正清风痛宁片针联用治疗风湿病临床研究应用课件

正清风痛宁片针联用治疗风湿病临床研究应用正清风痛宁片针联用治疗风湿病临床研究应用正清风痛宁片针联用治1n n正清风痛宁片针风湿病应用概述n n正清风痛宁治疗RAn n正清风痛宁治疗ASn n正清风痛宁治疗OA正清风痛宁片针风湿病应用概述2青风藤原植物照片青风藤原植物照片3 【文献摘录】n n明代李时珍本草纲目：青风藤治“风湿流注，历节鹤膝，麻痹瘙痒，损伤疮肿”。记载个别人“服后遍身发痒，不可当”。n n本草汇言：“散风寒湿痹之药也，能舒筋活血，正骨利髓，故风病软弱无力，并劲强偏废之证，久服常服，大建其功”【文献摘录】4 【文献摘录】n n本草便读青风藤“可通经入络，善治风疾，故一切历节麻痹皆治之”n n浙江天目山药植志“行水利尿，泻下焦血分湿热。治风水肿，脚气，风湿关节疼痛，口眼喎斜，痈肿恶疮”【文献摘录】5 【功能主治】n n青风藤苦辛平，祛风除湿、活血通络、消肿止痛。n n用于风湿，免疫风湿属风寒湿痹、寒热错杂痹证。症见肌肤酸痛、关节肿痛，屈伸不利，麻木僵硬等。适用于普通型慢性肾炎湿瘀痹阻证：浮肿、困重、腰痛、尿少浑浊等。【功能主治】6 【药理研究】n n抗炎作用n n镇痛作用n n免疫抑制n n改善血液流变作用 【药理研究】7 【用法用量】n n正清风痛宁缓释片，一次60-120mg，一日2次。2个月1疗程。普通型慢性肾炎，1次120mg，一日2次，3个月1疗程。可连续应用1-2年。【用法用量】8 穴位注射：垂直进针，快速穿透皮肤后，缓慢进针获针感，或提插得酸胀沉感后、回抽无血、推注药液0.2-2ml。局部阿是穴和循经选穴2-3个，注射总量1次不超过4ml。每日1次或隔日1次，5次1疗程，或遵医嘱，可以连续2-3个疗程。一般注射当日不用片剂。穴位注射：9 肌内注射：n n1次0.2-2ml(10-50mg),一日1-2次。一次总量不超过2支4ml，5次一疗程。或遵医嘱。注射办法同穴位注射。肌内注射：10 正清风痛宁注射液特别提示：n n1.首次注药在医院进行，注药后留滞观察15分钟，无不适即可离开。2.首次注药成人不超过25mg（1ml），回抽无血再推注。3.每次注药总量不超过4ml。正清风痛宁注射液特别提示：11 关节腔注射：n n病变小关节，每个关节腔注射0.2-0.5ml，病变大关节注射1-2ml,每日或隔日一次，连续5次为一疗程。n n被穿刺关节应保持相应屈伸度和稳定的体位，药液注入关节腔的指标是：推药阻力小，无明显肿痛。关节腔注射：12 【片针联用】n n正清风痛宁注射液采用局部直接给药，青藤碱离子剂量浓度数十倍直达病所，药效高、作用大、创伤小、疗效好。n n正清风痛宁缓释片作用平稳，服用方便，起效较慢，不良反应相对较小，可常服久用。在注射液短期快速起效后，可长期服用缓释片，控制病情，维持疗效。【片针联用】13 青藤碱离子导入：n n发挥包括电疗、光疗、热疗、水疗等作用，治疗多种风湿病有重要的抗炎消肿止疼效果。推荐采用NPD非对称中频电流将青藤碱离子，更深更有效地导入病灶部位，使病变局部迅速形成青藤碱离子堆，强力提升青藤碱药浓度和作用持续时效。青藤碱离子导入：14 【禁忌】n n支气管哮喘禁用。过敏性哮喘或低血压患者慎用。