气管切开病人的护理 ppt课件

急急诊内科内科:气管切开病人的气管切开病人的气管切开病人的气管切开病人的观观察察察察与与与与护护理理理理整理课件整理课件1 急诊内科:气管切开病人的观一、什么是气管切开一、什么是气管切开术？气管切开气管切开术系切开系切开颈段气管，放入金属或硅段气管，放入金属或硅胶气管套管，以解除喉源性呼吸困胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常的一种常见手手术。整理课件整理课件2一、什么是气管切开术？气管切开术系切开颈段气管，二、人体气管有何生理功能？二、人体气管有何生理功能？1、呼吸功能、呼吸功能 2、发音功能音功能 3、保、保护下呼吸道的功能下呼吸道的功能 4、屏气功能、屏气功能整理课件整理课件3二、人体气管有何生理功能？整理课件3三、体位要求三、体位要求整理课件整理课件4三、体位要求整理课件4整理课件整理课件5整理课件5四、如何保持呼吸道通四、如何保持呼吸道通畅 （1）随）随时吸痰吸痰整理课件整理课件6四、如何保持呼吸道通畅 五五、如何把握吸痰、如何把握吸痰时间？|肺部有痰肺部有痰鸣音音|血氧血氧饱和度下降和度下降|病人面色紫病人面色紫绀整理课件整理课件7六、吸痰六、吸痰应掌握哪些无菌原掌握哪些无菌原则？|吸痰吸痰时先吸尽气管切开先吸尽气管切开处分泌物分泌物换管后再吸口鼻管后再吸口鼻腔的分泌物腔的分泌物|不需重复吸引、减少因人不需重复吸引、减少因人为操作操作污染造成的感染染造成的感染机会机会|应注意手注意手卫生、吸痰管一次一更生、吸痰管一次一更换整理课件整理课件8六、吸痰应掌握哪些无菌原则？吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管七、气管切开的吸痰方法？七、气管切开的吸痰方法？湿湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至吸痰管、反折吸痰管、插管至1015cm到咽喉部、打开吸痰管左右旋到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向向上提管、吸尽痰液、随上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每冲洗吸痰管、每次次15秒、秒、间隔隔35分分钟、以免造成缺、以免造成缺氧。氧。整理课件整理课件9七、气管切开的吸痰方法？湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至八、吸痰八、吸痰时怎怎样选择吸痰管？吸痰管？各班要了解各班要了解记录气管套管的型号、以便气管套管的型号、以便选择相相应的吸痰管。目前公的吸痰管。目前公认的做法是的做法是选吸痰管外径吸痰管外径不超不超过气管切开气管切开导管内径的管内径的1/2，选择硅胶吸硅胶吸痰管、因痰管、因为橡胶管橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸气管粘膜率高、硅胶吸痰管痰管损伤气管粘膜率小。气管粘膜率小。整理课件整理课件10八、吸痰时怎样选择吸痰管？各班要了解记录气管套管的型号、九九、吸痰管太粗或太、吸痰管太粗或太细会有哪些影响？会有哪些影响？吸痰管太粗会造成呼吸道吸痰管太粗会造成呼吸道不通不通畅或形成无效腔、或形成无效腔、严重重时会引起支气管会引起支气管痉挛、呼吸困呼吸困难、甚至伴有血液、甚至伴有血液动力学的改力学的改变。过细则影影响吸痰的效果。响吸痰的效果。整理课件整理课件11十、吸痰的十、吸痰的压力是多少？力是多少？一般儿童吸痰的一般儿童吸痰的负压300400mmHg、成人吸痰成人吸痰时负压为250-300mmHg、整理课件整理课件12十、吸痰的压力是多少？一般儿童吸痰的负压300400mmH十一、吸痰前后如何避免十一、吸痰前后如何避免 低氧血症的低氧血症的发生？生？吸痰前吸入吸痰前吸入5L/min 氧氧2 min、吸痰后、吸痰后给予予纯氧吸入氧吸入5 min再将氧流量恢复到吸再将氧流量恢复到吸痰前水平、才能提高痰前水平、才能提高组织氧氧浓度的目的、度的目的、每次吸痰后在气管套管口置双每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿潮湿纱布。布。整理课件整理课件13十一、吸痰前后如何避免 低氧血十二、吸痰十二、吸痰时如何如何观察病情？察病情？