水肿医学知识宣讲培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水肿 中医学下篇中医学下篇中医学下篇中医学下篇 第十九节第十九节第十九节第十九节 P341P341P341P341 -344-344-344-344水肿 中医学下篇 第十九节 P341-3441文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1掌握水肿的概念、阴水与阳水的区掌握水肿的概念、阴水与阳水的区别、辨证要点、水肿的治疗原则及各型别、辨证要点、水肿的治疗原则及各型辨证论治。辨证论治。2 2熟悉水肿的病因病机、病机特点；熟悉水肿的病因病机、病机特点；肺脾肾三脏在水肿发病中的作用及关系。肺脾肾三脏在水肿发病中的作用及关系。3 3了解水肿与鼓胀的鉴别；水肿各证了解水肿与鼓胀的鉴别；水肿各证型的针灸治疗。型的针灸治疗。【学习目标】【学习目标】2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一一)水肿的概念水肿的概念 各种原因导致的体内水液各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿停留，泛运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、溢肌肤，引起头面、四肢、甚至全身浮肿的病证，称甚至全身浮肿的病证，称为水肿。为水肿。(一)水肿的概念 各种原因导致的体内水液运行障碍，水3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)历史沿革历史沿革内经内经中称为中称为“水水”，分为风、石、涌水。，分为风、石、涌水。金匮要略金匮要略称称“水气水气”，按病因、脉证分，按病因、脉证分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。又为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。又根据五脏症候分为心水、肺水、肝水、脾水、根据五脏症候分为心水、肺水、肝水、脾水、肾水。肾水。元元朱丹溪朱丹溪丹溪心法丹溪心法水肿水肿篇才讲其篇才讲其分为阴水、阳水两大类。分为阴水、阳水两大类。(二)历史沿革内经中称为“水”，分为风、石、涌水。4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。西医学中的西医学中的急慢性肾小球肾炎，肾病综合急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，肝硬化，内分泌失征，充血性心力衰竭，肝硬化，内分泌失调，调，以及以及营养障碍营养障碍等疾病出现的水肿，可等疾病出现的水肿，可参考本节进行辨证论治。参考本节进行辨证论治。(三三)范围范围 西医学中的急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水液代谢水液代谢上上焦中中焦 下下焦三焦气化正常水液运行正常肺脾肾通调水道运化水液主水(四四)病因病机病因病机水液代谢上焦中焦 下焦三焦水液运行正常肺脾肾通调水道运化水液6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(四四)病因病机病因病机水液代谢水液代谢肺肺脾脾肾肾华盖，宣降华盖，宣降 运化，转输运化，转输 温煦，开阖温煦，开阖(四)病因病机水液代谢肺脾肾华盖，宣降 运化，转输 温煦，开7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(四四)病因病机病因病机 肺肺通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调失利，可导致水液潴留，而发为小便通调失利，可导致水液潴留，而发为小便不利，水肿。不利，水肿。脾脾主运化，输布水谷精微，若脾虚失主运化，输布水谷精微，若脾虚失运，生湿聚水，泛滥肌肤。运，生湿聚水，泛滥肌肤。肾肾主水液，司开合之权，蒸腾气化，主水液，司开合之权，蒸腾气化，升清降浊，肾虚则气化无权，开合失司，升清降浊，肾虚则气化无权，开合失司，水无所主，泛滥为害。水无所主，泛滥为害。(四)病因病机 肺通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水肿发病的基本病理变化：水肿发病的基本病理变化：肺肺失通调、脾脾失转输、肾肾失开合三焦三焦气化不利。病位：肺、脾、肾，而关键在肾。景岳全书景岳全书肿胀肿胀篇指出：篇指出：“凡水肿等证，凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本本在肾在肾；水化于气故其；水化于气故其标在肺标在肺；水唯畏土，故其；水唯畏土，故其制在脾制在脾。”水肿发病的基本病理变化：景岳全书肿胀篇指出：“凡水肿等9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。