新生儿复苏处理课件

新生儿窒息复苏玉环县人民医院1新生儿窒息复苏玉环县人民医院1出生时的生理变化出生时的生理变化复苏过程需要遵循的步骤复苏过程需要遵循的步骤能预估新生儿将需要进行复苏的高危因素能预估新生儿将需要进行复苏的高危因素复苏新生儿时需要的设备和人员复苏新生儿时需要的设备和人员复苏时小组成员交流和配合的重要性复苏时小组成员交流和配合的重要性 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA概述与复苏原理2出生时的生理变化2000AAP/AHA概述与复苏原理2胎儿期：子宫内子宫内,胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官 肺泡充满了肺液肺泡充满了肺液出生后:肺扩张充气 肺液离开肺泡肺和循环 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA肺泡里的液体被气体代替肺泡里的液体被气体代替肺泡里的液体被气体代替3胎儿期：肺和循环2000AAP/AHA肺泡里的液体被气胎儿期 肺小动脉收缩 肺血流减少 血液经过动脉导管分流肺和循环 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏4胎儿期肺和循环2000AAP/AHA出生前血液经动脉导出生后 血氧含量上升 动脉导管收缩 肺小动脉扩张 肺血流增加肺和循环 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止停止停止5出生后肺和循环2000AAP/AHA生后血液优先流向肺最初的反应最初的反应-肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑新分配血流到心脏和大脑l l 后期后期效果效果-心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤窒息时心功能和代偿机制 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA6最初的反应窒息时心功能和代偿机制2000AAP/AHA窒息新生儿的表现l l紫绀或苍白l l心动过缓、低血压（三导心电图检测）l l呼吸抑制l l反应差l l肌张力低下 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA7窒息新生儿的表现紫绀或苍白2000AAP/AHA7复苏需要的人员和设备l l每一次分娩时，应该有一位训练有素的医务人每一次分娩时，应该有一位训练有素的医务人每一次分娩时，应该有一位训练有素的医务人每一次分娩时，应该有一位训练有素的医务人员在场员在场员在场员在场l l如果分娩情况复杂还需要更多的人员如果分娩情况复杂还需要更多的人员如果分娩情况复杂还需要更多的人员如果分娩情况复杂还需要更多的人员l l必要的设备必要的设备必要的设备必要的设备 打开辐射保暖台打开辐射保暖台打开辐射保暖台打开辐射保暖台 检查复苏设备检查复苏设备检查复苏设备检查复苏设备l l团队精神团队精神团队精神团队精神 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA8复苏需要的人员和设备每一次分娩时，应该有一位训练有素的医复苏四个步骤快速评估与初步复苏正压通气与氧饱和度监测气管插管正压通气与胸外按压药物与扩容9复苏四个步骤快速评估与初步复苏9评估、决策、措施图（黄金1分钟）2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA10评估、决策、措施图（黄金1分钟）2000AAP/AHA快速评估与初步复苏孩子出生后，需要立即查问以下几个问题孩子出生后，需要立即查问以下几个问题 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA11快速评估与初步复苏2000AAP/AHA11初步评估足月妊娠？羊水清？肌张力？呼吸或啼哭？12初步评估足月妊娠？12快速评估与初步复苏如果不是，进入复苏流程如果不是，进入复苏流程A（4步）步）保持正常体温：置于辐射保温台保持正常体温：置于辐射保温台清吸气道：必要时清理口、咽、鼻清吸气道：必要时清理口、咽、鼻擦干全身：擦干全身：28w或或 1500g不擦干，用膜不擦干，用膜给予轻柔触觉刺激给予轻柔触觉刺激13快速评估与初步复苏如果不是，进入复苏流程A（4步）13擦干，刺激呼吸，摆位 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放位以保证呼吸道开放（记录体温（记录体温36.537.536.537.5）14擦干，刺激呼吸，摆位2000AAP/AHA擦干并拿走湿保暖防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾100b/min，给予复苏后护理，给予复苏后护理 如心率如心率100b/min，校正通气步骤，校正通气步骤 如心率如心率 2%3%)2%3%)2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA44气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：2000插入深度插入深度插入深度插入深度体重体重体重体重 (kg)kg)(到上唇到上唇到上唇到上唇cm)cm)1*1*67672 278783 389894 4910910*体重小于体重小于体重小于体重小于750 g 750 g 的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入6 cm6 cm。