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1何为体液？何为体液？体液，简单的说，就是身体内的液体。具体包括唾液，人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。人体体液总量约为体重的6070，男性60-70%，女性50%，新生儿可达体重的80%。1何为体液？体液，简单的说，就是身体内的液体2一、体液组成及分布一、体液组成及分布l体液成分：水和电解质l水水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。l电解质电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。l水电解质平衡 病理变化 水电解质紊乱2一、体液组成及分布体液成分：水和电解质3一、体液组成及分布一、体液组成及分布l体液分布：细胞内液(40%)体液(KG60%)血浆(5%)细胞外液(20%)组织间液(15%)3一、体液组成及分布4二、水平衡紊乱二、水平衡紊乱 高渗性缺水 水不足 缺水 等渗性缺水水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多 水中毒4二、水平衡紊乱 51 1、等渗性缺水、等渗性缺水l又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。l失水=失钠，Na+及血浆渗透压仍保持正常范围。51、等渗性缺水又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。6（1 1）病因）病因l严重的呕吐和腹泻l持续胃肠减压、肠梗阻l大量放腹水、胸水l大面积烧伤l大量出汗l利尿剂过量l腹腔感染6（1）病因严重的呕吐和腹泻7（2 2）临床表现）临床表现l脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低l尿量减少l恶心、呕吐、厌食、乏力l当体液丧失6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，会出现心率加快、低血压、休克酸中毒7（2）临床表现脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降8（3 3）辅助检查）辅助检查l实验室检查：Na+及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高 8（3）辅助检查实验室检查：9（4 4）处理原则）处理原则l治疗原发病，纠正缺水l补液量（ml）=（测得血Hb病前值）/正常值体重20%1000l液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性酸中毒）l速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入9（4）处理原则治疗原发病，纠正缺水10（5 5）护理措施）护理措施l维持正常体液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g，Gs150g左右;2）补充丧失量;3）补充继续丧失量：TS上升1，失水增加5ml；T40,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml液体，气切病人每日气道丧失水分700-1000ml液体l改善营养状况：肠内或肠外营养。10（5）护理措施维持正常体液量112 2、高渗性缺水、高渗性缺水l以水的丢失为主，失水失钠，Na+145 mmol/L，渗透压浓度320mmol/l(正常值：280320mmol/l)112、高渗性缺水以水的丢失为主，失水失钠，Na+12（1 1）高渗性缺水的原因）高渗性缺水的原因l水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。l水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等12（1）高渗性缺水的原因水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏13（2 2）临床表现）临床表现l轻度缺水：失水量为体重的2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。l中度缺水：失水量为体重的4%6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。l重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。13（2）临床表现轻度缺水：失水量为体重的2%4%，口渴、4.2.6重大危险源管理与应急救援预案编制方法；根据公司生产经营活动情况，可分为生产、质量、能源、安全、计划、环保、财务等方面。17.2 在履行合同过程中，如果卖方遇到妨碍按时交货和提供服务的情况时，应及时以书面形式将拖延的事实，可能拖延的时间和原因通知买方。买方在收到卖方通知后，应尽快对情况进行评价，并确定是否通过修改合同延长交货时间。环境评估是为了了解企业在市场中所处的地位和环境，包括认知消费意识、竞争信息、顾客心理和顾客需求等几个方面。除了有机性市场的几个环境变化因素，例如政治、法律、经济、科技、社会以及同行的竞争等，还有评估企业所做的策略和规划。在通常的理解中，迎宾就是例行性的说“您好，欢迎光临”。在现代商务礼仪中，说“欢迎光临”的时候要求服务人员融入感情，眼神要流露出欣喜。此外，迎宾的服务礼仪还有“五步目迎、三步问候”等要求。市场部要加强对各县区的调度，对销售情况要了如指掌。怎样激励员工？在管理学中有个“海豚理论”：海豚往下潜得越深，就跳得越高。如何让自己的生命成就更高？怎样才能升迁？怎样才能获得更好的奖励？如果员工们认真考虑这些问题，那么他们就要好好努力，争取潜得越深，跳得越高。3.1 调度室是公司生产、经营活动的调度指挥中心，负责组织落实公司的年度、季度、月度计划、各类生产管理，并执行公司管理方针、目标和要求，检查、督促各二级机构落实生产组织计划、设备管理计划、产品质量计划等工作的职能机构；货、款要由县负责人直接经手，其他人员一律不准经手货、款。（3）提交所供货物的技术文件：产品目录、图纸、操作手册、使用说明、维护手册或服务指南；请您阅读以下案例，并回答相关问题。