泌尿系统疾病患儿的医疗护理新培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。温总理慰问受温总理慰问受害婴孩害婴孩温总理到医院看望肾结石小温总理到医院看望肾结石小孩孩温温总总理慰理慰问问受害受害婴婴孩温孩温总总理到医院看望理到医院看望肾结肾结石小孩石小孩本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三鹿奶粉事件三鹿奶粉事件:2008年年9月，三鹿婴幼儿奶粉事件曝光后，全国一片哗然。月，三鹿婴幼儿奶粉事件曝光后，全国一片哗然。3000多万婴多万婴幼儿被家长争先恐后地带到医院检查，其中有幼儿被家长争先恐后地带到医院检查，其中有29万万名婴幼儿被检出患有三聚氰胺结石，名婴幼儿被检出患有三聚氰胺结石，数万名婴幼儿实施了取石手术。三鹿集团为此支付了数万名婴幼儿实施了取石手术。三鹿集团为此支付了9亿亿多元的医疗和赔偿费，也因此起多元的医疗和赔偿费，也因此起事件，这个总资产为事件，这个总资产为15亿元、亿元、2007年销售收入达年销售收入达100亿元的全国著名乳制品巨无霸轰然亿元的全国著名乳制品巨无霸轰然倒下。倒下。受害者多为婴受害者多为婴幼儿幼儿三鹿奶粉事件三鹿奶粉事件:2008年年9月，三鹿月，三鹿婴婴幼儿奶粉事件曝光后，全国幼儿奶粉事件曝光后，全国本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。据统计，世界慢性肾脏病患者占世界据统计，世界慢性肾脏病患者占世界总总人口人口的的十分一十分一，已超过，已超过5亿人亿人;我国慢性我国慢性肾脏病患者超过肾脏病患者超过一亿一亿，就是，就是13个中国人个中国人里面就有里面就有一个一个慢性肾脏病患者，慢性肾慢性肾脏病患者，慢性肾脏病的防治正面临严峻挑战。我国慢性脏病的防治正面临严峻挑战。我国慢性肾脏病的总患病率为肾脏病的总患病率为10%，每，每10个成人个成人就有一人患病就有一人患病;而其中而其中1%可能会发展为可能会发展为尿毒症。慢性肾脏病具有患病率高、合尿毒症。慢性肾脏病具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高以及知晓并心血管疾病率高和死亡率高以及知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低的特点。率低的特点。世界肾脏日世界肾脏日国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会联合倡议自国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会联合倡议自2006年起，年起，每年每年3月份第二个星期四为月份第二个星期四为“世界肾脏病日世界肾脏病日”。据据统计统计，世界慢性，世界慢性肾脏肾脏病患者占世界病患者占世界总总人口的十分一，已超人口的十分一，已超过过5亿亿人人本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国际肾脏病学会国际肾脏病学会针对全世界针对全世界不同种族、生活在不同地区不同种族、生活在不同地区的人群开展的医学研究都一的人群开展的医学研究都一致显示，致显示，全球每十全球每十个人中就个人中就有有一一个人患有慢性肾脏病。个人患有慢性肾脏病。慢性肾脏病防治是跨越国家、慢性肾脏病防治是跨越国家、民族、政治等全球性公共健民族、政治等全球性公共健康问题。为了提高广大公众康问题。为了提高广大公众对肾脏疾病的对肾脏疾病的认识认识，普及肾，普及肾病病防治防治的知识，的知识，国际肾脏病国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会学会和国际肾脏基金联合会联合倡议自联合倡议自2006年起，每年年起，每年3月份第二个星期四为月份第二个星期四为“世界世界肾脏病日肾脏病日”。国国际肾脏际肾脏病学会病学会针对针对全世界不同种族、生活在不同地区的人群开展的全世界不同种族、生活在不同地区的人群开展的本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2014年年3月月13日将要举行第九届世界肾脏日，它是由日将要举行第九届世界肾脏日，它是由国际肾脏病协会和国际肾脏基金会联盟联合举办的年国际肾脏病协会和国际肾脏基金会联盟联合举办的年度盛会。度盛会。2006年全面启动，世界肾脏日已经在引起决年全面启动，世界肾脏日已经在引起决策者和公众了解肾病重要性的意识方面发挥了很重要策者和公众了解肾病重要性的意识方面发挥了很重要的作用。的作用。2014年年3月月13日将要日将要举举行第九届世界行第九届世界肾脏肾脏日，它是由国日，它是由国际肾脏际肾脏本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泌尿系泌尿系统统疾病患儿的医疾病患儿的医疗护疗护理新培理新培训训ppt课课件件本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目目 录录小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎肾病综合征肾病综合征123目目 录录小儿泌尿系小儿泌尿系统统解剖生理特点急性解剖生理特点急性肾肾小球小球肾肾炎炎肾肾病病综综合征合征1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。