气管切开患者持续有创呼吸机护理查房课件

气管切开患者持续有创呼吸机的护理查房老年病三科气管切开患者持续有创呼吸机护理查房课件1 内容概要病史病史汇报实验室室检查及其他及其他检查治治疗要点要点护理理诊断及措施断及措施气管切开及机械通气的护理健康指导 内容概要病史汇报实验室检查及其他检查治疗要点护理诊2基本基本资资料料姓名：姓名：张张素素华华 床号：床号：1008-15性性别别：女：女 年年龄龄：76岁岁 职业职业：退休：退休 主主诉诉：气管切开：气管切开术术后后3月，痰多，月，痰多，发热发热，呼吸困，呼吸困难难6小小时时于于2016-08-12-9:54入院入院现现病史：病史：2016-5月因大量月因大量脑脑出血在省人民医院神出血在省人民医院神经经外科行开外科行开颅颅手手术术治治疗疗后后继发继发肺部感染，肺部感染，转转入重入重症症监护监护，给给予气管切开，有予气管切开，有创创呼吸机呼吸机辅辅助呼吸。助呼吸。既往史：否既往史：否认认肝炎，肝炎，结结合病史。否合病史。否认认高血高血压压，糖，糖尿病史。尿病史。1995年曾行食管癌手年曾行食管癌手术术，输输血史不血史不详详。在省人民在省人民 医院住院期医院住院期间发现间发现气管食管瘘。气管食管瘘。对对磺胺磺胺类类抗生素抗生素过过敏。敏。基本资料姓名：张素华 床号：3入院体入院体查查：体温体温38，脉搏，脉搏88次次/分，呼吸分，呼吸30次次/分，血分，血压压120/60mmhg,血氧血氧饱饱和度和度80%。神志浅昏迷，双。神志浅昏迷，双侧侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆圆，直径，直径2.5mm,对对光反射光反射迟钝迟钝，口，口唇紫唇紫绀绀，双肺可，双肺可闻闻及大量痰及大量痰鸣鸣音，心音，心电监测电监测，示，示律不律不齐齐，可，可见见室性早搏，未室性早搏，未闻闻及心包摩擦音，服及心包摩擦音，服软软，肝，脾肋下未触及包，肝，脾肋下未触及包块块，躯体低垂部位浮，躯体低垂部位浮肿肿入院体查：体温38，脉搏88次/分，呼吸30次/分4实验实验室室检查检查：血常血常规规提示提示WBC19.17109/L,Neut87.51%,HGB76.2g/L。血气分析示血气分析示ph7.48,PCO2 38.6mmhg,PO2 89mmhg(有有创创呼吸机下）。尿素氮呼吸机下）。尿素氮4.73mmol/L,血肌血肌酐酐25.36umol/L,钾钾4.0mmol/L,钠钠130.8mmol/L。尿常。尿常规规：尿白：尿白细细胞胞3+500cells/ul.痰涂片示真菌痰涂片示真菌孢孢子阳性（子阳性（+），真菌），真菌菌菌丝丝阳性（阳性（+），革），革兰兰氏阴性杆菌可氏阴性杆菌可见细见细胞内吞噬，胞内吞噬，革革兰兰氏阳性球菌成堆。痰培养回氏阳性球菌成堆。痰培养回报为铜绿报为铜绿假假单单胞胞菌菌+，只，只对对多粘菌素多粘菌素B和阿米卡星敏感。和阿米卡星敏感。实验室检查：5入院诊断双肺肺炎双肺肺炎一型呼吸衰竭一型呼吸衰竭气管切开气管切开术后后重度重度营养不良血症养不良血症脑出血后出血后遗症症气管气管-食管瘘食管瘘慢性尿路感染慢性尿路感染入院诊断双肺肺炎6治疗要点静脉给药：哌拉西林他唑巴坦抗感染，静脉注射氨溴索稀释痰液，10%葡萄糖 营养支持治疗，胸腺五肽提高免疫力治疗其他治疗：持续胃肠减压，减少误吸风险，通过鼻空肠管鼻饲肠内营养混血液1000ml 日一次，加强吸痰治疗要点静脉给药：哌拉西林他唑巴坦抗感染，静脉注射氨溴索稀释7目前的目前的护理体理体查：现病危，持续有有创呼吸机辅助呼吸，心电监测，测Bp,P,R,神志，瞳孔Q1h,留置胃管，鼻空肠管，PICC管，尿管。现体温37.8，脉搏89次/分,呼吸30次/分，血压134/78mmhg.神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射迟钝，气管套管通畅，呼吸机管路通畅，头部伤口愈合良好，全身皮肤弹性差，躯体低垂部位浮肿，背部有少许皮疹，双侧巴氏征（+）。