风邪外袭风邪外袭肺肺失宣肃失宣肃 水湿内侵水湿内侵脾脾为湿困为湿困 饮食劳倦饮食劳倦损伤损伤脾脾土土 房劳久病房劳久病肾肾精内耗精内耗 风水泛滥风水泛滥 水湿停留水湿停留 脾脾阳虚弱阳虚弱运化失职运化失职 肾肾阳亏虚阳亏虚肾失气化肾失气化 久蕴化热久蕴化热湿热交蒸湿热交蒸 三焦三焦决渎决渎无权无权 膀胱膀胱气化气化不利不利 水水肿肿水肿病因病机示意图水肿病因病机示意图风邪外袭水湿内侵饮食劳倦房劳久病风水泛滥 水湿停留 脾阳虚弱10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理因素：病理因素：风邪、水湿、饮食、虚劳风邪、水湿、饮食、虚劳外感风邪肺失宣降水湿内生脾为湿困饮食劳倦脾阳虚弱房劳久病肾阳衰微 病理因素：风邪、水湿、饮食、虚劳外感风邪肺失宣降水湿内11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。答：人体水液的运行，有赖于脏腑功能的正常气人体水液的运行，有赖于脏腑功能的正常气化，如肺气的通调，脾气的转输、肾气的开阖，化，如肺气的通调，脾气的转输、肾气的开阖，使三焦决渎有权，膀胱气化畅行，小便通利。使三焦决渎有权，膀胱气化畅行，小便通利。反之，若外邪入侵，或脏腑功能失调，或脏反之，若外邪入侵，或脏腑功能失调，或脏气亏虚，致三焦决渎无权，膀胱气化不利，即可气亏虚，致三焦决渎无权，膀胱气化不利，即可发生水肿。发生水肿。肺脾肾三脏功能失调，可相互影响，加重水肺脾肾三脏功能失调，可相互影响，加重水液代谢的紊乱。如肾虚水泛，逆于肺，则肺气不液代谢的紊乱。如肾虚水泛，逆于肺，则肺气不降，失其通调水道之职，使肾气更虚而水肿更重。降，失其通调水道之职，使肾气更虚而水肿更重。若脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，日久导若脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，日久导致肾阳也衰。反之，肾阳虚衰，不能温养脾土，致肾阳也衰。反之，肾阳虚衰，不能温养脾土，则脾肾俱虚，也可使水肿加重。则脾肾俱虚，也可使水肿加重。问答题问答题试述肺脾肾三脏在水肿发病中的作用与关系。试述肺脾肾三脏在水肿发病中的作用与关系。答：人体水液的运行，有赖于脏腑功能的正常气化，如肺气的12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.病位：病位：肺、脾、肾。以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏 4.病性：病性：阳水属实；阴水属虚。(四四)病因病机病因病机现代医学：水现代医学：水 肿肿(四)病因病机现代医学：水 肿13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水水 肿肿淋巴液或静脉回流受阻淋巴液或静脉回流受阻 继发性醛固酮增多症、继发性醛固酮增多症、心力衰竭心力衰竭 各种炎症，急性肾炎各种炎症，急性肾炎 血浆蛋白减少，见于肾病综血浆蛋白减少，见于肾病综合征、肝硬化失代偿期合征、肝硬化失代偿期 产产生生水水肿肿的的原原因因体内钠、水潴留体内钠、水潴留 毛细血管内静水压增高毛细血管内静水压增高 毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 右心衰竭、肿瘤压迫右心衰竭、肿瘤压迫 丝虫病丝虫病 常常见见病病 水 肿淋巴液或静脉回流受阻 继发性醛固酮增多症、各种炎症14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右心衰竭右心衰竭 首先出现于身体的下垂部位，伴颈首先出现于身体的下垂部位，伴颈 静脉怒张、肝大等体循环淤血表现，静脉怒张、肝大等体循环淤血表现，重者可发生全身水肿合并胸水、腹水重者可发生全身水肿合并胸水、腹水 心心源源性性水水肿肿全身性水肿全身性水肿 常见病常见病特特点点水水 肿肿 右心衰竭 首先出现于身体的下垂部位，伴颈心全身性15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。B.增加增加NaCl排出：负盐平衡排出：负盐平衡 B.增加NaCl排出：负盐平衡16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。各型肾炎各型肾炎 初为晨起时眼睑于颜面水肿，以后初为晨起时眼睑于颜面水肿，以后 可发生为全身水肿。肾病综合征病可发生为全身水肿。肾病综合征病 人水肿显著，可伴胸水、腹水。人水肿显著，可伴胸水、腹水。肾肾源源性性水水肿肿全身性水肿全身性水肿 常见病常见病特特点点水水 肿肿 各型肾炎 初为晨起时眼睑于颜面水肿，以后肾全身17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化 以腹水为主要表现，也可出现以腹水为主要表现，也可出现 踝部水肿，逐渐向上发展，但踝部水肿，逐渐向上发展，但 头面部及上肢多无水肿。