掌握：临床表现、护理。掌握：临床表现、护理。熟悉：病因、发病机制，治疗原则。熟悉：病因、发病机制，治疗原则。了解：辅助检查。了解：辅助检查。掌握：掌握：临临床表床表现现、护护理。理。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。学习目标学习目标识记识记列出小儿正常尿量、少尿及无尿的正常值范围列出小儿正常尿量、少尿及无尿的正常值范围复述急性肾小球肾炎病因、临床表现复述急性肾小球肾炎病因、临床表现复述肾病综合征的临床表现复述肾病综合征的临床表现理解理解说明小儿泌尿系统解剖和生理特点说明小儿泌尿系统解剖和生理特点举例说明急性肾小球肾炎的护理诊断和治疗要点举例说明急性肾小球肾炎的护理诊断和治疗要点说明肾病综合征的病理生理特点、护理诊断和治疗要点说明肾病综合征的病理生理特点、护理诊断和治疗要点学学习习目目标识记标识记本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。运用运用根据小儿的排尿及尿液特点能判断尿的各项指标是根据小儿的排尿及尿液特点能判断尿的各项指标是否正常否正常制定急性肾小球肾炎患儿的护理计划，指导患儿或制定急性肾小球肾炎患儿的护理计划，指导患儿或家长急性期的休息方法家长急性期的休息方法制定肾病综合征患儿的护理计划制定肾病综合征患儿的护理计划学习目标学习目标运用学运用学习习目目标标本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。核心名词核心名词cute glomerulonephritisNephrotic syndrome 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎肾病综合征肾病综合征核心名核心名词词cute glomerulonephritis急性急性本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点解剖特点解剖特点 腹膜后脊柱两侧；腹膜后脊柱两侧；形似蚕豆；形似蚕豆；位置低、下极位于第位置低、下极位于第4腰椎水平；腰椎水平；2岁以内小儿肾易扪及；岁以内小儿肾易扪及；肾表面分叶状。肾表面分叶状。第一第一节节 小儿泌尿系小儿泌尿系统统解剖生理特点解剖特点解剖生理特点解剖特点肾肾本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、小儿泌尿系统解剖生理特点一、小儿泌尿系统解剖生理特点 解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点输尿管：长而弯曲输尿管：长而弯曲易受压扭曲致尿易受压扭曲致尿 潴留引起泌尿道感染。潴留引起泌尿道感染。膀胱：位置较高，容量小。膀胱：位置较高，容量小。尿液充盈后达耻骨联合尿液充盈后达耻骨联合尿道：女婴尿道短，尿道：女婴尿道短，接近肛门，接近肛门，易引起上行性染；易引起上行性染；男婴尿道长男婴尿道长,男婴有包茎，污垢易积聚。男婴有包茎，污垢易积聚。护理中应勤换尿布，护理中应勤换尿布，勿使粪便污染阴部！勿使粪便污染阴部！一、小儿泌尿系一、小儿泌尿系统统解剖生理特点解剖特点解剖生理特点解剖特点 护护理中理中应应勤勤换换尿布，尿布，本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。包茎包茎包茎包茎本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生理特点生理特点生理特点生理特点肾小球滤过率肾小球滤过率肾小管重吸收功能及排泄功能肾小管重吸收功能及排泄功能肾脏浓缩功能和稀释功能肾脏浓缩功能和稀释功能肾功能肾功能11.5岁时达成人水平岁时达成人水平一、小儿泌尿系统解剖生理特点一、小儿泌尿系统解剖生理特点生理特点一、小儿泌尿系生理特点一、小儿泌尿系统统解剖生理特点解剖生理特点本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生理特点生理特点 肾小球滤过率低；肾小球滤过率低；肾小管功能不成熟；肾小管功能不成熟；对药排泄差；对药排泄差；慎用药种类、剂慎用药种类、剂量量生理特点生理特点肾肾功能水功能水钠钠潴留潴留本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常正常 少尿少尿 无尿无尿 ml/d ml/d ml/d新生儿新生儿 13 ml/(kg h)1 ml/(kg h)0.5 ml/(kg h)婴儿婴儿 400500 200幼儿幼儿 500600 200 50ml/d 学龄前学龄前 600800 300 学龄儿学龄儿 8001400 400 小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点 n排尿次数排尿次数n每日尿量：每日尿量：正常每日尿量正常每日尿量(ml)约为约为(年龄年龄-1)X100+400。