第四课:气管内插管：气管内的导管定位端-唇距离测量法 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA45插入深度第四课:气管内插管：气管内的导管定位端-唇距离第四课:气管内插管：影像学确认 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA气管内导管正确的放置，管端在气管气管内导管正确的放置，管端在气管中央中央气管内导管不正确的放置，管端在气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷右侧主支气管内。注意左胸的塌陷46第四课:气管内插管：影像学确认2000AAP/AHA进入流程进入流程C C的指征（的指征（1 1条）条）正压通气正压通气3030secsec，心率仍，心率仍60b/min60b/min47进入流程C的指征（1条）47 胸外心脏按压胸外心脏按压 方法：拇指法（首选）、食中指法方法：拇指法（首选）、食中指法 部位：胸骨下部位：胸骨下1/31/3处处 频率：频率：9090次次/min/min 深度：胸廓前后径的深度：胸廓前后径的1/31/3 48胸外心脏按压方法：拇指法（首选）、食中指法48胸外按压+配合通气正压通气正压通气正压通气正压通气+心脏按压心脏按压心脏按压心脏按压按按按按31313131比例进行比例进行比例进行比例进行 如如如如B B B B、C C C C同步进行，同步进行，同步进行，同步进行，4个动作1个周期，应耗时约2s，每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。按压间隙胸廓充分回弹。如已知心跳停止属心源性，可按如已知心跳停止属心源性，可按如已知心跳停止属心源性，可按如已知心跳停止属心源性，可按15:115:1 胸外按压和正压通气胸外按压和正压通气胸外按压和正压通气胸外按压和正压通气45-60sec45-60sec45-60sec45-60sec，进行评估，进行评估，进行评估，进行评估 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA49胸外按压+配合通气正压通气+心脏按压2000AAP/胸外按压：2人操作l l一人按压胸廓l l一人进行通气 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA胸外按压需要两人共同完成胸外按压需要两人共同完成50胸外按压：2人操作一人按压胸廓2000AAP/A胸外按压：方法胸外按压：方法胸外按压：方法胸外按压：方法 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA胸外按压的两种方法：拇指法（胸外按压的两种方法：拇指法（A A）和双指法（和双指法（B B）51胸外按压：方法2000AAP/AHA胸外按压的两种方法胸外按压：拇指或手指的放置l l按压胸骨下三分之一段l l闭开剑突 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志52胸外按压：拇指或手指的放置按压胸骨下三分之一段2000胸外按压拇指法l l压力必须用在胸骨上 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力力53胸外按压拇指法2000AAP/AHA拇指法胸外按压时，胸外按压：双指法胸外按压：双指法胸外按压：双指法胸外按压：双指法 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA双指法正确和不正确的用双指法正确和不正确的用力力54胸外按压：双指法2000AAP/AHA双指法正确和不正胸外按压：按压力量和深度l l按压的深度应为前后胸直径1/3左右 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA55胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右胸外按压：可能的并发症l l肝破裂l l肋骨骨折 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA胸外按压时可能损伤的部位胸外按压时可能损伤的部位56胸外按压：可能的并发症肝破裂2000AAP/AHA胸外完成流程完成流程C C后第后第4 4次评估（次评估（1 1项）项）胸外按压胸外按压45-60sec评估心率评估心率 心率心率60 b/min：停止按压，继续正压通气停止按压，继续正压通气 呼吸恢复、心率呼吸恢复、心率100、肤色转红后、肤色转红后 转为复苏后监护转为复苏后监护 心率仍心率仍60 