头面部及上肢多无水肿。肝肝源源性性水水肿肿全身性水肿全身性水肿 常见病常见病特特点点水水 肿肿 失代偿期肝硬化 以腹水为主要表现，18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水肿医学知识宣讲培训ppt课件19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 自疏松组织处开始，然后扩展自疏松组织处开始，然后扩展 到全身，以低垂部位显著。水肿到全身，以低垂部位显著。水肿 发生之前常有消瘦、体重减轻。发生之前常有消瘦、体重减轻。营营养养不不良良性性水水肿肿全身性水肿全身性水肿 常见病常见病特特点点水水 肿肿 慢性消耗性疾病 20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水肿医学知识宣讲培训ppt课件21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病因水水 肿肿 因局部静脉或淋巴液回流受阻、因局部静脉或淋巴液回流受阻、毛细血管通透性增加所致。毛细血管通透性增加所致。常见于局部炎症、肢体静脉血栓形成常见于局部炎症、肢体静脉血栓形成 或栓塞性静脉炎、上、下腔静脉阻塞或栓塞性静脉炎、上、下腔静脉阻塞 综合征、丝虫病所致橡皮肿、过敏等综合征、丝虫病所致橡皮肿、过敏等 局限性水肿局限性水肿 特特点点病病 因因 病因水 肿 因22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水肿医学知识宣讲培训ppt课件23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。先辨：阳水-免疫内分泌紊乱为主阴水-蛋白水平低下、渗透压异常为主1.1.辨证要点辨证要点：(五五)辨证论治辨证论治先辨：1.辨证要点：(五)辨证论治24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阳水与阴水的鉴别：阳水与阴水的鉴别：发病发病 主主 证证兼兼 证证病病 程程阳阳水水 急骤急骤水肿从头面开始，继及水肿从头面开始，继及四肢及胸腹，腰以上为四肢及胸腹，腰以上为剧，按之凹陷较容易恢剧，按之凹陷较容易恢复复 常伴有外感常伴有外感风寒、风热、风寒、风热、风湿等证的风湿等证的表现表现 较短较短阴阴水水缓慢缓慢水肿迁延反复不愈，多水肿迁延反复不愈，多从下肢开始，继及腹胸、从下肢开始，继及腹胸、上肢、头面，以下肢为上肢、头面，以下肢为甚，按之凹陷深而难复甚，按之凹陷深而难复 常伴有脾肾常伴有脾肾阳虚之证阳虚之证 较长较长阳水与阴水的鉴别：发病 主 25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阳水和阴水的鉴别阳水和阴水的鉴别阳水和阴水的鉴别26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阳水和阴水之间在一定条件下，亦可互相转化，需用动态辨识。如阳水久延不退，正气日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降，脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主，而先按阳水论治。辨证阴水阳水应注意辨证阴水阳水应注意：(五五)辨证论治辨证论治 阳水和阴水之间在一定条件下，亦可互相转27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(五五)辨证论治辨证论治阳水发汗，利小便阴水健脾，温肾2.2.治疗原则治疗原则(五)辨证论治阳水发汗，利小便2.治疗原则28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。素问素问汤液醪醴论汤液醪醴论上半身肿甚上半身肿甚发汗（发汗（开鬼门开鬼门）下半身肿甚下半身肿甚利小便（利小便（洁净府洁净府）水液废料郁积于中，肿满实证水液废料郁积于中，肿满实证 祛除体液剩余物质（活血祛瘀）祛除体液剩余物质（活血祛瘀）（去菀陈莝去菀陈莝）“菀菀”有郁结、积滞之意；有郁结、积滞之意；“陈陈”即日久、即日久、陈积；陈积；“莝莝”原意为铡除杂草，故去菀陈莝可原意为铡除杂草，故去菀陈莝可引申为去除日久积滞于体内的糟粕物质。引申为去除日久积滞于体内的糟粕物质。素问汤液醪醴论上半身肿甚发汗（开鬼门）29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水肿的治疗原则水肿的治疗原则 归归纳纳起起来来主主要要有有：发发汗汗、燥燥湿湿、温温化化、理气、逐水、固本等法。理气、逐水、固本等法。