新生儿窒息复苏技术课件

美国儿科学会美国儿科学会美国心脏协会美国心脏协会第五版新生儿窒息复苏教材解读11PARTONE前言请在此处添加具体内容，文字尽量言简意赅，见到那描述即可，不必过于繁琐，注意版面美观度。2PARTONE2n n大约30sec时间完成一个步骤，然后决定是否需要进入下一步骤。n n 做出的评价和决策主要基于呼吸、心率和肤色，而非Apgar评分。3大约30sec时间完成一个步骤，然后决定是否需要进入下一步骤复苏新流程及其特点-原则不变，操作有序；-直线流程，行动快速；-EABCD-EABCD的倒金字塔频率；-评估、决策和措施的循环。4复苏新流程及其特点-原则不变，操作有序；4原则不变，操作有序（1 1）-初步复苏处理：保持体温、摆正体位；清理气道（必要时）、擦干全身，给予刺激，重新摆正体位。-评价呼吸、心率和肤色；-给氧和正压人工呼吸；-胸外按压；-用药。5原则不变，操作有序（1）-初步复苏处理：保持体温、摆正体位；原则不变，操作有序（2）操作顺序：A A（通畅气道，包括气管插管）B B（给氧和正压通气）C C（胸外按压）D D（用药）E E（评估，贯穿始终）。6原则不变，操作有序（2）操作顺序：6直线流程、行动快速（1）新生儿出生后，立即评价其状态；内容4项(足月、胎粪、呼吸、肌张力、）、耗时5 5秒。足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？肤色红润吗？7直线流程、行动快速（1）足月吗？足月吗？7直线流程，行动快速（2 2）保持体温保持体温 摆正体位摆正体位清理气道清理气道 擦干全身，给予刺激擦干全身，给予刺激（必要时）给氧（必要时）给氧保持体温保持体温 摆正体位摆正体位清理气道清理气道 擦干全身，给予刺激擦干全身，给予刺激8直线流程，行动快速（2）保持体温保持体温直线流程，行动快速（3 3）评价患儿呼吸、心率和皮色；评价患儿呼吸、心率和皮色；评价后再进行下列步骤，每步耗时约评价后再进行下列步骤，每步耗时约3030秒；秒；实施下列步骤时，可考虑气管插管。实施下列步骤时，可考虑气管插管。呼吸呼吸/心率心率/肤色肤色 肾上腺素肾上腺素 呼吸暂停呼吸暂停 HR100 HR60 HR100 HR60 HR100 HR60 HR100 HR60 正压人正压人 HR60 HR60 HR60 HR60 HR60 HR60 HR60 胸外按摩胸外按摩 9直线流程，行动快速（3）评价患儿呼吸、心率和皮色；9倒金字塔-每个步骤的相对频率评价新生儿生后反应评价新生儿生后反应 评估评估 每次需要（每次需要（E E）保暖、体位、吸痰、保暖、体位、吸痰、擦干、刺激擦干、刺激 100%100%要做（要做（A A）氧气（气囊、氧气（气囊、面罩、插管）面罩、插管）约约10%10%需要通气（需要通气（B B）胸外按压胸外按压 较少需要（较少需要（C C）用药用药 很少需要，但并非不需要（很少需要，但并非不需要（D D）国内外最新指南均强调这一频率国内外最新指南均强调这一频率10倒金字塔-每个步骤的相对频率10评价、决策和措施的循环 评价 决策 措施11评价、决策和措施的循环评价11复苏的最初步骤n n确定新生儿是否需要复苏n n通畅气道，施行复苏的最初步骤n n复苏有胎粪污染的新生儿n n必要时常压给氧12复苏的最初步骤确定新生儿是否需要复苏12是否需要复苏？13是否需要复苏？13通畅气道14通畅气道14保暖（1 1）置新生儿于辐射台；15保暖（1）置新生儿于辐射台；15保暖(2)(2)n n干净、预热的毛巾全身擦干；n n拿走湿毛巾；n n重新摆好体位。16保暖(2)16体位（1）n n17体位（1）17体位（2）n n正压人工通气时的体位：肩部稍垫高，使头稍后仰。18体位（2）正压人工通气时的体位：肩部稍垫高，使头稍后仰。1气道清理-先M M后N N先吸引口腔，然后是鼻腔。