一、小儿泌尿系统解剖生理特点一、小儿泌尿系统解剖生理特点 正常正常 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。排尿次数：排尿次数：多数在生后多数在生后24h排尿排尿（93%24内小时排尿，内小时排尿，99%48内小时排尿）内小时排尿）生后几天内生后几天内:45次日次日一周一周:2025次日次日一岁一岁:1516次日次日三岁后三岁后:67次日次日生后几天内生后几天内:45次日次日本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。排尿控制：排尿控制：脊髓反射脊髓反射 脑干脑干-大脑皮层控制；大脑皮层控制；3岁岁已能控制排尿。已能控制排尿。排尿控制：排尿控制：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泌尿系泌尿系统统疾病患儿的医疾病患儿的医疗护疗护理新培理新培训训ppt课课件件本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿液特点尿液特点尿液特点尿液特点淡黄色、透明淡黄色、透明生后几天尿色深，稍混浊，因含尿酸盐多，放置后有生后几天尿色深，稍混浊，因含尿酸盐多，放置后有淡红色或红褐色尿酸盐结晶，正常婴幼儿寒冷季节尿排出后变为白色结晶，淡红色或红褐色尿酸盐结晶，正常婴幼儿寒冷季节尿排出后变为白色结晶，是盐类结晶所致，加热溶解是盐类结晶所致，加热溶解 pHpH值：值：值：值：57 尿比重：尿比重：尿比重：尿比重：1.0111.025 蛋白：蛋白：蛋白：蛋白：定性（定性（-），定量），定量100mg/24h 细胞：细胞：细胞：细胞：RBC 0 3/HP，WBC 0 5/HP 1212小时小时小时小时尿沉渣尿沉渣尿沉渣尿沉渣AddisAddis计数：计数：计数：计数：RBC50万，万，WBC 100万，管型万，管型5000，蛋白蛋白50mg一、小儿泌尿系统解剖生理特点一、小儿泌尿系统解剖生理特点尿液特点一、小儿泌尿系尿液特点一、小儿泌尿系统统解剖生理特点解剖生理特点本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、急性肾小球肾炎（二、急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）简称急性肾炎，一组不同病因所致的简称急性肾炎，一组不同病因所致的感染后免疫感染后免疫反应反应引起的急性弥漫肾小球病变。引起的急性弥漫肾小球病变。包括包括包括包括急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎急性非链球菌感染后肾小球肾炎急性非链球菌感染后肾小球肾炎二、急性二、急性肾肾小球小球肾肾炎（炎（acute glomerulonephr本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)：简称急性肾炎；一组不简称急性肾炎；一组不 同病因所致的感染后免疫反应引起的同病因所致的感染后免疫反应引起的 急性弥漫性肾小球炎性病变。急性弥漫性肾小球炎性病变。概念概念本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。起病急，起病急，514岁多见；岁多见；发病率：男女比例为发病率：男女比例为2：1；多发生于多发生于溶血性链球菌感溶血性链球菌感染染后；后；表现：表现：血尿、少尿、水肿血尿、少尿、水肿和高血压。和高血压。自限性疾病。自限性疾病。特点特点本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泌尿系泌尿系统统疾病患儿的医疾病患儿的医疗护疗护理新培理新培训训ppt课课件件本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎病因病因病因病因A组组 溶血性链球菌溶血性链球菌 二、急性二、急性肾肾小球小球肾肾炎炎病因病因本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感染感染A组组-溶血性链球菌溶血性链球菌最常见，最常见，感染感染A组组-溶血性溶血性链链球菌最常球菌最常见见，病因，病因本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发发病机制病机制本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现临床表现临床表现前驱期前驱期典型表现典型表现水肿：水肿：为非凹陷性为非凹陷性为非凹陷性为非凹陷性少尿少尿血尿：血尿：肉眼血尿肉眼血尿12周后消失周后消失镜下血尿持续镜下血尿持续36个月个月高血压：高血压：学龄前儿童学龄前儿童120/80mmHg学龄儿童学龄儿童130/90mmHg二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎严重表现严重表现严重的循环充血严重的循环充血高血压脑病高血压脑病急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭临临床表床表现现二、急性二、急性肾肾小球小球肾肾炎炎严严重表重表现现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一般病例一般病例水肿水肿最早出现和最常见的症状最早出现和最常见的症状最早出现和最常见的症状最早出现和最常见的症状 