水电解体液平衡的监测与护理课件

水电解体液平衡的监测与护理第一页，共30页。水电解体液平衡的监测与护理水电解体液平衡的监测与护理水电解体v通过对水电解质体液平衡的监测与护理的学习，使大家通过对水电解质体液平衡的监测与护理的学习，使大家理解正常水、电解质的含量与分布；熟悉单纯性酸碱平理解正常水、电解质的含量与分布；熟悉单纯性酸碱平衡紊乱常见的病因、临床表现、治疗方法，掌握电解质衡紊乱常见的病因、临床表现、治疗方法，掌握电解质的正常值及其发生紊乱的常见原因；掌握水、电解质平的正常值及其发生紊乱的常见原因；掌握水、电解质平衡紊乱的临床表现、治疗原那么及护理措施。衡紊乱的临床表现、治疗原那么及护理措施。教学目的2021/1/122第二页，共30页。通过对水电解质体液平衡的监测与护理的学习，使大家理解正常水、教学要求教学要求1.1.理解正常水、电解质的含量与分布理解正常水、电解质的含量与分布2.2.熟悉体液代谢紊乱常见的病因、临床表现、治疗方法熟悉体液代谢紊乱常见的病因、临床表现、治疗方法3.3.掌握电解质的正常值及其发生紊乱的常见原因掌握电解质的正常值及其发生紊乱的常见原因4.4.掌握电解质平衡紊乱的临床表现、治疗原那么及护理措掌握电解质平衡紊乱的临床表现、治疗原那么及护理措施。施。2021/1/123第三页，共30页。教学 外科急、重病症，如大面积烧伤、消化道瘘、肠梗阻或外科急、重病症，如大面积烧伤、消化道瘘、肠梗阻或严重腹膜炎，都可直接导致脱水、血容量减少、低钾血症及严重腹膜炎，都可直接导致脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等严重内环境紊乱现象。及时识别并积极纠正这些异酸中毒等严重内环境紊乱现象。及时识别并积极纠正这些异常是治疗的首要任务之一，因为任何水、电解质及酸碱平衡常是治疗的首要任务之一，因为任何水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可导致患者死亡。从外科手术角度，患者的内失调的恶化都可导致患者死亡。从外科手术角度，患者的内环境相对稳定是手术成功的根本保证。因此，术前如何纠正环境相对稳定是手术成功的根本保证。因此，术前如何纠正已存在的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，术中及术后又如已存在的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，术中及术后又如何维持其平衡状态，都非常重要。何维持其平衡状态，都非常重要。水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性2021/1/124第四页，共30页。外科急、重病症，如大面积烧伤、消化道瘘一、水的含量与分布一、水的含量与分布 体液可分为细胞内液和细胞外液两大部分，体液可分为细胞内液和细胞外液两大部分，细胞内液绝大部分存在于骨骼肌群中，占体重的细胞内液绝大部分存在于骨骼肌群中，占体重的35%40%，细胞外液那么占体重的，细胞外液那么占体重的20%。细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。血浆细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。血浆约占体重的约占体重的5%，组织间液约占体重的，组织间液约占体重的15%。水、电解质的含量与分布 2021/1/125第五页，共30页。一、水的含量与分布水、电解质的含量与分布 2021/1/12二、电解质的含量与分布二、电解质的含量与分布 电解质指体液中携带电荷的物质。阳离子为带正电解质指体液中携带电荷的物质。阳离子为带正电荷的离子，阴离子是带负电荷的离子。体液中阳离电荷的离子，阴离子是带负电荷的离子。体液中阳离子和阴离子相对平衡，因此呈电中性。体液中电解质子和阴离子相对平衡，因此呈电中性。体液中电解质浓度的变化范围很小，即使是浓度发生很小的变化，浓度的变化范围很小，即使是浓度发生很小的变化，都可能导致宏大的病理改变。都可能导致宏大的病理改变。细胞内液阳离子主要是细胞内液阳离子主要是K+,其次是其次是Na+，Ca+，Mg2+；阴离子主要是；阴离子主要是HPO24-和蛋白和蛋白质，其次是质，其次是HCO3-、CL-、SO2-等。等。细胞外液阳离子以细胞外液阳离子以Na+为主，其次是为主，其次是K+、Ca2+、Mg2+等；阴离子以等；阴离子以CL-为主，其次是为主，其次是HCO3-、HPO24-、SO2-、有机酸和蛋白质。、有机酸和蛋白质。水、电解质的含量与分布2021/1/126第六页，共30页。