氟斑牙的诊断及鉴别诊断-课件

氟斑牙的诊断及鉴别诊断四川省疾病预防控制中心杨小静1 1精选课件精选课件氟斑牙的诊断及鉴别诊断四川省疾病预防控制中心1精选课件一氟斑牙的诊断依据出生并长期生活在高氟区者牙齿出现白垩、着色、缺损，即可诊断为氟斑牙。2 2精选课件精选课件一氟斑牙的诊断依据出生并长期生活在高氟区者2精选课件（二）氟斑牙的TF诊断标准TF0TF0抹干牙面后，正常釉抹干牙面后，正常釉质质光滑透明呈乳白色。光滑透明呈乳白色。TF1TF1釉表面有釉表面有细细的不透明的不透明线线条横条横过过牙面，沿釉面横牙面，沿釉面横纹纹分散，有些病例的切分散，有些病例的切缘缘、牙尖呈、牙尖呈“雪帽雪帽”状。状。TF2TF2白色不透明白色不透明线线条更条更为为明明显显，常融合成小的云，常融合成小的云雾雾区分布于全牙面，切区分布于全牙面，切缘缘和牙尖呈和牙尖呈“雪帽雪帽”状更状更为为普遍。普遍。TF3TF3白色不透明白色不透明线线条消失而成条消失而成为为白色不透明云白色不透明云雾雾状状分散在牙面多分散在牙面多处处，在云，在云雾间雾间仍可仍可见见白色不透明白色不透明线线条。条。TF4TF4全牙面不透明更加全牙面不透明更加显显著，表著，表现为现为白粉笔色、白白粉笔色、白垩色、部分磨垩色、部分磨损损。3 3精选课件精选课件（二）氟斑牙的TF诊断标准TF0抹氟斑牙的TF诊断标准TF5TF5全牙面呈白垩色，在最外全牙面呈白垩色，在最外层层的釉的釉质质上出上出现现直径直径小于小于2mm2mm的的圆圆形坑状缺形坑状缺损损。TF6TF6全牙面呈白垩色，釉表面小坑常融合成全牙面呈白垩色，釉表面小坑常融合成带带状，状，垂直径少于垂直径少于2mm2mm。此。此级级包括牙尖切包括牙尖切缘缘的釉的釉质质脱落，脱落，损损害的害的垂直径少于垂直径少于2mm2mm。TF7TF7在釉表面不在釉表面不规则规则的散布釉的散布釉质质外外层层的缺的缺损损，受累，受累区少于全牙面的一半，余下的釉区少于全牙面的一半，余下的釉质质呈白垩色。呈白垩色。TF8TF8受累的最外受累的最外层层釉釉质质缺缺损损大于全牙面的一半。大于全牙面的一半。TF9TF9釉釉质质最外最外层层大部分缺大部分缺损损，造成牙及其表面解剖，造成牙及其表面解剖形形态态上的改上的改变变，牙，牙齿变齿变形，牙形，牙颈颈部部边缘边缘仍仍见见有白垩色或烟有白垩色或烟白色的釉白色的釉质质。4 4精选课件精选课件氟斑牙的TF诊断标准TF5全牙面呈白垩5 5精选课件精选课件5精选课件6 6精选课件精选课件6精选课件7 7精选课件精选课件7精选课件8 8精选课件精选课件8精选课件9 9精选课件精选课件9精选课件1010精选课件精选课件10精选课件1111精选课件精选课件11精选课件1212精选课件精选课件12精选课件1313精选课件精选课件13精选课件1414精选课件精选课件14精选课件1515精选课件精选课件15精选课件1616精选课件精选课件16精选课件1717精选课件精选课件17精选课件1818精选课件精选课件18精选课件1919精选课件精选课件19精选课件乳牙2020精选课件精选课件乳牙20精选课件2121精选课件精选课件21精选课件Dean诊断标准00正常正常釉釉质质半透明、玻璃半透明、玻璃样结样结构，釉表面构，釉表面乳白色，光滑而有光乳白色，光滑而有光泽泽。0.50.5可疑可疑釉表面正常的半透明釉表面正常的半透明轻轻微改微改变变，从，从少量白色条少量白色条纹纹至偶至偶尔尔可可见见的白色斑点，此的白色斑点，此级级可用可用于不能确于不能确诊为诊为“正常正常”的例子。的例子。11极极轻轻小的、不透明的小的、不透明的纸纸白区不透明的白白区不透明的白色条色条纹纹不不规则规则地分散在牙面上，占牙面地分散在牙面上，占牙面25%25%以下，以下，白色条白色条纹纹通常包括双尖牙或第通常包括双尖牙或第2 2磨牙的牙尖磨牙的牙尖顶顶端出端出现现1-2mm1-2mm的白色不透明区。