无胎粪存在时的气道清理19气道清理-先M后N无胎粪存在时的气道清理19触觉刺激n n正确方法：弹足底 轻拍足底 摩擦n n错误方法：用力拍打 猛摇 掴击20触觉刺激正确方法：20n n对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间。n n对持续的呼吸暂停，应及时开始提供正压人工呼吸。21对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间。21n n如果有胎粪且新生儿无活力，在进行其他步骤前应进行气管内吸引。n n如果新生儿是有活力的，只吸引口腔和鼻，进行需要的复苏步骤。有胎粪吸入时的气道清理22如果有胎粪且新生儿无活力，在进行其他步骤前应进行气管内吸引。2323有胎粪吸入，但新生儿有活力n n指征：-呼吸有力；-肌张力好；-心率大于100100次/分。n n处理：用吸球和12-14F12-14F吸管清吸口腔和鼻腔。24有胎粪吸入，但新生儿有活力指征：24有胎粪吸入，但新生儿活力差n n指征：呼吸无力、肌张力差、心率小于100100次/分。n n处理：-插入气管导管；-将气管导管与胎粪吸引管连接；-慢慢退出导管的同时进行吸引；-必要时重复操作。25有胎粪吸入，但新生儿活力差指征：25气管内胎粪吸引n n边退边吸不超过5 5秒；n n胎粪清理干净后立即进行复苏；n n胎粪仍存时则检查心率:-心率正常，可再次插管、抽吸；-心率下降，则行正压通气。26气管内胎粪吸引边退边吸不超过5秒；26常压给氧n n常压给氧适用于中心性紫绀。27常压给氧常压给氧适用于中心性紫绀。27常压给氧的恰当方式1 氧气面罩靠紧新生儿面部 2 气流充气囊面罩或T-组合复苏器面罩靠紧 新生儿口腔和鼻腔 3 应用氧气管并将手弯成杯状罩住新生儿口腔和鼻腔n n使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧是不可靠的。28常压给氧的恰当方式1氧气面罩靠紧新生儿面部28flow-inflating bagflow-inflating bag oxygen mask oxygen tubing oxygen mask oxygen tubing常压给氧方式29flow-inflatingbagoxygenman n新生儿复苏过程中的决策和措施取决于新生儿的：n n 呼吸 心率 肤色n n 通过数新生儿6sec内的心跳数，再乘以10，确定新生儿的心率。n n例如，数6sec心跳为8次，新生儿心率为80次/min。30新生儿复苏过程中的决策和措施取决于新生儿的：30正压人工复苏装置的应用n n正压人工呼吸的指征n n装置的特点与操作31正压人工复苏装置的应用正压人工呼吸的指征31正压人工呼吸的指征 1.呼吸暂停/喘息样呼吸。2.如有呼吸，但心率100次/min。3.在100%氧常压通气后持续中心性紫绀。32正压人工呼吸的指征32自动充气式气囊1.挤压后自动充气，氧或空气进入气囊。2.在所有时间都保持膨胀状态。3.必须有面罩-面部的密闭才能使肺膨胀4.无压缩气源时可进行正压通气，但操作者必须确定气囊已与复苏用所氧源连接。5.需连接储气器，以给予90%-100%的氧。6.不能可靠地通过面罩常压给氧。33自动充气式气囊1.挤压后自动充气，氧或空气进入气囊。33气流充气式气囊n n 仅仅当压缩气源的气体进入气囊时才能充盈。n n 依赖压缩气源。n n 必须面罩与面部密闭才能使肺膨胀。n n 具有调节压力和通气量的气流控制阀。n n 不用时像一个放了气的球。n n 可用于常压给氧。34气流充气式气囊34 假如有以下情况，气流充气式气囊将不工作n n 面罩不能恰好与新生儿和鼻和口腔密闭。n n 气囊上有漏气的孔。n n 气流控制阀开得太大。n n 压力表未安装或开口未堵上。35假如有以下情况，气流充气式气囊将不工作35T-组合复苏器 1.