新生儿营养支持与护理--课件

新生儿营养支持与护理1ppt课件新生儿营养支持与护理1ppt课件新生儿消化系统特点30-36周周才才出出现有有效效而而协调的的吸吸吮吮及及吞吞咽咽功功能能，34周周后后有有系系统的的肠蠕蠕动，因因此此半半数数以以上上早早产儿儿有有喂养困喂养困难。新新生生儿儿胃胃呈呈水水平平位位，贲门括括约肌肌松松弛弛，胃胃容容量量小小，消化能力弱，易消化能力弱，易发生溢乳、呕吐、腹生溢乳、呕吐、腹胀、腹泻。、腹泻。早早产儿儿各各种种消消化化酶不不足足，在在缺缺氧氧和和喂喂高高渗渗乳乳汁汁后后易易发生坏死性小生坏死性小肠结肠炎。炎。2ppt课件新生儿消化系统特点30-36周才出现有效而协调的吸吮及吞咽功足月新生儿喂养母乳喂养母乳喂养:母母乳乳是是新新生生儿儿最最理理想想的的天天然然食食品品，营养养丰丰富富，并并含含有有多多种种免免疫疫成成分分，易易消消化化吸吸收收并且并且经济、方便、温度合适，不受、方便、温度合适，不受污染。染。人工喂养人工喂养:配配方方乳乳接接近近母母乳乳故故目目前前多多推推荐荐婴儿儿配配方方乳乳喂喂养养。配配方方乳乳喂喂养养的的新新生生儿儿，食食量量有有个个体体差差异异，可可根根据据体体重重增增加加的的速速度度及及大大便便的的性性状状来来调整整，切切忌忌过少少、过稀稀或或过多多，过浓，一一般般间隔隔3小小时一一次次，分分次次配配制制，用用具具应严格格消消毒，奶液温度要适宜以确保安全。毒，奶液温度要适宜以确保安全。3ppt课件足月新生儿喂养母乳喂养:母乳是新生儿最理想的天然食品，营养早产儿喂养早早期期喂喂养养：尽尽量量早早期期足足量量喂喂养养，因因吸吸吮吮能能力力差差胃胃容容量量小小，喂喂奶奶间隔隔时间应视具具体体情情况况而而定定，可可 两两 小小 时 一一 次次 或或 按按 需需 给 予予。如如 体体 重重 过 低低（1300g以以下下）可可推推迟开开奶奶，同同时定定期期让早早产儿儿吸吸吮吮无无孔孔奶奶头以以利利消消化化液液分分泌泌和和锻炼吸吸吮吮功功能能，尽尽早早胃胃肠营养养。喂喂养养时头部部抬抬高高15-30奶奶后右后右侧卧位以防呕吐窒息。卧位以防呕吐窒息。奶奶量量计算算：可可根根据据胎胎龄、体体重重具具体体情情况况而而定定，开开始始可可以以每每次次2-4mlkg，以以后后每每次次增增加加1-2ml kg。4ppt课件早产儿喂养早期喂养：尽量早期足量喂养，因吸吮能力差胃容量小，胃管喂养适适应症症早早产儿儿吸吸吮吮和和吞吞咽咽功功能能弱弱，吸吸奶奶量量少少，热量量供供应不足。不足。肺炎肺炎呛咳明咳明显者。者。气管插管患儿。气管插管患儿。口腔疾患患儿。口腔疾患患儿。昏迷患儿。昏迷患儿。5ppt课件胃管喂养适应症5ppt课件胃管喂养应注意的问题 应根根据据婴儿儿的的年年龄及及体体重重选择合合适适的的胃胃管。管。选择经口插管、重力喂养。口插管、重力喂养。胃胃内内喂喂养养时应确确定定胃胃管管的的位位置置，检查胃胃管是否在胃内。管是否在胃内。6ppt课件胃管喂养应注意的问题 应根据婴儿的年龄及体重选择合适的胃管胃管喂养应注意的问题胃内喂养胃内喂养时应检查胃潴留量。胃潴留量。注注意意操操作作卫生生，每每次次管管饲前前后后用用温温开开水水冲洗管道。冲洗管道。