成人哮喘防治课件

成人成人哮喘哮喘的防治的防治成人哮喘的防治n哮喘定义n流行病学现状n病因和发病的危险因素n临床表现和诊断n治疗原则和药物n患者管理和教育n并发症和预防健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动主要内容哮喘定义健康中国行-全民慢病防治素养促进行动主要内容n哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和/或清晨发作或加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解；具有可变性的症状和可逆性的气流受限。随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，引起不可逆性的肺功能损伤。支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2016,39(9):675-697健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动哮喘定义 正常支气管 哮喘发作的支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，主要表现为反复发作的喘息、咳嗽n目前全球至少有3亿哮喘患者，中国哮喘患者约3000万n随着经济高速发展和工业化进程，以及人们生活方式的改变，哮喘患病率呈现上升趋势，已经成为严重危害人民健康的重要慢性气道疾病之一健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动哮喘的流行病学现状目前全球至少有3亿哮喘患者，中国哮喘患者约3000万健康中国全球约有3亿人患有哮喘中国约有3000万哮喘患者支气管哮喘防治指南(2016版),中华结核和呼吸杂志 2016,39(9):1-24.健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动哮喘患病率全球约有3亿人患有哮喘 中国约有3000万哮喘患者 支气由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳-贝多芬(1770-1827)邓丽君于1995年5月8日,在泰国清迈因哮喘急性发作结束了传奇的一生，年仅42岁健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳 -贝多健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动哮喘是由基因-环境互相影响所驱动环境中主要诱发因素n吸入性过敏原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气n食物过敏原：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等n药物：普萘洛乐、阿司匹林等n感染/微生物：细胞、病毒、原虫、寄生虫等n营养：维生素D、地中海饮食n污染：烟雾环境、雾霾n社会心理因素n气候变化、运动、妊娠、吸烟与饮酒等哮喘的病因健康中国行-全民慢病防治素养促进行动哮喘是由基因-环境互相影GINA,2015健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动n诱发因素主要是指宿主因素，多与遗传相关n触发因素多指环境因素，包括过敏原暴露、感染、职业因子、烟草、室内外空气污染、饮食等。有些危险因素可能既是触发因素也是诱发因素而一些哮喘的危险因素却并非哮喘的发病因素如种族、社会经济差异等哮喘发病的危险因素GINA,2015健康中国行-全民慢病防治素养促进行动 诱发n哮喘的症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难（喘息、气急）或发作性胸闷和咳嗽。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。n咳嗽变异性哮喘（CVA）：刺激性干咳，以夜间或清晨为著。GINA,2015健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动哮喘的临床表现哮喘的症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难（喘息、气急）或n发病特征发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重节律性：常在夜间及凌晨发作或加重季节性：常在秋冬季节发作或加重可逆性：支气管舒张剂通常能够缓解症状，可有明显的缓解期GINA,2015健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动哮喘的临床表现发病特征GINA,2015健康中国行-全民慢病防治素养促进行符合符合1-4条或条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘条者，可以诊断为支气管哮喘中国支气管哮喘防治指南（基层版）支气管哮喘的诊断和鉴别诊断健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、以及上呼吸道感染、运动等有关。2.双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其它疾病所引起的喘息、气急，胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项：支气管舒张试验阳性一秒钟用力呼气容积（FEV1）12%以上，且FEV1增加绝对值200ml；最大呼气流量（PEF）日内变异率20%。