慢性肾衰竭疾病培训ppt课件

慢性慢性肾衰竭疾病衰竭疾病慢性肾衰竭疾病1教学要求教学要求n n掌握慢性肾衰竭的临床表现。n n熟悉慢性肾衰竭的诊断和治疗原则。n n了解慢性肾衰竭的病因。慢性肾衰竭疾病2教学要求掌握慢性肾衰竭的临床表现。慢性肾衰竭疾病2慢性肾衰竭是危害世界公共健康的主要疾病慢性肾衰竭是危害世界公共健康的主要疾病n n 国际肾脏病学会发布的统计资料表明，全球大约有5亿人（10%）存在不同程度的慢性肾脏疾病，而知晓率不到1%。慢性肾衰竭疾病3慢性肾衰竭是危害世界公共健康的主要疾病 国际肾脏病学会发慢性肾衰竭疾病4慢性肾衰竭疾病4肾衰分期肾衰分期 慢性肾衰竭分为慢性肾衰竭分为慢性肾衰竭分为慢性肾衰竭分为4 4 4 4期期期期 GFR BUN BCr GFR BUN BCr 分期分期分期分期 (ml/min)(mmol/L)(umol/L)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)代偿期代偿期代偿期代偿期 50 9 50 9 178 失代偿期失代偿期失代偿期失代偿期 2550 920 1784452550 920 178445 (氮质血症期氮质血症期)肾衰竭期肾衰竭期肾衰竭期肾衰竭期 25 2028 451707 25 2028 451707 尿毒症期尿毒症期尿毒症期尿毒症期 28.6 707 28.6 707 BCr=blood level of creatinine BCr=blood level of creatinine 慢性肾衰竭疾病5肾衰分期 慢性肾衰竭分为4期 慢性肾衰失代偿期代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期Clinical manifestation Asymptomatic%of normal clearance rate of CrClinical无症状无症状 CCr GFR BUN BCr (%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)30 50 9 178代代偿期期(1)慢性肾衰竭疾病6失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期Clinical manife失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期Clinical manifestation Asymptomatic%of normal clearance rate of CrClinical乏力、轻度贫血、夜尿多乏力、轻度贫血、夜尿多 CCr GFR BUN BCr (%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)2530 2550 920 178445 失代失代偿期期(2)慢性肾衰竭疾病7失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期Clinical manife失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期Clinical manifestation Asymptomatic%of normal clearance rate of CrClinical少尿、等渗尿、代谢性酸中毒少尿、等渗尿、代谢性酸中毒 CCr GFR BUN BCr (%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)2025 25 2028 451707 肾衰竭期肾衰竭期(3)慢性肾衰竭疾病8失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期Clinical manife失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期Clinical