流行性出血热宣教培训ppt课件

流行性出血热宣教流行性出血热宣教流行性出血热宣教1n n流行性出血热流行性出血热(EHF)为自然疫源性疾病，广泛流行于亚欧等许多国家，我国为重疫区。n n病原学病原学 流行性出血热病毒。流行性出血热宣教2流行性出血热(EHF)为自然疫源性疾病，广泛流行于亚欧等许流行病学流行病学 (一一一一)宿主动物与传染源宿主动物与传染源宿主动物与传染源宿主动物与传染源 据国内外不完全统计有据国内外不完全统计有170170多种脊椎动物自然多种脊椎动物自然感染汉坦病毒属病毒。我国发现感染汉坦病毒属病毒。我国发现5353种动物携带本种动物携带本病病毒，病病毒，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林姬鼠、主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等，褐家鼠等，其他动物包括猫、猪、狗、家兔等。其他动物包括猫、猪、狗、家兔等。在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源、林区则是大林姬鼠。由于患者早期的血和尿源、林区则是大林姬鼠。由于患者早期的血和尿中携带出血热病毒，虽然有个别病例接触后感染中携带出血热病毒，虽然有个别病例接触后感染本病但人不是主要传染源。本病但人不是主要传染源。流行性出血热宣教3流行病学 (一)宿主动物与传染源 流行性出血热宣教3流行性出血热宣教4流行性出血热宣教4n n(二二二二)传播途径传播途径传播途径传播途径 本病传播途径有以下本病传播途径有以下5 5种。种。1 1呼吸道传播呼吸道传播 鼠类携带病毒的排泄物如尿、粪、鼠类携带病毒的排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成的气溶胶，能通过呼吸道唾液等污染尘埃后形成的气溶胶，能通过呼吸道而感染人体。而感染人体。2 2消化道传播消化道传播 进食被鼠类携带病毒的排泄物所进食被鼠类携带病毒的排泄物所污染的食物，可经口腔和胃肠粘膜而感染。污染的食物，可经口腔和胃肠粘膜而感染。3 3接触传播接触传播 被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类血液和排泄物而感染。鼠类血液和排泄物而感染。4 4母婴传播母婴传播 孕妇感染病毒后，病毒可经胎盘感孕妇感染病毒后，病毒可经胎盘感染胎儿。染胎儿。5 5虫媒传播虫媒传播 有报道寄生于鼠类身上螨虫具传播有报道寄生于鼠类身上螨虫具传播作用。作用。流行性出血热宣教5(二)传播途径 本病传播途径有以下5种。流行性出血热宣教5n n(三三三三)流行特征流行特征流行特征流行特征 1 1地区性地区性 主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲，美洲病主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲，美洲病例较少。目的世界上例较少。目的世界上3131个发病国家和地区中，我国疫情最个发病国家和地区中，我国疫情最重。我国除青海和新疆外，其余重。我国除青海和新疆外，其余2929个省、市和自治区均有个省、市和自治区均有病例报告。目前我国的流行趋势是老疫区病例逐渐减少，病例报告。目前我国的流行趋势是老疫区病例逐渐减少，新疫区则不断增加。新疫区则不断增加。2 2季节性和周期性季节性和周期性 本病四季均可发病，仅有明显高蜂本病四季均可发病，仅有明显高蜂季节。其中黑线姬鼠传播者以季节。其中黑线姬鼠传播者以1111月至次年月至次年1 1月份为高峰，月份为高峰，5757月为小高峰。家鼠传播者月为小高峰。家鼠传播者3535月为高峰，林区姬鼠为月为高峰，林区姬鼠为传染源者流行高峰在夏季。本病发病率有一定周期性波动，传染源者流行高峰在夏季。