|监测生命体征生命体征|密切密切观察患者的面色、呼吸、心率、血察患者的面色、呼吸、心率、血压|观察血氧察血氧饱和度的和度的监护为气管切开气管切开术后的后的病人提供了可靠的数字依据。病人提供了可靠的数字依据。整理课件整理课件14十二、吸痰时如何观察病情？监测生命体征整理课件14十三、气道如何十三、气道如何进行湿化行湿化常用的方法有几种？常用的方法有几种？（1）雾化吸入化吸入（2）微微量量泵气道湿化气道湿化整理课件整理课件15十三、气道如何进行湿化常用的方法有几种？（1）雾化吸入（1）雾化吸入：化吸入：0.9%氯化化钠20ml，加加庆大霉素大霉素8万万单位、位、糜蛋白糜蛋白酶4000单位，位，地塞米松地塞米松5mg雾化吸化吸入，每次入，每次1530分分钟，每天每天24次，可遵医次，可遵医嘱。嘱。十四、气道如何十四、气道如何进行湿化行湿化整理课件整理课件16（1）雾化吸入：十四、气道如何进行湿化整理课件16|温度保持在温度保持在3235、高、高过40、使水蒸气、使水蒸气饱和、和、纤毛活毛活动消失、有喉消失、有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症、出汗、呼吸功能增加等症状、温度低于状、温度低于30、纤毛运毛运动也会受到抑制。也会受到抑制。|湿化的方法有湿化的方法有2种、一种是种、一种是间歇歇给药、注射、注射泵持持续气道湿气道湿化。量不少于化。量不少于200ml/24小小时。（2）气道湿化液的温度及湿化方法？）气道湿化液的温度及湿化方法？整理课件整理课件17温度保持在3235、高过40、使水蒸气饱和、纤毛活动十五、如何十五、如何协助病人排痰？助病人排痰？|手法：将手指和手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀呈杯状、依靠手腕的力量、均匀 有有节奏的叩奏的叩击。|顺序：从下至上、由两序：从下至上、由两侧向中向中间叩叩击。背部从第。背部从第9 9肋肋 间隙、胸部从第隙、胸部从第6 6肋肋间隙开始向上叩隙开始向上叩击至肩部至肩部 震震动气道、注意避开乳房及心前区气道、注意避开乳房及心前区|频率：每一肺叶叩率：每一肺叶叩击1 13min3min、每分、每分钟120120180180次、次、|力度：叩力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛力量适中、以病人不感到疼痛为宜宜|观察：注意密切察：注意密切观察病人反察病人反应。整理课件整理课件18十五、如何协助病人排痰？手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力|气管套管每天取出清气管套管每天取出清洁消毒消毒46次，取出内套管，次，取出内套管，先煮沸五分先煮沸五分钟，用清水，用清水彻底清洗，然后煮沸消毒底清洗，然后煮沸消毒 1530分分钟，等冷却后再放回。，等冷却后再放回。|经常常检查创口周口周围皮肤有无感染或湿疹，每次更皮肤有无感染或湿疹，每次更换开品开品纱用用0.5碘伏消毒。气管套管的碘伏消毒。气管套管的纱布布应保持保持清清洁干燥，干燥，脏更更换。十六、气管套管十六、气管套管护理理整理课件整理课件19气管套管每天取出清洁消毒46次，取出内套管，先煮沸五分钟，关心体关心体贴病人，病人，给予精神安慰：患者予精神安慰：患者经气管气管切开切开术后不能后不能发音，可采用音，可采用书面交面交谈或或动作作表示。表示。预防病人因防病人因烦躁而自己将套管拔出，躁而自己将套管拔出，必要必要时设法法约束固定双手。束固定双手。1、如何、如何进行行语言沟通交流言沟通交流十七、十七、术后后护理理整理课件整理课件20 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，|每日每日给病人病人口腔口腔护理理2 2次次|做好生活做好生活护理理|饮食：食：经鼻鼻饲喂食的在喂食的在2424小小时后先后先给病人病人鼻鼻饲米米汤、蛋羹等易消化的食物、蛋羹等易消化的食物|术后后7 71414天切口愈合后，病人可天切口愈合后，病人可试行行经口口进食。食。2、如何落、如何落实基基础护理理整理课件整理课件21每日给病人口腔护理2次 2、如何落实基础护|脱脱 管管 原因：原因：3、发生脱管原因及救治？生脱管原因及救治？