水肿的治疗原则 归纳起来主要有：发汗、燥湿、30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分型论治分型论治分型论治31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阳水阳水(五五)辨证论治辨证论治风水风水泛滥泛滥水湿水湿浸渍浸渍湿热湿热壅盛壅盛阳水(五)辨证论治风水泛滥水湿浸渍湿热壅盛32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。症状眼睑浮肿，继而四肢及全身皆眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，发展较快，小便不利，尿少尿肿，发展较快，小便不利，尿少尿黄，多伴有恶风、恶寒、发热等黄，多伴有恶风、恶寒、发热等。舌脉风水偏寒舌苔薄白，脉浮紧风水偏寒舌苔薄白，脉浮紧 风水偏热舌质红，脉浮滑数风水偏热舌质红，脉浮滑数治法 疏风清热，宣肺行水。疏风清热，宣肺行水。主方 越婢加术汤。越婢加术汤。(五五)辨证论治辨证论治1.风水泛滥风水泛滥症状眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，发展较快，小便不利，尿33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。风风风风邪外侵邪外侵肺肺肺肺气不宣气不宣证侯分析证侯分析不能通调水道不能通调水道不能下输不能下输膀胱膀胱膀胱膀胱风水相搏风水相搏流溢肌肤流溢肌肤水肿水肿膀胱气化失常膀胱气化失常小便不利小便不利风为阳邪，风性上扬，风善行而数变风为阳邪，风性上扬，风善行而数变水肿至上而起水肿至上而起发展迅速发展迅速邪在肌表邪在肌表身有寒热身有寒热 肺气失宣肺气失宣咳嗽而喘咳嗽而喘舌苔薄白，脉浮紧舌苔薄白，脉浮紧偏寒偏寒舌质红，脉浮滑数舌质红，脉浮滑数偏热偏热脉沉脉沉水肿甚，郁遏阳气水肿甚，郁遏阳气主主症症次症次症 风邪外侵肺气不宣证侯分析不能通调水道不能下输膀胱风水34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。越婢加术汤越婢加术汤 麻黄麻黄疏风宣肺利水疏风宣肺利水 石膏石膏清肺泄热清肺泄热 白术白术 大枣大枣 生姜生姜 甘草甘草健脾行水健脾行水加减：加减：偏风寒偏风寒去石膏，加防风、羌活，或荆防败毒散。去石膏，加防风、羌活，或荆防败毒散。偏风热偏风热加银花、连翘或银翘散加银花、连翘或银翘散肺气不宣，咳喘肺气不宣，咳喘杏仁、前胡、葶苈、桑白皮杏仁、前胡、葶苈、桑白皮尿少热重尿少热重白茅根白茅根 35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水肿医学知识宣讲培训ppt课件36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鲤鱼冬瓜汤鲤鱼冬瓜汤 鲤鱼1条，赤小豆30克，冬瓜1500克，大葱5棵。鱼去鳞及内脏并洗净，加水5碗与赤小豆、冬瓜、大葱共同煮至3碗汤。每日1剂，连服7天8天，吃鱼喝汤后盖被发汗。适用于恶寒发热、头晕、咽喉肿病、小便不利、色黄或赤等，以利水为主。鲤鱼冬瓜汤 鲤鱼1条，赤小豆30克，冬瓜137文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。症状 全身水肿，按之没指，小便短少，全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶。身体困重，胸闷，纳呆，泛恶。舌脉舌苔白腻，脉沉缓。舌苔白腻，脉沉缓。治法健脾化湿，通阳利水。健脾化湿，通阳利水。主方五苓散合五皮饮。五苓散合五皮饮。(五五)辨证论治辨证论治2.水湿浸渍水湿浸渍症状 全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证侯分析证侯分析水湿之邪水湿之邪浸渍肌肤浸渍肌肤水水肿肿身体困重身体困重胸闷胸闷纳呆纳呆苔白腻苔白腻脉沉缓脉沉缓 水湿内聚水湿内聚膀胱膀胱膀胱膀胱气化失职气化失职小便小便不利不利肿势日甚肿势日甚按之没指按之没指脾脾脾脾为湿困为湿困运化失常运化失常水谷精微无以水谷精微无以营养肢体，营养肢体，壅滞中焦壅滞中焦水湿内盛水湿内盛阳气不运阳气不运五苓散五苓散五皮饮五皮饮主症主症次症次症证侯分析水湿之邪水肿身体困重苔白腻水湿内聚小便不利肿势日39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五苓散合五皮饮五苓散合五皮饮 大腹大腹皮皮、茯苓、茯苓皮皮、陈、陈皮皮化湿行水化湿行水 桂枝、泽泻、桑白桂枝、泽泻、桑白皮皮、生姜、生姜皮皮通阳利水通阳利水 白术、猪苓、茯苓白术、猪苓、茯苓健脾燥湿健脾燥湿加减：加减：湿邪盛湿邪盛苍术、苡仁、砂仁苍术、苡仁、砂仁脾虚较甚脾虚较甚党参、北芪党参、北芪上半身肿甚上半身肿甚麻黄、杏仁麻黄、杏仁下半身肿甚下半身肿甚防己、厚朴、车前子、牛膝防己、厚朴、车前子、牛膝 40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水肿医学知识宣讲培训ppt课件41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。