【禁忌】15 正清风痛宁治疗RA 161987年ACR关于RA的分类标准疗疗RA标标标标 准准准准1 1晨僵晨僵晨僵晨僵2 2关关关关节节节节炎（炎（炎（炎（3 3个关个关个关个关节节节节区）区）区）区）3 3手关手关手关手关节节节节炎炎炎炎4 4对对对对称性关称性关称性关称性关节节节节炎炎炎炎5 5类风类风类风类风湿湿湿湿结节结节结节结节6 6血清血清血清血清RFRF阳性阳性阳性阳性7 7影像学改影像学改影像学改影像学改变变变变OA 32%SLE 20%其他其他 40%PsA 4%262例RA，262例对照平均病程平均病程7.7年年Arnett et al.,Arthritis&Rheumatism 1988;31:315-24 1987年ACR关于RA的分类标准疗RA标 准1晨僵217 ACR/EULAR2009 ACR/EULAR2009年制定的年制定的RARA分类分类(诊断诊断)标准标准 n n 项目项目 分分 值值 受累关节数受累关节数 0-5 0-5n n1 1个中大关节个中大关节 0 0n n210210个中大关节个中大关节 1 1n n1313个小关节个小关节 2 2n n410410个小关节个小关节 3 3n nlOlO个至少一个小关节个至少一个小关节 5 5 血清学抗体血清学抗体 0-3 0-3n nRFRF或抗或抗ccPccP抗体均阴性抗体均阴性 0 0n nRFRF或抗或抗ccPccP抗体至少一项低滴度阳性抗体至少一项低滴度阳性 2 2n nRFRF或抗或抗ccPccP抗体至少一项高滴度阳性抗体至少一项高滴度阳性 3 3 滑膜炎持续时间滑膜炎持续时间 0-1 0-1n n66周周 0 0n n66周周 1 1 急性期反应物急性期反应物 0-1 0-1n nc c反应蛋白或反应蛋白或EsREsR均正常均正常 0 0 n nC C反应蛋白或反应蛋白或ESRESR增高增高 1 1n n以上各项累计最高评分为以上各项累计最高评分为6 6分或分或6 6分以上即可诊断分以上即可诊断RARA。ACR/EULAR2009年制定的RA分类(诊断)标准 18n n注：注：AcRAcR：美国风湿病学会；：美国风湿病学会；EuLAREuLAR：欧洲抗风：欧洲抗风湿病联盟；湿病联盟；RARA：类风湿关节炎；：类风湿关节炎；RFRF：类风湿因子；：类风湿因子；CCPCCP：环瓜氮酸多肽；受累关节数指评价时压痛：环瓜氮酸多肽；受累关节数指评价时压痛和肿胀关节数；不包括远端指间关节、第一腕掌和肿胀关节数；不包括远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节。关节大小定义：中大关节关节、第一跖趾关节。关节大小定义：中大关节指肩关节、肘关节、髋关节、膝关节、踝关节；指肩关节、肘关节、髋关节、膝关节、踝关节；小关节指掌指关节、近端指间关节、第一指间关小关节指掌指关节、近端指间关节、第一指间关节、跖趾关节节、跖趾关节2525、腕关节。、腕关节。n n滴度的定义：高滴度阳性指滴度的定义：高滴度阳性指RFRF或抗或抗ccPccP抗体中至少抗体中至少一项高于正常上限一项高于正常上限3 3倍或倍或3 3倍以上。倍以上。