二、电解质的含量与分布水、电解质的含量与分布2021/1/1TEXTTEXTTEXT 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理等渗性脱水：又称急性缺水或混合性缺水。常见原因：1.消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等。2.体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。临床表现：1.恶心、厌食、乏力、少尿等，但无明显口渴。2.短期内体液丧失量到达体重的5%，患者出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量缺乏的病症。3.当体液丧失量到达体重的6%7%，那么有更严重的休克表 现，休克必然导致酸性代谢产物的大量产生和积聚，故常伴 发代谢性酸中毒。4.假如患者丧失的体液主要为胃酸，因有大量H+丧失，那么 可伴发代谢性酸中毒。2021/1/127第七页，共30页。TEXTTEXTTEXT 体液代谢紊乱常见的病因、临床 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法：治疗原发病，消除病因，在监测电解质的情况下静脉滴注平衡盐 溶液或等渗盐水，使容量得到尽快补充，静脉补液时监测心率、CVP，在纠正缺水后，排钾量会有所增加，一般在血容量补充使 尿量达40ml/h后，补钾即应开场。护理要点：一、维持适当的液体容积1.观察并记录患者的心率，血压、CVP、意识状态、出入量，以及尿比重的变化，作为液体补充的根据。2.持续监测液体容积缺失恶化情况，或电解质不平衡的征象和病症，如尿量减少，低血压，脉率加快，皮肤弹性降低，体温增高、虚弱等。3.补充液体时监测是否出现循环负荷过重，如颈静脉怒张、CVP过高，呼吸困难、肺部听诊有湿罗音，心搏过速等，假设出现上述情形，须立即通知医生并2021/1/128第八页，共30页。体液代谢紊乱常见的病因、临床表现治疗方法：治疗原发病 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理控制输液速度。控制输液速度。4.4.假设因失血造成的等渗性脱水，应酌情输注全血。假设因失血造成的等渗性脱水，应酌情输注全血。二、防止直立性低血压造成意外二、防止直立性低血压造成意外1.1.评估患者的意识状态和病情变化。评估患者的意识状态和病情变化。2.2.加强意识及定向力障碍患者的保护措施，如移除环境中的危险因素，拉起加强意识及定向力障碍患者的保护措施，如移除环境中的危险因素，拉起床栏，加强室内灯光，安排专人护理。床栏，加强室内灯光，安排专人护理。3.3.监测患者的血压，血压过低及时同时医生对症处理。监测患者的血压，血压过低及时同时医生对症处理。4.4.提醒血压低的患者及家属，凡体位改变时应缓慢小心，以免造成眩晕而跌倒提醒血压低的患者及家属，凡体位改变时应缓慢小心，以免造成眩晕而跌倒受伤受伤三、鼓励并协助患者摄取足够的营养，饮食应高热量、高蛋白成份，但应减少纯水三、鼓励并协助患者摄取足够的营养，饮食应高热量、高蛋白成份，但应减少纯水量或钠的摄入，防止水分过度滞留。量或钠的摄入，防止水分过度滞留。2021/1/129第九页，共30页。体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理低渗性缺水：又称慢性脱水或继发性脱水，此时失钠多于缺水，血清钠低低渗性缺水：又称慢性脱水或继发性脱水，此时失钠多于缺水，血清钠低 于正常范围。于正常范围。常见原因：常见原因：1.1.胃肠道消化液持续丧失，例如反复呕吐、长期胃肠减压或慢胃肠道消化液持续丧失，例如反复呕吐、长期胃肠减压或慢 性肠梗阻。性肠梗阻。2.2.大创面的慢性渗液。大创面的慢性渗液。3.3.肾排钠过多。肾排钠过多。临床表现：临床表现：1.1.轻度缺钠：血清钾浓度：轻度缺钠：血清钾浓度：130-135mmol/L130-135mmol/L，患者感乏力、，患者感乏力、头晕、手足麻木。头晕、手足麻木。2.2.中度缺钠：血清钾浓度：中度缺钠：血清钾浓度：120-130mmol/L120-130mmol/L，患者除上，患者除上 述病症外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下述病症外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下 降、降、脉压变小，视物模糊，站立性晕倒等，尿量少。脉压变小，视物模糊，站立性晕倒等，尿量少。