症状遍身浮肿，皮肤光亮而薄，遍身浮肿，皮肤光亮而薄，胸闷腹胀，烦热，口渴，小便短胸闷腹胀，烦热，口渴，小便短赤，大便干结，伴见气喘。赤，大便干结，伴见气喘。舌脉舌苔黄腻，脉沉数。舌苔黄腻，脉沉数。治法分利湿热分利湿热。主方疏凿饮子。疏凿饮子。(五五)辨证论治辨证论治3.湿热壅盛湿热壅盛症状遍身浮肿，皮肤光亮而薄，胸闷腹胀，烦热，口渴，小便短42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证侯分析证侯分析水湿之邪化热水湿之邪化热 泛滥全身泛滥全身壅于肌肤经隧之间壅于肌肤经隧之间胸闷胸闷腹胀腹胀烦热烦热苔黄腻苔黄腻脉沉数脉沉数 湿热湿热下注下注膀胱气化不利膀胱气化不利湿热湿热蕴结蕴结湿热湿热郁蒸郁蒸气机升降失常气机升降失常湿热湿热内盛内盛遍身浮肿遍身浮肿皮薄而亮皮薄而亮三焦气化不利三焦气化不利津液不能上承津液不能上承口渴口渴津液受伤津液受伤小便短赤小便短赤主症主症次症次症证侯分析水湿之邪化热胸闷苔黄腻湿热下注湿热蕴结湿热郁蒸湿热内43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患病时平时同一患者正常状态和发病状态同一患者正常状态和发病状态患病时平时同一患者正常状态和发病状态44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疏凿饮子疏凿饮子疏疏疏风胜湿，治表治上疏风胜湿，治表治上 秦艽、羌活、生姜：秦艽、羌活、生姜：疏风发表疏风发表凿凿通利二便，治里治下通利二便，治里治下 泽泻、木通、茯苓、椒目、赤小豆：泽泻、木通、茯苓、椒目、赤小豆：利水泻湿，通利小便利水泻湿，通利小便 槟榔、商陆、大腹皮：槟榔、商陆、大腹皮：行气导滞，攻下逐水行气导滞，攻下逐水 45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。加减：加减：若腹满，大便秘结若腹满，大便秘结加大黄、枳实加大黄、枳实 热甚热甚连翘、竹叶连翘、竹叶尿少尿少白茅根白茅根水邪内盛，腹满不减，大便秘结水邪内盛，腹满不减，大便秘结已椒苈已椒苈黄丸，以攻逐利水黄丸，以攻逐利水水邪迫肺，喘满气粗，倚息不得卧水邪迫肺，喘满气粗，倚息不得卧葶苈葶苈大枣泻肺汤，泻肺行水大枣泻肺汤，泻肺行水 加减：46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大禹治水疏江凿海堰塞湖堰塞湖大禹治水疏江凿海堰塞湖47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。冬瓜粥冬瓜粥 冬瓜500克，赤小豆30克，粳米60克，加水适量。先将冬瓜、赤小豆煮成汤后，再放入粳米煮成粥食用。每日2次，或单净冬瓜、赤豆煮汤饮用，煮汤时不宜加盐或极少放入盐。具有清热解毒，凉血利水。冬瓜粥 冬瓜500克，赤小豆30克，粳米648文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阴水阴水(五五)辨证论治辨证论治脾阳脾阳不振不振肾阳肾阳衰微衰微阴水(五)辨证论治脾阳不振肾阳衰微49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。症状水肿腰以下为甚，按之凹陷不易水肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神疲肢倦，小便短少。黄，神疲肢倦，小便短少。舌脉舌质淡，苔白腻，脉沉缓。舌质淡，苔白腻，脉沉缓。治法温运脾阳，行水利水。温运脾阳，行水利水。主方实脾饮。实脾饮。(五五)辨证论治辨证论治阴水：脾阳不振阴水：脾阳不振症状水肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水肿医学知识宣讲培训ppt课件51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证侯分析证侯分析中阳不足中阳不足脾失健运脾失健运不能制水不能制水下焦水湿下焦水湿停聚泛滥停聚泛滥脘腹胀闷脘腹胀闷纳减纳减便溏便溏苔白滑苔白滑脉沉缓脉沉缓 脾失脾失运化运化肌肤肌肤失养失养中阳中阳不振不振脾虚脾虚水聚水聚阳气不运阳气不运身身肿肿面色萎黄面色萎黄神疲神疲肢倦肢倦水湿不行水湿不行小便短少小便短少主症主症次症次症腰以下甚按之凹陷不易恢复运化运化 无力无力气机气机壅滞壅滞脾阳脾阳虚弱虚弱不能运化不能运化水谷精微水谷精微气血气血生化生化不足不足证侯分析中阳不足脘腹胀闷苔白滑脾失肌肤中阳脾虚水聚身面色52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实脾饮加减实脾饮加减 白术白术 附子附子 干姜干姜 草果草果健脾温阳健脾温阳 茯苓茯苓 木瓜木瓜淡渗利水淡渗利水 木香木香 厚朴厚朴 槟榔槟榔 大腹皮大腹皮行气导滞行气导滞加减：加减：气虚甚气虚甚党参党参 北芪北芪 湿重湿重桂枝桂枝 泽泻泽泻 猪苓猪苓 肿退以后，可用参苓白术散调理肿退以后，可用参苓白术散调理 53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。