下行性下行性下行性下行性 非凹陷性非凹陷性非凹陷性非凹陷性急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎-临床表现临床表现一般病例一般病例水水肿肿最早出最早出现现和最常和最常见见的症状的症状 急性急性肾肾小球小球肾肾炎炎-临临本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泌尿系泌尿系统统疾病患儿的医疾病患儿的医疗护疗护理新培理新培训训ppt课课件件本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿（gross hematuriagross hematuriagross hematuriagross hematuria）镜下血尿镜下血尿镜下血尿镜下血尿（microscopic hematuriamicroscopic hematuriamicroscopic hematuriamicroscopic hematuria）一般病例一般病例血尿血尿急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎-临床表现临床表现 肉眼血尿肉眼血尿 镜镜下血尿一般病例下血尿一般病例血尿急性血尿急性肾肾小球小球肾肾炎炎-本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查尿常规：红细胞增高，尿蛋白尿常规：红细胞增高，尿蛋白+血常规：轻度贫血血常规：轻度贫血血沉增快血沉增快抗抗“O”增高增高血清补体血清补体C3降低降低肾功能：血肾功能：血BUN、Cr暂时性暂时性 二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎辅辅助助检查检查二、急性二、急性肾肾小球小球肾肾炎炎本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原则：原则：主要是清除感染灶，对症处理，主要是清除感染灶，对症处理，防止并发症，保护肾功。防止并发症，保护肾功。急性期急性期 卧床休息卧床休息控制链球菌感染控制链球菌感染 对症处理对症处理 水肿水肿 高血压：首选硝苯地平高血压：首选硝苯地平(心痛定心痛定)。严重循环充血：肺水肿用硝普钠。严重循环充血：肺水肿用硝普钠。急性肾功衰竭急性肾功衰竭原原则则：主要是清除感染灶，：主要是清除感染灶，对对症症处处理，治理，治疗疗要点和要点和预预防防本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗治疗治疗休息休息饮食饮食控制链球菌感染和清除病灶控制链球菌感染和清除病灶用青霉素用青霉素1014天天对症治疗对症治疗利尿和降压利尿和降压二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎治治疗疗二、急性二、急性肾肾小球小球肾肾炎炎本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗治疗治疗重症的治疗重症的治疗重症的治疗重症的治疗 严重循环充血：严重循环充血：严重循环充血：严重循环充血：限制水钠，可给利尿剂限制水钠，可给利尿剂 高血压脑病：高血压脑病：高血压脑病：高血压脑病：给予硝苯吡啶及硝普钠静点给予硝苯吡啶及硝普钠静点 急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭：少尿期控制水、盐、钾的入量少尿期控制水、盐、钾的入量多尿期积极补液多尿期积极补液恢复期保护好肾功能恢复期保护好肾功能二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎治治疗疗二、急性二、急性肾肾小球小球肾肾炎炎本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。健康史健康史 病前病前14周有无上呼吸道或皮肤感染周有无上呼吸道或皮肤感染;目前症状目前症状;水肿情况水肿情况;24h尿量、尿色尿量、尿色;用药情况。用药情况。身体状况身体状况 神志、脉搏、血压及体重神志、脉搏、血压及体重;肺部有无啰音肺部有无啰音;心率是否增快心率是否增快;实验室检查结果。实验室检查结果。心理社会状况心理社会状况 对本病的认识。患儿心理压力来源。对本病的认识。患儿心理压力来源。