气管插管的护理配合课件

气管插管的气管插管的护理配合理配合气管插管的护理配合气管插管的护理配合气管插管的护理配合气管插1气管插管护理配合气管插管护理配合目的和意义目的和意义l l气管插管建立人工气道是抢救心跳呼吸骤停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效的方法。l l气管插管过程中护士得心应手的配合能提高插管速度，为垂危病人赢得抢救时间l l插管成功后护士细致有效的气道护理能减少并发症的发生，缩短病程。2021/1/122021/1/122 2气管插管护理配合目的和意义气管插管建立人工气道是抢救心跳呼气管插管的适应症气管插管的适应症l各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管以便随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。2021/1/122021/1/123 3气管插管的适应症各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内气管插管的禁忌症气管插管的禁忌症l l颈椎的骨折及脱位者；喉头水肿；急性吼炎；喉头黏膜下血肿；咽喉部烧灼伤；肿瘤或异物存留者；主动脉瘤压迫气管者。2021/1/122021/1/124 4气管插管的禁忌症颈椎的骨折及脱位者；喉头水肿；急性吼炎；喉头气管插管涉及的内容气管插管涉及的内容l l术前估计术前估计l l设备条件设备条件l l诱导方法诱导方法l l插管技术插管技术l l医护配合医护配合l l并发症的预防并发症的预防2021/1/122021/1/125 5气管插管涉及的内容术前估计2021/1/125术前估计术前估计l l在气管插管前应常规实施有关检查，对气管插管的困难程度做出估计，以便决定是否存在插管困难，需要以何种方法解决。2021/1/122021/1/126 6术前估计在气管插管前应常规实施有关检查，对气管插管的术前估计术前估计l l常需检查的项目有:张口度。度以上张口困难者，即最大张口时上下门齿间距界于1.22cm（一指宽）时，常无法置入喉镜，多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导行管。牙齿。有无松动及固定牙冠或牙桥及活动性假牙，有无异常牙齿，如门齿外突或过长，这些均应避免在插管中的牙齿损伤及脱落。2021/1/122021/1/127 7术前估计常需检查的项目有:张口度。度以上张口困难者，术前估计术前估计l l颈部活动度。如果后仰不足80，提示颈部活动受限（正常后仰大于90），插管可能遇到困难，多见于老年人颈椎病变、短粗颈、骨折等病人。咽喉部情况。咽腔炎性肿物及先天畸形、高喉头等情况，因插管经路可能有阻挡，可能无法明视经声门作气管插管。其他。如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、巨舌等情况应考虑到插管困难的存在。2021/1/122021/1/128 8术前估计颈部活动度。如果后仰不足80，提示颈部活动受插管前准备插管前准备l l做好患者心理护理工作，减轻患者焦虑紧张情绪，清醒气管插管时对病人的解释工作尤为重要，重点说明需配合的事项，如放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏气、恶心等。l l建立两条静脉通道，最好有一条静脉通道为软套管留置针。以免患者移动而脱出，并利于麻醉药品和急救药品的供给。2021/1/122021/1/129 9插管前准备做好患者心理护理工作，减轻患者焦虑紧张情绪，清插管前准备插管前准备l l协助医生做好完善的咽喉、气管粘膜表面麻醉是保证清醒插管成功的关键，包括1%丁卡因3次喷雾。经环甲膜穿刺注药行气管粘膜表面麻醉。l l准备并检查吸引器，除常规备好的气管插管用具外，对于困难气管插管患者应准备插管钳、润滑剂、枪式喷雾器，有条件者应准备纤维光导喉镜。2021/1/122021/1/121010插管前准备协助医生做好完善的咽喉、气管粘膜表面麻醉是保证气管插管的设备气管插管的设备l l麻醉喉镜、气管导麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、气管导管衔接管管l l牙垫、导管管芯、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以吸痰管、注射器以l l供给正压通气的呼供给正压通气的呼吸器及氧气等。吸器及氧气等。2021/1/122021/1/121111气管插管的设备麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管2021/1喉镜的选择喉镜的选择l l成人选用34号，48岁儿童选用2号，婴幼儿（3岁以下）选用1号。