土能胜湿土能胜湿健脾药物往往有提高白蛋白水平作用，提高胶体渗透压。土能胜湿健脾药物往往有提高白蛋白水平作用，提高胶体渗透压。54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生姜大枣粥生姜大枣粥 鲜生姜12克，大枣6枚，粳米90克。生姜洗净后切碎，用大枣、粳米煮粥。每日2次，做早晚餐服用，可常年服用。选用于轻度浮肿，面色萎黄者。生姜大枣粥 鲜生姜12克，大枣6枚，粳米90克55文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。症状水肿腰以下尤甚，按之凹陷不起，水肿腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿少，腰部冷痛酸重，畏寒肢冷。尿少，腰部冷痛酸重，畏寒肢冷。舌脉舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟。舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟。治法温补肾阳，化气行水。温补肾阳，化气行水。主方真武汤。真武汤。真武又称玄武，是北方的主神（东方青龙，西方白真武又称玄武，是北方的主神（东方青龙，西方白 虎，南方虎，南方朱雀朱雀）。五位的北方真武、五脏的肾、五气的）。五位的北方真武、五脏的肾、五气的 寒，都属于五行的寒，都属于五行的“水水”。(五五)辨证论治辨证论治阴水：肾阳衰微阴水：肾阳衰微症状水肿腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿少，腰部冷痛酸重，畏56文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水肿医学知识宣讲培训ppt课件57文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证侯分析证侯分析肾阳衰微肾阳衰微阴盛于下阴盛于下舌淡胖舌淡胖苔白苔白脉沉细或沉迟脉沉细或沉迟 肾阳衰惫肾阳衰惫命门火衰命门火衰肾与膀胱肾与膀胱相表里相表里肾阳衰微肾阳衰微水湿内盛水湿内盛面浮面浮身肿身肿不能温养肌体不能温养肌体畏寒肢冷畏寒肢冷主症主症次症次症腰以下甚按之凹陷不起膀胱膀胱气化气化 不利不利尿少尿少肾为肾为腰之府腰之府阳虚水湿阳虚水湿内盛内盛腰部腰部冷痛酸重冷痛酸重肾主腰膝肾主腰膝证侯分析肾阳衰微舌淡胖肾阳衰惫肾与膀胱相表里肾阳衰微面浮不58文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。真武汤真武汤 附子附子温阳温阳 白术白术 生姜生姜健脾健脾 白芍白芍调和营阴调和营阴 茯苓茯苓利水消肿利水消肿加减：虚寒甚，加肉桂、巴戟天。喘息自汗不得卧，加党参、五味子、牡蛎。真59文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阳光普照阳光普照雾露布溉雾露布溉阳光普照雾露布溉60文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。芡实粥芡实粥 芡实30克，糯米30克，白果10枚。先净白果去壳去芯，将白果与芡实、糯米共同煮成粥。每日1次，10天为一疗程，以固肾为主。芡实粥 芡实30克，糯米30克，白果10枚61文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。调理调理 1、慎起居，避外邪，劳逸结合。2、调整饮食，注意营养：区别对待各种水肿。3、如何限盐：根据水肿程度，肝肾功能。4、合理用药，尤肾性水肿。调理62文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食疗冬瓜葫芦赤小豆鲫鱼鲤鱼牛肉玉米须菠萝茯苓车前草荸荠薏米仁西瓜白茅根竹叶黄瓜蚕豆黄花菜食疗冬瓜茯苓63文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究进展研究进展有关水肿的研究，主要包括肾性水肿和心源性水有关水肿的研究，主要包括肾性水肿和心源性水肿两方面。在原发性肾小球疾病的中医药治疗，肿两方面。在原发性肾小球疾病的中医药治疗，已由已由50年代的单纯温补发展到近年的温补、滋阴、年代的单纯温补发展到近年的温补、滋阴、清热、解毒、利湿、活血等多种治法，其中对清清热、解毒、利湿、活血等多种治法，其中对清热、利湿、解毒、活血等治法的研究，取得了较热、利湿、解毒、活血等治法的研究，取得了较大的进展。大的进展。