气胸的急救及护理终稿课件

气胸的急救及气胸的急救及护理理终稿稿气胸的急救及护理终稿气胸的急救及护理终稿气胸的急救及护理终稿1龚中华案例患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即入院。查：呈急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（-）。医疗诊断为右侧自发性气胸 明天我上班的时候在发给你2龚中华案例2气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态 胸腔内出现气体仅在三种情况下发生胸腔内出现气体仅在三种情况下发生肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合；胸壁创伤产生与胸腔的交通；胸腔内有产气的微生物。临床上主要见于前两种情况。点击添加标题3气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气 创伤性气胸创伤性气胸 人工气胸（诊人工气胸（诊断性、治疗性断性、治疗性）原发（特发原发（特发）性）性气胸气胸继发性气胸继发性气胸(COPD、肺结核、肺结核等）等）气压伤（正压机气压伤（正压机械通气）械通气）月经性气胸、月经性气胸、妊娠反复发作性妊娠反复发作性气胸气胸 马凡氏马凡氏（Marfan）综合）综合征合并气胸征合并气胸自发性气胸自发性气胸外伤性气胸外伤性气胸特殊类型气胸特殊类型气胸4 创伤性气胸 原发（特发）性气胸气压伤（正压机械通气）自发性v自发性气胸的发病机制为：肺组织异常肺组织异常 气道内压力过高气道内压力过高脏层胸膜破裂脏层胸膜破裂肺容量减少肺容量减少压迫心脏大血管压迫心脏大血管纵隔移位纵隔移位诱诱 因因 空气进入胸腔空气进入胸腔 左侧自发性气胸 肺组织被压缩5自发性气胸的发病机制为：肺组织异常 气道内压力过高脏层胸膜诱因：诱因：大多数（约大多数（约2/32/3以上）是在正常活动或安静休息时发病，常无明显诱因可寻以上）是在正常活动或安静休息时发病，常无明显诱因可寻 ；部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高声喊叫、大笑等；部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高声喊叫、大笑等；部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。6诱因：6气胸与外界空气的关系分为闭合性气胸开放性气胸张力性气胸气胸气胸气胸气胸7气胸与外界空气的关系分为开放性气胸张力性气胸气胸7气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。康状况以及有无并发症等。胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%90%），常同时出现；），常同时出现；约约1/31/3患者可有干咳患者可有干咳 ；张力性气胸张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状脉搏细速、血压下降等休克症状 。8气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺体征：少量气胸可无明显体征视诊视诊触诊叩诊听诊气管向健侧移气管向健侧移位、患侧胸部位、患侧胸部隆起、呼吸运隆起、呼吸运动减弱动减弱触觉语颤减触觉语颤减弱弱过清音或鼓过清音或鼓音音,右侧气胸右侧气胸肝浊音界下肝浊音界下降降呼吸音减弱呼吸音减弱或消失，液或消失，液气胸时可闻气胸时可闻及胸内振水及胸内振水声声9体征：少量气胸可无明显体征视诊触诊叩诊听诊气管向健侧移位、辅助检查辅助检查胸腔镜检查血气分析和肺功能检查CT（最常用）X线检查胸内压测定10辅助检查胸腔镜检查血气分析和肺功能检查CT（最常用）X线检查X线严重张力性气胸，纵膈严重移位，引起严重呼吸、循环障碍11X线严重张力性气胸，纵膈严重移位，引起严重呼吸、循环障碍11非张力性气胸与张力性气胸比较12非张力性气胸与张力性气胸比较12左侧自发性气胸，左肺巨型肺大疱（如图）13左侧自发性气胸，左肺巨型肺大疱（如图）CT13诊断鉴别诊断鉴别鉴别鉴别慢性COPD支气管哮喘肺栓塞肺大疱急性心肌梗死14诊断鉴别鉴别慢性COPD肺栓塞肺大疱急性心14Diagram治疗目的治疗目的促进患侧肺复张消除病因减少复发措施措施保守治疗排气疗法防止复发措施手术疗法防治并发症气胸的治疗气胸的治疗15Diagram治疗目的措施气胸的治疗1516161 12 23 34 4 5 5 监测病情，防止发生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失调；限制性通气功能障碍）小量闭合性气胸（20%）7-10天内可吸收。