依赖压缩气源。2.必须有面罩面部密闭才能使肺膨胀。3.操作者要设定最大气道压、吸气峰压和呼气末正压（PEEP）。4.复苏时必须调节吸气锋压以达到生理学改善、听到呼吸音、看到胸廓运动。5.靠交替的关闭和开放在PEEP帽的孔给予正压。6.可用于常压给氧。36T-组合复苏器1.依赖压缩气源。36复苏装置必须用 减压阀和/或压力计和气流控制阀37复苏装置必须用减压阀和/或压力计和气流控制阀37辅助通气时，假如无生理学上的改善和看不到胸廓扩张n n处理处理:n n 用用一一个个轻轻轻轻向向下下的的压压力力再再将将面面罩罩压压向向面面部部，同时对准面罩上抬下颏。同时对准面罩上抬下颏。n n 再摆正体位。再摆正体位。n n 检查分泌物，吸引口鼻。检查分泌物，吸引口鼻。n n 通气时婴儿的口略张开。通气时婴儿的口略张开。n n 增加通气压力。增加通气压力。n n 再检查或重新防置复苏囊。再检查或重新防置复苏囊。n n 如所有的适当的尝试失败后，给气管插管。如所有的适当的尝试失败后，给气管插管。38辅助通气时，假如无生理学上的改善和看不到胸廓扩张处理用面罩正压人工呼吸时病人改善的指征 1.1.心率迅速增加心率迅速增加 2.肤色和氧饱和度的改善 3.肌张力的改善 4.自主呼吸39用面罩正压人工呼吸时病人改善的指征1.心率迅速增加39面罩的形状及安放n n形状：圆形和解剖形；n n安放：完全覆盖口、鼻和下巴；n n禁忌：-不可用力压在患儿面部；-不可将手指或面罩触及患 儿眼部；-不可压迫患儿喉部（气管）。40面罩的形状及安放形状：圆形和解剖形；40面罩的密封性良好的面罩密封性对于正压给氧非常重要：气流充气气囊需要密封才能充盈；只有密封时挤压气囊肺部才会充气。41面罩的密封性良好的面罩密封性对于正压给氧非常重要：41挤压气囊的力度和频率力度 -胸部起伏；-双侧呼吸音；-肤色和心率改善。节律 -40-60次/分；-大声计数。42挤压气囊的力度和频率力度42持续气囊面罩通气 可导致胃扩张 -使膈肌抬高影响肺扩张；-引起胃内容物返流和误吸。应插入胃管以减轻胃扩张43持续气囊面罩通气可导致胃扩张43胃管插入n n8F鼻饲管n n20ml注射器n n技术 -从口腔插入，而不是鼻子（继续通气之用）-接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出 -取走注射器，使胃管开放 -用胶布将胃管固定于患儿颊部44胃管插入8F鼻饲管44面罩气囊加压给氧无效n n检查氧气、气囊及其密封性和压力；n n胸廓运动是否正常？n n氧浓度是否为90100%？n n然后检查呼吸音：气胸的可能。n n改气管内插管、气囊加压给氧；n n30秒正压通气后心率仍60，胸外按压.45面罩气囊加压给氧无效检查氧气、气囊及其密封性和压力；45胸外按压n n何时开始胸外按压n n如何进行胸外按压n n胸外按压和人工呼吸如何配合n n何时停止胸外按压46胸外按压何时开始胸外按压46胸外按压指征和原理 指征:经过3030秒正压通气后，心率仍小于6060次/分 原理：压迫脊柱上方的心脏；增加胸腔内压力；促进重要器官的血液循环。47胸外按压指征和原理指征:47胸外按压方法 拇指法（首选）拇指法（首选）:-较省力；较省力；-易控制按压深度。易控制按压深度。双指法：双指法：-单人操作时较方便；单人操作时较方便；-手太小者适用；手太小者适用；-方便脐静脉给药。方便脐静脉给药。48胸外按压方法拇指法（首选）:48胸外按压n n两人配合：-一人按压心脏 -一人进行通气n n两种方法：-拇指法（双手法）-双指法（单手法）49胸外按压两人配合：49胸外按压位置 胸骨下1/31/3段 避开剑突50胸外按压位置胸骨下1/3段50拇指法（双手法）拇指按压胸骨；其余手指环抱胸背部；压力必须用在胸骨上；按压深度为前后胸直径的1/31/3左右；下压时间短于松开时间。