2021/1/1210第十页，共30页。体液代谢紊乱常见的病因、临床表现低渗性缺水：又称慢性脱水或继 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理3.3.重度缺钠：血清钾浓度：重度缺钠：血清钾浓度：120mmol/L120mmol/L以下，患者神志不清，肌肉痉挛以下，患者神志不清，肌肉痉挛 性抽性抽搐，腱反射减弱或消失出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。搐，腱反射减弱或消失出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。治疗方法：对因治疗，应静脉输注高渗盐水，输液原那么是：输注速度应先快治疗方法：对因治疗，应静脉输注高渗盐水，输液原那么是：输注速度应先快 后慢，总输入量应分次完成，每后慢，总输入量应分次完成，每8-12h8-12h根据临床表现及动脉血根据临床表现及动脉血 气分析和气分析和CVPCVP等，随时调整输液方案，补充血容量。等，随时调整输液方案，补充血容量。护理要点：一、维持适当体液容积及减轻水肿护理要点：一、维持适当体液容积及减轻水肿1.1.每日测量并记录体重、出入量、生命体征、尿比重、水肿程度。每日测量并记录体重、出入量、生命体征、尿比重、水肿程度。2.2.限制液体摄入，防止导致血中钠离子浓度下降。限制液体摄入，防止导致血中钠离子浓度下降。3.3.防止过量清水灌肠，防止以低张溶液做鼻胃管灌洗，而应使用等张的生理盐水。防止过量清水灌肠，防止以低张溶液做鼻胃管灌洗，而应使用等张的生理盐水。4.4.能口服者尽量口服含电解质的液体，假如汁、肉汁来补充流失的钠及水分。能口服者尽量口服含电解质的液体，假如汁、肉汁来补充流失的钠及水分。静脉输液时应选择高张溶液或等张溶液。静脉输液时应选择高张溶液或等张溶液。2021/1/1211第十一页，共30页。体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理二、增强肺部气体交换功能二、增强肺部气体交换功能二、增强肺部气体交换功能二、增强肺部气体交换功能1.1.1.1.姿势会影响肺部循环及换气的分布，半卧位有利于液体的流动并减轻呼吸困姿势会影响肺部循环及换气的分布，半卧位有利于液体的流动并减轻呼吸困姿势会影响肺部循环及换气的分布，半卧位有利于液体的流动并减轻呼吸困姿势会影响肺部循环及换气的分布，半卧位有利于液体的流动并减轻呼吸困难。难。难。难。2.2.2.2.指导患者深呼吸，学会腹式呼吸及咳嗽技巧。指导患者深呼吸，学会腹式呼吸及咳嗽技巧。指导患者深呼吸，学会腹式呼吸及咳嗽技巧。指导患者深呼吸，学会腹式呼吸及咳嗽技巧。3.3.3.3.鼓励患者多活动，以利身体对氧气的充分利用。鼓励患者多活动，以利身体对氧气的充分利用。鼓励患者多活动，以利身体对氧气的充分利用。鼓励患者多活动，以利身体对氧气的充分利用。4.4.4.4.持续监测呼吸频率、深度、呼吸音及呼吸困难的状态，必要时遵医嘱提供机械性持续监测呼吸频率、深度、呼吸音及呼吸困难的状态，必要时遵医嘱提供机械性持续监测呼吸频率、深度、呼吸音及呼吸困难的状态，必要时遵医嘱提供机械性持续监测呼吸频率、深度、呼吸音及呼吸困难的状态，必要时遵医嘱提供机械性辅助呼吸。辅助呼吸。辅助呼吸。辅助呼吸。三、防止受伤及减轻头痛三、防止受伤及减轻头痛三、防止受伤及减轻头痛三、防止受伤及减轻头痛1.1.1.1.注意患者有无意识混乱、疲倦、定向力丧失、昏迷、抽搐发作及患者的平安，注意患者有无意识混乱、疲倦、定向力丧失、昏迷、抽搐发作及患者的平安，注意患者有无意识混乱、疲倦、定向力丧失、昏迷、抽搐发作及患者的平安，注意患者有无意识混乱、疲倦、定向力丧失、昏迷、抽搐发作及患者的平安，移除环境中的危险因素。移除环境中的危险因素。移除环境中的危险因素。移除环境中的危险因素。2.2.2.2.保持环境的安静，较少噪音计其他刺激，防止患者因受影响而导致急躁不安。保持环境的安静，较少噪音计其他刺激，防止患者因受影响而导致急躁不安。保持环境的安静，较少噪音计其他刺激，防止患者因受影响而导致急躁不安。保持环境的安静，较少噪音计其他刺激，防止患者因受影响而导致急躁不安。2021/1/1212第十二页，共30页。体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理3.3.3.3.