慢性肾衰竭CRFppt课件

慢性肾衰竭 慢性肾衰竭CRF1慢性肾衰竭学习目标1.掌握CRF临床表现及实验室检查。2.熟悉CRF分期。3.了解CRF替代治疗方法。慢性肾衰竭CRF2学习目标慢性肾衰竭CRF2定义慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是各种原因导致肾脏慢性进行性损害。临床以代谢产物和毒素潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征一组综合征。慢性肾衰竭CRF3定义慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，慢性慢性肾衰分期衰分期 肌酐清除率(Ccr)血肌酐(Scr)说明 (ml/min)(mol/L)肾功能代偿期 50-80 133-177 CKD2期 肾功能失代偿期 20-50 186-442 CKD3期(氮质血症期)肾功能衰竭期 10-20 451-707 CKD4期(尿毒症前期)尿毒症期 10 707 CKD5期慢性肾衰竭CRF4慢性肾衰分期慢性肾衰竭CRF 慢性肾脏病(CKD)由K/DOQI（美国国家肾脏病基金会的肾脏病生存质量指导）专家组提出慢性肾衰竭CRF5慢性肾脏病(CKD)慢性肾衰竭CRF5慢性肾脏病(CKD)的定义肾损害 3个月 血/尿成分异常 影像学检查异常 病理学检查异常肾小球滤过率1.64mmol/L，嗜睡、言语障碍、食欲不振Mg+2.88mmol/L，昏睡、血压下降、心动过缓、房室传导阻滞、腱反射消失 7、铝蓄积：铝蓄积导致脑病和小细胞性贫血与摄入含铝制剂和透析用水含铝过高有关慢性肾衰竭CRF285、高磷血症：肾性骨病发生的原因之一慢性肾衰竭CRF288、代谢性酸中毒：GFR10ml/min，酸性代谢产物潴留，血阴离子间隙增加，血浆碳酸氢盐浓度下降肾小管分泌氢离子功能受损，H+/Na+交换不足，碳酸氢盐重吸收减少肾小管上皮细胞泌氨能力降低，与尿中氢离子结合成NH4+减少，尿液酸化障碍症状:CO2-CP13mmol/L出现呼吸深长.呕吐.无力,严重的昏迷、心衰、血压下降。慢性肾衰竭CRF298、代谢性酸中毒：慢性肾衰竭CRF29常见临床表现(一)呕吐(二)食欲不振(三)体重减轻(四)全身倦怠(五)皮肤搔痒(六)抽搐(七)脸色苍白(八)心律不整(九)口腔有尿味(十)呼吸不顺畅(十一)意识改变慢性肾衰竭CRF30常见临床表现(一)呕吐慢性肾衰竭CRF30实验室和特殊检查血常规：RBC,Hb,正细胞、正色素性贫血；WBCor；PLT or N，功能减退尿液检查：Uosm,尿比重,甚至等渗或等比重尿，夜尿尿量减少，晚期可无尿尿蛋白量不等，晚期减少尿沉渣检查：RBC,WBC,上皮细胞和颗粒管型，蜡样管型慢性肾衰竭CRF31实验室和特殊检查血常规：慢性肾衰竭CR肾功能检查：CCr，SCr血生化检查：血浆蛋白，总蛋白60g/L，低钙、高磷，钾、钠随病情而定慢性肾衰竭CRF32肾功能检查：CCr，SCr慢性肾衰竭CRF32影像学影像学检查：目的目的:肾脏的大小、的大小、对称性，区称性，区别肾实质性疾性疾病、病、肾血管性疾病及梗阻性血管性疾病及梗阻性肾病病慢性肾衰竭CRF33影像学检查：慢性肾衰竭CRF33影像学影像学鉴别意意义:双双侧肾脏对称性称性缩小小:CKD:CKD导致致肾衰衰诊断断肾脏大小正常或增大大小正常或增大:AKI:AKI、多囊、多囊肾、淀、淀粉粉样变、糖尿病、糖尿病肾病和异型球蛋白血症引起病和异型球蛋白血症引起的的肾损害（骨髓瘤害（骨髓瘤肾病）病）双双侧肾脏不不对称称:单侧肾或尿路或尿路发育异常、育异常、慢性慢性肾血管疾病血管疾病 