二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎护护理理评评估二、急性估二、急性肾肾小球小球肾肾炎炎本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(1)(1)(1)(1)体液过多体液过多体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降有关与肾小球滤过率下降有关(2)(2)(2)(2)活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 与水肿、血压升高有关与水肿、血压升高有关(3)潜在并发症：潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾竭高血压脑病、严重循环充血、急性肾竭 (4)知识缺乏：知识缺乏：与患儿及家长缺乏本病的相关知识有关与患儿及家长缺乏本病的相关知识有关二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎护护理理诊诊断二、急性断二、急性肾肾小球小球肾肾炎炎本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多发生于病期多发生于病期2周内。周内。水钠潴留，血浆容量增加水钠潴留，血浆容量增加 严重循环充血严重循环充血 脑组织血液灌注增多脑组织血液灌注增多 高血压脑病高血压脑病 少尿或无尿，代谢紊乱少尿或无尿，代谢紊乱 急性肾衰竭急性肾衰竭并并发发症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、患儿尿量增加、水肿消退。、患儿尿量增加、水肿消退。2、患儿肉眼血尿消失，血压正常。、患儿肉眼血尿消失，血压正常。3、患儿无并发症的发生或发生时得到及时处理。、患儿无并发症的发生或发生时得到及时处理。4、患儿及家长了解限制活动的意义及饮食调整方、患儿及家长了解限制活动的意义及饮食调整方法法,配合治疗及护理。配合治疗及护理。二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎1、患儿尿量增加、水、患儿尿量增加、水肿肿消退。消退。预预期目期目标标二、急性二、急性肾肾小球小球肾肾炎炎本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、休息、休息急性期绝对卧床休息急性期绝对卧床休息23周周下床室内轻度活动：下床室内轻度活动：水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失可以上学但要免体育活动可以上学但要免体育活动:尿内红细胞尿内红细胞尿内红细胞尿内红细胞1010个个个个/HP/HP，血沉恢复正常，血沉恢复正常，血沉恢复正常，血沉恢复正常恢复正常生活恢复正常生活:Addis(Addis(尿沉渣细胞）计数正常尿沉渣细胞）计数正常尿沉渣细胞）计数正常尿沉渣细胞）计数正常二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎二、急性二、急性肾肾小球小球肾肾炎炎护护理措施理措施本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2、饮食管理、饮食管理、饮食管理、饮食管理水肿少尿及高血压水肿少尿及高血压:应限制钠盐摄入，盐应限制钠盐摄入，盐应限制钠盐摄入，盐应限制钠盐摄入，盐1 12g/d2g/d有氮质血症时有氮质血症时:应限制蛋白质的入量，每天应限制蛋白质的入量，每天应限制蛋白质的入量，每天应限制蛋白质的入量，每天 0.5g/kg 0.5g/kg 水的摄入量为前一天排出量加水的摄入量为前一天排出量加500ml；记录记录24小时液体出入量；小时液体出入量；高糖，补充能量。高糖，补充能量。二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎2、饮饮食管理二、急性食管理二、急性肾肾小球小球肾肾炎炎本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、利尿降压：、利尿降压：静注静注呋塞米呋塞米注意有无脱水和电解质紊乱等。注意有无脱水和电解质紊乱等。应用应用硝普钠硝普钠应新鲜配制，应新鲜配制，放置放置4小时后即不能再小时后即不能再 用用，黑纸或铝箔包裹遮光。严密监测血压、心率和药物副作，黑纸或铝箔包裹遮光。严密监测血压、心率和药物副作用。用。二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎二、急性二、急性肾肾小球小球肾肾炎炎本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。观察病情变化观察病情变化观察病情变化观察病情变化准确记录准确记录24h出入量出入量观察尿量、尿色观察尿量、尿色每日测体重每日测体重测血压测血压观察生命体征观察生命体征注意有无并发症发生注意有无并发症发生 健康教育健康教育健康教育健康教育 强调限制活动的重要性，强调限制活动的重要性，尤以前尤以前2周最为关键周最为关键。避免上呼吸道感染避免上呼吸道感染是本病预防的关键，定期复查。是本病预防的关键，定期复查。二、急性肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎观观察病情察病情变变化二、急性化二、急性肾肾小球小球肾肾炎炎本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患儿水肿消退的情况，血压是否恢复患儿水肿消退的情况，血压是否恢复正常，患儿及家属掌握相关知识的情正常，患儿及家属掌握相关知识的情况，学会自我管理。