目前的护理体查：现病危，持续有有创呼吸机辅助呼吸，心电监测，8目前主要护理诊断及护理措施1.有呛咳，窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞有关2.清理呼吸道无效 与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关3.体温升高 与肺部感染有关4.营养失调，低于机体需要量 与病人消化功能有关5.皮肤完整性受损 与血液循环不良长期卧床有关6.潜在并发症 脑疝，脑出血目前主要护理诊断及护理措施1.有呛咳，窒息的危险 91.有呛咳，窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞有关护理措施：1.严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，做好记录，出现异常，及时汇报医生并做好 记录 2.床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 3.取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头15-30度 4.进行肠内营养液时，抬高床头30-45度，防止返流，鼻饲注水后30分钟暂缓吸痰，翻身，拍背。1.有呛咳，窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞有关102.清理呼吸道无效 与不能自行排痰和长期卧床有关护理措施：1.保持室内空气新鲜，每日开窗通风3次，消毒病室1次，每次30分钟 2.定时协助患者翻身拍背排痰，加强气道湿化，及时给予吸痰，吸痰是严格执行 无菌技术操作和手卫生，气管内滴药及湿化，预防痰液干燥，口腔护理日三次 3.观察患者有无缺氧症状，血氧饱和度下降及时给予纯氧吸入2.清理呼吸道无效 与不能自行排痰和长期卧床有关11结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。3.5及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严 格遵守操作规程，注意无菌3.体温升高体温升高 与肺部感染有关与肺部感染有关护护理措施：理措施：1.向患者家属向患者家属讲讲解体温升高的原解体温升高的原因因 2.体温体温38以上，即采取降以上，即采取降温措施：体温温措施：体温 38.5时时，予以温水擦浴，予以温水擦浴，体温体温 39时时，置冰袋于大血管，置冰袋于大血管处处，降，降温温30分分钟钟后复后复测测体温并体温并记录记录 3.遵医嘱遵医嘱应应用降温用降温药药并并观观察察疗疗效效选选用合适的抗生素用合适的抗生素 4.于鼻空于鼻空肠肠管内注水，以管内注水，以补补充机体充机体消耗的消耗的热热量和水分，同量和水分，同时时静脉静脉补补充液体，加充液体，加强强 口腔口腔护护理，及理，及时时翻身，擦干汗液，翻身，擦干汗液，及及时时更更换换内衣及床内衣及床单单，补补充清充清洁洁干燥，干燥，观观察察 血象，血象，严严密密观观察体温察体温变变化，化，每四每四小小时测时测量一次体温并量一次体温并记录记录结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内124.营养失调 低于机体需要量 与病人消化功能有关护理措施：1.遵医嘱给予肠内营养液经鼻空肠管鼻饲泵入，严格控制速度 2.患者有气管-食管瘘，留置的胃管持续胃肠减压中，密切观察引流液的颜色，量 及形状，并及时记录 3.密切观察患者腹胀，腹泻，胃肠道症状，及时发现通知医生并做相应处理。4.严格准确记录24小时出入量 5.保证输液管路通畅及鼻空肠管的通畅4.营养失调 低于机体需要量 与病人消化功能有关135.皮肤完整性受损 与血液循环不良及长期卧床有关护理措施：1.评估别人营养状况，皮肤情况 2.定时改变体位，并按摩骨隆突处，改变体位时头部禁止压向去骨瓣处，保持床旁清洁干燥，平整，无渣屑，睡气垫床 3.