监测患者脑水肿的情况，并常测量血压，假设患者有头痛不适，遵医嘱给予对症处理监测患者脑水肿的情况，并常测量血压，假设患者有头痛不适，遵医嘱给予对症处理监测患者脑水肿的情况，并常测量血压，假设患者有头痛不适，遵医嘱给予对症处理监测患者脑水肿的情况，并常测量血压，假设患者有头痛不适，遵医嘱给予对症处理四、鼓励并协助患者摄取足够的营养，饮食应高热量、高蛋白成份，但应减四、鼓励并协助患者摄取足够的营养，饮食应高热量、高蛋白成份，但应减四、鼓励并协助患者摄取足够的营养，饮食应高热量、高蛋白成份，但应减四、鼓励并协助患者摄取足够的营养，饮食应高热量、高蛋白成份，但应减少纯水量或钠的摄入，防止水分过度滞留。少纯水量或钠的摄入，防止水分过度滞留。少纯水量或钠的摄入，防止水分过度滞留。少纯水量或钠的摄入，防止水分过度滞留。五、亲密监测血钠值并观察病症改善情况。五、亲密监测血钠值并观察病症改善情况。五、亲密监测血钠值并观察病症改善情况。五、亲密监测血钠值并观察病症改善情况。2021/1/1213第十三页，共30页。体液代谢紊乱常见的病因、临 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理高渗性缺水：又称原发性缺水。高渗性缺水：又称原发性缺水。常见原因：常见原因：1.1.摄入水分不够：如食管癌致吞咽困难，危重患者的给水缺乏，摄入水分不够：如食管癌致吞咽困难，危重患者的给水缺乏，经鼻胃管或空肠造口给予高浓度肠内营养溶液等。经鼻胃管或空肠造口给予高浓度肠内营养溶液等。2.2.水分丧失过多：如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖水分丧失过多：如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖 尿病未控制大量尿液排出等。尿病未控制大量尿液排出等。临床表现：临床表现：1.1.轻度缺水：患者有口渴病症。轻度缺水：患者有口渴病症。2.2.中度缺水：表现为极度口渴，乏力、尿少和尿比重增高，唇舌中度缺水：表现为极度口渴，乏力、尿少和尿比重增高，唇舌 枯燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，常有烦躁不安。枯燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，常有烦躁不安。3.3.除上述病症外，出现躁狂、幻觉、瞻望、甚至昏迷。除上述病症外，出现躁狂、幻觉、瞻望、甚至昏迷。2021/1/1214第十四页，共30页。体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理治疗方法：治疗原发病，可静脉滴注治疗方法：治疗原发病，可静脉滴注5%GS5%GS或低渗的或低渗的NaCLNaCL0.45%0.45%，补充已丧失的液体，同时可在尿量超过补充已丧失的液体，同时可在尿量超过40ml/h40ml/h后补钾，经上述后补钾，经上述 补液治疗后假设仍存在酸中毒，可酌情补给补液治疗后假设仍存在酸中毒，可酌情补给NaHCO3.NaHCO3.护理要点：一、维持适当的体液容积护理要点：一、维持适当的体液容积1.1.观察并记录患者的心率，血压、观察并记录患者的心率，血压、CVPCVP、意识状态、出入量，以及尿比重的变、意识状态、出入量，以及尿比重的变化，作为液体补充的根据。化，作为液体补充的根据。2.2.预防脱水并发症，当尿量每小时缺乏预防脱水并发症，当尿量每小时缺乏30ml30ml是，可能会有休克、肾功能损害是，可能会有休克、肾功能损害等并发症，应立即报告医生。等并发症，应立即报告医生。3.3.持续监测液体容积缺失恶化情况，或电解质不平衡的征象和病症，如尿量减持续监测液体容积缺失恶化情况，或电解质不平衡的征象和病症，如尿量减少，低血压，脉率加快，皮肤弹性降低，体温增高、虚弱等。少，低血压，脉率加快，皮肤弹性降低，体温增高、虚弱等。4.4.鼓励患者多摄取水分，鼻饲患者经胃管补充液体；或根据医嘱由静脉补充患鼓励患者多摄取水分，鼻饲患者经胃管补充液体；或根据医嘱由静脉补充患2021/1/1215第十五页，共30页。体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理者的血容量。者的血容量。者的血容量。者的血容量。5.5.5.5.当患者承受静脉输液时，应注意输液速度勿太快，尤其是心脏、肾功能不好者，防止当患者承受静脉输液时，应注意输液速度勿太快，尤其是心脏、肾功能不好者，防止当患者承受静脉输液时，应注意输液速度勿太快，尤其是心脏、肾功能不好者，防止当患者承受静脉输液时，应注意输液速度勿太快，尤其是心脏、肾功能不好者，防止出现循环负荷过重，导致心力衰竭和肺水肿。出现循环负荷过重，导致心力衰竭和肺水肿。出现循环负荷过重，导致心力衰竭和肺水肿。