况，学会自我管理。护护理理评评价价本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、原发性肾病综合征三、原发性肾病综合征 （Nephrotic syndrome）由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床综合征。临床综合征。三、原三、原发发性性肾肾病病综综合征合征 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泌尿系泌尿系统统疾病患儿的医疾病患儿的医疗护疗护理新培理新培训训ppt课课件件本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、大量蛋白尿大量蛋白尿2、低蛋白血症、低蛋白血症 3、高胆固醇血症、高胆固醇血症 4、不同程度的水肿。、不同程度的水肿。临临床四大特征床四大特征本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泌尿系泌尿系统统疾病患儿的医疾病患儿的医疗护疗护理新培理新培训训ppt课课件件本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病因病因病因：尚不十分清楚尚不十分清楚按病因分：按病因分：按病因分：按病因分：原发性原发性继发性继发性先天性先天性按临床分：按临床分：按临床分：按临床分：单纯性单纯性肾炎性肾炎性 三、肾病综合征三、肾病综合征病因：尚不十分清楚三、病因：尚不十分清楚三、肾肾病病综综合征合征本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理生理病理生理病理生理病理生理肾小球基底膜通透性肾小球基底膜通透性大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症肝脏合成脂蛋白肝脏合成脂蛋白高胆固醇血症高胆固醇血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 循环血容量循环血容量醛固酮醛固酮 ADHADH水钠潴留水钠潴留尿量尿量水水 肿肿液体转移至组织间隙液体转移至组织间隙三、肾病综合征三、肾病综合征 病理生理病理生理肾肾小球基底膜通透性大量蛋白尿低蛋白血症肝小球基底膜通透性大量蛋白尿低蛋白血症肝脏脏合成脂蛋合成脂蛋本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。单纯性肾病：单纯性肾病：单纯性肾病：单纯性肾病：最常见的类型，最常见的类型，具有具有“三高一低三高一低”四大特征，预后良。四大特征，预后良。大量蛋白尿大量蛋白尿（最根本）（最根本）低蛋白血症低蛋白血症 高胆固醇血症高胆固醇血症 高度水肿（最常见）高度水肿（最常见）三、肾病综合征三、肾病综合征单纯单纯性性肾肾病：三、病：三、肾肾病病综综合征合征临临床表床表现现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。27岁男孩多见，岁男孩多见，男女之比为男女之比为24：1。水肿：凹陷性水肿：凹陷性水肿：凹陷性水肿：凹陷性严重的全身性水肿严重的全身性水肿腹水、阴囊水肿腹水、阴囊水肿皮肤有纹路皮肤有纹路尿量减少，泡沫多尿量减少，泡沫多三、肾病综合征三、肾病综合征27岁岁男孩多男孩多见见，男女之比，男女之比为为24：1。三、。三、肾肾病病综综合征合征本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原发性肾病综合征原发性肾病综合征 四、临床表现四、临床表现1、单纯性肾病：、单纯性肾病：水肿水肿 疲倦疲倦 面色苍白面色苍白 厌食厌食 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泌尿系泌尿系统统疾病患儿的医疾病患儿的医疗护疗护理新培理新培训训ppt课课件件本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。凹陷性水肿凹陷性水肿三、肾病综合征三、肾病综合征 临床表现临床表现临床表现临床表现凹陷性水凹陷性水肿肿三、三、肾肾病病综综合征合征 临临床表床表现现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低蛋白血症低蛋白血症治治治治疗疗前前前前治治治治疗疗后后后后血血浆白蛋白白蛋白30g/L低蛋白血症治低蛋白血症治疗疗前治前治疗疗后血后血浆浆白蛋白白蛋白10个个/H。反复或持续高血压。反复或持续高血压。肾功能不全，持续性氮质血症肾功能不全，持续性氮质血症。