本病发病率有一定周期性波动，黑线姬鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年有一次较大黑线姬鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年有一次较大流行。家鼠为传染源的疫区周期性尚不明确流行。家鼠为传染源的疫区周期性尚不明确c c 3 3人群分布人群分布 以男性青壮年农民和工人发病较多。其他以男性青壮年农民和工人发病较多。其他人群亦可发病，不同人群发病的多少与接触传染源的机会人群亦可发病，不同人群发病的多少与接触传染源的机会多少有关多少有关。流行性出血热宣教6(三)流行特征流行性出血热宣教6n n（四（四（四（四)易感性易感性易感性易感性 人群普遍易感，本病隐性感染率为人群普遍易感，本病隐性感染率为2 25 5一一4343；流行性出血热宣教7（四)易感性 人群普遍易感，本病隐性感染率为25一流行性出血热宣教培训ppt课件8n n全身中毒症状全身中毒症状：表现为全身酸痛、头痛和腰痛。：表现为全身酸痛、头痛和腰痛。少数患者出现眼眶痛，并以眼球转动时为甚。少数患者出现眼眶痛，并以眼球转动时为甚。头头痛、腰痛和眼眶痛，一般称为痛、腰痛和眼眶痛，一般称为“三痛三痛”。多数患。多数患者可出现胃肠症状，如食欲减退、恶心、呕吐或者可出现胃肠症状，如食欲减退、恶心、呕吐或腹痛、腹泻。部分患者出现嗜睡、烦躁、谵妄或腹痛、腹泻。部分患者出现嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等神经精神症状，出现中毒性神经精神症状抽搐等神经精神症状，出现中毒性神经精神症状者多数发展为重型者多数发展为重型流行性出血热宣教9全身中毒症状：表现为全身酸痛、头痛和腰痛。少数患者出现眼眶痛 毛细血管损害主要表现毛细血管损害主要表现：充血，主要见于：充血，主要见于额面、额面、颈、上胸等部位潮红，称为颈、上胸等部位潮红，称为“三红三红”。重者呈酒重者呈酒醉貌；眼结膜、软鄂和咽部充血。醉貌；眼结膜、软鄂和咽部充血。出血出血主要见于主要见于腋下和胸背部，条索点状或搔抓样瘀点，软鄂针腋下和胸背部，条索点状或搔抓样瘀点，软鄂针尖样出血点，眼结膜片状出血。尖样出血点，眼结膜片状出血。少数患者有鼻少数患者有鼻出血、咯血、黑便或血尿。出血、咯血、黑便或血尿。渗出水肿征表现渗出水肿征表现在球在球结膜水肿轻者眼球转动时结膜有涟漪波，重者结膜水肿轻者眼球转动时结膜有涟漪波，重者球结膜呈水泡样，部分患者出现腹水。渗出水肿球结膜呈水泡样，部分患者出现腹水。渗出水肿征越重，病情也越重。肾损害主要表现在蛋白尿征越重，病情也越重。肾损害主要表现在蛋白尿和尿镜检发现管型和尿镜检发现管型流行性出血热宣教10 毛细血管损害主要表现：充血，主要见于额面、颈、上胸流行性出血热宣教11流行性出血热宣教11流行性出血热宣教12流行性出血热宣教12流行性出血热宣教13流行性出血热宣教13n n （二）低血压休克期（二）低血压休克期（二）低血压休克期（二）低血压休克期 一般发生于一般发生于4646病日，迟者病日，迟者8989病日。多数病日。多数患者发热末期或热退同时出现血压下降，少数热患者发热末期或热退同时出现血压下降，少数热退后发生。轻型患者可不发生低血压或休克。本退后发生。轻型患者可不发生低血压或休克。本期持续时间短者数小时，长者期持续时间短者数小时，长者6d6d以上，以上，般为般为1-1-3d3d。其持续时间长短与病情轻重、治疗措施是否。其持续时间长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关。一般血压开始下降时四肢尚温及时和正确有关。一般血压开始下降时四肢尚温暖，若血容量继续下降则表现为脸色苍白、四肢暖，若血容量继续下降则表现为脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或不能触及，尿量减少。