出现循环负荷过重，导致心力衰竭和肺水肿。6.6.6.6.补充液体时监测是否出现循环负荷过重，如颈静脉怒张、补充液体时监测是否出现循环负荷过重，如颈静脉怒张、补充液体时监测是否出现循环负荷过重，如颈静脉怒张、补充液体时监测是否出现循环负荷过重，如颈静脉怒张、CVPCVPCVPCVP过高，呼吸过高，呼吸过高，呼吸过高，呼吸困难、肺部听诊有湿罗音，心搏过速等，假设出现上述情形，须立即通困难、肺部听诊有湿罗音，心搏过速等，假设出现上述情形，须立即通困难、肺部听诊有湿罗音，心搏过速等，假设出现上述情形，须立即通困难、肺部听诊有湿罗音，心搏过速等，假设出现上述情形，须立即通知医生并控制输液速度。知医生并控制输液速度。知医生并控制输液速度。知医生并控制输液速度。7.7.7.7.浸透性利尿会造成钾离子流失，应给予低钾血症患者补充钾离子。浸透性利尿会造成钾离子流失，应给予低钾血症患者补充钾离子。浸透性利尿会造成钾离子流失，应给予低钾血症患者补充钾离子。浸透性利尿会造成钾离子流失，应给予低钾血症患者补充钾离子。8.8.8.8.监测静脉注射葡萄糖患者的血糖状况，防止出现高血糖。监测静脉注射葡萄糖患者的血糖状况，防止出现高血糖。监测静脉注射葡萄糖患者的血糖状况，防止出现高血糖。监测静脉注射葡萄糖患者的血糖状况，防止出现高血糖。二、维持皮肤黏膜的完好性二、维持皮肤黏膜的完好性二、维持皮肤黏膜的完好性二、维持皮肤黏膜的完好性1.1.1.1.定时擦洗清洁皮肤，少用肥皂擦洗以免过于枯燥。定时擦洗清洁皮肤，少用肥皂擦洗以免过于枯燥。定时擦洗清洁皮肤，少用肥皂擦洗以免过于枯燥。定时擦洗清洁皮肤，少用肥皂擦洗以免过于枯燥。2.2.2.2.协助虚弱或意识不清的患者翻身，或床上被动运动以防止压疮的发生，病情允许时，协助虚弱或意识不清的患者翻身，或床上被动运动以防止压疮的发生，病情允许时，协助虚弱或意识不清的患者翻身，或床上被动运动以防止压疮的发生，病情允许时，协助虚弱或意识不清的患者翻身，或床上被动运动以防止压疮的发生，病情允许时，多让患者下床活动。多让患者下床活动。多让患者下床活动。多让患者下床活动。2021/1/1216第十六页，共30页。体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理3.3.3.3.假设发生口腔粘膜炎症或溃疡，应加强口腔护理，保持口腔的清洁，预防感染。假设发生口腔粘膜炎症或溃疡，应加强口腔护理，保持口腔的清洁，预防感染。假设发生口腔粘膜炎症或溃疡，应加强口腔护理，保持口腔的清洁，预防感染。假设发生口腔粘膜炎症或溃疡，应加强口腔护理，保持口腔的清洁，预防感染。4.4.4.4.鼓励患者饮水，以保持身体、口鼻、唇舌的清洁及潮湿；承受氧气治疗或鼓励患者饮水，以保持身体、口鼻、唇舌的清洁及潮湿；承受氧气治疗或鼓励患者饮水，以保持身体、口鼻、唇舌的清洁及潮湿；承受氧气治疗或鼓励患者饮水，以保持身体、口鼻、唇舌的清洁及潮湿；承受氧气治疗或使用呼吸机的患者，须维持足够的湿化状态。使用呼吸机的患者，须维持足够的湿化状态。使用呼吸机的患者，须维持足够的湿化状态。使用呼吸机的患者，须维持足够的湿化状态。三、防止因跌倒发生的创伤三、防止因跌倒发生的创伤三、防止因跌倒发生的创伤三、防止因跌倒发生的创伤1.1.1.1.评估患者的意识状态和病情变化。评估患者的意识状态和病情变化。评估患者的意识状态和病情变化。评估患者的意识状态和病情变化。2.2.2.2.加强意识及定向力障碍患者的保护措施，如移除环境中的危险因素，拉起床加强意识及定向力障碍患者的保护措施，如移除环境中的危险因素，拉起床加强意识及定向力障碍患者的保护措施，如移除环境中的危险因素，拉起床加强意识及定向力障碍患者的保护措施，如移除环境中的危险因素，拉起床栏，加强室内灯光，安排专人护理。栏，加强室内灯光，安排专人护理。栏，加强室内灯光，安排专人护理。栏，加强室内灯光，安排专人护理。3.3.3.3.监测患者的血压，血压过低及时同时医生对症处理。监测患者的血压，血压过低及时同时医生对症处理。监测患者的血压，血压过低及时同时医生对症处理。监测患者的血压，血压过低及时同时医生对症处理。提醒血压低的患者及家属，凡体位改变时应缓慢小心，以免造成眩晕而跌倒受伤。提醒血压低的患者及家属，凡体位改变时应缓慢小心，以免造成眩晕而跌倒受伤。提醒血压低的患者及家属，凡体位改变时应缓慢小心，以免造成眩晕而跌倒受伤。提醒血压低的患者及家属，凡体位改变时应缓慢小心，以免造成眩晕而跌倒受伤。2021/1/1217第十七页，共30页。体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 电解质的正常值及发生紊乱的原因电解质的正常值及发生紊乱的原因 血清钾正常值：血清钾正常值：/L/L低钾血症：指血清钾低钾血症：指血清钾?3.5mmol/L?3.5mmol/L。