manifestation Asymptomatic%of normal clearance rate of CrClinical各种尿毒症症状各种尿毒症症状 CCr GFR BUN BCr (%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)20 28.6 707 尿毒症期尿毒症期(4)慢性肾衰竭疾病9失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期Clinical manife慢性肾脏病分期和治疗计划慢性肾脏病分期和治疗计划n n分期分期 描述描述 GFR GFR 治疗计划治疗计划 1 1 肾损伤，肾损伤，GFRGFR正正 90 CKD 90 CKD病因诊疗病因诊疗 常或升高常或升高 2 2 肾损伤，肾损伤，GFRGFR轻轻 6089 6089 治疗合疾病，治疗合疾病，度下降度下降 延延 缓缓 疾疾 病病 进进 展展 3 GFR 3 GFR中度下降中度下降 30-59 30-59 估计疾病是否会进展估计疾病是否会进展 和进展速度和进展速度 4 GFR4 GFR严度下降严度下降 15-29 15-29 准备肾脏替代疗法准备肾脏替代疗法 5 5 肾衰竭肾衰竭 15 15或透析或透析 肾脏替代疗法肾脏替代疗法慢性肾衰竭疾病10慢性肾脏病分期和治疗计划分期 描述 病因及发病机制病因及发病机制原发性肾疾病继发性肾疾病慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎多囊肾多囊肾肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒高血压肾小动脉硬化高血压肾小动脉硬化糖尿病肾病糖尿病肾病风湿性疾病风湿性疾病过敏性紫癜过敏性紫癜痛风等痛风等慢性肾衰竭疾病11病因及发病机制原发性肾疾病继发性肾疾病慢性肾小球肾炎高血压肾 常常 见见 的的 病病 因因 肾小球肾炎 糖尿病肾病 国 糖尿病肾病 国 高血压肾病 内 高血压肾病 外 肾小球肾炎 多囊肾、多囊肾 梗阻性肾病 梗阻性肾病 慢性肾衰竭疾病12 常 见 的 病 因慢性肾衰竭病因及发病机制病因及发病机制n n健存肾单位学说n n矫枉失衡学说慢性肾衰竭疾病13病因及发病机制健存肾单位学说慢性肾衰竭疾病13病因及发病机制病因及发病机制n n健存肾单位学说n n矫枉失衡学说肾实质肾实质损害，损害，部分肾部分肾单位毁单位毁损损高灌注高灌注高压力高压力高滤过高滤过健存肾单位肾健存肾单位肾小球滤过率增小球滤过率增加，肾小管根加，肾小管根据代偿需要改据代偿需要改变变最终导致最终导致肾肾小小球球硬硬化化健存肾健存肾单位进单位进一步减一步减少少尿尿毒毒症症慢性肾衰竭疾病14病因及发病机制健存肾单位学说肾实质损害，部分肾单位毁损高灌注病因及发病机制病因及发病机制n n健存肾单位学说n n矫枉失衡学说肾小肾小球滤球滤过率过率下降下降体内代体内代谢失去谢失去平衡平衡健存肾单位对许健存肾单位对许多物质进行代偿多物质进行代偿调节调节机体产生有机体产生有毒性的体液毒性的体液因子因子引起新引起新的不平的不平衡衡慢性肾衰竭疾病15病因及发病机制健存肾单位学说肾小球滤过率下降体内代谢失去平衡临床表现临床表现n n水、电解质及酸碱平衡紊乱n n尿毒症毒素引起的各系统症状n n代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍慢性肾衰竭疾病16临床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱慢性肾衰竭疾病16临床表现临床表现n n水、电解质及酸碱平衡紊乱n n尿毒症毒素引起的各系统症状n