第八条 符合竞争上岗条件的人员要积极参与竞争上岗，通过竞争上岗提高素质、增强能力、展示才华。5.3增压前的天然气管道宜埋地敷设，其管顶距地面不应小于0.5m。冰冻地区宜敷设在冰冻线以下。14（3 3）辅助检查）辅助检查l实验室检查：Na+150mmol/l 血浆渗透压320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高4.2.6重大危险源管理与应急救援预案编制方法；14（3）辅15（4 4）处理原则）处理原则l治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。l补失水量计算（ml）=（测得血钠值正常血钠）值体重4l液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水l补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，35d补足l补水同时适当补钠15（4）处理原则治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充16（5 5）护理措施）护理措施l维持正常液体量 1）密切观察并记录意识、生命体征、体重、出入量、尿比重；2）当出现T增高、BP低、HR快、皮肤弹性降低、尿量增多，常提示病情加重；3）尿量30ml 发热、休克、肾衰竭、昏迷等并发症 4）补液过程中，注意肺水肿发生 5）补充5%Gs时要监测血糖 6）应用利尿剂时注意补钾16（5）护理措施维持正常液体量17（6 6）护理措施）护理措施l维持皮肤粘膜的完整性 保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者注意防止压疮发生。l防止意外损伤 监测情绪状态，以确定意识状态；血压低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意识障碍的应采取适当的保护措施。17（6）护理措施维持皮肤粘膜的完整性183 3、低渗性缺水、低渗性缺水l失水失钠，Na+135 mmol/L，血浆渗透压280mmol/L183、低渗性缺水失水失钠，Na+135 mmol19(1)(1)低渗性缺水病因低渗性缺水病因l消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻l大面积创面的慢性渗出l从尿中排出大量水：尿崩、利尿l治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠l其他：大量出汗、反复放胸水、腹水19(1)低渗性缺水病因消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻20（2 2）临床表现）临床表现l轻度缺钠：血清钠135 mmol/L以下，自感软弱、乏力、头晕、手足麻木，但口渴不明显，尿中Na+减少。l中度缺钠：血清钠130 mmol/L以下，除以上症状外，还有恶心、呕吐、脉细速，血压下降、脉压小、视力模糊、站立性晕倒，尿量明显减少、尿比重明显升高、尿中Na+和氯几乎没有。l重度缺钠：血清钠120 mmol/L以下，病人昏迷，四肢发凉，抽搐、腱发射减弱或消失，常伴休克。20（2）临床表现轻度缺钠：血清钠135 mmol/L以下，21（3 3）辅助检查）辅助检查l实验室检查：1）Na+135mmol/L；血浆渗透压280mmol/L 2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少 21（3）辅助检查实验室检查：1）Na+135mmol22（4 4）处理原则）处理原则l轻中度病人可补充5%糖盐水即可。l重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量，最后输入高渗盐水。l补钠公式：1g钠=17 mmol钠离子补钠（mmol）=（正常值142测得值）体重0.6（女性0.5）l补钠速度：当天补1/2钠量+日需钠量+4.5g+日需液体量2000-2500ml，其余量第二日补给。22（4）处理原则轻中度病人可补充5%糖盐水即可。23（5 5）护理措施）护理措施l维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症，应限液；口服含钠液体。2）补液过程中，注意肺水肿发生l避免受伤及减轻头痛23（5）护理措施维持体液平衡244 4、水中毒、水中毒l摄水排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。l病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过多244、水中毒摄水排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降25（1 1）临床表现）临床表现l急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者会发生脑疝及相应症状。l慢性水中毒：症状往往被原发病所掩盖，可表现软弱、乏力恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加，一般无凹陷性水肿。25（1）临床表现急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可4.1.1国家有关安全生产的方针、政策、法律和法规及有关行业的规章、8.1竞争性磋商响应文件正本、所有副本，应分别封装于不同的密封袋内，密封袋上应分别标上“正本”、“副本”、并注明竞争性磋商响应人名称、采购项目编号、采购项目名称。（5）其他附加服务。监督机制是实现物业管理各项工作开展的必要外在约束条件，防止或纠正工作中出现的偏差。保证管理机构及其工作人员依法办事。35.4 如果确定该投标人无能力圆满履行合同，招标人将对下一个中标候选人作类似的审查。上岗工作的实施办法试行4注目欢喜的眼神3、遵守企业的规章制度，组织观念强，能严格要求自己，无违纪处分；（3）综合评标得分最高者。彼得圣吉在第五项修炼一书中提出的“第五项修炼”理论：第一，要求员工能够达到自我超越，只有精通“自我超越”的人，才能够不断实现他们内心深处最想实现的愿望；第二，要改变每个员工的思维模式；第三，要建立共识，努力改善团队的服务精神。此外，还包括国际学习和国际思考。