经鼻鼻饲管喂养管喂养时应注意口腔注意口腔护理。理。7ppt课件胃管喂养应注意的问题胃内喂养时应检查胃潴留量。7ppt课件完全胃肠外营养TPN(Total Parenteral Nutretion)即即完完全全 胃胃 肠 外外 营 养养，亦亦 称称 为 人人 工工 胃胃 肠(Artificial Gut)，所所谓的的静静脉脉高高营养养一一词已已不不用用。因因强调过高高的的营养养和和营养养不不良良一一样,可可对机机体体产生生一一系系列列的的不不良良反反应。8ppt课件完全胃肠外营养 TPN(Total Par二、TPN的适应症1、患儿营养状况良好，但预计两周或更长时间不能经胃肠道进食。2、患儿营养状况差，有以下情况：（1)五天以上不能经胃肠道进食。（2）至少一周内每日经口提供的营养不足人体需要的60%。（3）3-5天内经口提供的营养不足人体需要的80%。3、患儿处于应激或高代谢状态。9ppt课件二、TPN的适应症1、患儿营养状况良好，但预计两周或更长时间TPN的成份TPNTPN应当提供足量所有的当提供足量所有的营养成份养成份,并且并且和普通食物尽可能相同的比例和普通食物尽可能相同的比例.因此因此,包氨包氨基酸基酸,碳水化合物碳水化合物,脂肪脂肪,维生素生素,电解解质,微微量量元元素素和和水水.10ppt课件TPN的成份TPN应当提供足量所有的营养成份,并且10ppt作用作用：提供主要的能量（：提供主要的能量（50）类型：类型：5GS 10GS50GS葡萄糖的热卡计算葡萄糖的热卡计算：1g葡萄糖产生葡萄糖产生4kcal热量。热量。葡萄糖液葡萄糖液TPN的成分的成分11ppt课件作用：提供主要的能量（50）葡萄糖液TPN的成分1血血管对葡萄糖浓度的耐受性：管对葡萄糖浓度的耐受性：外周静脉：外周静脉：5.05.0。配配置置中中避避免免电解解质与与脂脂肪肪乳乳剂直直接接接接触触,钙和磷直接相遇和磷直接相遇,以免以免产生磷酸生磷酸钙沉淀沉淀.TPNTPN的的葡葡萄萄糖糖溶溶液液最最终浓度度应25%,Na,K25%,Na,K离离子子总量量应150mmol/L,Ca,Mg4mmol.150mmol/L,Ca,Mg4mmol.28ppt课件配制注意事项配置后的溶液,应保存在4度冰箱内,24-48小配制注意事项配配置置过程程中中应严格格执行行无无菌菌操操作作规程程及及三三查七七对制度。制度。营养养液液应在在2424小小时内内匀匀速速输入入，输入入时应严格格按按照医嘱所开速度照医嘱所开速度进行，不得随意行，不得随意调节。由由于于输液液泵原原因因，未未达达规定定时间液液体体已已输入入完完毕，在在查找找原原因因的的同同时应按按原原配配方方，原原输注注速速度度继续输入入。若若达达到到规定定时间，液液体体尚尚未未输玩玩，切切不不可可在在短短时间内内加加快快输液液速速度度。每每天天可可按按2626小小时计算算总液量，多余的液量，多余的2 2小小时液量液量备用。用。29ppt课件配制注意事项配置过程中应严格执行无菌操作规程及三查七对制度。肠外营养液的护理与监测营养养液液输注注时要要严密密观察察病病人人的的生生命命体体征征与与局局部部情情况况，了了解解病病人人有有无无胸胸闷、呼呼吸吸困困难等，及等，及时发现及及时处理。理。