慢性肾衰竭CRF34影像学鉴别意义:慢性肾衰竭CRF34诊断一、慢性肾衰竭的诊断慢性肾衰竭系统表现实验室检查：CCr，SCr，等B超：双肾缩小慢性肾衰竭CRF35诊断一、慢二、原发疾病和加重因素的诊断基础疾病的诊断寻找促使肾衰竭恶化的可逆因素慢性肾衰竭CRF36二、原发疾病和加重因素的诊断慢性肾衰竭CRF36原发病未控制或加重，如LN,DN,慢性肾盂肾炎血容量不足：低血压、脱水和休克感染：如呼吸道和尿路感染肾毒性药物：如氨基糖甙类抗生素、X线造影剂尿路梗阻心力衰竭和严重心律失常急性应激状态：如严重创伤、大手术高血压或血压降得过快过剧其他：严重贫血、电解质紊乱、高脂血症、高蛋白饮食等促使促使肾功能功能恶化的可逆因素化的可逆因素慢性肾衰竭CRF37原发病未控制或加重，如LN,DN,慢性肾盂肾炎促使肾功能恶三、鉴别诊断食欲不振、恶心呕吐、腹泻、消化道出血为主，注意与消化系统疾病鉴别头痛、失眠、多梦、抽搐、精神症状为主，注意与抑郁症、精神分裂症等神经精神系统疾病鉴别高血压、浮肿、心力衰竭为主，注意与高血压心脏病鉴别贫血、出血为主，注意与血液系统疾病鉴别慢性肾衰竭CRF38三、鉴别诊断慢性肾衰竭CRF38鉴别诊断急性急性肾衰肾衰慢性慢性肾衰肾衰无基础肾脏病无基础肾脏病有基础肾脏病有基础肾脏病少尿少尿肾脏增大肾脏增大/正常正常正常正常/轻度贫血轻度贫血指甲肌酐正常指甲肌酐正常夜尿增多夜尿增多肾脏缩小肾脏缩小中中/重度贫血重度贫血指甲肌酐升高指甲肌酐升高有有时存在慢性存在慢性肾衰基衰基础上急性加重上急性加重慢性肾衰竭CRF39鉴别诊断急性慢性肾衰无基础肾脏病有基础肾脏病少尿肾脏增大/正治疗原则治疗基础病和恶化因素延缓肾功能不全的进展治疗并发症肾脏替代治疗药物用量的调整随诊慢性肾衰竭CRF40治疗原则治疗基础病和恶化因素慢性肾衰竭CRF40分期分期分期分期GFRml/(minGFRml/(minGFRml/(minGFRml/(min 1.71.71.71.73 3 3 3)治治治治疗计疗计划划划划1 1 1 190909090病因病因病因病因诊诊断和治断和治断和治断和治疗疗治治治治疗疗并并并并发发症症症症延延延延缓缓疾病疾病疾病疾病进进展展展展减少心血管病危减少心血管病危减少心血管病危减少心血管病危险险因素因素因素因素2 2 2 26060606089898989估估估估计计疾病疾病疾病疾病进进展及速度展及速度展及速度展及速度3 3 3 33030303059595959评评价和治价和治价和治价和治疗疗并并并并发发症症症症4 4 4 41515151529292929准准准准备肾脏备肾脏替代治替代治替代治替代治疗疗5 5 5 515151515或透析或透析或透析或透析肾脏肾脏替代治替代治替代治替代治疗疗治治疗慢性肾衰竭CRF41GFRml/(min1.73)治疗计划190病因诊断和(一)营养治疗 蛋白摄入 优质低蛋白饮食：0.6-0.8g/kg.day a-酮酸（必需氨基酸）热量摄入：30-35kcal/kg/d 其他营养素摄入：不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸2:1，低磷饮食（1.0g/d,BP125/75mmHg