上海用清热解毒利湿法治疗肾小球疾病效果良好，上海用清热解毒利湿法治疗肾小球疾病效果良好，常用的药物有蛇舌草、蒲公英、荠菜花、茅根、常用的药物有蛇舌草、蒲公英、荠菜花、茅根、竹节草等，其完全缓解率在加用清热解毒利湿药竹节草等，其完全缓解率在加用清热解毒利湿药后，由后，由66.7提高到提高到83.3，与单纯激素组和单，与单纯激素组和单纯中医组比较，有效率显著提高。纯中医组比较，有效率显著提高。研究进展有关水肿的研究，主要包括肾性水肿和心源性水肿两64文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究进展研究进展钟氏认为慢性肾小球肾炎病机为脾肾不足、湿热内钟氏认为慢性肾小球肾炎病机为脾肾不足、湿热内阻、气滞血瘀，创立益气补肾活血汤，随症加减治阻、气滞血瘀，创立益气补肾活血汤，随症加减治疗浮肿疗浮肿48例，结果完全消退例，结果完全消退40例，好转例，好转5例，总有例，总有效率效率9375。该方对消除蛋白尿，改善造血功。该方对消除蛋白尿，改善造血功能、血压及免疫功能均有较好的作用能、血压及免疫功能均有较好的作用 中医杂志中医杂志中医杂志中医杂志1993199319931993；（；（；（；（10101010）：）：）：）：610610610610此外，近年在分期分型论治肾小球肾炎方面，疗效此外，近年在分期分型论治肾小球肾炎方面，疗效显著。叶氏以中医药治疗急性肾小球肾炎显著。叶氏以中医药治疗急性肾小球肾炎420例，例，按病程分为邪盛期和恢复期两个阶段。邪盛期分风按病程分为邪盛期和恢复期两个阶段。邪盛期分风热与湿热、风寒与寒湿证，以祛邪为主；恢复期分热与湿热、风寒与寒湿证，以祛邪为主；恢复期分阳虚、气虚两型，治疗以清化余邪而扶正为法。结阳虚、气虚两型，治疗以清化余邪而扶正为法。结果临床痊愈率果临床痊愈率831，好转率，好转率169。远期随。远期随访访310例，绝大多数情况良好。例，绝大多数情况良好。上海中医药杂志上海中医药杂志上海中医药杂志上海中医药杂志1993199319931993；（；（；（；（7 7 7 7）：）：）：）：12121212 研究进展钟氏认为慢性肾小球肾炎病机为脾肾不足、湿热内阻65文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。吴鞠通医案兰女，14岁，脉数，水气由面肿至足心，经胃病始于上而下盛于下者，先治其上，后治其下。议腰以上肿当发汗例，越婢加术汤。麻黄（去节）15克，白术9克，杏仁泥15克，石膏18克，桂枝9克，炙甘草3克，水5杯，煮取2杯，先服1杯，得汗止后服，不汗再服。二诊：石膏24克，麻黄（去节）9克，生姜3片，炙甘草6克，杏仁泥15克，桂枝6克，大枣（去核）2枚。水8杯，煮取3杯，分3次服，以汗出至足为度，又不可使汗淋漓。三诊：水气由头面肿至足下，与越婢法，上身之肿已消其半，兹脉弦而数，以凉淡复微苦利其小便。飞滑石15克，生苡仁15克，杏仁9克，茯苓皮18克，黄柏炭3克，海金砂18克，泽泻9克，白通草9克。不能戒咸，不必服药。3剂。吴鞠通医案兰女，14岁，脉数，66文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床病例举隅临床病例举隅许某某，男，许某某，男，许某某，男，许某某，男，78787878岁，岁，岁，岁，“浮肿、气促浮肿、气促浮肿、气促浮肿、气促6 6 6 6年余，加剧年余，加剧年余，加剧年余，加剧2 2 2 2周周周周”。诊断：诊断：诊断：诊断：1.1.1.1.冠心病冠心病冠心病冠心病 陈旧性心肌梗塞陈旧性心肌梗塞陈旧性心肌梗塞陈旧性心肌梗塞 房颤房颤房颤房颤 全心衰全心衰全心衰全心衰 NYHANYHANYHANYHA心功能心功能心功能心功能IVIVIVIV级级级级 2.2.2.2.高血压病高血压病高血压病高血压病3 3 3 3级级级级 极高危极高危极高危极高危 3.3.3.3.心尖心尖心尖心尖部室壁瘤部室壁瘤部室壁瘤部室壁瘤 4.4.4.4.脑梗塞后遗症期脑梗塞后遗症期脑梗塞后遗症期脑梗塞后遗症期 目前症状：全身浮肿，下身尤为严目前症状：全身浮肿，下身尤为严目前症状：全身浮肿，下身尤为严目前症状：全身浮肿，下身尤为严重，端坐呼吸，汗出如油，形寒肢重，端坐呼吸，汗出如油，形寒肢重，端坐呼吸，汗出如油，形寒肢重，端坐呼吸，汗出如油，形寒肢冷，极度疲乏，尿少。舌淡黯有齿冷，极度疲乏，尿少。舌淡黯有齿冷，极度疲乏，尿少。舌淡黯有齿冷，极度疲乏，尿少。舌淡黯有齿痕苔白腻，脉细弦促结代。痕苔白腻，脉细弦促结代。痕苔白腻，脉细弦促结代。痕苔白腻，脉细弦促结代。临床病例举隅许某某，男，78岁，“浮肿、气促6年余，加剧2周67文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外院入住重症监护室屡予外院入住重症监护室屡予利尿、强心、平喘等治疗利尿、强心、平喘等治疗疗效渐差，加大利尿剂仍疗效渐差，加大利尿剂仍尿少。转收我科，投以真尿少。转收我科，投以真武汤重用附子、加人参、武汤重用附子、加人参、葶苈子、三七、水蛭、车葶苈子、三七、水蛭、车前子、山茱萸等，尿量大前子、山茱萸等，尿量大增，精神转佳，气促改善，增，精神转佳，气促改善，可下床活动。改平剂调理可下床活动。改平剂调理数周好转出院。数周好转出院。