常见原因：常见原因：1.1.钾摄入减少：饮食构造不正常，禁食而静脉补钾缺乏。钾摄入减少：饮食构造不正常，禁食而静脉补钾缺乏。2.2.钾排出过多：经胃肠道、肾、皮肤失钾。钾排出过多：经胃肠道、肾、皮肤失钾。3.3.细胞外钾向细胞内转移：过量胰岛素、碱中毒等。细胞外钾向细胞内转移：过量胰岛素、碱中毒等。高钾血症：指血清钾高钾血症：指血清钾?5.5mmol/L?5.5mmol/L。常见原因：常见原因：1.1.钾潴留：肾功能不全，尿量减少，肾功能不全，输库存血。钾潴留：肾功能不全，尿量减少，肾功能不全，输库存血。2.2.细胞内钾释放过多：严重创伤、挤压综合征、严重烧伤，细胞内钾释放过多：严重创伤、挤压综合征、严重烧伤，严重感染、代谢性酸中毒。严重感染、代谢性酸中毒。3.3.口服或静脉补钾过快过多。口服或静脉补钾过快过多。2021/1/1218第十八页，共30页。电解质的正常值及发生紊乱的原因血清钾正常值：/L20 电解质的正常值及发生紊乱的原因电解质的正常值及发生紊乱的原因血清钙正常值：血清钙正常值：/L/L低钙血症：低钙血症：常见原因：常见原因：1.1.钙摄入缺乏。钙摄入缺乏。2.2.甲状旁腺功能减退、急性胰腺炎。甲状旁腺功能减退、急性胰腺炎。3.3.维生素维生素D D缺乏或代谢改变。缺乏或代谢改变。4.4.休克复苏输入大量晶体液。休克复苏输入大量晶体液。5.5.屡次大量输入库存血内含枸橼酸盐屡次大量输入库存血内含枸橼酸盐 6.6.肾小管病变，肾衰竭合并高磷血症。肾小管病变，肾衰竭合并高磷血症。高钙血症：高钙血症：常见原因：常见原因：1.1.恶性肿瘤：肿瘤转移至骨骼，破坏骨组织而释放骨钙。恶性肿瘤：肿瘤转移至骨骼，破坏骨组织而释放骨钙。2.2.甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进。3.3.长期制动、低血磷、摄入过多钙或维生素长期制动、低血磷、摄入过多钙或维生素D D、代谢性酸中毒。、代谢性酸中毒。2021/1/1219第十九页，共30页。电解质的正常值及发生紊乱的原因血清钙正常值：/L20 电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施低钾血症临床表现：低钾血症临床表现：消化系统：肠蠕动减弱，轻者有食欲减退、恶心、便秘，严重低钾血症可引消化系统：肠蠕动减弱，轻者有食欲减退、恶心、便秘，严重低钾血症可引 起腹胀、麻木性肠梗阻。起腹胀、麻木性肠梗阻。神经肌肉系统：表现为肌肉应激性减退，出现四肢肌肉软弱无力，出现软瘫，神经肌肉系统：表现为肌肉应激性减退，出现四肢肌肉软弱无力，出现软瘫，出现腱反射迟钝或消失，中枢神经系统表现为精神抑郁、倦怠、出现腱反射迟钝或消失，中枢神经系统表现为精神抑郁、倦怠、神志不清、甚至昏迷等。神志不清、甚至昏迷等。心血管系统：出现心悸、心律失常，严重者可出现房室传导阻滞、室性心动心血管系统：出现心悸、心律失常，严重者可出现房室传导阻滞、室性心动 过速及室颤，最后心脏停搏于收缩状态。过速及室颤，最后心脏停搏于收缩状态。泌尿系统：肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。泌尿系统：肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。2021/1/1220第二十页，共30页。电解质平衡紊乱临床表现及护理措施低钾血症临床表现 电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施低钾血症护理措施：低钾血症护理措施：1.1.鼓励患者多摄取富含钾的饮食，如橙子、香蕉等。鼓励患者多摄取富含钾的饮食，如橙子、香蕉等。2.2.口服补钾时，注意患者有无胃肠道受刺激征象。口服补钾时，注意患者有无胃肠道受刺激征象。3.3.遵医嘱静脉补钾时：遵医嘱静脉补钾时：见尿补钾见尿补钾 补钾不宜过急，平安分次补充。补钾不宜过急，平安分次补充。钾在短时间内几句增高而发生意外。钾在短时间内几句增高而发生意外。补钾浓度不宜过高：一般不超过补钾浓度不宜过高：一般不超过40mmol/L40mmol/L，以防注射部位严重疼痛及刺激性而引发静脉炎。以防注射部位严重疼痛及刺激性而引发静脉炎。大剂量静脉补钾时，需采用心电监护，并亲密监大剂量静脉补钾时，需采用心电监护，并亲密监 测血清钾的浓度。测血清钾的浓度。2021/1/1221第二十一页，共30页。