51拇指法（双手法）拇指按压胸骨；51双指法 一手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨；另一只手环抱胸背部；垂直用力在胸骨上；按压深度为前后胸直径的1/31/3左右；下压时间短于松开时间。52双指法一手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨；52胸外按压注意点n n人工呼吸时胸廓运动正常n n输送100浓度氧n n按压深度为前后胸直径的1/3n n放松时将压力完全放开以使胸部在此阶段恢复原状n n拇指或其它手指始终保持接触胸部按压区n n按压时下压的时间比放松的时间短n n胸外按压和正压人工呼吸配合默契53胸外按压注意点人工呼吸时胸廓运动正常53可能并发症肝破裂肋骨骨折54可能并发症肝破裂54胸外按压与人工通气的配合 4 4个动作1 1个周期，耗时约2 2秒；每分钟约120120个动作，包括9090次按压，3030次呼吸。为了保证胸外按压和正压人工呼吸的频率恰当，胸外按压者要重复念“123“123呼吸”。55胸外按压与人工通气的配合4个动作1个周期，耗时约2秒；55何时停止胸外按压n n 30sec胸外按压和人工呼吸后，测心率。如心率是n n60次/min，则停止按压，以40-60次/min呼吸频率继续人工通气。n n100次/min，如新生儿开始自主呼吸，慢慢撤除人工通气。n n60次/min，应给新生儿做气管插管并给肾上腺素。气管插管是继续人工通气的更可靠的方式。56何时停止胸外按压30sec胸外按压和人工呼吸后，测心气管插管n指征n设备n方法n如何判断导管在气管内57气管插管指征57插管指征 -羊水胎粪污染且无活力（A A）-正压人工呼吸不能改善通气（B B）-需要胸外按压（C C）-当静脉途径正在建立时需要注入肾上腺素（D D）58插管指征58插管前准备n n基本器具应齐全（喉镜、灯泡、电池、剪刀、听诊器、胶布、等），要求清洁、无污染；n n规格一致的一次性无菌气管导管；n n管端斜面应朝两侧；n n不推荐带肩或气圈管；n n应用金属管芯。59插管前准备基本器具应齐全（喉镜、灯泡、电池、剪刀、听诊器、气管导管型号选择 型号（型号（mmmm）体重体重(g)(g)胎龄胎龄(w)(w)2.5 2.5 小于小于1000 1000 小于小于2828 3.0 1000-2000 3.0 1000-2000 28-34 28-34 3.5 2000-3000 3.5 2000-3000 34-3834-38 3.54.0 3.54.0 大于大于3000 3000 大于大于38 38 60气管导管型号选择型号（mm）体气管导管的特征n n管内径（管内径（mmmm）：）：2.5 2.5、3.03.0、3.53.5、4.0 4.0n n不透不透X X线的金属线线的金属线n n管尖有侧孔管尖有侧孔n n顶端有管帽顶端有管帽 61气管导管的特征管内径（mm）：61喉镜和吸引管的准备n n选择镜片型号选择镜片型号:-0 -0 -0 -0号（号（70707070）用于早产儿）用于早产儿;-1 -1 -1 -1号（号（90909090）用于足月儿。）用于足月儿。n n检查喉镜的亮灯情况检查喉镜的亮灯情况n n连接吸引器，调节负压到连接吸引器，调节负压到100mmHg100mmHg100mmHg100mmHgn n使用大号吸引管使用大号吸引管(10F,12(10F,12(10F,12(10F,1214F)14F)14F)14F)吸引分泌物吸引分泌物n n小号吸引管小号吸引管(5(5(5(58F)8F)8F)8F)用于用于ETETETET管管62喉镜和吸引管的准备选择镜片型号:62插管技巧（1）喉镜插入稍喉镜插入稍深时所见到深时所见到的食道。的食道。63插管技巧（1）喉镜插入稍63气管插管喉镜稍退出喉镜稍退出时的会厌软时的会厌软骨和后声门。