n代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍脱水与水肿脱水与水肿低钠与高钠低钠与高钠低钾与高钾低钾与高钾低钙与高磷低钙与高磷代谢性酸中毒代谢性酸中毒慢性肾衰竭疾病17临床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱脱水与水肿慢性肾衰竭疾病1临床表现临床表现n n水、电解质及酸碱平衡紊乱n n尿毒症毒素引起的各系统症状n n代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍胃肠道表现胃肠道表现精神、神经系统表现精神、神经系统表现造血系统表现造血系统表现心血管系统表现心血管系统表现呼吸系统表现呼吸系统表现皮肤表现皮肤表现慢性肾衰竭疾病18临床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱胃肠道表现慢性肾衰竭疾病1尿毒症引起各系统症状尿毒症引起各系统症状胃肠道：胃肠道：食欲下降、恶心呕吐、口有氨食欲下降、恶心呕吐、口有氨 味、腹痛、出血等。味、腹痛、出血等。神经精神：神经精神：失眠、记忆力下降、精神萎靡失眠、记忆力下降、精神萎靡 尿毒症脑病等。尿毒症脑病等。周围神经损害周围神经损害慢性肾衰竭疾病19尿毒症引起各系统症状慢性肾衰竭疾病19心血管：高血压、心肌病、心包炎、心力衰竭、动脉粥样硬化。呼吸系统：呼吸深长、肺水肿、尿毒症肺炎 胸膜炎。慢性肾衰竭疾病20心血管：高血压、心肌病、心包炎、慢性肾衰竭疾病20血液系统：贫血、出血倾向、白细胞异 常。皮肤：干燥、瘙痒、萎黄。骨骼系统：肾性骨营养不良症 骨痛、行走不便自发性骨折慢性肾衰竭疾病21血液系统：贫血、出血倾向、白细胞异慢性肾衰竭疾病21临床表现临床表现n n水、电解质及酸碱平衡紊乱n n尿毒症毒素引起的各系统症状n n代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍体温不升、葡萄糖耐量试验降低、体温不升、葡萄糖耐量试验降低、空腹血胰岛素升高、甲状腺、性腺空腹血胰岛素升高、甲状腺、性腺功能低下等。功能低下等。慢性肾衰竭疾病22临床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱体温不升、葡萄糖耐量试验降低代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍 体温过低 负氮平衡、糖耐量减低、高尿酸血症、脂代谢异常（甘油三脂、极低和低密度 脂蛋白升高、胆固醇水平正常）性腺水平下降慢性肾衰竭疾病23代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍慢性肾衰竭疾病23实验室检查实验室检查n n血常规检查n n尿液检查n n肾功能检查n n血生化检查n n其他检查血红蛋白降低，血小板正常或偏低血红蛋白降低，血小板正常或偏低蛋白尿、血尿、管型尿、夜尿多蛋白尿、血尿、管型尿、夜尿多见慢性肾衰竭分期见慢性肾衰竭分期血浆蛋白血浆蛋白60g/L60g/L，清蛋白，清蛋白30g/L30g/L，血钙血钙2mmol/L2mmol/LX X线尿路摄片、线尿路摄片、B B超、超、CTCT等等慢性肾衰竭疾病24实验室检查血常规检查血红蛋白降低，血小板正常或偏低蛋白尿、血诊断诊断n n慢性肾衰竭的程度慢性肾衰竭的程度慢性肾衰竭的程度慢性肾衰竭的程度n n原发病诊断原发病诊断原发病诊断原发病诊断n n促使肾衰竭加重的诱因促使肾衰竭加重的诱因促使肾衰竭加重的诱因促使肾衰竭加重的诱因 常见促使肾功能恶化的因素常见促使肾功能恶化的因素常见促使肾功能恶化的因素常见促使肾功能恶化的因素 1 1、严重感染、严重感染、严重感染、严重感染 2 2、急性应急状态如严重创伤、大手术等、急性应急状态如严重创伤、大手术等、急性应急状态如严重创伤、大手术等、急性应急状态如严重创伤、大手术等 3 3、肾毒性药物使用、肾毒性药物使用、肾毒性药物使用、肾毒性药物使用 4 4、尿路梗阻、尿路梗阻、尿路梗阻、尿路梗阻 5 