2021/1/122021/1/121212喉镜的选择成人选用34号，48岁儿童选用2号，婴幼儿（3l l在喉镜柄上接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池。2021/1/122021/1/1213132021/1/1213导管大小的选择导管大小的选择l l男性插管内径为89mm；l l女性插管内径为78mm；l l儿童插管内径为年龄4+4，l l新生儿插管内径为3mm。2021/1/122021/1/121414导管大小的选择男性插管内径为89mm；2021/1/12l l检查所用的气管导管是否堵塞。l l给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊内气体完全抽出2021/1/122021/1/121515检查所用的气管导管是否堵塞。2021/1/1215 如有需要，用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。2021/1/122021/1/121616 如有需要，用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。诱导方法诱导方法l l昏迷患者：出现咽反射强烈的应给予表面麻醉剂丁卡因；或静脉给予肌松剂琥珀胆碱l l清醒患者：给予安定力月西氯氨酮等药物进行麻醉诱导2021/1/122021/1/121717诱导方法昏迷患者：出现咽反射强烈的应给予表面麻醉剂丁卡因；插管过程体插管过程体 位位l l在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。2021/1/122021/1/121818插管过程体 位在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉插管过程预充氧插管过程预充氧l l在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性2021/1/122021/1/121919插管过程预充氧在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时插管过程操作步骤插管过程操作步骤l l 术者术者左手握住吼左手握住吼镜镜，沿口腔的右，沿口腔的右侧侧放放入入镜镜片。把片。把镜镜片移向片移向口腔中央，使舌被推口腔中央，使舌被推向口腔左向口腔左侧侧，暴露，暴露视视野。野。为为避免撕破嘴唇避免撕破嘴唇和牙和牙龈龈，用右手中指，用右手中指把病人的上中切牙向把病人的上中切牙向上推，同上推，同时时可用拇指可用拇指保保护护下嘴唇。下嘴唇。2021/1/122021/1/122020插管过程操作步骤 术者左手握住吼镜，沿口腔的右侧放入l l右图为喉镜进入路径2021/1/122021/1/122121 右图为喉镜进入路径2021/1/1221l l成45角向前提起吼镜直到看见声带和声门，应该用肩和臂的力量，手腕始终保持笔直。不能撬，以免损伤牙齿和牙龈。2021/1/122021/1/122222成45角向前提起吼镜直到看见声带和声门，应该用肩和臂的力量逐渐将喉镜沿舌后根向下、向上推进2021/1/122021/1/122323逐渐将喉镜沿舌后根向下、向上推进2021/1/1223l l当看见会厌时喉镜前端应置于会厌隐窝内2021/1/122021/1/122424当看见会厌时喉镜前端应置于会厌隐窝内2021/1/1224l l向上用力提起会厌向上用力提起会厌这样这样可可看看见见声声带带。声。声带应该带应该完全完全外展，声外展，声门门打开。如没有打开。如没有看看见见声声带带和声和声门门，不能，不能试试图图插入气管插入气管导导管。如管。如发发生生声声带带合合龙龙，等待几秒后或，等待几秒后或许许会看会看见见声声带带在呼气在呼气时张时张开。如开。如还还不不张张开，开，给给病人病人过过度供氧，再度供氧，再试试暴露声暴露声门门（缺氧会引起喉（缺氧会引起喉痉挛痉挛）。）。如如过过度供氧后仍不度供氧后仍不张张开，开，可用肌松可用肌松剂剂。2021/1/122021/1/122525向上用力提起会厌这样可看见声带。声带应该完全外展，声门打开。l l此时会见到圆形的周围似花瓣样，中央呈“八”字形的结构，这就是声门2021/1/122021/1/122626此时会见到圆形的周围似花瓣样，中央呈“八”字形的结构，这就是l l右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转旋转的力量轻轻经声门插入气管。2021/1/122021/1/122727右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一l l当导管前端到达声门内2-3cm时应停止进入2021/1/122021/1/122828当导管前端到达声门内2-3cm 时应停止进入2021/1/1l l左手固定导管，右手拔出导丝，然后在进导管。