b/min：进入流程进入流程D57完成流程C后第4次评估（1项）胸外按压45-60sec评估心用药58用药58流程流程 D D：用药：用药罕有需要罕有需要进入流程进入流程D的指征（的指征（1条）条）经正压通气经正压通气30sec 加胸外按压（加胸外按压（B+C）45-60sec后后 心率仍心率仍60 b/min59流程D：用药59复苏用药复苏用药肾上腺素肾上腺素 推荐浓度：推荐浓度：1:10000 推荐推荐推荐推荐剂量：剂量：0.010.03mg/kg(0.1 0.3ml/kg)推荐途径：快速静脉推注（推荐途径：快速静脉推注（12sec）如难入静脉，可从气管内滴入如难入静脉，可从气管内滴入 气管内给药剂量：气管内给药剂量：0.050.1mg/kg(0.5 1ml/kg)必要时可重复必要时可重复23次次60复苏用药肾上腺素60完成完成D后第后第5次评估（次评估（1项）项）评估心率：评估心率：60 b/min 继续正压通气继续正压通气 呼吸恢复、心率呼吸恢复、心率100、肤色转红：、肤色转红：给予复苏后监护给予复苏后监护61完成D后第5次评估（1项）61n n心率仍心率仍60次次/分分 复查以下各步是否适当复查以下各步是否适当:气管插管大小、位置气管插管大小、位置 通气压力、频率通气压力、频率 胸外按压部位、深度、频率胸外按压部位、深度、频率 肾上腺素剂量、推注速度肾上腺素剂量、推注速度n n如以上各步骤正确，考虑是否有：如以上各步骤正确，考虑是否有：低血容量低血容量 严重的代谢性酸中毒严重的代谢性酸中毒62心率仍60次/分62n n扩容剂：扩容剂：生理盐水、乳酸盐林格氏液、浓集红细胞生理盐水、乳酸盐林格氏液、浓集红细胞 仅用于低血容量，表现：仅用于低血容量，表现：给氧后仍苍白，给氧后仍苍白，脉转微弱，心率快或慢脉转微弱，心率快或慢,低血压、低灌注低血压、低灌注 对复苏反应不佳对复苏反应不佳.63扩容剂：63推荐制剂：生理盐水推荐制剂：生理盐水推荐剂量：推荐剂量：10ml/kg10ml/kg推荐给药途径：脐静脉推荐给药途径：脐静脉推荐方法：将估算量抽入大注射器推荐方法：将估算量抽入大注射器推荐注入速度：推荐注入速度：5 510ml/min10ml/min64推荐制剂：生理盐水64n n扩容后再次评价低血容量表现扩容后再次评价低血容量表现 期望的效果：期望的效果：血压升高血压升高 脉搏增强脉搏增强 苍白程度好转苍白程度好转n n如低血容量继续存在如低血容量继续存在 重复使用扩容剂重复使用扩容剂 65扩容后再次评价低血容量表现65碳酸氢钠碳酸氢钠 考虑复苏效果差因严重代酸所致时用之考虑复苏效果差因严重代酸所致时用之 推荐时机：建立了有效通气后才可使用推荐时机：建立了有效通气后才可使用 推荐浓度：推荐浓度：4.2%推荐剂量：推荐剂量：2mEq/kg （4ml/kg）推荐注入途径：脐静脉推荐注入途径：脐静脉 推荐注入速度：不短于推荐注入速度：不短于2ml/kg min 国内为国内为%制剂，制剂，ml0.6mEq 呼吸恢复、心率呼吸恢复、心率100，转为监护，转为监护66碳酸氢钠66n n用药后心率仍用药后心率仍6060次次/分分 重新检查以下步骤是否适当重新检查以下步骤是否适当 气管内插管气管内插管 通气通气 胸外按压胸外按压 肾上腺素应用肾上腺素应用n n如以上各步骤适当，考虑是否有：如以上各步骤适当，考虑是否有：气胸、膈疝、先天性心脏病气胸、膈疝、先天性心脏病67用药后心率仍60次/分67伦理学意见：不进行复苏l l确定是孕周23周或出生体重低于400gl l无脑畸形l l确定的13三体或18三体 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA68伦理学意见：不进行复苏确定是孕周23周或出生体重低于40论理学意见：停止复苏:l l确保充分的复苏努力l l心搏停止15分钟后可停止复苏l l如果预后不能确定，则继续评估，与家长或小组讨论 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA69论理学意见：停止复苏:确保充分的复苏努力2000AAP出生后评价出生后评价100%A10%B1%CD倒金字塔倒金字塔70出生后7171新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议2016濒死儿的定义和病理生理状况：指出生时因窒息处于死亡边缘即“正在死亡（bedying）”的初生儿，国际上亦称“近死产儿（nearstillborninfant）”。这部分患儿在出生时可能完全无心跳或仅有几次心跳，但经过有效的新生儿复苏后，至1min甚至5min能恢复缓慢心跳，此时进行Apgar评分可能得分，即通常所说的Apgar01分儿。72新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议2016濒死儿的定义和病新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议2016国外现状：2/3接近死产的足月儿可复苏成功，且存活者中2/3都是正常的，即使是超低出生体重儿也有50%的存活机会，故仍主张积极复苏。国内文献报道其病死率在20世纪已降低至35.6%，目前已经降至11.1%。