骨和后声门。64气管插管喉镜稍退出64气管插管轻轻提起喉镜轻轻提起喉镜时所见的声门时所见的声门与声带。与声带。65气管插管轻轻提起喉镜65插管技巧（2 2）会用小指，即左手持喉镜，小指一定要会用小指，即左手持喉镜，小指一定要游离出游离出来起四个作用：来起四个作用：-镜片入口时推开下颌；镜片入口时推开下颌；-靠在新生儿下颌提供稳定性；靠在新生儿下颌提供稳定性；-镜片到位上提时能下按环状软骨暴镜片到位上提时能下按环状软骨暴露声门露声门 （成败有时在此一举）；（成败有时在此一举）；-插管后于胸骨上切迹摸到管端说明插管后于胸骨上切迹摸到管端说明位置正确（气管中点）。位置正确（气管中点）。66插管技巧（2）66小指的作用-下压环状软骨n n67小指的作用-下压环状软骨67插管准备n n固定头部，摆好体位；n n提供常压氧。68插管准备固定头部，摆好体位；68暴露声门 顺舌面右侧滑入镜片；顺舌面右侧滑入镜片；将舌推向口腔的左侧；将舌推向口腔的左侧；将镜片头部伸到会厌软将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置。骨谷的位置。镜片到位上提时下按环镜片到位上提时下按环状软骨暴露声门（或状软骨暴露声门（或 助手按）。助手按）。69暴露声门69抬起镜片n n上抬镜片，暴露咽部；n n不可上撬镜片。70抬起镜片上抬镜片，暴露咽部；70 寻找解剖标志n n下压环状软骨可以帮助暴露声门；n n声带看起来象竖直条带，或象倒V V字；n n可能需要吸引分泌物。71寻找解剖标志下压环状软骨可以帮助暴露声门；71导管插入 右手持管；等待声带打开；插入管头直至声带线位于声带的部位；2020秒内完成尝试。72导管插入72 气管插管测定心率气管插管的同气管插管的同时，助手听时，助手听心率。心率。73气管插管测定心率73撤走喉镜 将导管按在硬腭；撤出喉镜及金属芯；气管内吸痰；接上复苏囊。74撤走喉镜74检查导管位置（1）判断是否到位n n每次通气时胸廓有起伏；n n双肺区都有呼吸音；n n通气时胃无扩张；n n呼气时，蒸气凝结在管内壁；n nCO2CO2检测仪变色(或呼气时读数超过2%-3%)2%-3%)。75检查导管位置（1）判断是否到位75检查导管位置（2）如存在以下状况,导管很可能未插入气管:n n胸廓未扩张；n n双肺无呼吸音；n n导管内无雾气；n nCO2CO2检测仪未发现呼出CO2CO2；n n胃内有杂音；n n新生儿仍紫绀和心动过缓。76检查导管位置（2）如存在以下状况,导管很可能未插入气管:76检查导管位置（3）插管过深:插管过深误入右支气管是最常见的错误，难以觉察,远多于插管过浅,致使通气不对称而肤色不红。正确的深度是管端标志线平声带水平，X X线下管端不超过第二胸椎。77检查导管位置（3）插管过深:77气管导管定位端-唇距离测量法 体重（kgkg）插入深度（cmcm）小于1 1 6 6 1 1 7 7 2 2 8 8 3 3 9 9 4 4 1010 注：插入深度（注：插入深度（cmcmcmcm）=体重（体重（kgkgkgkg）+6+6+6+678气管导管定位端-唇距离测量法78影像学定位 正确位置：管端在气管中央，管端不超过第二胸椎；插管过深：管端进入右主支气管。79影像学定位正确位置：管端在气管中央，管端不超过第二胸椎用 药n n用什么药n n何时用药n n何处用药n n如何插入脐静脉导管n n如何给肾上腺素n n何时和如何静脉输液扩充血容量80用药用什么药80何时用药n在30sec正压人工呼吸和30sec胸外按压配合人工呼吸后，心率仍60次/min，就需要使用心脏兴奋剂肾上腺素。81何时用药在30sec正压人工呼吸和30sec胸外按压配合人工肾上腺素n n浓度1：10000（0.1mg/ml）n n途径：静脉注射。在静脉通路正在建立时可考虑经气管导管给药。