抗利尿激素分泌失调综合症课件

抗利尿激素分泌失调综合症抗利尿激素分泌失抗利尿激素分泌失调综调综合症合症1抗利尿激素分泌失调综合征恶性肿瘤肺部感染中枢神经病变药物病因抗利尿激素分泌失抗利尿激素分泌失调综调综合征合征恶恶性性肿肿瘤肺部感染中枢神瘤肺部感染中枢神经经病病变药变药物病因物病因2恶性肿瘤某些肿瘤组织合成病自主性释放AVP最多见的为肺燕麦细胞癌约80%的SIADH患者由此引起约半数以上的燕麦细胞癌患者的血浆AVP增高，水排泄有障碍，但不一定有低钠血症，是否出现SIADH取决于水负荷的程度其他肿瘤如胰腺癌、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、十二直肠癌、霍奇金病、胸腺瘤等也可引起SIADH恶恶性性肿肿瘤瘤某些某些肿肿瘤瘤组织组织合成病自主性合成病自主性释释放放AVP最多最多见见的的为为肺燕麦肺燕麦3肺部感染2.在有结核病变的肺组织中曾发现有AVP，但正常肺组织中则无1.如肺结核、肺炎等有时也可引起SIADH 可能由于肺组织合成与释放AVP肺部感染肺部感染2.1.4中枢神经病变包括外伤、炎症、出血、肿瘤等可影响下丘脑-神经垂体功能促使AVP释放而不受渗透压等正常调节机制的控制从而引起SIADH 中枢神中枢神经经病病变变包括外包括外伤伤、炎症、出血、炎症、出血、肿肿瘤等可影响下丘瘤等可影响下丘脑脑-神神经经垂垂5药物如氯磺丙脲、长春新碱、环磷酰胺、卡马西平、氯贝丁酯、三环类抗抑郁药等可刺激AVP释放，从而引起SIADH药药物物如如氯氯磺丙磺丙脲脲、长长春新碱、春新碱、环环磷磷酰酰胺、卡胺、卡马马西平、西平、氯贝氯贝丁丁酯酯、三、三6其他如二尖瓣狭窄分离术后，因左心房压力骤减刺激容量感受器，可反射性地促使ADH分泌增多少数患者找不到明确的原因，可能是肾小管对ADH的敏感性增加所致 其他其他如二尖瓣狭窄分离如二尖瓣狭窄分离术术后，因左心少数患者找不到明确的原因，后，因左心少数患者找不到明确的原因，7病理生理学由于AVP释放增多,且不受正常调节机制所控制,肾远曲小管与集合管对水的重吸收增加,尿液不能稀释,游离水不能排出体外病理生理学由于病理生理学由于AVP释释放增多放增多,且不受正常且不受正常调节调节机制所控制机制所控制,8病理生理学如摄入水量过多,水分在体内潴留,细胞外液容量扩张,血液稀释,血清钠浓度与渗透压下降。细胞内液也处于低渗状态,当影响到脑细胞时,可出现神经系统症状病理生理学如病理生理学如摄摄入水量入水量过过多多,水分在体内潴留水分在体内潴留,细细胞外液容量胞外液容量扩张扩张,9病理生理学综合征一般不出现水肿,因为当细胞外液容量扩张到一定程度,可抑制近曲小管对钠的重吸收,使尿钠排出增加,同时,心房肽释放增加,使尿钠排出增加,因而水分不至于在体内潴留过多,但会进一步加重低血钠。同时由于扩容,肾小球滤过率增加以及醛固酮有估计降低,均有利于尿钠的排出病理生理学病理生理学综综合征一般不出合征一般不出现现水水肿肿,因因为为当当细细胞外液容量胞外液容量扩张扩张10病理生理学由于AVP的持续分泌,尽管细胞外液已处于低渗状态,尿渗透压仍高于血渗透压病理生理学由于病理生理学由于AVP的持的持续续分泌分泌,尽管尽管细细胞外液已胞外液已处处于低渗状于低渗状态态,11临床表现临床症状的轻重与ADH分泌量有关,同时取决于水负荷的程度。多数患者在限制水分是可不表现典型症状。但如予以水负荷,即可持续水潴留即低钠血症表现。临临床表床表现现临临床症状的床症状的轻轻重与重与ADH分泌量有关分泌量有关,同同时时取决于水取决于水负负荷荷12临床表现患者血清钠一般低于130mmol/L尿钠排出相对较高,一般超过30mmol/L。临临床表床表现现13临床表现当血清钠浓度低于120mmol/L是,可出现无力、嗜睡,甚而精神错乱、惊厥与昏迷,如不及时处理,可导致死亡。当体内钠缺失过多时,尿钠浓度也可减少。临临床表床表现现当血清当血清钠浓钠浓度低于度低于120mmol/L是是,可出可出现现无力、无力、14临床表现血浆渗透压常低于270mmol/L,而尿渗透压常高于血渗透压血清肌酐、尿素氮、尿酸等常降低血浆AVP常升高。