5、心力衰竭、心力衰竭、心力衰竭、心力衰竭 6 6、脱水、脱水、脱水、脱水 7 7、肾血管栓塞、肾血管栓塞、肾血管栓塞、肾血管栓塞慢性肾衰竭疾病25诊断慢性肾衰竭的程度慢性肾衰竭疾病25 急、慢性肾衰竭的鉴别急、慢性肾衰竭的鉴别 急性肾衰竭 慢性肾衰竭n n起病 急 缓n n病因 药物、休克等 慢性肾脏病n n肌酐 每日都升高 缓慢升高n n贫血 无或轻 较重n n肾脏 增大 缩小n n预后 可恢复 逐渐恶化慢性肾衰竭疾病26 急、慢性肾衰竭的鉴别 鉴别诊断鉴别诊断急性肾衰竭急性经过急性经过典型表现为无尿或少尿期、多尿期典型表现为无尿或少尿期、多尿期可痊愈可痊愈影像学检查肾体积正常或增大影像学检查肾体积正常或增大原发于各系统的症状尿毒症性昏迷的鉴别慢性肾衰竭疾病27鉴别诊断急性肾衰竭急性经过原发于各系统的症状慢性肾衰竭疾治疗治疗n n1.饮食治疗 1 1 1 1）限制蛋白饮食）限制蛋白饮食）限制蛋白饮食）限制蛋白饮食 GFR50m1GFR20m1GFR20m1minmin每日可加每日可加5g5g GFR5m1GFR5m1minmin每日用约每日用约20g20g优质蛋白优质蛋白 2 2 2 2）高热量摄入）高热量摄入）高热量摄入）高热量摄入 摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需35kcal35kcalkgkg，富含维生素，富含维生素B B、和叶酸，多食用植物、和叶酸，多食用植物油和食糖油和食糖慢性肾衰竭疾病28治疗1.饮食治疗慢性肾衰竭疾病28慢性肾衰竭饮食选择慢性肾衰竭饮食选择100克 蛋白质g 碳水化合物g 钙mg 磷mg大米 8 74 14 285面粉 10 75 38 268番薯 1.8 30 18 20马铃薯 2 17 11 4猪瘦肉 16 1 11 177鸡蛋 15 2 60 230慢性肾衰竭疾病29慢性肾衰竭饮食选择100克 蛋白质g 碳水化合物g 钙m慢性肾衰竭疾病30慢性肾衰竭疾病30治疗治疗 3 3）GFRGFR其他饮食指导其他饮食指导 钠的摄入钠的摄入钠的摄入钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐水肿、高血压和少尿者限制食盐 钾的摄入钾的摄入钾的摄入钾的摄入:尿量每日超过尿量每日超过1L1L，无需限制钾，无需限制钾 低磷饮食低磷饮食低磷饮食低磷饮食，每日不超过每日不超过600mg600mg 饮饮饮饮水水水水：有有尿尿少少、水水肿肿、心心力力衰衰竭竭者者，严严格格限限水水。但但尿量尿量1000ml1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入又无水肿者，则不宜限制水的摄入慢性肾衰竭疾病31治疗 3）GFR其他饮食指导慢性肾衰竭疾病31治疗治疗 2.必需氨基酸的应用 EAAEAA适适应应证证：肾肾衰衰晚晚期期，可可防防止止蛋蛋白白质质营营养养不不良良的的发发生生。酮酮酸酸与与氨氨结结合合成成相相应应的的EAAEAA，可可利利用用一部分尿素，减少血中一部分尿素，减少血中BUNBUN水平水平慢性肾衰竭疾病32治疗 2.必需氨基酸的应用慢性肾衰竭疾病32治疗治疗 3.控制全身性和(或)肾小球内高压力 首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯氯沙沙坦坦，losartanlosartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以延缓肾功能减退。在血血肌肌酐酐350mol350mol者者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎慎用用慢性肾衰竭疾病33治疗 3.控制全身性和(或)肾小球内高压力慢性肾衰竭疾病3治疗治疗 4.其他 高脂血症治疗高脂血症治疗高脂血症治疗高脂血症治疗与一般高血脂者相同与一般高血脂者相同 高高高高尿尿尿尿酸酸酸酸血血血血症症症症通通通通常常常常不不不不需需需需治治治治疗疗疗疗，但但如如发发生生痛痛风风，可可用用别别嘌呤醇嘌呤醇 5.