脑供血厥冷、脉搏细弱或不能触及，尿量减少。脑供血不足时可出现烦躁、谵妄。少数顽固性休克患者不足时可出现烦躁、谵妄。少数顽固性休克患者可出现紫绀，并促进许多严重并发症发生。可出现紫绀，并促进许多严重并发症发生。流行性出血热宣教14（二）低血压休克期 流行性出血热宣教14n n (三三三三)少尿期少尿期少尿期少尿期 常继低血压休克期而出现，亦可与低血压休克期重常继低血压休克期而出现，亦可与低血压休克期重叠或由发热期直接进入此期。一般以叠或由发热期直接进入此期。一般以2424小时尿量少于小时尿量少于500m1500m1为少尿，少于为少尿，少于50 m150 m1为无尿。少数患者无明显少尿为无尿。少数患者无明显少尿而存在氮质血症，称为无少尿型肾功能衰竭，这是肾小球而存在氮质血症，称为无少尿型肾功能衰竭，这是肾小球受损而肾小受损不严重所致。受损而肾小受损不严重所致。少尿期一般发生于病程的少尿期一般发生于病程的5858病日。持续时间短者病日。持续时间短者1 1日，长者日，长者1010余日，一般为余日，一般为2-52-5日。临床表现为厌食、恶心、日。临床表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，常有顽固性呃逆并出现头晕、头痛、呕吐、腹胀、腹泻，常有顽固性呃逆并出现头晕、头痛、烦躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐。皮肤瘀斑增加、鼻出血、便烦躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐。皮肤瘀斑增加、鼻出血、便血、呕血、血尿或阴道出血血、呕血、血尿或阴道出血 少数出现颅内出血及其他内少数出现颅内出血及其他内脏出血。酸中毒表现为呼吸增快或深大呼吸。水钠潴留则脏出血。酸中毒表现为呼吸增快或深大呼吸。水钠潴留则使组织水肿加重，可出现腹水和高血容量综合征，表现为使组织水肿加重，可出现腹水和高血容量综合征，表现为体表静脉充盈，脉搏洪大，脉压差增大，脸部胀满和心率体表静脉充盈，脉搏洪大，脉压差增大，脸部胀满和心率增快。电解质紊乱如低血钠、高血钾时可出现心律失常或增快。电解质紊乱如低血钠、高血钾时可出现心律失常或脑水肿。脑水肿。流行性出血热宣教15(三)少尿期 流行性出血热宣教15n n（四）多尿期（四）多尿期（四）多尿期（四）多尿期 多数患者少尿期后进入此期。也有从发热期多数患者少尿期后进入此期。也有从发热期或低血压期转入此期者。多尿期一般出现在病程或低血压期转入此期者。多尿期一般出现在病程的的914914病日。持续时间短者病日。持续时间短者1 1日，长者达数月日，长者达数月 。根据尿量和氯质血症情况可分以下三期：根据尿量和氯质血症情况可分以下三期：（1 1）移行期：）移行期：每日尿量由每日尿量由5001ml5001ml增加至增加至2000ml2000ml。此。此期虽尿量增加但尿素氮和肌酐等上升症状加重，期虽尿量增加但尿素氮和肌酐等上升症状加重，不少患者因并发症死于此期不少患者因并发症死于此期。（2 2）多尿早期）多尿早期：每日尿量超过：每日尿量超过2000 ml2000 ml，氮质血症，氮质血症未见改善，症状仍重未见改善，症状仍重。（3 3）多尿后期）多尿后期：尿量每日超过：尿量每日超过3000m13000m1，并逐日增，并逐日增加。氮质血症逐步下降，精神食欲逐日好转。一加。氮质血症逐步下降，精神食欲逐日好转。一般每日尿量可达般每日尿量可达40004000一一8000ml8000ml。流行性出血热宣教16（四）多尿期 流行性出血热宣教16n n（五）恢复期（五）恢复期（五）恢复期（五）恢复期 经多尿期后，尿量逐步恢复为经多尿期后，尿量逐步恢复为2000ml2000ml以下，以下，精神、食欲基本恢复。精神、食欲基本恢复。般尚需般尚需1313个月，体力个月，体力才能完全恢复。