电解质平衡紊乱临床表现及护理措施低钾血症护理措施：20 电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施低钾血症护理措施：低钾血症护理措施：4.4.使用洋地黄和利尿剂的患者，亲密监测血清钾的变化，防止血钾过低引起使用洋地黄和利尿剂的患者，亲密监测血清钾的变化，防止血钾过低引起 洋地黄中毒征象为恶心、呕吐、心律失常及视力障碍。洋地黄中毒征象为恶心、呕吐、心律失常及视力障碍。5.5.亲密监测患者心电图的变化，有无心律失常或心排血量减少情况，如低血亲密监测患者心电图的变化，有无心律失常或心排血量减少情况，如低血 压、苍白、眩晕、盗汗、呼吸困难等。压、苍白、眩晕、盗汗、呼吸困难等。6.6.患者因神经肌肉应激性减退，故应与患者讨论并协助患者适宜活动，防止患者因神经肌肉应激性减退，故应与患者讨论并协助患者适宜活动，防止 跌倒等意外伤害。跌倒等意外伤害。2021/1/1222第二十二页，共30页。电解质平衡紊乱临床表现及护理措施低钾血症护理措施：20 电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施高钾血症临床表现：高钾血症临床表现：心血管系统：抑制心肌收缩，出现心率减慢，心律失常，严重时心室颤抖，心血管系统：抑制心肌收缩，出现心率减慢，心律失常，严重时心室颤抖，心脏停搏于舒张状态。心脏停搏于舒张状态。神经肌肉：早期常有四肢麻木，极度疲惫、肌肉酸痛、肢体苍白、湿冷。血神经肌肉：早期常有四肢麻木，极度疲惫、肌肉酸痛、肢体苍白、湿冷。血 钾浓度达钾浓度达7mmol/L7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四 肢肢 最后影响到呼吸肌，发生窒息。最后影响到呼吸肌，发生窒息。2021/1/1223第二十三页，共30页。电解质平衡紊乱临床表现及护理措施高钾血症临床表现：电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施高血钾护理措施：高血钾护理措施：1.1.暂停一切含钾溶液或药物的输入，防止摄入含钾的食物。暂停一切含钾溶液或药物的输入，防止摄入含钾的食物。2.2.亲密监测血清钾的变化。亲密监测血清钾的变化。3.3.亲密监测患者心率、心律及心电图波形的变化。亲密监测患者心率、心律及心电图波形的变化。4.4.遵医嘱输注胰岛素、葡萄糖和遵医嘱输注胰岛素、葡萄糖和NaHCO3NaHCO3，是钾离子移入细胞内。，是钾离子移入细胞内。5.5.遵医嘱静脉注射葡萄糖酸钙。遵医嘱静脉注射葡萄糖酸钙。6.6.遵医嘱给予肾替代治疗。遵医嘱给予肾替代治疗。7.7.高钾患者可出现腹泻，与平滑肌过度活动及肠蠕动有关，应观察高钾患者可出现腹泻，与平滑肌过度活动及肠蠕动有关，应观察 患者腹泻的次数、量、及大便的性状，并遵医嘱处理。患者腹泻的次数、量、及大便的性状，并遵医嘱处理。2021/1/1224第二十四页，共30页。电解质平衡紊乱临床表现及护理措施高血钾护理措施：电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施低钙血症临床表现：低钙血症临床表现：1.1.神经肌肉兴奋性增加，易冲动，有唇、指趾尖刺痛麻感，腱反射亢进。神经肌肉兴奋性增加，易冲动，有唇、指趾尖刺痛麻感，腱反射亢进。2.2.细胞兴奋性增加，表现为心律失常、心悸。细胞兴奋性增加，表现为心律失常、心悸。3.3.严重低钙出现喉痉挛、呼吸困难。严重低钙出现喉痉挛、呼吸困难。4.4.长期低钙是晶状体吸收钠和水分增加而产生白内障。长期低钙是晶状体吸收钠和水分增加而产生白内障。5.5.低钙血症办体内钙缺乏时，小儿看可出现佝偻病、囟门迟闭、骨骼畸形，低钙血症办体内钙缺乏时，小儿看可出现佝偻病、囟门迟闭、骨骼畸形，成年人可表现骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松等。成年人可表现骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松等。2021/1/1225第二十五页，共30页。电解质平衡紊乱临床表现及护理措施低钙血症临床表现：电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施低钙血症护理要点：低钙血症护理要点：低钙血症护理要点：低钙血症护理要点：1.1.亲密监测心电图及血清钙的变化。亲密监测心电图及血清钙的变化。亲密监测心电图及血清钙的变化。亲密监测心电图及血清钙的变化。2.2.亲密监测凝血酶原时间及血小板计数的变化。亲密监测凝血酶原时间及血小板计数的变化。亲密监测凝血酶原时间及血小板计数的变化。