注：AcR：美国风湿病学会；EuLAR：欧洲抗风湿病联盟；R19诊断诊断RA必备的条件：未分化关节炎必备的条件：未分化关节炎n n关节炎或滑膜炎是必备条件：临床（关节肿胀和压痛），超声、MRn n排除其他疾病所致的关节炎（未分化炎性关节炎）诊断RA必备的条件：未分化关节炎关节炎或滑膜炎是必备条件：临20RA骨破坏的机制：破骨细胞的分化骨破坏的机制：破骨细胞的分化RA骨破坏的机制：破骨细胞的分化21破骨细胞分化条件：血管翳形成破骨细胞分化条件：血管翳形成破骨细胞分化条件：血管翳形成22滑膜内有大量滑膜内有大量OC形成形成a Georg Schett Cells of the synovium in rheumatoid arthritis-Osteoclasts,Arthritis Research&Therapy 2007,9:203b Georg Schett,Erosive arthritis Arthritis Research&Therapy 2007,9(Suppl 1):S2软骨下骨盐部分软骨下骨炎性滑膜（血管翳）表层软骨滑膜内有大量OC形成a Georg Schett Ce23“RA”“RA”是最终的结果，其演变过程是可以阻断的是最终的结果，其演变过程是可以阻断的 X 正常正常/无症状无症状 可能、可能、未分化关节炎期未分化关节炎期 RA临床症状期临床症状期RA的最主要临床特征的最主要临床特征-持续性、侵蚀性持续性、侵蚀性建立新诊断标准的目的建立新诊断标准的目的识别那些具有慢性或侵蚀性的早期炎症性关节病人，识别那些具有慢性或侵蚀性的早期炎症性关节病人，早期开始早期开始DMARDs治疗治疗“RA”是最终的结果，其演变过程是可以阻断的 X24 RA RA治疗：治疗：n n疾病发生发展到疾病发生发展到RARA之前，由初始风湿痛等轻微症之前，由初始风湿痛等轻微症状，发展到未分化关节炎期。由于延治误治，进状，发展到未分化关节炎期。由于延治误治，进入早期的入早期的RARA临床症状期。上述临床症状期。上述RARA发病过程中，发病过程中，正清风痛宁片针剂、离子导入首先足剂量足疗程正清风痛宁片针剂、离子导入首先足剂量足疗程应用。应用。n nRARA至少一个关节急性滑膜炎期即开始病变关节腔至少一个关节急性滑膜炎期即开始病变关节腔注射（注射见用法用量）。因正清风痛宁抗炎镇注射（注射见用法用量）。因正清风痛宁抗炎镇痛、免疫抑制，可作为基础用药。痛、免疫抑制，可作为基础用药。n nRARA一经诊断，或病情进一步进展，要联合下述用一经诊断，或病情进一步进展，要联合下述用药：药：RA治疗：25 常用常用NSAIDSn n具有抗炎、止痛、退热作用具有抗炎、止痛、退热作用具有抗炎、止痛、退热作用具有抗炎、止痛、退热作用n n 扶他林、萘普生、芬必得、布洛芬扶他林、萘普生、芬必得、布洛芬扶他林、萘普生、芬必得、布洛芬扶他林、萘普生、芬必得、布洛芬n n 倾向性倾向性倾向性倾向性COX2COX2抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂n n 萘丁美酮（瑞力芬）、美洛昔康、萘丁美酮（瑞力芬）、美洛昔康、萘丁美酮（瑞力芬）、美洛昔康、萘丁美酮（瑞力芬）、美洛昔康、n n 尼美舒利、依托度酸尼美舒利、依托度酸尼美舒利、依托度酸尼美舒利、依托度酸n n 选择性选择性选择性选择性COX2COX2抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂n n 西乐葆（西乐葆（西乐葆（西乐葆（CelecoxibCelecoxib，塞来昔布），塞来昔布），塞来昔布），塞来昔布）依托考昔依托考昔依托考昔依托考昔(Etocoxib)(Etocoxib)常用NSAIDS26 常用常用NSAIDS不良反应：不良反应：n n胃肠道、肾脏、血液、胃肠道、肾脏、血液、肝脏、心血管损害肝脏、心血管损害n