TP1.0g/d,BP130/80mmHg CKDV期,BP5.0mmol/L停用高钾食物停用高钾食物药物药物降低血钾降低血钾缓慢静推葡萄糖酸钙缓慢静推葡萄糖酸钙10-20ml补充碱液纠正酸中毒补充碱液纠正酸中毒速尿静推速尿静推葡萄糖液葡萄糖液+胰岛素（胰岛素（6-8g:1U)输血、感染输血、感染外伤外伤透析治疗透析治疗血钾血钾6.5mmol/L口服降钾树脂等口服降钾树脂等去除病因去除病因慢性肾衰竭CRF47高钾血症血钾5.0mmol/L停用高钾食物降低血钾缓慢静推肾脏替代治替代治疗的适的适应证：明明显尿毒症症状尿毒症症状高高钾血症血症代代谢性酸中毒性酸中毒严重水重水钠潴留，尤其充血性心力衰竭或急潴留，尤其充血性心力衰竭或急性肺水性肺水肿尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎尿毒症性尿毒症性脑病和病和进展性神展性神经病病变肾脏替代治替代治疗慢性肾衰竭CRF48肾脏替代治疗的适应证：肾脏替代治疗慢性肾衰竭CRF48替代治疗的方式 血液透析(HD)腹膜透析(PD)肾移植 肾脏替代治疗不能完全替代肾功能 肾脏替代治疗疾病状况疾病状况生活生活习惯经济状况状况慢性肾衰竭CRF49肾脏替代治疗疾病状况慢性肾衰竭CRF49血液透析示意图BVM慢性肾衰竭CRF50血液透析示意图BVM慢性肾衰竭CRF50血液透析原理示意图慢性肾衰竭CRF51血液透析原理示意图慢性肾衰竭CRF51慢性肾衰竭CRF52慢性肾衰竭CRF52 腹膜透析慢性肾衰竭CRF53腹膜透析慢性肾衰竭CRF53腹膜透析原理示意图慢性肾衰竭CRF54腹膜透析原理示意图慢性肾衰竭CRF54血透与腹透优缺点比较血透血透血透血透腹透腹透腹透腹透透析膜生物相容性透析膜生物相容性透析膜生物相容性透析膜生物相容性+内内内内环环境境境境稳稳定定定定+血血血血压压、血糖、血、血糖、血、血糖、血、血糖、血钾钾+饮饮食食食食+社会活社会活社会活社会活动动+感染感染感染感染+操作要求操作要求操作要求操作要求无无无无高高高高环环境要求境要求境要求境要求无无无无高高高高长长期携期携期携期携带带透析管透析管透析管透析管+慢性肾衰竭CRF55血透与腹透优缺点比较血透腹透透析膜生物相容性+内环境稳定56 肾移植最满意的肾脏替代治疗供受者的选择组织配型：ABO血型系统、人类白细胞抗原（HLA）免疫抑制药的应用排异反应慢性肾衰竭CRF5656肾移植最满意的肾脏替代治疗慢性肾衰竭CRF56优点 成功的肾移植会恢复正常的肾功能，包括内分泌和代谢功能缺点 需长期服用免疫抑制剂，感染、恶性肿瘤等发病率增加方法 移植肾可由尸体或亲属供肾慢性肾衰竭CRF57慢性肾衰竭CRF57尿管尿管动静脉动静脉移植肾移植肾肾移植原理示意图慢性肾衰竭CRF58尿管动静脉移植肾肾移植原理示意图慢性肾衰竭CRF58遗传背景背景原原发肾脏病控制情况病控制情况低蛋白低蛋白饮食食高血高血压控制控制贫血是否血是否纠正正预后后患者患者营养状况养状况心血管并心血管并发症的防治症的防治血液血液净化的充分性化的充分性肾移植配型移植配型免疫抑制免疫抑制药物的使用物的使用慢性肾衰竭CRF59预后患者营养状况慢性肾衰竭CRF59谢谢！谢谢！慢性肾衰竭CRF60谢谢！慢性肾衰竭CRF60此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！慢性肾衰竭CRF61此课件下载可自行编辑修改，供参考！慢性肾衰竭CRF61