亲密监测凝血酶原时间及血小板计数的变化。3.3.亲密观察患者是否出现肌肉僵直现象。亲密观察患者是否出现肌肉僵直现象。亲密观察患者是否出现肌肉僵直现象。亲密观察患者是否出现肌肉僵直现象。4.4.遵医嘱同时给予维生素遵医嘱同时给予维生素遵医嘱同时给予维生素遵医嘱同时给予维生素DD，促进钙的吸收。，促进钙的吸收。，促进钙的吸收。，促进钙的吸收。5.5.遵医嘱输注氯化钙或葡萄糖酸钙，但须注意以下事项：遵医嘱输注氯化钙或葡萄糖酸钙，但须注意以下事项：遵医嘱输注氯化钙或葡萄糖酸钙，但须注意以下事项：遵医嘱输注氯化钙或葡萄糖酸钙，但须注意以下事项：1 1静脉补钙时，用静脉补钙时，用静脉补钙时，用静脉补钙时，用5%GS5%GS稀释，因钠可促进钙的流失，故不应使用生理盐水。稀释，因钠可促进钙的流失，故不应使用生理盐水。稀释，因钠可促进钙的流失，故不应使用生理盐水。稀释，因钠可促进钙的流失，故不应使用生理盐水。2 2注射速度要慢，以免发生低血压或心律失常、心脏骤停。注射速度要慢，以免发生低血压或心律失常、心脏骤停。注射速度要慢，以免发生低血压或心律失常、心脏骤停。注射速度要慢，以免发生低血压或心律失常、心脏骤停。3 3不可与碳酸盐或磷酸盐混合使用，防止出现沉淀反响。不可与碳酸盐或磷酸盐混合使用，防止出现沉淀反响。不可与碳酸盐或磷酸盐混合使用，防止出现沉淀反响。不可与碳酸盐或磷酸盐混合使用，防止出现沉淀反响。4 4制止使用肌内注射且注射时需小心勿使药液渗至皮下，以防引起组织坏制止使用肌内注射且注射时需小心勿使药液渗至皮下，以防引起组织坏制止使用肌内注射且注射时需小心勿使药液渗至皮下，以防引起组织坏制止使用肌内注射且注射时需小心勿使药液渗至皮下，以防引起组织坏死。死。死。死。5 5假设同时使用洋地黄制剂需监测心律的变化，及时发现药物中毒。假设同时使用洋地黄制剂需监测心律的变化，及时发现药物中毒。假设同时使用洋地黄制剂需监测心律的变化，及时发现药物中毒。假设同时使用洋地黄制剂需监测心律的变化，及时发现药物中毒。2021/1/1226第二十六页，共30页。电解质平衡紊乱临床表现及护理措施低钙血症护理要点 电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施高钙血症的临床表现：高钙血症的临床表现：1.胃肠道：高血钙降低胃肠道平滑肌的活动，增加盐酸、胃泌素及胰酶的释放，表现为胃肠道：高血钙降低胃肠道平滑肌的活动，增加盐酸、胃泌素及胰酶的释放，表现为恶心、食欲缺乏、呕吐、肠蠕动降低，腹胀。恶心、食欲缺乏、呕吐、肠蠕动降低，腹胀。2.神经肌肉：轻至中度的高钙血症表现为虚弱、疲惫、注意力不集中；严重的高钙神经肌肉：轻至中度的高钙血症表现为虚弱、疲惫、注意力不集中；严重的高钙血症表现为嗜睡、感觉中枢抑制、意识障碍甚至昏迷。血症表现为嗜睡、感觉中枢抑制、意识障碍甚至昏迷。3.心血管：表现为心律失常，严重者心跳停顿。心血管：表现为心律失常，严重者心跳停顿。4.肾：高血钙降低肾小球滤过率，导致浸透性利尿，肾浓缩才能降低而产肾：高血钙降低肾小球滤过率，导致浸透性利尿，肾浓缩才能降低而产生多尿，表现为多尿、肾结石、肾衰竭。生多尿，表现为多尿、肾结石、肾衰竭。5.肌肉骨骼系统：导致骨质疏松及自发性骨折。肌肉骨骼系统：导致骨质疏松及自发性骨折。6.血清钙浓度高达血清钙浓度高达4-5mmol/L时，可能有生命危险。时，可能有生命危险。2021/1/1227第二十七页，共30页。电解质平衡紊乱临床表现及护理措施高钙血症的临床表现 电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施高钙血症的护理要点：高钙血症的护理要点：1.对于有高钙血症危险性的患者，须限制钙及维生素对于有高钙血症危险性的患者，须限制钙及维生素D的摄取量。的摄取量。2.遵医嘱给予利尿剂，以增加改的排出和预防发生肾衰竭。遵医嘱给予利尿剂，以增加改的排出和预防发生肾衰竭。3.遵医嘱给予皮质类固醇以刺激骨吸收钙，降低血钙浓度。遵医嘱给予皮质类固醇以刺激骨吸收钙，降低血钙浓度。4.给患者翻身及摆放体位时动作应轻柔，以防发生病理性骨折。给患者翻身及摆放体位时动作应轻柔，以防发生病理性骨折。5.每日至少给予每日至少给予2000-3000ml液体。液体。6.每日亲密监测血清钙变化。每日亲密监测血清钙变化。7.每日监测记录出入量。每日监测记录出入量。2021/1/1228第二十八页，共30页。电解质平衡紊乱临床表现及护理措施高钙血症的护理要点Thank You!2021/1/1229第二十九页，共30页。Thank You!2021/1/1229第二十九页，共3谢谢！第三十页，共30页。谢谢！第三十页，共30页。