n剂量需个体化剂量需个体化n n避免避免 两种两种NSAIDs同时服用同时服用 常用NSAIDS不良反应：27治疗RA的DMARDs类风湿关节炎诊治指南（草案）药物药物起效时间起效时间常用剂量常用剂量甲氨蝶呤甲氨蝶呤1 12 2月月7.5-15mg Qw7.5-15mg Qw柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶1 12 2月月1000mg Bid-Tid1000mg Bid-Tid来氟米特来氟米特1 12 2月月10mg-20mg Qd10mg-20mg Qd氯喹氯喹2 24 4月月250mg Qd250mg Qd羟氯喹羟氯喹2 24 4月月200mg Bid200mg Bid金诺芬金诺芬4 46 6月月3mg Qd-Bid3mg Qd-Bid硫唑嘌呤硫唑嘌呤2 23 3月月50-150mg Qd50-150mg Qd青霉胺青霉胺3 36 6月月250-750mg Qd250-750mg Qd中华风湿病学杂志中华风湿病学杂志 2003;7:250254治疗RA的DMARDs类风湿关节炎诊治指南（草案）药物28应用应用TNFa拮抗剂治疗拮抗剂治疗RA条件条件 n n有预后不良因素：n n高滴度RF/抗CCPn n病情高度活动n n早期骨破坏应用TNFa拮抗剂治疗RA条件 有预后不良因素：29 重度滑膜炎：重度滑膜炎：n n关节肿痛、顽固积液、皮温升高或应指波动、膝关节肿痛、顽固积液、皮温升高或应指波动、膝浮髌试验阳性。复方倍他米松（得宝松）：每支浮髌试验阳性。复方倍他米松（得宝松）：每支1ml1ml含水溶性倍他米松磷酸钠含水溶性倍他米松磷酸钠2mg2mg和脂溶性丙酸倍和脂溶性丙酸倍他米松他米松5mg5mg。n n地塞米松棕榈酸酯（利美达松）每支地塞米松棕榈酸酯（利美达松）每支1ml1ml含地塞米含地塞米松棕榈酸酯松棕榈酸酯4mg4mg和精大豆油等添加成分。和精大豆油等添加成分。n n以上两种激素具有强力抗炎抗风湿和免疫抑制作以上两种激素具有强力抗炎抗风湿和免疫抑制作用，均为缓释剂，成人选用一种每次注射一支可用，均为缓释剂，成人选用一种每次注射一支可维持疗效维持疗效2-42-4周。周。2-32-3次为次为1 1疗程，多处注射，总量疗程，多处注射，总量可达可达6 6支。同一关节注药每年不超过支。同一关节注药每年不超过3 3次次 重度滑膜炎：30n n正清风痛宁注射液，尤其适用于小中大关节腔内注射，每次0.2-2ml,2-3日1次，5次为一疗程。有效消炎镇痛，使腔内环境趋向碱性。可分别选一种激素联合腔内注射。n n不注射期间服用正清风痛宁片剂，并行青藤碱离子导入。正清风痛宁注射液，尤其适用于小中大关节腔内注射，每次0.2-31正清风痛宁治疗正清风痛宁治疗AS正清风痛宁片针联用治疗风湿病临床研究应用课件32如何诊断强直性脊柱炎 -1984年修订的纽约标准n nX线片线片(必要条件必要条件):双侧骶髂关节炎双侧骶髂关节炎2级以上级以上,单侧单侧3级以上级以上n n临床表现临床表现n n炎性下背痛炎性下背痛炎性下背痛炎性下背痛n n腰椎活动受限腰椎活动受限腰椎活动受限腰椎活动受限n n扩胸度减少扩胸度减少扩胸度减少扩胸度减少骶髂关节炎加骶髂关节炎加3 3项临项临床表现中的一床表现中的一项项如何诊断强直性脊柱炎 33ASAS2009年中轴型SpA分类新标准影像学上骶髂关节炎影像学上骶髂关节炎影像学上骶髂关节炎影像学上骶髂关节炎*+1 