中医慢性肾衰竭疾病34治疗 4.其他慢性肾衰竭疾病34并发症的治疗并发症的治疗1.1.水、电解质及酸碱平衡水、电解质及酸碱平衡（1 1）钠、水平衡失调）钠、水平衡失调 水肿者应限制盐和水的摄入 速尿mg，每日三次 已透析者加强超滤和限制钠水摄入慢性肾衰竭疾病35并发症的治疗1.水、电解质及酸碱平衡慢性肾衰竭疾病35并发症的治疗并发症的治疗（2 2）高钾血症的处理）高钾血症的处理 高钾血症6.5mmol6.5mmolL L l0葡萄糖酸钙20ml 稀释 缓慢IV 5NaHCO3 3 100ml IV（5分钟完）50葡萄糖50l00ml+胰岛素612U iv drip 透析慢性肾衰竭疾病36并发症的治疗（2）高钾血症的处理 慢性肾衰竭疾病36慢性肾衰竭疾病培训ppt课件37并发症的治疗并发症的治疗（4 4）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良 限磷饮食 口服肠道磷结合药 骨化三醇慢性肾衰竭疾病38并发症的治疗（4）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良慢性肾衰竭疾病并发症的治疗并发症的治疗 .心血管和肺并发症心血管和肺并发症（1）高血压（多为容量依赖性多为容量依赖性）（2）尿毒症心包炎：强化透析约一周强化透析约一周（3）心力衰竭（4）尿毒症肺炎：透析慢性肾衰竭疾病39并发症的治疗 .心血管和肺并发症慢性肾衰竭疾病39并发症的治疗并发症的治疗 3.3.血液系统并发症血液系统并发症 小量多次输新鲜血（HB60g/LHB60g/L）红细胞生成素 EP0的副作用 高血压 头痛 癫痫发作（偶发）慢性肾衰竭疾病40并发症的治疗 3.血液系统并发症 小量多次输新鲜血（并发症的治疗并发症的治疗.感染感染应选用肾毒性最小的抗生素剂量根据GFR调整.神经精神和肌肉系统症状神经精神和肌肉系统症状充分透析可改善神经精神和肌肉系统症状肾移植后周围神经病变可显著改善骨化三醇、EPO可改善部分患者肌病症状慢性肾衰竭疾病41并发症的治疗.感染慢性肾衰竭疾病41并发症的治疗并发症的治疗.其他其他（1 1）糖尿病肾衰竭：）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素（2 2）皮皮肤肤搔搔痒痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制磷的摄入，强化透析慢性肾衰竭疾病42并发症的治疗.其他慢性肾衰竭疾病42替代治疗替代治疗n n血液透析n n腹膜透析n n肾移植慢性肾衰竭疾病43替代治疗血液透析慢性肾衰竭疾病43血液透析腹膜透析慢性肾衰竭疾病44血液透析腹膜透析慢性肾衰竭疾病44慢性肾衰竭疾病45慢性肾衰竭疾病45腹膜透析腹膜透析n n置管术n n腹透液n n护理慢性肾衰竭疾病46腹膜透析置管术慢性肾衰竭疾病46血管通路透析液血透机水处理设备血液透析血液透析慢性肾衰竭疾病47血管通路血液透析慢性肾衰竭疾病47肾移植肾移植慢性肾衰竭疾病48肾移植慢性肾衰竭疾病48肾移植 可恢复正常肾功能 一年存活率约95%，五年80%。移植肾：由尸体或亲属供给 配型：包括ABO血型和HLA配型 免疫抑制药慢性肾衰竭疾病49肾移植慢性肾衰竭疾病49小小 结结n n慢性肾功能衰竭是因为慢性肾脏疾病的进展而导致，故早期诊治是重要的。n n尿检查必有异常，出现氮质血症时常有贫血。n n患慢性肾脏疾病应定期检查肾功能而不是单纯检查尿液。n n尿毒症的治疗包括对症治疗、透析治疗和肾移植。肾移植是理想的选择慢性肾衰竭疾病50小 结慢性肾功能衰竭是因为慢性肾脏疾病的进展而导致思考题思考题 1、如何知道某病人患尿毒症？2、促使肾功能恶化的常见因素有哪些？3、治疗尿毒症的方法有哪些？慢性肾衰竭疾病51思考题 1、如何知道某病人患尿毒症？慢性肾衰竭疾病51