73新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议2016国外现状：2/3接新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议20161.1.复苏顺序：气管插管、正压通气、胸外按压复苏顺序：气管插管、正压通气、胸外按压几乎几乎同时并举同时并举，常规的吸痰、擦干、刺激等动作均需暂。，常规的吸痰、擦干、刺激等动作均需暂。另一助手则迅速行脐静脉穿刺或置管给药。另一助手则迅速行脐静脉穿刺或置管给药。全过程所耗时间越短则成功率越高，一般勿超全过程所耗时间越短则成功率越高，一般勿超30s30s就应全部准确施行到位。就应全部准确施行到位。胸外按压一旦开始，胸外按压一旦开始，切忌中断切忌中断切忌中断切忌中断；如还没插管就误行；如还没插管就误行胸外按压则不妥。胸外按压则不妥。74新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议20161.复苏顺序：气管新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议20162.2.给氧方法：给氧方法：100%100%浓度、流量增至浓度、流量增至1015L/min1015L/min，以保证复苏囊，以保证复苏囊的储气袋始终饱满。的储气袋始终饱满。右上肢监测脉搏氧饱和度，一旦右上肢监测脉搏氧饱和度，一旦循环恢复循环恢复循环恢复循环恢复，根据血，根据血氧饱和度调整吸入氧浓度。血氧目标值：出生时为氧饱和度调整吸入氧浓度。血氧目标值：出生时为60%60%，5min5min时达到时达到85%85%。对羊水胎粪污染无活力的新生儿要求用对羊水胎粪污染无活力的新生儿要求用1214F1214F大大孔吸管进行口咽部吸痰。孔吸管进行口咽部吸痰。75新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议20162.给氧方法：75新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议20163.3.清吸气道：若见气管内有胎粪涌出，或感觉胎粪清吸气道：若见气管内有胎粪涌出，或感觉胎粪特别黏稠，堵塞气管导管，则应先行胎粪吸引管吸特别黏稠，堵塞气管导管，则应先行胎粪吸引管吸引，胎粪吸引和重新插管动作应迅速。引，胎粪吸引和重新插管动作应迅速。4.4.高质量的心肺复苏：不要求胸外按压与人工呼吸高质量的心肺复苏：不要求胸外按压与人工呼吸按按3 31 1比例，比例，且需提高各自速率且需提高各自速率，胸外按压按，胸外按压按120140120140次次/min/min，人工通气按，人工通气按60806080次次/min/min，以增加，以增加每分通气量；之后可根据复苏情况按每分通气量；之后可根据复苏情况按3 31 1的胸外按的胸外按压与人工通气的比例进行复苏。压与人工通气的比例进行复苏。76新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议20163.清吸气道：若见新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议2016（三）复苏用药（三）复苏用药肾上腺素：足够，气管内肾上腺素：足够，气管内1 11000010000肾上腺素肾上腺素1.01.0ml/kgml/kg，快速注入后马上行正压通气。一旦脐静脉穿，快速注入后马上行正压通气。一旦脐静脉穿刺成功，应改为脐静脉内用药，剂量为刺成功，应改为脐静脉内用药，剂量为1 11000010000肾上腺素每次肾上腺素每次0.3ml/kg0.3ml/kg，快速推注后用生理盐水，快速推注后用生理盐水23ml23ml冲管，保证药物能充分进入血循环而发挥作冲管，保证药物能充分进入血循环而发挥作用。用。5%5%碳酸氢钠：每次碳酸氢钠：每次3ml/kg3ml/kg（约（约2mmol/kg2mmol/kg），用等），用等量注射用水稀释，按量注射用水稀释，按1mmol/1mmol/（kgminkgmin）速率经脐）速率经脐静脉推注，静脉推注，2min2min以上推毕。以上推毕。77新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议2016（三）复苏用药77新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议2016五、暂停或停止复苏操作五、暂停或停止复苏操作如有效复苏超过如有效复苏超过10min10min以上仍监测不到心率时，其以上仍监测不到心率时，其病死率达病死率达83%83%，即使存活，其严重并发症发生率达，即使存活，其严重并发症发生率达77%77%。因此，继续复苏没有意义。因此，继续复苏没有意义。六、加强新生儿复苏后的处理：对于胎龄六、加强新生儿复苏后的处理：对于胎龄3636周以上周以上复苏成功的濒死儿，应行神经系统功能评估，对可复苏成功的濒死儿，应行神经系统功能评估，对可能存在中、重度缺氧缺血性脑病者，建议在生后能存在中、重度缺氧缺血性脑病者，建议在生后6h6h内进行亚低温治疗。内进行亚低温治疗。78新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议2016五、暂停或停止复苏谢谢!79谢谢!79