持续低补体血症持续低补体血症 三、肾病综合征三、肾病综合征临临床表床表现现三、三、肾肾病病综综合征合征本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发症并发症并发症并发症感染：最常见感染：最常见电解质紊乱电解质紊乱高凝状态、血栓栓塞（高凝状态、血栓栓塞（形成肾静脉血栓最常见）形成肾静脉血栓最常见）低血容量低血容量急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭生长延迟生长延迟三、肾病综合征三、肾病综合征并并发发症三、症三、肾肾病病综综合征合征本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 尿尿尿尿尿蛋白：尿蛋白：+24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量 50mg/(kgd)红细胞：红细胞：见于肾炎性肾病见于肾炎性肾病 血液血液血液血液血浆总蛋白明显降低血浆总蛋白明显降低白蛋白低于白蛋白低于25g/L白球比例倒置白球比例倒置血胆固醇增高血胆固醇增高 5.72mmol/LC3补体下降补体下降尿素氮尿素氮 10.7mmol/L见于肾炎性肾病见于肾炎性肾病三、肾病综合征三、肾病综合征 实验实验室室检查检查尿血液三、尿血液三、肾肾病病综综合征合征本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 单纯性肾病单纯性肾病 肾炎性肾病肾炎性肾病 发病年龄发病年龄 2 27 7岁岁 大于大于7 7岁岁 水肿水肿 全身凹陷性水肿全身凹陷性水肿；以颜面、下肢、阴囊；以颜面、下肢、阴囊为明显，由眼睑、颜面开始，波及全身，为明显，由眼睑、颜面开始，波及全身，逐渐加重并逐渐加重并随体位变化随体位变化，常有腹水，常有腹水 有有不严重不严重 血尿血尿无无有有高血压高血压 无明显高血压无明显高血压 有有 蛋白尿蛋白尿定性定性3+3+4+4+定量定量0.1g/0.1g/（kgdkgd）程度较轻程度较轻血浆蛋白血浆蛋白 白蛋白降低白蛋白降低(30g/L),(5.7mmol/L 5.7mmol/L 程度较轻程度较轻 单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点 临临床表床表现现 单纯单纯性性肾肾病病 肾肾炎性炎性肾肾病病 发发病年病年龄龄 27岁岁 大于大于7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 单纯性肾病单纯性肾病 肾炎性肾病肾炎性肾病 血沉血沉 明显增快明显增快，可达，可达100mm/h100mm/h以上以上 增快增快肾功能肾功能正常正常不正常不正常血清补体血清补体 正常正常 下降下降病理类型病理类型微小病变微小病变非微小病变非微小病变氮质血症氮质血症 暂时的、轻度的暂时的、轻度的 不同程度不同程度持续的持续的 激素治疗效果激素治疗效果 敏感敏感部分敏感或耐药部分敏感或耐药预后预后大多良好大多良好 较差较差单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点 临临床表床表现现 单纯单纯性性肾肾病病 肾肾炎性炎性肾肾病病 血沉血沉 明明显显增快，可达增快，可达100本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原则为：原则为：适量营养，维持水、电解质平衡，控制水肿，预防和控制感染，适量营养，维持水、电解质平衡，控制水肿，预防和控制感染，正确使用肾上腺皮质激。正确使用肾上腺皮质激。1、一般治疗、一般治疗2、利尿、利尿 3、激素治疗、激素治疗 首选首选肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素。4、免疫抑制剂治疗免疫抑制剂治疗 频发、激素依赖或耐药者。频发、激素依赖或耐药者。5、抗凝治疗抗凝治疗 6、降蛋白尿治疗、降蛋白尿治疗7、中药、中药 治治疗疗要点要点本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗治疗治疗一般治疗：一般治疗：一般治疗：一般治疗：休息、饮食休息、饮食感染的防治感染的防治利尿及降压利尿及降压三、肾病综合征三、肾病综合征治治疗疗三、三、肾肾病病综综合征合征本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗治疗治疗 肾上腺皮质激素：首选药物肾上腺皮质激素：首选药物肾上腺皮质激素：首选药物肾上腺皮质激素：首选药物 诱导缓解阶段：诱导缓解阶段：诱导缓解阶段：诱导缓解阶段：足量泼尼松足量泼尼松 2mg/(kgd),60mg/d分三次口服分三次口服尿蛋白转阴后巩固两周，不少于尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周，周，8周周 巩固维持阶段：巩固维持阶段：巩固维持阶段：巩固维持阶段：以原足量以原足量2天量的天量的2/3，隔日晨顿服，隔日晨顿服4周周，再逐，再逐渐减量渐减量6个月为中疗程，个月为中疗程，9个月为长疗程个月为长疗程三、肾病综合征三、肾病综合征治治疗疗三、三、肾肾病病综综合征合征本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗治疗治疗免疫抑制剂治疗：免疫抑制剂治疗：难治性肾病难治性肾病环磷酰胺环磷酰胺环孢素环孢素A A抗凝治疗抗凝治疗其他其他 