密切监测病情变化,气胸发生后24-48小时内有可能症状加重严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物吸氧（50cm,以免瓶内的水反流入胸腔以免瓶内的水反流入胸腔每次不超过每次不超过1000ml23日一次日一次未见冒出气泡未见冒出气泡1-2天后，患者不感到憋气，听诊天后，患者不感到憋气，听诊呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管无气泡冒出，患者症状缓解不明显，考虑为导管不通无气泡冒出，患者症状缓解不明显，考虑为导管不通畅或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理畅或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理其他其他21 胸腔闭式引流压力高度抽气量抽气时间拔管水封瓶侧导管于水面下22引流22内科化学性胸膜固定术内科化学性胸膜固定术化学性药物注入胸腔后产生无菌性胸膜炎症引起胸膜粘连 目前推荐四环素作为原发性和继发性气胸治疗的一线硬化剂四环素胸膜固定术失败仍可采用滑石粉进行药物性和外科性胸膜固定术23内科化学性胸膜固定术化学性药物注入胸腔后产生无菌性胸膜炎症手术治疗手术治疗1.同侧复发的气胸同侧复发的气胸2.对侧首发的气胸对侧首发的气胸 3.同时发生的两侧自发性气胸同时发生的两侧自发性气胸 4.肋间引流肋间引流57天后持续性漏气或肺未能复张天后持续性漏气或肺未能复张 5.自发性血气胸自发性血气胸 6.高风险职业（如飞行员、司机等）高风险职业（如飞行员、司机等）7.怀孕怀孕24手术治疗1.同侧复发的气胸24治疗治疗开放性气胸急救处理要点：开放性气胸急救处理要点：用凡士林纱布加棉垫封盖伤口穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难迅速将病人转送至医院病人送至医院后进一步处理病人送至医院后进一步处理:给氧，补充血容量，纠正休克清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查25治疗25急救处理立即排气（紧急情况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，并外接单向活瓣装置）进一步处理 安置胸腔闭式引流使用抗生素预防感染26急救处理张力性气胸(Tension Pneumothorax（一）复张后肺水肿：原因：抽吸过多过快。表现：胸闷，呼吸困难缓解后又加重。咳嗽，重者咳吐白色或粉红色泡沫痰。多为单侧发病，部分严重患者或未行及时处理者，可累及对侧而发生广泛性的肺水肿。处理：停止抽气，半卧位，吸氧，利尿。（二）、血气胸肺完全复张后出血多能停止；抽气排液及适当输血；如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管27并发症27纵隔气肿与皮下气肿原因：肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）；高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循血管鞘、经肺门纵隔气肿。28纵隔气肿与皮下气肿原因：28症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射纵隔气肿临床表现纵隔气肿临床表现体征：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声（Hamman）。29症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射纵隔气纵隔气肿治疗1胸腔内气体排出而自行吸收2吸入高浓度氧有利于气肿消散；3影响呼吸循环功能时，胸骨上窝穿刺或切开30纵隔气肿治疗1胸腔内气体排出而自行吸收2吸入高浓度氧有利于气回顾案例。解决31回顾案例。解决311.病情严重威协生命，现场呼吸道插管，胸腔闭式引流2.胸部开放伤，无菌敷料急救包封闭伤口，包扎固定3.严重呼吸困难，气管移位，伤侧叩呈鼓音，呼吸音消失，多为张力性气胸，立即在伤侧锁骨中线二肋间插针排气4.局部胸壁软化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋或衣物置于软化区、加压包扎、控制反常呼吸5.胸骨骨折伤员，应过伸仰卧搬运，防继发性损伤6.前胸壁心前区的穿透伤，伤口鲜血外溢，不应包扎伤口7.伤情未明之前，均应禁食8.肋骨骨折疼痛剧烈，可断端封闭，或肋间神经阻滞32病情严重威协生命，现场呼吸道插管，胸腔闭式引流胸部外伤的现场 先抢救再诊断，边治疗边诊断先抢救再诊断，边治疗边诊断 抓主要矛盾，注意整体抓主要矛盾，注意整体1.1.补充血容量，抢救休克补充血容量，抢救休克2.2.呼吸道管理呼吸道管理3.3.及时处理开放性气胸和张力性气胸及时处理开放性气胸和张力性气胸4.4.及时处理心脏压塞，穿刺或超引导及时处理心脏压塞，穿刺或超引导5.5.纠正反常呼吸纠正反常呼吸6.6.血胸的处理血胸的处理7.7.术前的准备术前的准备33 先抢救再诊断，边治疗边诊断胸部创伤的急诊室急救3334谢谢！34谢谢！谢谢！35