外院入住重症监护室屡予利尿、强心、平喘等治疗疗效渐差，加大利68文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究进展研究进展蒋氏认为老年心衰病位在心，关乎肾，病理因素为蒋氏认为老年心衰病位在心，关乎肾，病理因素为瘀血，病机为阳虚气弱，水停瘀留，单用西药效差，瘀血，病机为阳虚气弱，水停瘀留，单用西药效差，临床用益肾活血汤为主配合小剂量西药治疗临床用益肾活血汤为主配合小剂量西药治疗72例，例，显效率显效率694，认为中西医结合控制老年心衰起，认为中西医结合控制老年心衰起效快，副作用少。效快，副作用少。中医杂志中医杂志中医杂志中医杂志1993199319931993；（；（；（；（2 2 2 2）：）：）：）：95959595）梁氏等对中医药治疗充血性心力衰竭的思路和方法梁氏等对中医药治疗充血性心力衰竭的思路和方法进行了探讨，认为中医药治疗心衰有较好的疗效，进行了探讨，认为中医药治疗心衰有较好的疗效，尤其对潜在性心衰、难治性心衰以及洋地黄中毒等尤其对潜在性心衰、难治性心衰以及洋地黄中毒等患者，更显示出其独特的优势。心衰应重视活血化患者，更显示出其独特的优势。心衰应重视活血化瘀，在扶正的基础上，结合心衰的基础病变及其病瘀，在扶正的基础上，结合心衰的基础病变及其病理机制的不同，针对性地选择用药。理机制的不同，针对性地选择用药。中医杂志中医杂志中医杂志中医杂志1998199819981998；39393939（4 4 4 4）：）：）：）：242242242242 研究进展蒋氏认为老年心衰病位在心，关乎肾，病理因素为瘀69文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【复习思考题复习思考题】1.试述水肿的病因病机。2.如何辨阴水、阳水？3.试述水肿的治疗原则。4.试述水肿各证型的辨证论治。70文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证型证型证型证型 证候证候证候证候治法治法治法治法方剂方剂方剂方剂阳阳水水 风水风水泛滥泛滥眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，发展较快，眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，发展较快，小便不利，尿少尿黄，多伴有恶风、恶寒、小便不利，尿少尿黄，多伴有恶风、恶寒、发热等。风水偏寒舌苔薄白；脉浮紧风水发热等。风水偏寒舌苔薄白；脉浮紧风水偏热舌质红，脉浮滑数偏热舌质红，脉浮滑数祛风解表祛风解表宣肺行水宣肺行水越婢加术越婢加术汤汤水湿水湿浸渍浸渍全身水肿，按之没指，小便短少，身体重而全身水肿，按之没指，小便短少，身体重而困倦，胸闷、纳呆，舌苔白腻，脉沉缓困倦，胸闷、纳呆，舌苔白腻，脉沉缓健脾化湿健脾化湿通阳利水通阳利水五苓散合五苓散合五皮饮五皮饮湿热湿热壅盛壅盛遍身浮肿，皮肤光亮而薄，胸闷腹胀，烦热，遍身浮肿，皮肤光亮而薄，胸闷腹胀，烦热，口渴，小便短赤，大便干结，伴见气喘，舌口渴，小便短赤，大便干结，伴见气喘，舌苔黄腻，脉沉数苔黄腻，脉沉数分利湿热分利湿热疏凿饮子疏凿饮子阴阴 水水脾阳脾阳不振不振水肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷水肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神疲肢倦，小腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神疲肢倦，小便短少，舌质淡，舌苔白腻，脉沉缓便短少，舌质淡，舌苔白腻，脉沉缓温运脾阳温运脾阳行气利水行气利水实脾饮实脾饮肾阳肾阳衰微衰微水肿腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿少，腰水肿腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿少，腰部冷痛酸重，畏寒肢冷，舌质淡胖，舌苔白，部冷痛酸重，畏寒肢冷，舌质淡胖，舌苔白，脉沉细或沉迟脉沉细或沉迟温补肾阳温补肾阳化气行水化气行水真武汤真武汤水 肿证型 证候治法方剂风水泛滥眼睑浮肿，继而四肢及全身71文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1掌握水肿的概念、阴水与阳水的区掌握水肿的概念、阴水与阳水的区别、辨证要点、水肿的治疗原则及各型别、辨证要点、水肿的治疗原则及各型辨证论治。辨证论治。2 2熟悉水肿的病因病机、病机特点；熟悉水肿的病因病机、病机特点；肺脾肾三脏在水肿发病中的作用及关系。肺脾肾三脏在水肿发病中的作用及关系。3 3了解水肿与鼓胀的鉴别；水肿各证了解水肿与鼓胀的鉴别；水肿各证型的针灸治疗。型的针灸治疗。【学习目标】【学习目标】72文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢聆听73