1项项项项SpASpA特点特点特点特点#HLA-B27HLA-B27 +2 2项项项项SpASpA其他特点其他特点其他特点其他特点#*MRI有活动性有活动性(急性急性)炎症炎症,高度提示骶髂关节炎或按纽约修订高度提示骶髂关节炎或按纽约修订标准有肯定标准有肯定X线骶髂关节炎线骶髂关节炎或或腰痛腰痛腰痛腰痛33个月个月个月个月,发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄4545岁岁岁岁#SpASpA特点特点特点特点:炎性腰痛炎性腰痛炎性腰痛炎性腰痛;关节炎关节炎关节炎关节炎;附着点炎附着点炎附着点炎附着点炎;葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎;指指指指(趾趾趾趾)炎炎炎炎;银屑病银屑病银屑病银屑病;克罗恩克罗恩克罗恩克罗恩病病病病/结肠炎结肠炎结肠炎结肠炎;NSAID;NSAID反应好反应好反应好反应好;SpA;SpA家族史家族史家族史家族史;HLA-B27;CRP;HLA-B27;CRP升高升高升高升高ASAS=The Assessment of SpondyloArthritis international Society敏感性敏感性 82.9%,特异性特异性84.4%（单用影像支（单用影像支,敏感性敏感性66.2%,特异性特异性97.3%）ASAS2009年中轴型SpA分类新标准影像学上骶髂关节炎*34ASAS2009年周围型SpA分类新标准银屑病银屑病银屑病银屑病炎性肠病炎性肠病炎性肠病炎性肠病前驱感染史前驱感染史前驱感染史前驱感染史B27B27阳性阳性阳性阳性葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎影像学骶髂关节炎影像学骶髂关节炎影像学骶髂关节炎影像学骶髂关节炎(放射学或放射学或放射学或放射学或MRI)MRI)关节炎、附着点炎和指关节炎、附着点炎和指关节炎、附着点炎和指关节炎、附着点炎和指(趾趾趾趾)端炎任端炎任端炎任端炎任1 1项项项项加如下加如下加如下加如下 1 1项项项项加如下加如下加如下加如下 2 2项项项项关节炎关节炎关节炎关节炎附着点炎附着点炎附着点炎附着点炎指指指指(趾趾趾趾)端炎端炎端炎端炎炎性背痛炎性背痛炎性背痛炎性背痛SpASpA家族史家族史家族史家族史敏感性敏感性75%,特异性特异性82.2%或或ASAS2009年周围型SpA分类新标准银屑病关节炎、附着点35强直性脊柱炎的强直性脊柱炎的X线改变线改变强直性脊柱炎的X线改变36炎性下背痛对诊断强直性脊柱炎很重要n nIBP as gold standard n n随着活动而改善随着活动而改善随着活动而改善随着活动而改善(风险比风险比风险比风险比23.1)23.1)n n夜间痛夜间痛夜间痛夜间痛(风险比风险比风险比风险比20.4)20.4)n n隐匿发病隐匿发病隐匿发病隐匿发病(风险比风险比风险比风险比12.7)12.7)n n4040岁前发病岁前发病岁前发病岁前发病(风险比风险比风险比风险比9.9)9.9)n n休息无缓解休息无缓解休息无缓解休息无缓解(风险比风险比风险比风险比7.7)7.7)Sieper J,et al.Ann Rheum Dis,2009,Jan 15.Epub ahead of print 5 5条中满足条中满足条中满足条中满足4 