本症一般无水肿 临临床表床表现现血血浆浆渗透渗透压压常低于常低于270mmol/L,而尿渗透而尿渗透压压常高常高15诊断和鉴别诊断血清钠降低（常低于130mmol/L）尿钠增高常超过30mmol/L血浆渗透压降低（常低于270mmol/L）尿渗透压常低于血渗透压4123SIADH的诊断依据有关原发病或用药史血浆AVP测定肾功能肾上腺皮质功能正常567诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断断血清血清钠钠降低（常低于降低（常低于130mmol/L）尿）尿钠钠增增16鉴别诊断 1、肾脏失钠的疾病 肾上腺皮质功能减退症、失盐性肾病、利尿剂治疗等。这类疾病常常伴有血容量不足,血尿素氮增高。而SIADH血容量常常正常或增高,尿素氮常常下降。关于可疑病例,可作诊断性治疗,将每日水摄入量限制到0、6至0、8L,如在2到3天内体重下降2到3kg,低血钠与低渗血症被纠正,尿钠排出降低,对SIADH有诊断意义 鉴别诊鉴别诊断断 1、肾脏肾脏失失钠钠的疾病的疾病17鉴别诊断 2胃肠消化液丧失 如腹泻、呕吐,胃肠胆道、胰腺造瘘、胃肠减压都可丧失大量消化液而致低血钠,常用原发病,且尿钠多低于30mmol/L。鉴别诊鉴别诊断断18鉴别诊断 3甲状腺功能减退 有时也可出现低血钠,估计由于释放AVP过多或肾脏不能排出稀释尿所致。结合甲减其他临床表现,甲功检查能够鉴别。鉴别诊鉴别诊断断19鉴别诊断 4顽固性心衰 晚期肝硬化办腹水或肾病综合征等 看出现稀释性低血钠,但这些患者各有相应原发病,且常伴水肿、腹水、尿钠降低。鉴别诊鉴别诊断断 4顽顽固性心衰固性心衰20鉴别诊断 5精神性烦渴 由于饮水过多,能够出现低钠血症与血浆渗透压下降,但尿渗透压下降。鉴别诊鉴别诊断断 5精神性精神性烦烦渴渴 21鉴别诊断 6脑性钠耗综合征(CSWS)该病表现为低钠血症、尿钠增高、和低血容量。SIADH表现为正常或偏高血容量 CSWS对钠和血容量补充有效,而限水反使病情加重。鉴别诊鉴别诊断断22病因诊断首先考虑恶性肿瘤燕麦细胞癌最为常见。该病有时先出现siadh然后才出现其他症状和临床表现 其次是中枢神经系统疾病最后肺部感染 恶性肿瘤 肺部感染中枢神经系统疾病病因病因诊诊断断首先考首先考虑恶虑恶性性肿肿瘤其次是中枢神瘤其次是中枢神经经系系统统疾病最后疾病最后 恶恶性性肿肿23治疗病因治疗纠正基础疾病。药物引起者需马上停药 治治疗疗病因治病因治疗纠疗纠正基正基础础疾病。疾病。药药物引起者需物引起者需马马上停上停药药 24一般治疗限制水摄入对控制症状十分重要,轻度siadh患者每天摄入量限制在不显性丢失和尿液排出量的总和之下(0、8到1、0L),症状即可好转,体重下降。血清钠与渗透压随之增加,尿钠排出随之减少。严重患者伴有神智错乱、惊厥或昏迷时,可静脉输注3%氯化钠溶液,滴速为每小时1到2ml/kg,使血清钠逐步上升,症状改善。控制血钠每小时升高速度不超过1到2mmol/L,一般初步恢复至125mmol/L左右,患者病情改善,即停止高渗盐水滴注,接着采纳其他治疗措施。如血钠升高过速,可引起中枢性脑桥脱髓鞘病变。有严重水中毒者,可同时注射呋塞米20到40mg,排出水分,以免心脏负荷过重,但必须纠正因呋塞米引起的低钾或其他电解质的丧失。一般治一般治疗疗限制水限制水摄摄入入对对控制症状十分重要控制症状十分重要,25抗利尿激素分泌抑制或(和)活性拮抗药物地美环素可拮抗AVP作用于肾小管上皮细胞受体中腺苷酸环化酶的作用,抑制肾小管重吸收水分。曾在肺癌所致的SIADH患者中使用,每日900至1200mg,分3次口服,可引起等渗性或低渗性利尿,低钠血症改善。该药可引起氮质血症,但停药后消失,对限制水分难以控制者,可采纳本药治疗。锂盐也可阻碍AVP对肾小管的作用,但毒性较大,应用时应慎重。苯妥英钠可抑制神经垂体加压素的释放,对有些患者有效 抗利尿激素分泌抑制或抗利尿激素分泌抑制或(和和)活性拮抗活性拮抗药药物物26预后预后取决于原发病。预预后后预预后取决于原后取决于原发发病。病。27感谢您的聆听！感感谢谢您的聆听！您的聆听！28