导管的深度：插管内端到切牙的距离分别为男性2123cm，女性2122cm，儿童为年龄2+12。2021/1/122021/1/122929左手固定导管，右手拔出导丝，然后在进导管。导管的深度：插管内l l安置牙垫，退出喉镜，气囊充气约5-10ml左右2021/1/122021/1/123030安置牙垫，退出喉镜，气囊充气约5-10 ml左右2021/1l l用急救皮囊给病人通气，检查双侧呼吸音以及胸部活动度。如果腹部隆起，肺部没有呼吸音，则气管导管不在气管内。需立即气囊放气，拔出导管，重新插管。2021/1/122021/1/123131用急救皮囊给病人通气，检查双侧呼吸音以及胸部活动度。如果腹部l l导管的位置如右图2021/1/122021/1/123232导管的位置如右图2021/1/1232l l如果呼吸音存在但不对称，则气管导管可能进入一侧主支气管。气囊放气，重新调整位置后，听诊呼吸音确保达到预期效果。l l 固定气管导管。2021/1/122021/1/123333如果呼吸音存在但不对称，则气管导管可能进入一侧主支气管。气囊l l如患者需胸外按压，最好用球囊，以免按压与呼吸机不同步，造成通气不足2021/1/122021/1/123434如患者需胸外按压，最好用球囊，以免按压与呼吸机不同步，造成通医护配合医护配合l l医生在严密监护下，根据患者病情明确插管指征，护士立即将处于备用状态的气管插管用物品（喉镜、气管导管、金属引导丝、牙垫、胶布、一次性吸痰管、注射器、无菌生理盐水、简易复苏囊、口鼻罩等）拿至患者床旁，对各种用具进行检查，并让其处于备用状态2021/1/122021/1/123535医护配合医生在严密监护下，根据患者病情明确插管指征，护士医护配合医护配合l l患者体位；护士帮助患者头部移至床边、仰卧、颈下垫软枕使头落向后仰。气管导管准备工作；l l医生在最短时间內根据患者年龄、体质、选择好,畅通气道；2021/1/122021/1/123636医护配合患者体位；护士帮助患者头部移至床边、仰卧、颈下垫医护配合医护配合l l护士摆好体位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。l l吸入纯氧；医生用简易复苏囊接口鼻罩，并连接氧气后，罩紧患者口鼻做人工呼吸数分钟，以提高患者对气管插管插管时缺氧的耐受性。医生在加压给氧时，护士用手压住患者胃部以免胃内胀气。2021/1/122021/1/123737医护配合护士摆好体位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸净口医护配合医护配合l l气管插管；医生位于患者头侧插管，护士在一旁协助固定体位，并随时做好吸引的准备，当有痰液或胃内反流物遮住气管口时立即将其吸出。在声门暴露不佳时，护士用手轻压患者环状软骨处，使气管向下以暴露声门裂，使导管顺利通过气管2021/1/122021/1/123838医护配合气管插管；医生位于患者头侧插管，护士在一旁协助固医护配合医护配合l l插官成功后护士立即用复苏囊连接气管导管加压给氧，医生则用手固定住气管导管，同时听诊两肺呼吸音是否对称，调整气管导管位置，直至确认导管位置恰当后，再用胶布固定。医护协助摆好患者体位，调节好呼吸机参数后连接呼吸机机械通气。2021/1/122021/1/123939医护配合插官成功后护士立即用复苏囊连接气管导管加压给氧，气管插管并发症气管插管并发症l l插管时动作粗暴可致牙齿脱落，l l或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。l l用力过猛尚可造成下颌关节脱位。2021/1/122021/1/124040气管插管并发症2021/1/1240气管插管并发症气管插管并发症l l导管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都导管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使使呼吸阻力增加呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使，甚至因压迫、扭曲而使导管堵导管堵塞塞。l l导管过粗过硬，容易引起导管过粗过硬，容易引起喉头水肿喉头水肿，甚至引起，甚至引起喉喉头肉芽肿头肉芽肿。l l插管过深误入支气管内，可引起插管过深误入支气管内，可引起缺氧缺氧和和一侧肺不一侧肺不张张。l l导管消毒不严，可引起术后并发症。导管消毒不严，可引起术后并发症。2021/1/122021/1/124141气管插管并发症2021/1/12412021/1/122021/1/1242422021/1/1242人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，43