在在配配置置和和保保存存营养养液液时，严格格执行行无无菌菌操操作，避免作，避免污染。染。严格格控控制制输液液速速度度，使使用用输液液泵24小小时内内匀速匀速输入，不能随意更改使用速度。入，不能随意更改使用速度。30ppt课件肠外营养液的护理与监测营养液输注时要严密观察病人的生命体征与肠外营养液的护理与监测每每日日应更更换输液液管管道道，更更换管管道道时防防止止空空气气进入血管。入血管。使使用用周周围静静脉脉输注注时应每每24小小时更更换输注注部部位位，以以减减少少对血血管管内内皮皮的的刺刺激激，从从而而减减少静脉炎的少静脉炎的发生。生。定定期期进行行残残液液培培养养，查血血糖糖、肝肝肾功功能能、测体重等，有利用掌握体重等，有利用掌握输注效果。注效果。31ppt课件肠外营养液的护理与监测每日应更换输液管道，更换管道时防止空气TPN治疗中的并发症 与导管有关的并发症:空气栓塞 动脉损伤 血气胸 胸腔积水 32ppt课件TPN治疗中的并发症32ppt课件TPN治疗中的并发症 与导管有关的并发症:锁骨下静脉撕裂 中心静脉及心脏穿孔 神经损伤 心律紊乱,心脏骤停33ppt课件TPN治疗中的并发症33ppt课件TPN治疗中的并发症感染性并发症导管入口部蜂窝织炎导管入口部蜂窝织炎导管阻塞及静脉血栓形成导管阻塞及静脉血栓形成 导管败血症导管败血症 34ppt课件TPN治疗中的并发症感染性并发症导管入口部蜂窝织炎34ppTPN治疗中的并发症 代谢并发症代谢并发症:糖代谢紊乱糖代谢紊乱 a.a.高高渗渗性性非非酮酮症症昏昏迷迷(NHDC)(NHDC)或或称称高高糖高渗性非酮症性昏迷糖高渗性非酮症性昏迷(HHNC)(HHNC)b.b.低低血血糖糖 由由于于突突然然中中断断输输入入高高浓浓度度的的葡葡萄萄糖糖,而而胰胰岛岛素素半半衰衰期期较较长长所所致致(反反跳跳性低血糖性低血糖)35ppt课件TPN治疗中的并发症 代谢并发症:35ppt课件TPN治疗中的并发症 脂肪代脂肪代谢紊乱紊乱必必需需脂脂肪肪酸酸缺缺乏乏 ：必必需需脂脂肪肪酸酸包包括括亚油油酸酸即即十十八八碳碳二二烯酸酸,亚麻麻酸酸即即十十八八碳碳三三烯酸酸,花花生生四四烯酸酸即即二二十十碳碳四四烯酸酸,二二十十碳碳五五烯酸酸,二二十十碳碳六六烯酸酸等等,必必需需脂脂肪肪酸酸缺缺乏乏时可可最最突突出出的的症症状状是是面面,胸胸部部出出现湿湿疹疹样皮皮炎炎,同同时可可有有腹腹泻泻,皮皮肤肤干干燥燥,增增厚厚,脱脱发,伤口口愈愈合合延延迟,血血胆胆固固醇醇下下降降,血小板减少血小板减少,贫血血,红细胞脆性增加等胞脆性增加等.36ppt课件TPN治疗中的并发症 脂肪代谢紊乱36ppt课件TPN治疗中的并发症 脂肪代脂肪代谢紊乱紊乱高高脂脂血血症症 ：输入入脂脂肪肪乳乳剂过快快或或总量量过多多可可引引起起发热,急急性性胃胃肠道道溃疡,血血小小板板减减少少,溶溶血血或或自自身身免免疫疫性性贫血血,白白细胞胞减减少少及肝脾及肝脾肿大等大等,称称为脂肪超脂肪超负荷荷综合症合症.37ppt课件TPN治疗中的并发症 脂肪代谢紊乱37ppt课件TPN治疗中的并发症 蛋白蛋白质代代谢异常异常高高血血氨氨症症：由由于于体体内内缺缺乏乏精精氨氨酸酸,天天门冬冬氨氨酸酸,谷谷氨氨酸酸,干干扰鸟氨氨酸酸循循环,特特别是是在在肝肝功功能能不不全全病病人人常常可可引引起起血血氨氨增增高高,应加加用用精氨酸治精氨酸治疗.