n n剂量：0.10.3ml/kg(大剂量仅用于气管导管内途径0.31ml/kg)n n准备：1：10000溶液n n速度：迅速（尽可能快）82肾上腺素浓度1：10000（0.1mg/ml）82n n肾上腺素应经静脉注射。n n气管给药常比插入脐静脉导管更快、更方便，但由于吸收不好在较小剂量时可能无效。83肾上腺素应经静脉注射。83肾上腺素:效果和重复 增加心肌收缩力和频率；外周血管收缩；每隔3-53-5分钟可重复给药；84肾上腺素:效果和重复增加心肌收缩力和频率；84对肾上腺素反应差（心率6060次/分)重新检查以下步骤的有效性:n n通气通气n n胸外按压胸外按压n n气管内插管气管内插管n n注入肾上腺素注入肾上腺素考虑是否有以下可能:n n低血容量低血容量n n严重的代谢性酸中毒严重的代谢性酸中毒85对肾上腺素反应差（心率60次/分)重新检查以下步骤的有效性扩容剂的用药指征 1.新生儿对复苏反应不良 2.新生儿呈现休克 3.合并有胎儿失血情况的病史86扩容剂的用药指征1.新生儿对复苏反应不良86扩容剂：使用要领推荐使用溶液：生理盐水、乳酸林格氏液 或Rh阴性O型血剂量：10ml/Kg途径：脐静脉注射准备：将估计的容量注入大注射器中速度：5-10min以上。87扩容剂：使用要领推荐使用溶液：生理盐水、乳酸林格氏液87扩容后的效果如果扩容有效，应该出现：如果扩容有效，应该出现：n n血压升高；血压升高；n n脉搏增强；脉搏增强；n n苍白程度好转。苍白程度好转。如果低血容量持续存在则继续：如果低血容量持续存在则继续：n n重复使用扩容剂；重复使用扩容剂；n n针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠。针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠。88扩容后的效果如果扩容有效，应该出现：88正压人工通气不佳的原因n n气道机械性阻塞n n 咽部或气管内有胎粪或粘液n n 后鼻孔闭锁n n 咽部气道畸形(如:Robin综合征)n n 其他一些罕见畸形(如:喉蹼)89正压人工通气不佳的原因气道机械性阻塞89正压人工通气不佳的原因n n肺功能损伤n n 气胸n n 先天性胸腔积液n n 先天性膈疝n n 肺发育不全n n 极度不成熟n n 先天性肺炎90正压人工通气不佳的原因肺功能损伤90后鼻孔闭锁的症状可通过插入口腔气道得以缓解。91后鼻孔闭锁的症状可通过插入口腔气道得以缓解。91n nRobin综合征所致的气道可通过插入鼻咽管和新生儿俯卧得以缓解。n n92Robin综合征所致的气道可通过插入鼻咽管和新生儿俯卧得n n急诊情况下气胸可通过胸部透照诊断，并行胸穿排气进行治疗。n n93急诊情况下气胸可通过胸部透照诊断，并行胸穿排气进行治疗n n如疑似膈疝，应避免使用气囊面罩正压通气，立即做气管插管，并插入胃管。n n94如疑似膈疝，应避免使用气囊面罩正压通气，立即做气管插管，并插n n 持续紫绀和心动过缓很少是由于先天性心脏病引起的，通常由通气不足所致。95持续紫绀和心动过缓很少是由于先天性心脏病引起的，通常由碳酸氢钠因下列情况复苏效果差，考虑出现代谢因下列情况复苏效果差，考虑出现代谢性酸中毒：性酸中毒：n n乳酸积累；乳酸积累；n n心肌收缩力差；心肌收缩力差；n n肺流量下降；肺流量下降；使用碳酸氢钠尚有争议，其用药指征：使用碳酸氢钠尚有争议，其用药指征：n n怀疑和证实存在严重代酸；怀疑和证实存在严重代酸；n n只有在建立有效通气才可使用；只有在建立有效通气才可使用；n n具有腐蚀性，不能经气管导管给药。具有腐蚀性，不能经气管导管给药。