少数患者可遗留高血压、肾功能才能完全恢复。少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。流行性出血热宣教17（五）恢复期 流行性出血热宣教17诊断诊断 主要依靠临床特征性症状和体征，结合实验室检查，主要依靠临床特征性症状和体征，结合实验室检查，参考流行病学史进行诊断。参考流行病学史进行诊断。n n 临床特征包括临床特征包括3 3种主要表现和病程的种主要表现和病程的5 5期经过期经过。前者为发。前者为发热中毒症，充血出血、外渗征和肾损害。后者为发热期、热中毒症，充血出血、外渗征和肾损害。后者为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。不典型者可以低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。不典型者可以越期或前三期之间重叠。患者热退后症状反而加重，是与越期或前三期之间重叠。患者热退后症状反而加重，是与其他感染性疾病不同的特点有助于诊断。其他感染性疾病不同的特点有助于诊断。n n 实验室检查包括实验室检查包括血液浓缩，异型淋巴细胞出现，血小板血液浓缩，异型淋巴细胞出现，血小板减少和尿蛋白减少和尿蛋白大量出现等均有助于诊断。血清，白细胞和大量出现等均有助于诊断。血清，白细胞和尿沉渣细胞中检出尿沉渣细胞中检出EHFEHF病毒抗原和血清中检出特异性病毒抗原和血清中检出特异性IgMIgM抗体或间隔一周以上血清抗体或间隔一周以上血清IgGIgG抗体抗体4 4倍上升可以确诊：倍上升可以确诊：RTRTPCRPCR检测检测EHFEHF病毒病毒RNARNA，有助于早期和非典型患者快速诊，有助于早期和非典型患者快速诊断。断。流行性出血热宣教18诊断流行性出血热宣教18治疗治疗n n本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期针对病理生理进行治疗。中晚期针对病理生理进行治疗。“三早一就三早一就”为为本病治疗原则，即早发现，早休息，早治疗和就本病治疗原则，即早发现，早休息，早治疗和就近治疗。近治疗。n n（1 1）发热期）发热期）发热期）发热期：卧床休息，：卧床休息，控制感染控制感染（利巴韦林），（利巴韦林），减轻外渗减轻外渗（给予芦丁、维生素（给予芦丁、维生素C C、补液，甘露醇以、补液，甘露醇以提高血浆渗透压），提高血浆渗透压），改善中毒症状改善中毒症状（物理降温、（物理降温、地塞米松、镇吐）和地塞米松、镇吐）和预防预防DICDIC（适当给予低分子（适当给予低分子右旋糖酐或丹参注射液）右旋糖酐或丹参注射液）流行性出血热宣教19治疗本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期针对病n n(二二二二)低血压休克期低血压休克期低血压休克期低血压休克期 补充血容量补充血容量 宜早期、快速和适量。争取宜早期、快速和适量。争取4h4h内血压稳定。液体应晶胶结合以平衡盐为主，切内血压稳定。液体应晶胶结合以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。忌单纯输入葡萄糖液。纠正酸中毒纠正酸中毒 代谢性酸中毒主要用代谢性酸中毒主要用5 5碳酸碳酸氢钠溶液，可根据二氧化碳结合力分次补充，或氢钠溶液，可根据二氧化碳结合力分次补充，或根据病情给予。根据病情给予。改善微循环功能改善微循环功能 经补液、纠正酸中毒后血经补液、纠正酸中毒后血红蛋白已恢复正常但血压仍不稳定者可应用血红蛋白已恢复正常但血压仍不稳定者可应用血管活性药物加多巴胺可按管活性药物加多巴胺可按1020mg/100ml1020mg/100ml液体液体静脉滴注，同时亦可用地塞米松静脉滴注，同时亦可用地塞米松l0l0一一20 mg20 mg静脉滴静脉滴注。注。