（2）对在卖方接到终止合同通知后三十（30）天内完成的货物和服务，买方应按合同规定的条件和价格买下，其余部分买方可进行选择：26（2 2）辅助检查）辅助检查l实验室检查：1）Na+135mmol/L；血浆渗透压280mmol/L 2)RBC、Hb、Hct均降低。4.1.1国家有关安全生产的方针、政策、法律和法规及有关行业27（3 3）处理原则）处理原则l轻症病人可只限水分摄入即可。l严重者禁食水，并输入高渗盐水或利尿剂以促进水分排除。27（3）处理原则轻症病人可只限水分摄入即可。28二、电解质平衡二、电解质平衡l正常值：K+3.55.5mmol/l;，Na+135145mmol/l Ca2+2.12.75mmol/l，Mg2+0.71.2mmol/l28二、电解质平衡正常值：K+3.55.5mmol/l;，29l功能：钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性。钠：维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对N-M兴奋性影响。钙：维持N-M的兴奋性；参与凝血过程；参加骨质钙化。l电解质的摄入与排出：摄入：水和食物。排出：汗、尿、粪便。二、电解质平衡二、电解质平衡29功能：钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸碱平衡；维30三、电解质紊乱三、电解质紊乱l钠紊乱：高钠血症：Na+145mmol/l 低钠血症：Na+5.5mmol/l 低钾血症：K+2.75mmol/l 低钙血症：Ca2+1.2mmol/l 低镁血症：Mg2+145mmo311 1、低钾血症、低钾血症lK+3.5mmol/L311、低钾血症K+3.5mmol/L32(1)(1)病因及发病机制病因及发病机制l钾摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或钾摄入不足者；l钾丢失过多：消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流；尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功能亢进l钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。32(1)病因及发病机制钾摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、33（2 2）临床表现）临床表现l肌无力 为最早的临床表现。神经肌肉系统：3mmol/l四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感，2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍，1mmol/l出现呼吸肌麻痹、呼吸衰竭；l消化系统：肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、呕吐、肠麻痹、便秘l代谢性碱中毒：低钾性碱中毒33（2）临床表现肌无力 为最早的临床表现。神经肌肉系统：34（2 2）临床表现）临床表现l心功能异常：主要为传导阻滞和节律异常，表现为心率增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停止，严重者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒；l典型ECG改变：T波降低、QT间期延长，严重时T波倒置，U波突出、ST段下移，PR间期延长。你要掌握的34（2）临床表现心功能异常：主要为传导阻滞和节律异常，表现35(3)(3)诊断诊断l病史l临床表现l查血K+3mmol/lL)，口服补钾36g/d，或进食含钾丰富的食物，如水果蔬菜；中度（3mmol/L）及重度（5.5mmol/L14.2 在不改变合同其他条款的前提下，如果由于上述变更引40(1)(1)原因原因l钾摄入过多l钾排出减少：肾脏疾病l细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧40(1)原因钾摄入过多41（2 2）临床表现）临床表现l心血管系统：心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低弱。ECG：6.0mmol/L以下，ECG无明显改变；6.07.0mmol/L，T波高耸，QT间期延长；8mmol/L,T波改变明显，P波消失，QRS波时间延长，ST段下降，S波与T波相连；9.510mmol/L，出现房室传导阻滞，QRS波更为增高；11mmol/L，室颤、心跳停搏l神经肌肉系统：神志淡漠、乏力、肌张力降低、健反射减弱、感觉异常、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，还可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。l皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压。41（2）临床表现心血管系统：心肌抑制：心动过缓、室颤、心42（3 3）辅助检查）辅助检查实验室检查：血 K+5.5mmol/L 典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。你要掌握的42（3）辅助检查实验室检查：你要掌握的43（4 4）治疗）治疗l停止一切含钾的药物、溶液和食物。l降低血清钾浓度：1）促进钾细胞内转移：静推5%碳酸氢钠60100ml，再静注100200ml;50%GS100ml+RI1015u iv drop 2)对肾功能不全不能输液过多者，静滴10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS400ml、RI 20u，6滴/分，24小时缓慢静滴。3）透析 4）增加钾排出l对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂静推10%葡萄糖酸钙1020 ml43（4）治疗停止一切含钾的药物、溶液和食物。44（5 5）护理措施）护理措施l预防高钾血症的发生 1）大量输血时，避免输存放长时间的库血；2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。