三、肾病综合征三、肾病综合征治治疗疗三、三、肾肾病病综综合征合征本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断体液过多体液过多体液过多体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白自尿中丢与大量蛋白自尿中丢失有关失有关有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 与免疫力低下有关与免疫力低下有关潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：药物副作用药物副作用焦虑焦虑焦虑焦虑 与病情反复及病程长有关与病情反复及病程长有关三、肾病综合征三、肾病综合征常常见护见护理理诊诊断三、断三、肾肾病病综综合征合征本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施护理措施护理措施 休息休息休息休息绝对卧床休息：严重水肿和高血压者绝对卧床休息：严重水肿和高血压者一般患儿定时轻微活动一般患儿定时轻微活动病情缓解病情缓解36个月，可逐渐恢复就近上学，免个月，可逐渐恢复就近上学，免体育活动体育活动三、肾病综合征三、肾病综合征护护理措施三、理措施三、肾肾病病综综合征合征本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施护理措施护理措施 饮食：低盐饮食饮食：低盐饮食饮食：低盐饮食饮食：低盐饮食 原则：原则：原则：原则：优质动物蛋白、低脂、高糖、高维生素、易消化饮食优质动物蛋白、低脂、高糖、高维生素、易消化饮食忌盐：水肿严重无尿及高血压者忌盐：水肿严重无尿及高血压者适当限制水：高度水肿或少尿患儿适当限制水：高度水肿或少尿患儿适当蛋白质：以适当蛋白质：以1.21.8 g/(kgd)为宜为宜补充钙剂和维生素补充钙剂和维生素D用激素期间应适当限制热量的摄入用激素期间应适当限制热量的摄入三、肾病综合征三、肾病综合征护护理措施三、理措施三、肾肾病病综综合征合征本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施护理措施护理措施预防感染预防感染预防感染预防感染保护性隔离保护性隔离皮肤护理皮肤护理阴囊水肿的护理阴囊水肿的护理注意无菌操作，避免肌内注射注意无菌操作，避免肌内注射预防尿路感染预防尿路感染注意监测体温、血象注意监测体温、血象三、肾病综合征三、肾病综合征护护理措施三、理措施三、肾肾病病综综合征合征本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施护理措施护理措施观察药物疗效及副作用观察药物疗效及副作用观察药物疗效及副作用观察药物疗效及副作用激素治疗期间注意激素治疗期间注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况观察激素的副作用观察激素的副作用库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等观察免疫抑制剂的副作用观察免疫抑制剂的副作用注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、出血性膀胱炎及性腺的损害出血性膀胱炎及性腺的损害三、肾病综合征三、肾病综合征护护理措施三、理措施三、肾肾病病综综合征合征本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施护理措施护理措施心理护理及健康教育心理护理及健康教育心理护理及健康教育心理护理及健康教育关心爱护患儿关心爱护患儿讲解激素治疗对本病的重要性讲解激素治疗对本病的重要性了解感染是本病最常见的合并症及复发的诱因了解感染是本病最常见的合并症及复发的诱因会用试纸监测尿蛋白的变化会用试纸监测尿蛋白的变化三、肾病综合征三、肾病综合征护护理措施三、理措施三、肾肾病病综综合征合征本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考题及参考答案思考题及参考答案思考题思考题患患儿儿，男男，8岁岁，浮浮肿肿尿尿少少4天天，尿尿色色如如洗洗肉肉水水样样，伴伴头头昏昏。检检查查：神神清清，眼眼睑睑轻轻度度浮浮肿肿，下下肢肢非非可可凹凹性性浮浮肿肿，心心（-），肺肺（-），血血压压140/100mmHg；尿尿常常规规：蛋蛋白白（+）、）、RBC2030/HP。（1）请做出临床诊断）请做出临床诊断 （2）列出主要护理诊断）列出主要护理诊断 （3）列出护理措施）列出护理措施思考思考题题及参考答案思考及参考答案思考题题本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。参考答案参考答案临床诊断：临床诊断：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎主要护理诊断主要护理诊断体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降有关与肾小球滤过率下降有关活动无耐力活动无耐力 与水肿、血压升高有关与水肿、血压升高有关潜在并发症：高血压脑病潜在并发症：高血压脑病护理措施护理措施强调休息的重要性强调休息的重要性 饮食管理饮食管理 密切观察病情变化密切观察病情变化 健康教育健康教育思考题及参考答案思考题及参考答案参考答案思考参考答案思考题题及参考答案及参考答案