肾前前性性氮氮质血血症症：输入入过量量的的氨氨基基酸酸或或氨氨基基酸酸配配方方不不适适宜宜,可可使使机机体体来来不不及及利利用用或或利用不完全利用不完全,导致出致出现血尿素氮升高血尿素氮升高.38ppt课件TPN治疗中的并发症 蛋白质代谢异常38ppt课件TPN治疗中的并发症电解质紊乱电解质紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒微量元素缺乏微量元素缺乏 39ppt课件TPN治疗中的并发症电解质紊乱39ppt课件TPN治疗中的并发症 肝、胆系肝、胆系统并并发症症胆胆汁汁淤淤积性性肝肝炎炎：主主要要是是长期期应用用脂脂肪肪乳乳剂，其其内内的的磷磷脂脂能能使使细胞胞内内的的胆胆固固醇醇流流出出，胆胆固固醇醇转化化为胆胆酸酸，胆胆小小管管的的胆胆汁汁分分泌泌机机制制可可能能受受异异常常胆胆酸酸或或其其比比例例失失调损害害所所致致，如如不不及及时纠正正，可可引引起起肝肝细胞坏死及胞坏死及门脉周脉周围纤维化，化，40ppt课件TPN治疗中的并发症 肝、胆系统并发症40ppt课件TPN治疗中的并发症 肝、胆系肝、胆系统并并发症症胆胆胆胆石石症症：是是由由于于长期期缺缺乏乏食食物物对胆胆囊囊收收缩的的刺刺激激，造造成成胆胆囊囊内内胆胆汁汁淤淤积的的结果果。TPN6TPN6周周后后100%100%的病人出的病人出现胆泥胆泥.肝肝功功能能衰衰竭竭：其其原原因因是是由由于于缺缺乏乏必必需需脂脂肪肪酸酸，某某些些氨氨基基酸酸，维生生素素等等，以以及及热氮氮比比例例失失调，过多多的的葡葡萄萄糖糖超超过肝肝细胞胞的的氧氧化化量量，而而招招致致肝肝的的脂脂肪肪变性性.处理理的的方方法法是是减减少少葡葡萄萄糖糖的的用用量量，降降低低热氮比，增加脂肪供氮比，增加脂肪供热.41ppt课件TPN治疗中的并发症 肝、胆系统并发症41ppt课件TPN治疗中的并发症肠道屏障受道屏障受损长期期禁禁食食病病人人会会导致致肠上上皮皮绒毛毛萎萎缩,变稀稀,皱折折变平平,肠壁壁变薄使薄使,肠道的屏障道的屏障结构受构受损。对于于TPN期期间肠道道黏黏膜膜屏屏障障损害害的的防防治治,目目前前认为有有两两个个办法法,一一是是尽尽可可能能早早地地恢恢复复肠道道饮食食,或或由由肠内内营养养提提供供部部分分热量量;二二是是在在TPN期期间应用谷氨用谷氨酰胺胺.42ppt课件TPN治疗中的并发症肠道屏障受损42ppt课件肠粘膜屏障功能障碍肠粘膜屏障功能障碍肠腔细菌、内毒素易位肠腔细菌、内毒素易位 外来侵害外来侵害（感染、休克、创伤等（感染、休克、创伤等）全身炎症应答综合征全身炎症应答综合征（SIRSSIRS）多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征（MODSMODS）多系统器官衰竭（多系统器官衰竭（MSOFMSOF）肠道粘膜屏障肠道粘膜屏障Mucosal Barrier of GI Tract43ppt课件肠粘膜屏障功能障碍肠腔细菌、内毒素易位 外来侵害 全身炎症44ppt课件谢谢！44ppt课件