96碳酸氢钠因下列情况复苏效果差，考虑出现代谢96碳酸氢钠：应用要领 推荐溶液：推荐溶液：4.2%(0.5mmol/ml);4.2%(0.5mmol/ml);4.2%(0.5mmol/ml);4.2%(0.5mmol/ml);推荐途径：脐静脉注射推荐途径：脐静脉注射;推荐剂量推荐剂量:2 mmol/kg(4ml/kg 4.2%:2 mmol/kg(4ml/kg 4.2%:2 mmol/kg(4ml/kg 4.2%:2 mmol/kg(4ml/kg 4.2%的溶液的溶液););););推荐准备推荐准备:10ml:10ml:10ml:10ml注射器注射器4.2%4.2%4.2%4.2%溶液的正确容量溶液的正确容量;推荐注速推荐注速:缓慢缓慢(不超过不超过1mmol/kg/min)1mmol/kg/min)1mmol/kg/min)1mmol/kg/min)。国内：国内：5%5%5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠1ml0.6mmol1ml0.6mmol1ml0.6mmol1ml0.6mmol，即，即3.3ml/kg 3.3ml/kg 3.3ml/kg 3.3ml/kg 2mmol2mmol2mmol2mmol（临床上一般用（临床上一般用2 2 2 23ml/kg3ml/kg3ml/kg3ml/kg）。）。97碳酸氢钠：应用要领推荐溶液：4.2%(0.5mmol/ml纳洛酮要给新生儿应用纳洛酮，必须同时具备要给新生儿应用纳洛酮，必须同时具备下列两项指征：下列两项指征：n n正压人工呼吸使心率和肤色恢复后，出现严重正压人工呼吸使心率和肤色恢复后，出现严重的呼吸抑制；的呼吸抑制；n n母亲分娩前母亲分娩前4 4小时有注射麻醉药史；小时有注射麻醉药史；注意：吸毒或持续使用美沙酮母亲所分娩的新注意：吸毒或持续使用美沙酮母亲所分娩的新生儿不可使用纳洛酮。否则可能会导致新生儿严生儿不可使用纳洛酮。否则可能会导致新生儿严重惊厥。重惊厥。98纳洛酮要给新生儿应用纳洛酮，必须同时具备98纳洛酮：使用要领 推荐浓度:1.0mg/ml:1.0mg/ml溶液 推荐剂量:0.1mg/kg:0.1mg/kg 推荐途径:气管内给药或静脉推注 注:用于吗啡类镇静剂引起的呼吸抑制(产前4 4小时内),),对非镇静剂类止痛剂、普通麻醉剂及硫酸镁无效。99纳洛酮：使用要领99常犯错误常犯错误：是一见婴儿状况不好就慌忙胸外按：是一见婴儿状况不好就慌忙胸外按压（先压（先C C C C后后A A A A、B B B B），甚至用药（先），甚至用药（先D D D D后后A A A A、B B B B、C C C C）。）。最终结果最终结果：颠倒顺序反而有害，即在通气不足：颠倒顺序反而有害，即在通气不足时胸外按压只会减少通气；在通气和循环均不时胸外按压只会减少通气；在通气和循环均不足时用药则如疲马加鞭，不利于复苏。足时用药则如疲马加鞭，不利于复苏。操作原则操作原则：如果不改善通气，就别做心脏按压；：如果不改善通气，就别做心脏按压；如果不用做心脏按压，就别用药。如果不用做心脏按压，就别用药。复苏的认识误区100常犯错误：是一见婴儿状况不好就慌忙胸外按压（先C后A、B）Q&A问答环节敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。Heisquickandeagertolearn.Learningislearningandasking.101Q&A问答环节敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。添加标题添加标题添加标题添加标题此处结束语点击此处添加段落文本.您的内容打在这里，或通过复制您的文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字102添加标题添加添加添加标题此处结束语点击此处添加段落文本.感谢观看Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilm103感谢观看103