4条条条条,敏感性敏感性敏感性敏感性77-79.6%,77-79.6%,特异性特异性特异性特异性72.4-91.7%72.4-91.7%剔除了晨剔除了晨剔除了晨剔除了晨僵和病程僵和病程僵和病程僵和病程炎性下背痛对诊断强直性脊柱炎很重要IBP as gold 37中轴型脊柱关节病骶髂关节MRI上的急性炎症n n骨髓水肿骨髓水肿/骨炎骨炎(最具特征性最具特征性):信号强弱反映信号强弱反映炎症程度炎症程度,受累骨髓区位于关节周围受累骨髓区位于关节周围,可与结可与结构性破坏构性破坏(如侵蚀如侵蚀)同时出现同时出现n n滑膜炎滑膜炎n n滑囊炎滑囊炎n n附着点炎附着点炎早期骶髂关节炎早期骶髂关节炎早期骶髂关节炎早期骶髂关节炎中轴型脊柱关节病骶髂关节MRI上的急性炎症骨髓水肿/骨炎(38显示骶髂关节急性炎症的MRI最佳序列和投照位n n脂肪抑制序列脂肪抑制序列MRI(STIR,厚箭头高信号区为厚箭头高信号区为软骨下骨髓炎症软骨下骨髓炎症)n n最好方法最好方法最好方法最好方法(常规常规常规常规MRIMRI因骨髓中脂肪而模糊因骨髓中脂肪而模糊因骨髓中脂肪而模糊因骨髓中脂肪而模糊)n n2 2年前瞻研究年前瞻研究年前瞻研究年前瞻研究:骨髓炎几乎骨髓炎几乎骨髓炎几乎骨髓炎几乎100%100%发展为平片下骶髂发展为平片下骶髂发展为平片下骶髂发展为平片下骶髂关节炎关节炎关节炎关节炎,特异性需长期随访特异性需长期随访特异性需长期随访特异性需长期随访半轴位断面半轴位断面 半冠位断面半冠位断面:优先优先 显示骶髂关节急性炎症的MRI最佳序列和投照位脂肪抑制序列M39如何诊断中轴型脊柱关节病放射学前阶段放射学前阶段 放射学阶段放射学阶段（AS）背背 痛痛背痛背痛(放射学和放射学和骶髂关节炎骶髂关节炎)背痛背痛(韧带钙化韧带钙化)时间（年）时间（年）1984改良纽约分类标准改良纽约分类标准7 7 年年年年如何诊断中轴型脊柱关节病放射学前阶段 放射学阶段背 痛背痛背40强直性脊柱炎的治疗n nASAS教育教育教育教育n n睡硬床垫睡硬床垫睡硬床垫睡硬床垫n n禁吸烟禁吸烟禁吸烟禁吸烟n n避免创伤避免创伤避免创伤避免创伤:防止因脊柱骨质疏松引起骨折防止因脊柱骨质疏松引起骨折防止因脊柱骨质疏松引起骨折防止因脊柱骨质疏松引起骨折n n每天功能锻炼每天功能锻炼每天功能锻炼每天功能锻炼(如游泳如游泳如游泳如游泳),),合理参加运动与娱乐合理参加运动与娱乐合理参加运动与娱乐合理参加运动与娱乐n n合理用抗风湿药合理用抗风湿药合理用抗风湿药合理用抗风湿药:开始以快作用药开始以快作用药开始以快作用药开始以快作用药(非甾类抗炎药非甾类抗炎药非甾类抗炎药非甾类抗炎药)和和和和慢作用药慢作用药慢作用药慢作用药(柳氮磺吡啶等柳氮磺吡啶等柳氮磺吡啶等柳氮磺吡啶等)联合为主联合为主联合为主联合为主,慢作用药起效后慢作用药起效后慢作用药起效后慢作用药起效后,撤除快作用药撤除快作用药撤除快作用药撤除快作用药强直性脊柱炎的治疗AS教育41 药物治疗：n nAS诊断前，出现关节炎附着点炎或滑囊炎等病情，即可开始正清风痛宁片针口服、注射、离子导入治疗。n nAS一经诊断,正清风痛宁为基础药应用全病程。