的白色不透明区。22轻轻白色不透明区（白色条白色不透明区（白色条纹纹）更）更为为广广泛，但不超泛，但不超过过牙面的牙面的50%50%。2222精选课件精选课件Dean诊断标准0正常釉Dean诊断标准(二)3中所有釉表面受到影响，釉质失去光泽，白垩色超过牙面的50%以上至全牙面，常有难看的着色、棕色或黄色,或伴有微小坑状缺损。4重所有釉表面为白垩色、釉质发育不全明显，以致影响牙形态，其诊断的主要依据是分散的或融合成片的坑凹状缺损，棕染广泛。牙齿常出现侵蚀现象。2323精选课件精选课件Dean诊断标准(二)3中所有TF法和Dean法的互换TFTF0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9DeanDean正常正常 可疑可疑 极极轻轻轻轻中中重重2424精选课件精选课件TF法和Dean法的互换TF0123456789Dean正常（三）氟斑牙的鉴别诊断1、非氟诱导性斑釉：原因不明,可能与乳牙外伤或根尖感染对恒牙胚的局部影响有关。多见于1个或少数几个牙，常出现在牙唇面或牙尖，为孤立的不透明均匀白色、米黄色或桔黄色斑，边界清楚，不对称。可伴有(或无)氟斑牙2525精选课件精选课件（三）氟斑牙的鉴别诊断1、非氟诱导性斑釉：25精选课件2626精选课件精选课件26精选课件2727精选课件精选课件27精选课件氟斑牙的鉴别诊断2牙面外染：主要是沉积于牙寇上的污物和色素，包括软垢、牙菌斑、牙结石和色渍（烟渍、茶渍），能被刮去，刮除后露出正常牙面。2828精选课件精选课件氟斑牙的鉴别诊断2牙面外染：主要是沉积于牙寇上的污物和色素2929精选课件精选课件29精选课件3030精选课件精选课件30精选课件氟斑牙的鉴别诊断3四环素着色牙：它是因在牙胚矿化时期，四环素族药物沉积于牙本质中。表现为同一时期矿化的牙本质普遍着色，使整个或大部分牙寇呈分布均匀的黄色、褐色或灰色。釉质呈半透明，有光泽，其黄褐色是从牙本质透出来的，牙寇外形正常，但有时合并釉质发育不全症。3131精选课件精选课件氟斑牙的鉴别诊断3四环素着色牙：它是因在牙胚矿化时期，四环3232精选课件精选课件32精选课件4釉质发育不全症：在牙寇形成或矿化时期，因全身疾病干扰，营养代谢障碍，引起釉质发育不全。轻的釉质发育不全症因矿化不良，釉质呈均匀白色、米黄色或黄棕色，浊度大，边界清楚。重的釉质发育不全症为部分釉质不全或全层缺损，当全层缺损时露出棕褐色牙本质。病损常呈扁圆或带状，边界比较整齐，有明显的年代特征。而氟斑牙的缺损常为坑状，大小深浅不等，残存部分可见白垩改变。无明显的年代关系3333精选课件精选课件4釉质发育不全症：在牙寇形成或矿化时期，因全身疾病干扰，营3434精选课件精选课件34精选课件氟斑牙的鉴别诊断5龋齿：多发生在磨牙的咬全面，龋蚀处因脱钙而失去光泽，龋蚀达牙本质时可见龋洞形成，对外界剌激（冷、热、酸、甜）较为敏感。3535精选课件精选课件氟斑牙的鉴别诊断5龋齿：35精选课件（四）氟斑牙常用的统计指标1氟斑牙患病率：较普遍用Dean法率，其中不包括“可疑”，恒牙和乳牙分别记录和分析，以当地出生或生长者为观察对象，年龄以8-12儿童为主，男女不限。