z套管大小不合套管大小不合z皮下气皮下气肿z护理人理人员操作不熟不慎操作不熟不慎z外套管系外套管系带过松松 现象象z吸痰吸痰时吸引管不能深入外套管吸引管不能深入外套管远端端z原有急性喉梗阻病人又立即出原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困呼吸困难、烦操、出汗、操、出汗、紫紫绀等危象等危象z置棉花置棉花丝于套管口不随呼吸上下于套管口不随呼吸上下飘动z外套管明外套管明显向外移向外移动系系带过松松救治救治z立即立即报告医生并告医生并协助助处理理z将病人采取仰卧位，立即用止血将病人采取仰卧位，立即用止血钳或手插入气管切开口或手插入气管切开口试行行 放入气套管放入气套管z 呼叫医生，呼叫医生，协助助抢救救整理课件整理课件22 脱 管3、发生脱管原因及救治？套管大小不合 现象吸痰时吸|内套管堵塞内套管堵塞 护理是关理是关键环节 （1）注意）注意观察病人呼吸情况，察病人呼吸情况，经常常倾听病人的呼吸音，听病人的呼吸音，发现异异常及常及时处理。理。（2）术后一周内由于套管刺激，后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、口疼痛、剧咳都会使气管内咳都会使气管内分泌物增多，分泌物增多，护士在士在术后一周内要后一周内要经常巡常巡视病房，病房，发现痰液及痰液及时抽吸，保持气管抽吸，保持气管导管通管通畅。（3）术后禁用后禁用吗啡，可待因、阿托品等啡，可待因、阿托品等镇咳咳剂或麻醉或麻醉剂。（4）每日取出清）每日取出清洁内套管煮沸消毒内套管煮沸消毒12次。分泌物粘稠次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理可从内套管内滴入生理盐水或水或0.05的的a一糜蛋白一糜蛋白酶溶液，也可溶液，也可雾化吸入，每日化吸入，每日2次。次。4、护理理过程中程中发生内套管生内套管堵塞如何堵塞如何进行行观察与察与护理理整理课件整理课件23 内套管堵塞 护理是关键环节 4、护理过程中发生内套管|病情病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力|能自行排痰能自行排痰|解除解除对气管切开的依气管切开的依赖心理心理时，才能，才能进行堵塞行堵塞试验。v堵管：一般第一天塞住堵管：一般第一天塞住1/31/3，第二天塞住，第二天塞住1/21/2，第，第三天全堵塞，如堵三天全堵塞，如堵24-4824-48小小时后无呼吸困后无呼吸困难，能，能入睡、入睡、进食、咳嗽即可拔管。食、咳嗽即可拔管。v拔管后的瘘口用拔管后的瘘口用75%75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-32-3天即可愈合，愈合不良天即可愈合，愈合不良时可以可以缝合。早期合。早期拔管可降低气管感染、拔管可降低气管感染、溃疡等并等并发症的症的发生生 5、气管切开病人拔管的指、气管切开病人拔管的指针是什么是什么?整理课件整理课件24病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力 5、气管切开病人拔管的十八、十八、带管出院病人如何作好健康管出院病人如何作好健康宣教宣教?(1)(1)切不可取出外套管、防止切不可取出外套管、防止发生窒息、生窒息、(2)(2)经常常检查系系带是否固定牢固、以防外套管脱出是否固定牢固、以防外套管脱出发生意生意外、系外、系带松松紧以能容以能容纳一个手指一个手指为宜。宜。(3)(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如气管内、不淋浴、不游泳、防止水溢如气管内、(4)(4)教会病人及家属内套管的清洗消毒、更教会病人及家属内套管的清洗消毒、更换敷料的方法、敷料的方法、保持保持伤口清口清洁干燥。干燥。(5)(5)尽量不去人多的公共尽量不去人多的公共场所、以防呼吸道感染。所、以防呼吸道感染。(6)(6)气管套管口用气管套管口用纱布覆盖、防止异物落入。布覆盖、防止异物落入。(7)(7)定期来医院复定期来医院复查、根据病情恢复情况决定拔管、根据病情恢复情况决定拔管时间。整理课件整理课件25十八、带管出院病人如何作好健康宣教?(1)切不可取出外套管愿我愿我们在今后的在今后的护理工作中做得更好更理工作中做得更好更细！整理课件整理课件26愿我们在今后的整理课件26此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！整理课件27此课件下载可自行编辑修改，供参考！整理课件27