流行性出血热宣教20(二)低血压休克期 流行性出血热宣教20n n（三）少尿期（三）少尿期（三）少尿期（三）少尿期 稳稳定内环境定内环境 此期每日补液量为前一日尿量此期每日补液量为前一日尿量和呕吐量加和呕吐量加500500一一700ml700ml。补液成分除纠正酸中毒。补液成分除纠正酸中毒所需所需5 5碳酸氢钠溶液外，主要输入高渗葡萄糖液，碳酸氢钠溶液外，主要输入高渗葡萄糖液，以减少体内蛋白质分解，控制氮质血症。必要时以减少体内蛋白质分解，控制氮质血症。必要时加入适量膜岛素。加入适量膜岛素。促促进利尿进利尿 少尿初期可应用少尿初期可应用2020甘露醇甘露醇125m1125m1静注，以减轻肾间质水肿。用后利尿效果静注，以减轻肾间质水肿。用后利尿效果明显者可重复应用一次，但不宜长期大量应用。明显者可重复应用一次，但不宜长期大量应用。导导泻和放血疗法泻和放血疗法 为防止高血容量综合征和为防止高血容量综合征和高血钾，少尿期可进行导泻，常用甘露醇高血钾，少尿期可进行导泻，常用甘露醇25mg,25mg,每每日日2323次次/天。亦可应用硫酸镁或中药大黄煎水口天。亦可应用硫酸镁或中药大黄煎水口服。放血疗法目前已少用。服。放血疗法目前已少用。透透析疗法析疗法 明显氮质血症、高血钾或高血容明显氮质血症、高血钾或高血容量综合征患者，可应用血液透析或腹膜透析。量综合征患者，可应用血液透析或腹膜透析。流行性出血热宣教21（三）少尿期 流行性出血热宣教21n n（四）多（四）多（四）多（四）多 尿期尿期尿期尿期 维持水与电解质平衡维持水与电解质平衡 给予半流质和含钾食物。给予半流质和含钾食物。水分补充以口服为主，不能进食者可以静脉注射。水分补充以口服为主，不能进食者可以静脉注射。防治继发感染防治继发感染 由于免疫功能下降，本期易发由于免疫功能下降，本期易发生呼吸道和泌尿系感染，因此需注意口腔卫生，生呼吸道和泌尿系感染，因此需注意口腔卫生，必要时作室内空气消毒。发生感染后应及时诊断必要时作室内空气消毒。发生感染后应及时诊断和治疗。忌用对肾有和治疗。忌用对肾有 毒性作用的抗菌药物。毒性作用的抗菌药物。流行性出血热宣教22（四）多 尿期 流行性出血热宣教22(五五五五)恢复期恢复期恢复期恢复期 补充营养，逐步恢复工作。出院后应补充营养，逐步恢复工作。出院后应 休息休息1-21-2月。定期复查肾功能、血压和垂体功能。月。定期复查肾功能、血压和垂体功能。如有异常应及时治疗。如有异常应及时治疗。流行性出血热宣教23(五)恢复期 流行性出血热宣教23预防预防n n （一）疫情监测（一）疫情监测 做好鼠密度，鼠带病毒率，易做好鼠密度，鼠带病毒率，易感人群等监测工作。感人群等监测工作。n n (二二)防鼠灭鼠防鼠灭鼠 应用药物、机械等方法灭鼠。应用药物、机械等方法灭鼠。n n (三三)作好食品卫生和个人卫生作好食品卫生和个人卫生 防止鼠类排泄防止鼠类排泄物污染食品不用手接触鼠类及其排泄物。动物物污染食品不用手接触鼠类及其排泄物。动物实验时要防止被大、小白鼠咬伤。实验时要防止被大、小白鼠咬伤。n n （四（四)疫苗注射疫苗注射 流行性出血热疫苗主要用于流流行性出血热疫苗主要用于流行区易感人群及其它高危人群，每次行区易感人群及其它高危人群，每次1ml1ml，按，按0 0、7 7、2828天注射三次或按天注射三次或按0 0、1414天注射天注射2 2次，保护率达次，保护率达8888一一9494；6-126-12月可加强一针。有发热、严重疾月可加强一针。有发热、严重疾病和过敏者忌用。病和过敏者忌用。流行性出血热宣教24预防（一）疫情监测 做好鼠密度，鼠带病毒率，易感人n n复习题：复习题：1 1、流行性出血热的主要临床表现和五期经过、流行性出血热的主要临床表现和五期经过(P88(P88、90)90)2 2、流行性出血热传染源、传播途径及流行特征（、流行性出血热传染源、传播途径及流行特征（P88-89P88-89）流行性出血热宣教25复习题：流行性出血热宣教25