2氟斑牙指数3缺损型氟斑牙率：4缺损型氟斑构成比：5各度氟斑牙率：3636精选课件精选课件（四）氟斑牙常用的统计指标1氟斑牙患病率：较普遍用Dea氟斑牙指数计算公式Dean指数的介绍CFI(communityfluorosisindex)=(可疑人数0.5)+(极轻人数1)+(轻度人数2)+(中度人数3)+(重度人数4)/受检人数3737精选课件精选课件氟斑牙指数计算公式Dean指数的介绍37精选课件氟斑牙的记录参见调查表3838精选课件精选课件氟斑牙的记录参见调查表38精选课件二、氟骨症3939精选课件精选课件二、氟骨症39精选课件4040精选课件精选课件40精选课件4141精选课件精选课件41精选课件敞灶做饭敞火取暖、烘烤粮食4242精选课件精选课件敞灶做饭敞火取暖、烘烤粮食42精选课件燃煤污染型氟中毒4343精选课件精选课件燃煤污染型氟中毒43精选课件饮茶型氟中毒病区居民习惯饮用大量砖茶（平均每人每日饮用34L）4444精选课件精选课件饮茶型氟中毒病区居民习惯饮用大量砖茶（平均每人每日饮用34饮茶型氟中毒4545精选课件精选课件饮茶型氟中毒45精选课件（一）症状1.疼痛：最普遍的自觉症状。腰、背部四肢，无游走性，无红，肿、热、痛等，不受季节及气候变化的影响，呈持续性，劳动后加重，休息时减轻。夜间或晨起时加重，稍事活动后方可缓解。性质多为酸痛、重者可出现剌痛、刀割样疼痛，少数患者因疼痛阈降低，大声说话或咳嗽翻身都可使疼痛加重。4646精选课件精选课件（一）症状46精选课件2.麻木比较常见，多发生在四肢或躯干的某一固定部位，同时可伴有感觉异常（如蚁走感、肿胀感、电击感、束带感）或感觉减退。发生机理不清楚，早期可能与造骨细胞过度活跃有关。4747精选课件精选课件2.麻木比较常见，多发生在四肢或躯干的某一固定部位，同时可伴3.抽搐：多发生在前臂和小脚肌肉，偶发。可能与钙磷代谢紊乱，血钙降低有关。4848精选课件精选课件3.抽搐：多发生在前臂和小脚肌肉，偶发。可能与钙磷代谢紊乱，4.僵硬：常与疼痛症状同时出现，伴有关节发紧，肌张力增高，这种现象以双下肢和双手多见，可能与神经系统受损有关。4949精选课件精选课件4.僵硬：常与疼痛症状同时出现，伴有关节发紧，肌张力增高，这5.其它症状：许多患者可出现头痛、头昏、心悸、乏力、嗜睡等，也可见恶心、腹胀、食欲不振、腹泻或便秘等胃肠功能紊刮的症状。继发非骨相损害，如继发性甲状旁腺机能亢进，甲状腺功能低下，慢性肾功不全等；则表现为相应的症状。5050精选课件精选课件5.其它症状：许多患者可出现头痛、头昏、心悸、乏力、嗜睡等，（二）体征轻症者一般无明显体征，随着病情的发展，出现关节功能障碍和肢体变形。以大关节和脊柱受损为主。结合调查表详见5151精选课件精选课件（二）体征51精选课件诊断依据氟骨症的临床表现无特异性，需结合以下资料综合判定。流行病学生活在高氟区临床表现有无氟斑牙X线表现骨及骨周组织具有氟骨症的X线表现。5252精选课件精选课件诊断依据氟骨症的临床表现无特异性，需结合以下资料综合判定。（四）氟骨症的临床诊断标准（GB16396-1996）一范围本标准规定民地方性氟骨症分度诊断的原则。本标准适用于地方性氟骨症的临床诊断二诊断依据和分度原则生活在地方性氟中毒病区的人群，因氟摄入过量，引起慢性中毒，经X线摄片发现有氟骨症征象时，方可诊断为地方性氟骨症，并按如下标准加以分度：5353精选课件精选课件（四）氟骨症的临床诊断标准（GB16396-1996）氟骨症的临床诊断标准1度X线有氟骨症征象，临床上却无关节活动障碍或变形的氟骨症患者；2度骨关节疼痛、僵硬、功能障碍、变形，但能参加家务劳动的氟骨症患者；5454精选课件精选课件氟骨症的临床诊断标准1度X线有氟骨症征象，临床上却无关节氟骨症的临床诊断标准3 3度度 符合下列一条者：符合下列一条者：3a3a度：出度：出现颈现颈部屈曲僵直，和部屈曲僵直，和/或佝腰或佝腰驼驼背，和背，和/或脊柱或脊柱侧侧弯等弯等严严重重变变形，形，丧丧失失劳动劳动能力的氟骨症患者；能力的氟骨症患者；3b3b度：地方性氟骨症度：地方性氟骨症继发继发非骨相非骨相损损害者，如害者，如继发继发性甲状旁性甲状旁腺机能亢腺机能亢进进，甲状腺功能低下，慢性，甲状腺功能低下，慢性肾肾功不全等；功不全等；3c3c度度 有神有神经经或脊髓或脊髓损损害，但生活尚能自理的氟骨症患者；害，但生活尚能自理的氟骨症患者；3d3d度度 瘫痪瘫痪的氟骨症患者。