及时更换汗湿，尿湿，渗湿的衣服，并及时抹洗局部 4.为病人擦洗时，使用中性肥皂，水温在50左右，避免用力擦，搓，受压 部位扑爽身粉，勤剪指甲。5.改善营养状况5.皮肤完整性受损 与血液循环不良及长期卧床有关146.潜在并发症：脑疝，颅内出血护理措施：1.避免颅内压增高的各种原因，如：避免剧烈运动，保持呼吸到通畅，避免剧烈 咳嗽，保持大便通畅，去骨瓣侧不可受压，观察去骨瓣处脑组织的膨隆状态，估 计颅压的高低，观察有无切口疝 2.严密观察病情变化，没1h观察神志瞳孔及生命体征，及时发现脑疝先兆症状 3.保持病室安静，避免不良因素和刺激 4.准备抢救药品和药物6.潜在并发症：脑疝，颅内出血15共同学共同学习习1.气道护理及气道保湿的效果及评价2.呼吸机常见的报警及处理共同学习1.气道护理及气道保湿的效果及评价16气道气道护理理吸痰吸痰时机的掌握：机的掌握：提倡适提倡适时吸痰即在听到患者吸痰即在听到患者有痰有痰时及及时吸痰，吸痰，不主不主张定定时吸痰，以减少吸痰并吸痰，以减少吸痰并发症及患者的痛症及患者的痛苦苦吸痰前后吸痰前后给予高予高浓氧：氧：为了提高患者的血了提高患者的血样饱和和度使之达到最高度使之达到最高值避免避免发生生严重的低氧血症重的低氧血症注意无菌操作注意无菌操作：吸痰：吸痰过程中程中对吸痰管和气道的吸痰管和气道的污染，会染，会给患者患者带来肺部感染，因此必来肺部感染，因此必须做到无菌做到无菌操作，吸痰操作，吸痰顺序：先气管插管或气管套管序：先气管插管或气管套管口腔口腔鼻腔鼻腔 吸痰吸痰时根据痰液的粘稠度根据痰液的粘稠度调节气管滴气管滴药量：根据量：根据痰液的粘稠度分痰液的粘稠度分为三度三度1度（稀痰）度（稀痰）2度（中度（中度粘痰）度粘痰）（重度粘痰）（重度粘痰）吸痰吸痰时动作要作要轻快：吸引快：吸引负压成人不超成人不超过40.6-53.3kpa,儿童不超儿童不超过26.6kpa,每次稀痰每次稀痰时间不超不超过15秒，反复吸痰不得超秒，反复吸痰不得超过2-3次次吸痰吸痰时注意吸痰管插入是否注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力利，遇有阻力时分分析原因，不得粗暴操作析原因，不得粗暴操作共同学共同学习气道护理共同学习17气道湿化效果1.湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，导管内无痰栓，听诊气管内无干啰音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静。2湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊气管内痰鸣音多，患者咳嗽，烦躁3湿化不足：痰液黏稠，不易吸引出共同学共同学习气道湿化效果共同学习18呼吸机常见的报警及处理一气道压力高报警常见原因：1：气道阻力增加处理：吸痰和排水或调节插管长度2：肺部顺应性降低处理：处理原发病或调节呼吸机模式3：患者咳嗽或企图说话，或欲吐出插管处理：有痰的吸痰，想说话的叫他别说话，安慰患者4.患者与呼吸机对抗处理：如果是因为自主呼吸恢复，应尽早调整呼吸机模式，躁动的则需给予镇定剂共同学共同学习呼吸机常见的报警及处理共同学习19呼吸机常见的报警及处理二：气道压力低报警：常见原因：患者与呼吸机的；连接管路脱落或漏气处理：找到脱落或漏气处及时排除三：窒息报警：常见原因：呼吸机设置在辅助呼吸模式时，病人的自主呼吸频率过少。处理：调节模式四：氧源报警：中心供氧或氧气瓶氧气不足处理：检查氧源共同学共同学习呼吸机常见的报警及处理共同学习20严格无菌操作，格无菌操作，认真消毒隔离真消毒隔离严格无菌操作，认真消毒隔离21LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.谢谢聆听聆听LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum d22