l纠正高钾血症 严密观察生命体征。l疼痛护理 适当应用止痛剂l促进胃肠功能恢复 观察并记录腹泻的次数、量、性状。必要时使用止泻药物。44（5）护理措施预防高钾血症的发生45三三.酸碱平衡判断酸碱平衡判断lPH：7.357.45，7.45碱中毒lPaCO2：3545mmHg,45mmHg提示呼吸性酸中毒，35mmHg提示呼吸性碱中毒。lHCO3：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB），正常值2227mmol/L，若AB SB，示呼吸性酸中毒lH2CO3：正常值1.2mmol/LlBE：3，3示代谢性碱中毒，3示代谢性酸中毒45三.酸碱平衡判断PH：7.357.45，7.35酸中46三、酸碱平衡的调节三、酸碱平衡的调节l血浆的缓冲系统：HCO3/H2CO3l肺代偿：通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度，调节CO2的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱，维持酸碱平衡（PH）的稳定。酸中毒：CO2的排出增多，碱中毒：CO2的排出减少，特点：1030min起反应，数小时达高峰。l肾代偿：排出过多的H+和HCO3来调节酸碱，酸中毒：H+排出增多，碱中毒：HCO3排出增多。特点：代偿慢，824h起作用，57d达高峰。46三、酸碱平衡的调节血浆的缓冲系统：HCO3/H2CO47三、酸碱失衡的分类及特点三、酸碱失衡的分类及特点分类名称代谢性参数呼吸性参数PH（BE，HCO3）（PaCO2）单纯性代酸下降代偿性下降下降代碱上升代偿性上升上升呼酸代偿性上升上升下降呼碱代偿性下降下降上升混合性代酸并呼酸下降上升下降代酸并呼碱下降下降正常、上升或下降代碱并呼酸上升上升正常、上升或下降代碱并呼碱上升下降上升47三、酸碱失衡的分类及特点分类名称 代谢性参数 48三、酸碱失衡的诊断标准三、酸碱失衡的诊断标准反映酸碱平衡的三大基本要素：l酸血症PH7.45l代酸:HCO3 24mmol/Ll呼酸：PaCO2 45mmHgl呼碱：PaCO2 7.65)，补充0.9%氯化氨50100ml或精氨酸1040g59（4）治疗注重处理原发病60（5 5）护理措施）护理措施l控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。l密切观察呼吸状态、生命体征，准确记录24h出入量，监测体重。l纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。l纠正碱中毒时注意补钾。l纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙。60（5）护理措施控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。613 3、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血症。613、呼吸性酸中毒 指肺泡通气及换气功能减62（1 1）临床表现）临床表现l胸闷、气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛，紫绀；严重者可伴有血压下降、谵妄、昏迷；l严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停；l突发心室性纤颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关。62（1）临床表现胸闷、气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛，紫绀63（2 2）辅助检查）辅助检查 血气分析：PH,PaCO2 63（2）辅助检查 血气分析：PH,PaCO2 64（3 3）处理原则）处理原则l积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出；l必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率来改善通气功能，加快二氧化碳排出。64（3）处理原则积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳65（4 4）护理措施）护理措施l病情观察：观察并记录生命体征，注意RR和节律变化，心律是否异常，及时复查血气分析。l改善通气功能：鼓励病人采用半靠卧位，吸氧、指导深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入和吸痰。l防止意外发生65（4）护理措施病情观察：观察并记录生命体征，注意RR和节664 4、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒 是由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，使血液中的PaCO2减少，引起低碳酸血症。664、呼吸性碱中毒 是由于肺泡通气过度，体内CO67（1 1）病因）病因 1.高热，呼吸加快 2.精神紧张、癔病，使呼吸深大，换气过度 3.肝性昏迷、甲亢、贫血，呼吸加深 4.败血症引起脓毒症，使呼吸加快 5.水杨酸中毒，刺激呼吸中枢67（1）病因 1.高热，呼吸加快68（2 2）临床表现）临床表现l呼吸急促l眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐68（2）临床表现69（3 3）辅助检查）辅助检查 血气分析：PH,PaCO2、HCO369（3）辅助检查 血气分析：PH,PaCO2 70（4 4）处理原则）处理原则l病因治疗l蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出，以提高PaCO2。l如用呼吸机可直接调慢RR，调大潮气量。70（4）处理原则病因治疗71（5 5）护理措施）护理措施l用呼吸机者可直接调慢RR，调大潮气量。l指导病人放慢RR，并加深RR.l抽搐者密切观察并加以保护，维持周围环境安全。71（5）护理措施用呼吸机者可直接调慢RR，调大潮气量。7272谢谢
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