哮喘的诊断符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘中国支气管哮喘n症状：如喘息、气急、胸闷、咳嗽n肺功能检测和呼气峰流速仪（携带方便、操作简单）n哮喘控制测试（ACT）问卷n呼出气一氧化氮（FeNO）测定n痰嗜酸粒细胞计数n外周血嗜酸粒细胞计数支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2016,39(9):675-697健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动哮喘的评估哮喘的评估症状：如喘息、气急、胸闷、咳嗽支气管哮喘防治指南,中华结核和得分：25分祝贺您！在过去4周内，您的哮喘已得到完全控制。您没有哮喘症状，您的生活也不受哮喘所限制。如果有变化，请联系您的医生。20-24分接近目标，在过去4周内，您的哮喘已得到良好控制，但还没有完全控制。您的医生也许可以帮助您得到完全控制。20分未达到目标，在过去4周内，您的哮喘可能没有得到控制。您的医生可以帮您制订一个哮喘管理计划，帮助您改善哮喘控制。健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动哮喘控制测定（哮喘控制测定（ACT）问卷）问卷得分：健康中国行-全民慢病防治素养促进行动哮喘控制测定（AC健康人的气道哮喘病人的气道平滑肌收缩粘液，血浆渗出炎症，水肿上皮脱落，受损健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动哮喘的基本治疗原则：哮喘的基本治疗原则：“抗炎+解痉”联合治疗健康人的气道哮喘病人的气道平滑肌收缩粘液，血浆渗出炎症，水肿哮喘治疗药物分为两类，其差别如下：控制药物n需要长期每天使用，主要通过抗炎作用使哮喘处于临床控制的药物n如吸入性糖皮质激素及其复方制剂；白三烯调节剂；缓释茶碱；抗IgE抗体等缓解药物n按需使用，以快速舒张支气管收缩状态，并缓解哮喘症状的药物n如速效吸入2受体激动剂；吸入抗胆碱能类药物；速效茶碱；或者含有福莫特罗的联合制剂健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动哮喘的治疗药物哮喘的治疗药物 哮喘治疗药物分为两类，其差别如下：健康中国行-全民n吸入性糖皮质激素及其复方制剂：口腔念珠菌感染；注意漱口n茶碱：有效血药浓度的安全窗较小，用量不足或过量均影响临床效果，需要监测血药浓度n速效吸入2受体激动剂：过量时可引起心慌、手抖等n吸入抗胆碱能类药物：青光眼及前列腺增生慎用健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动常用药物潜在的不良反应常用药物潜在的不良反应吸入性糖皮质激素及其复方制剂：口腔念珠菌感染；注意漱口健康中减少肺功能损害和药物相关不良反应您没有哮喘症状，您的生活也不受哮喘所限制。呼气峰流速仪是一种可检测呼气流速的小型仪器，通过检测呼气流速可反映气道的通畅程度可以帮助医生和患者客观地了解哮喘的病情变化，尽早发现支气管哮喘病情恶化的迹象，以避免哮喘的大发作。减少肺功能损害和药物相关不良反应日间变异率20-30%。健康中国行-全民慢病防治素养促进行动您的医生可以帮您制订一个哮喘管理计划，帮助您改善哮喘控制。健康中国行-全民慢病防治素养促进行动健康中国行-全民慢病防治素养促进行动不规范和不积极的治疗，使哮喘长期反复发作是影响预后的重要因素肺功能检测和呼气峰流速仪（携带方便、操作简单）健康中国行-全民慢病防治素养促进行动健康中国行-全民慢病防治素养促进行动2014年GINA就提出：实现哮喘总体控制农村儿童哮喘患病率著低于城市儿童,而农村环境中多种微生物和内毒的接触是保护因素活动不受限制，维持正常生活、工作、学习由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳 -贝多芬(1770-1827)健康中国行-全民慢病防治素养促进行动哮喘总体控制(OAC)健康中国行-全民慢病防治素养促进行动2014年GINA就提出：实现哮喘总体控制达到减少症状控制未来风险哮喘总体控制(OAC)健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动既要达到症状控制又要降低未来风险n使哮喘发作次数减至最少n活动不受限制，维持正常生活、工作、学习n减少肺功能损害和药物相关不良反应哮喘治疗目标哮喘治疗目标减少肺功能损害和药物相关不良反应2014年GINA就提出：实n是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突发或原有症状加重，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发n可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，因此应对病情作出正确评估健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动哮喘急性发作哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突发或原有症状加重，常因接触n以下症状提示可能哮喘急性发作如出现喘息症状频发、气促明显、心率加快、端坐呼吸、发绀、讲话单个字、大汗淋漓、呼吸次数增多，甚至嗜睡和意识障碍等严重症状等健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动如何识别哮喘急性发作如何识别哮喘急性发作以下症状提示可能哮喘急性发作健康中国行-全民慢病防治素养促进n迅速吸入快速缓解药物n如果症状比较严重，或者自行吸入缓解药物后，症状仍然不能有效控制，应尽早前往最近的医院寻求医疗帮助需谨记随时随身携带缓解药物，降低哮喘急性发作引起的死亡风险健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动哮喘急性发作的措施n自我调整，消除紧张情绪n找到最舒适体位（通常就是坐起来，身体微向前倾斜），呼吸大量的新鲜空气，必要时吸氧迅速吸入快速缓解药物健康中国行-全民慢病防治素养促进行动哮喘病情自我监测和管理n正确使用峰流速仪和准确记录哮喘日记是哮喘患者自我管理的重要内容之一n通过日记获得的信息有助于医生及患者自身对哮喘严重程度、控制水平及治疗的反应进行正确的评估,可以总结和分析哮喘发作与治疗的规律,并据此选择和调整药物健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动哮喘患者的教育病情自我监测和管理 健康中国行-全民慢病防治素养促进行动哮喘哮喘管理小工具健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动呼气峰流速仪呼气峰流速仪是一种可检测呼气流速的小型仪器，通过检测呼气流速可反映气道的通畅程度可以帮助医生和患者客观地了解哮喘的病情变化，尽早发现支气管哮喘病情恶化的迹象，以避免哮喘的大发作。