途径 保保护易感者易感者 加加强检测标本和本和实验室禽流感病毒室禽流感病毒毒株的管理毒株的管理（五）（五）预防措施防措施密切接触者密切接触者 药物物预防防个人防个人防护85加强禽类疾病的监测（五）预防措施密切接触者药物预防结核病核病(Tuberculosis)86结核病(Tuberculosis)86结核病核病（tuberculosis）是一种由是一种由结核杆菌核杆菌引起的以呼吸道引起的以呼吸道传播播为主的慢性主的慢性传染病。染病。是古老的是古老的传染病之一染病之一目前肺目前肺结核核发病率增高病率增高结核菌耐核菌耐药性比性比较严重重中国是中国是结核病患病率的大国核病患病率的大国87结核病（tuberculosis）是一种由结核杆耐耐药结核病核病WHO2008年年报道道显示，全球示，全球结核病核病总耐耐药率率为20.0%，耐多，耐多药率率为5.3%，估，估计全球耐多全球耐多药结核病核病为50万例，其中，被万例，其中，被WHO认定的定的27个耐个耐药高高负担国家占了病例担国家占了病例总数的数的85%，且每年，且每年约增加增加30万新病例。万新病例。耐耐药结核病的流行持核病的流行持续威威胁着着结核病控制核病控制工作已取得的工作已取得的进展。展。88耐药结核病WHO2008年报道显示，单耐耐药：结核病患者感染的核病患者感染的结核杆菌体外被核杆菌体外被证实对一种一一种一线药物抗物抗结核核药物耐物耐药。多耐多耐药：结核病患者感染的核病患者感染的结核杆菌体外被核杆菌体外被证实对包括异烟包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一、利福平在内的一种以上的一线抗抗结核核药物耐物耐药。耐多耐多药（MDRTB）：）：结核病患者感染的核病患者感染的结核杆菌体外被核杆菌体外被证实至少至少对异烟异烟肼、利福平耐、利福平耐药。广泛耐多广泛耐多药（XDRTB）：）：结核病患者感染的核病患者感染的结核杆菌体核杆菌体外被外被证实除了至少除了至少对两种主要一两种主要一线抗抗结核核药物异烟物异烟肼、利福、利福平耐平耐药外，外，还对任何氟任何氟喹诺酮类抗生素（如：氧氟沙星）抗生素（如：氧氟沙星）产生耐生耐药，以及三种二，以及三种二线抗抗结核注射核注射药物（如：卷曲霉素、卡物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一种耐那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一种耐药。89单耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线药物抗结u原原发性耐性耐药结核：指没有接受核：指没有接受过抗抗结核核药物治物治疗而而发生生结核杆菌耐核杆菌耐药。u获得性耐得性耐药结核：指接受核：指接受过抗抗结核核药物治物治疗时间大于大于1个月而个月而发生的生的结核杆菌耐核杆菌耐药。u耐多耐多药结核核(MDR-TB)：指至少同：指至少同时耐利福耐利福平和异烟平和异烟肼的的结核病人。核病人。90原发性耐药结核：指没有接受过抗结核药物治疗而发生结核杆菌耐药耐耐药结核病核病发生机理和原因生机理和原因 自自发突突变 治治疗管理管理 病人自身因素病人自身因素91耐药结核病发生机理和原因91流行特征流行特征WHO估估计，目前全球，目前全球约有有1/3的人感染了的人感染了结核杆菌，核杆菌，95%的的结核病人及核病人及98%的的结核核病死亡病死亡发生在生在发展中国家。目前全球每年展中国家。目前全球每年约有有800万新万新发结核病人，其中核病人，其中约一半一半为涂涂阳肺阳肺结核病人。核病人。92流行特征WHO估计，目前全球约有1/3的人感染了结9393年份年份(流流调顺调顺次次)估估计病例数病例数(万万)估估计涂阳病例数涂阳病例数(万万)患病率患病率(1/10万万)涂阳患病率涂阳患病率(1/10万万)死亡率死亡率(1/10万万)1979(1)6901807171871984/85(2)*57016255016535.01990(3)59315252313420.42000(4)4501503671229.8*只在只在21个省、自治区和直个省、自治区和直辖市开展市开展表表219792000年中国年中国结核病流行病学核病流行病学调查结果果94年份估计病例数估计涂阳病例数患病率涂阳患病率死亡率1979我国流行现状：我国流行现状：我国在世界我国在世界22个肺结核高负担国家中仅次于印个肺结核高负担国家中仅次于印度和印度尼西亚排名第三度和印度尼西亚排名第三结核病年估算发病率从结核病年估算发病率从1990年的年的150/10万降至万降至2014年年68/10万，但仍处于我国万，但仍处于我国39个种法定传染个种法定传染病发病率排位的第二位，成为我国严重的公共卫病发病率排位的第二位，成为我国严重的公共卫生问题之一。生问题之一。95我国流行现状：95流行流行过程程传染源染源 痰涂片阳性的肺痰涂片阳性的肺结核病人核病人 传播途径播途径空气空气传播播 易感人群易感人群普遍易感普遍易感96流行过程传染源96影响流行影响流行过程的因素程的因素自然因素自然因素季季节、环境、居室通境、居室通风社会因素社会因素社会、社会、经济、医、医疗服服务97影响流行过程的因素自然因素97HIV和艾滋病的蔓延和流行和艾滋病的蔓延和流行 发展中国家人口的迅速增展中国家人口的迅速增长和加速流和加速流动耐多耐多药结核病的核病的产生生 控制控制结核病在全球公共核病在全球公共卫生政策中被忽生政策中被忽视导致全球致全球结核病疫情核病疫情严重重恶化的原因化的原因98HIV和艾滋病的蔓延和流行导致全球结核病疫情严重恶化的原因预防策略和措施防策略和措施现代代结核病控制策略核病控制策略病例病例发现治治疗切断切断传播途径播途径新生儿卡介苗接种新生儿卡介苗接种99预防策略和措施现代结核病控制策略99WHO提提请各国政府制各国政府制订和推行国家和推行国家结核核病控制病控制规划（划（NationalTuberculosisContralProgram，NTP），特），特别强调控控制措施的核心是推行制措施的核心是推行现代代结核病控制策略核病控制策略（DOTS策略），用以控制策略），用以控制传染源。染源。积极极发现和治愈和治愈传染性染性结核病人是目核病人是目前防止前防止结核病核病传播与播与预防耐防耐药结核病核病产生生的最有效措施。的最有效措施。100WHO提请各国政府制订和推行国家结核病控制规划（现代代结核病控制策略（核病控制策略（DOTS）的基本内）的基本内涵涵基本要素：基本要素：政府承政府承诺 以痰涂片以痰涂片检查为发现肺肺结核核病人的主要手段病人的主要手段推行医推行医护人人员面面视下的短程下的短程督督导化化疗定期不定期不间断地提供抗断地提供抗结核核药物物监控系控系统 DOTS的推行和的推行和实施，施，大幅度提高了肺大幅度提高了肺结核病核病人的人的发现率和治愈率，率和治愈率，降低复降低复发率、患病率和率、患病率和死亡率，并减少耐多死亡率，并减少耐多药菌株的菌株的产生。生。101现代结核病控制策略（DOTS）的基本内涵基本要素：DO