的氟骨症患者。临临床床诊诊断断书书写方法：地方性氟骨症写方法：地方性氟骨症2 2度，地方性氟骨症度，地方性氟骨症3b3b度度5555精选课件精选课件氟骨症的临床诊断标准3度符合下列一条者：55精选课件（五）鉴别诊断类风湿关节炎：本病为非特异性、炎症性、多发性关节炎，是全身一种结缔组织病的局部表现。其特征是慢性病程，反复发作的关节痛和关节肿胀，逐渐形成关节畸形，其病理改变在滑膜。急性期受累的关节出现红、肿、热、痛和功能障碍。70%的病例类风湿因子阳性。X线表现与氟骨症截然不同，是鉴别诊断的主要依据。5656精选课件精选课件（五）鉴别诊断类风湿关节炎：56精选课件2.强直性脊柱炎：慢性多发性关节炎的一种，类风湿因子阴性，多见于青年男性，特征是病变从骶髂关节开始，逐渐向上蔓延至脊柱关节，造成脊柱的骨性强直，很少波及四肢的小关节。依据骨及关节的X线改变与氟骨症鉴别。5757精选课件精选课件2.强直性脊柱炎：慢性多发性关节炎的一种，类风湿因子阴性，多3.骨关节病：是一种慢性关节疾病，其病理改变是关节软骨的退行性病变和继发性骨质增生，病变多发生在过度承担和过度活动的关节处，如下肢关节和脊柱关节。关节活动时产生间隙性疼痛并伴有吱嘎磨擦声。由于软骨下骨的充血而出现“休息疼”，稍活动后反而减轻。X线与氟骨症的区别。5858精选课件精选课件3.骨关节病：是一种慢性关节疾病，其病理改变是关节软骨的退行4.风湿性关节炎：是风湿热的表现之一，多发生于青少年，发病前1-4周常有急性扁桃体炎或咽峡炎病史，急性起病，有发热、多汗、疲乏及厌食等。其关节炎的特点：多发性，对称性，游走性，多侵犯四肢大关节，不遗留关节畸形。易受季节气候变化的影响，尚伴有风心病，血清链球菌溶血素“O”滴度大于500单位，血沉增快，X线无明显改变。5959精选课件精选课件4.风湿性关节炎：是风湿热的表现之一，多发生于青少年，发病前5.大骨节病：大骨大骨节节病是一种以病是一种以软软骨坏死骨坏死为为主要改主要改变变的地方性的地方性变变形性骨关形性骨关节节病。本病常常多病。本病常常多发发性、性、对对称性侵犯称性侵犯软软骨内成骨型骨骼；骨内成骨型骨骼；导导致致软软骨内成骨障碍、管状骨内成骨障碍、管状骨骨变变短和短和继发继发的的变变形性关形性关节节病。主要病。主要发发生生于儿生生于儿童和少年，童和少年，临临床表床表现为现为关关节节疼痛、增粗疼痛、增粗变变形，肌形，肌肉萎肉萎缩缩，运，运动动障碍。凡在病区居住障碍。凡在病区居住6 6个月以上的儿个月以上的儿童，症状体征有童，症状体征有指末指末节节弯曲；弯曲；弓状指；弓状指；疑疑似指似指节节增粗；增粗；踝、膝关踝、膝关节节疼痛中的疼痛中的2 2项项以上以上(含含2 2项项)阳性并且阳性并且对对称性存在者，有称性存在者，有诊诊断意断意义义。如同。如同时时有有X X线线改改变变，则则可确可确认为认为早期。早期。6060精选课件精选课件5.大骨节病：大骨节病是一种以软骨坏死为主要改变的地方性变形（六）氟骨症常用的统计指标氟骨症X线检出率某度氟骨症（X线）检出率氟中毒临床症状或体征检出率二度以上氟中毒临床症状或体征检出率重度氟中毒患病率6161精选课件精选课件（六）氟骨症常用的统计指标氟骨症X线检出率61精选课件如有不正确的地方，尽请各位指正。谢谢6262精选课件精选课件如有不正确的地方，尽请各位指正。谢谢62精选课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，