哮喘管理小工具健康中国行-全民慢病防治素养促进行动呼气峰流速22不同颜色区域不同颜色区域数值数值处理方法处理方法绿色区域绿色区域控制控制PEF值大于预计值或个人最佳值的80%日间变异率30%，此为危险区。危险区。随时会出现哮喘发作随时会出现哮喘发作，加用药物并立即去医加用药物并立即去医院就诊院就诊。呼气峰流速值（PEF）数值和处理方法健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动*呼气峰流速值记录表见哮喘日记中相关部分不同颜色区域数值处理方法绿色区域控制PEF值大于预计值或23哮喘管理小工具健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动哮喘日记哮喘日记是用于记录患者每天哮喘病情变化的小工具，一般包括患者白天、夜间症状，呼气流速峰值，使用的药物名称、剂量和次数，ACT评分等内容，医生根据哮喘日记的记录情况来判定病情变化，以便调整给药剂量，指导患者达到完全控制。哮喘管理小工具健康中国行-全民慢病防治素养促进行动哮喘日记 24n气胸、纵隔气肿、肺不张n长期反复发作和感染或并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病等健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动哮喘的并发症健康中国行-全民慢病防治素养促进行动哮喘的并发症 n与疾病的严重程度有关，更重要的是与正确的治疗方案有关n不规范和不积极的治疗，使哮喘长期反复发作是影响预后的重要因素健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动哮喘的预后 与疾病的严重程度有关，更重要的是与正确的治疗方案有关健康中哮喘的症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难（喘息、气急）或发作性胸闷和咳嗽。食物过敏原：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等全球约有3亿人患有哮喘日间变异率20-30%。有些危险因素可能既是触发因素也是诱发因素健康中国行-全民慢病防治素养促进行动可逆性：支气管舒张剂通常能够缓解症状，可有明显的缓解期健康中国行-全民慢病防治素养促进行动20-24分接近目标，在过去4周内，您的哮喘已得到良好控制，但还没有完全控制。呼气峰流速值（PEF）数值和处理方法2014年GINA就提出：实现哮喘总体控制使哮喘发作次数减至最少减少肺功能损害和药物相关不良反应PEF值小于预计值或个人最佳值的60%2014年GINA就提出：实现哮喘总体控制气候变化、运动、妊娠、吸烟与饮酒等健康中国行-全民慢病防治素养促进行动没有哮喘发作症状，可以做一般的活动、保持较好的睡眠，同时还需按常规用药。邓丽君于1995年5月8日,在泰国清迈因哮喘急性发作结束了传奇的一生，年仅42岁健康中国行-全民慢病防治素养促进行动注意营养摄入：n(1)母乳喂养：母乳喂养能降低儿童喘息发生，但可能无法预防哮喘的进展n(2)维生素D：孕期进食富含维生素D和维生素E的食物，可能降低儿童喘息的发生n(3)益生菌：目前尚无足够证据推荐益生菌可用于过敏性疾病GINA,2015健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动哮喘的预防哮喘的预防哮喘的症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难（喘息、气急）或远离过敏原：n避免过敏原暴露是哮喘治疗的关键n螨虫暴露与哮喘发生的相关性已得到公认健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动哮喘的预防哮喘的预防远离过敏原：健康中国行-全民慢病防治素养促进行动哮喘的预防慎用药物：n镇痛剂中对乙酰氨基酚可能与成人和儿童哮喘相关，而且孕妇口服可导致后代哮喘增加n阿司匹林、受体阻断剂、可卡因等健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动哮喘的预防哮喘的预防慎用药物：健康中国行-全民慢病防治素养促进行动哮喘的预防远离污染：n孕妇吸烟是产前烟草暴露最常见和直接的途径，产前烟草暴露对年幼儿影响大,而产后母亲吸烟只与年长儿的哮喘发生相关健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动哮喘的预防哮喘的预防远离污染：健康中国行-全民慢病防治素养促进行动哮喘的预防微生物：n“卫生假说”指过敏性疾病发病率增高与幼年时感染率降低有关n农村儿童哮喘患病率著低于城市儿童,而农村环境中多种微生物和内毒的接触是保护因素nMeta分析结果显示,剖腹产儿童的哮喘患病率明显高于自然分娩儿童,可能与不同分娩方式导致婴儿肠道菌群差异有关健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动哮喘的预防哮喘的预防微生物：健康中国行-全民慢病防治素养促进行动哮喘的预防生活方式与个人行为：n情绪波动与疼痛：导致过度通气和低碳酸血症，诱发气道收缩痉挛n暴露于室外环境污染中，如生活在马路旁，可增加哮喘发生风险，但另一研究指出只有孩子在出生前或在婴儿期也暴露在烟草环境时上述风险才凸显作用健康中国行健康中国行-全民慢病防治素养促进行动全民慢病防治素养促进行动哮喘的预防哮喘的预防生活方式与个人行为：健康中国行-全民慢病防治素养促进行动哮喘谢谢