n n病情进展联合以下用药：药物治疗：42 常用NSAIDS：n n具有抗炎、止痛、退热作用具有抗炎、止痛、退热作用n n 扶他林、萘普生、芬必得、布洛芬扶他林、萘普生、芬必得、布洛芬n n 倾向性倾向性COX2COX2抑制剂抑制剂 萘丁美酮（瑞力芬）、美洛昔康、萘丁美酮（瑞力芬）、美洛昔康、依托度酸依托度酸n n 选择性选择性COX2COX2抑制剂抑制剂n n 西乐葆（西乐葆（CelecoxibCelecoxib，塞来昔布），塞来昔布）依托考昔依托考昔(Etocoxib)(Etocoxib)常用NSAIDS：43n n同时选用慢作用药，柳氮磺吡啶每次同时选用慢作用药，柳氮磺吡啶每次0.5g0.5g，一日，一日2 2次，一周后无副作用加量至一次次，一周后无副作用加量至一次1g1g，一日，一日2 2次。次。n nASAS周围型和中轴型周围型和中轴型ASAS有肠炎症状期间均应使用。有肠炎症状期间均应使用。SASPSASP起效后撤掉起效后撤掉NSAIDsNSAIDs。n nASAS中轴型，或中轴型，或ASAS周围型周围型SASPSASP效差，改用控制病效差，改用控制病情病变发展药：情病变发展药：MTX MTX 一日一日7.5-15mg7.5-15mg，或，或LEFLEF每日每日10-20mg10-20mg。n n抗抗TNFTNF制剂适应症：年龄小、制剂适应症：年龄小、CRPCRP水平高、水平高、B27B27阳阳性患者性患者，加用，加用TNFTNF抑制剂伊纳西普：皮下注射抑制剂伊纳西普：皮下注射1 1周周50mg50mg。不良反应为注射部位反应、感染（含结核）。不良反应为注射部位反应、感染（含结核）。反应停（沙利度胺）。反应停（沙利度胺）50-100mg50-100mg，每晚一次。，每晚一次。同时选用慢作用药，柳氮磺吡啶每次0.5g，一日2次，一周后无44n n骶髂关节炎行正清风痛宁针注射骶髂关节。下腰痛患者行腰大肌间隙、脊柱棘突旁开1.5-2.0cm椎小关节注射。肌腱端附着点行炎性病灶注射。n n重度滑膜炎尤其是中大关节，特别寡关节顽固积液，可用正清风痛宁针选配激素治疗。骶髂关节炎行正清风痛宁针注射骶髂关节。下腰痛患者行腰大肌间隙45正清风痛宁治疗正清风痛宁治疗OA正清风痛宁片针联用治疗风湿病临床研究应用课件46正清风痛宁片针联用治疗风湿病临床研究应用课件47正清风痛宁片针联用治疗风湿病临床研究应用课件48OA病理 n n关节软骨：软骨变性为关节软骨：软骨变性为OAOA特征性病理改变。初特征性病理改变。初起局灶软化，表面粗糙起局灶软化，表面粗糙失去弹性；继而表面微失去弹性；继而表面微裂凹陷、脱失；进而糜裂凹陷、脱失；进而糜烂溃疡、大片脱落、裸烂溃疡、大片脱落、裸露骨板。关节边缘软骨露骨板。关节边缘软骨增生骨化成骨赘，或剥增生骨化成骨赘，或剥脱落入关节腔而成游离脱落入关节腔而成游离体体 OA病理 关节软骨：软骨变性为OA特征性病理改变。初起局灶软49 2007 2007年中国膝关节年中国膝关节0A0A诊断标准诊断标准n n1 1 近近1 1个月内反复膝关节疼痛个月内反复膝关节疼痛n n2 x2 x线片线片(站立或负重位站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下示关节间隙变窄、软骨下骨硬骨硬n n 化和化和(或或)囊性变、关节缘骨赘形成囊性变、关节缘骨赘形成n n3 3 关节液关节液(至少至少2 2次次)清亮、黏稠，清亮、黏稠，WBC2000WBC2000个个“n n4 4 中老年患者中老年患者(40(40岁岁)n n5 5 晨僵晨僵30min30minn n6 6 活动对有骨摩擦音活动对有骨摩擦音(感感)n n注：综合临床、实验室及注：综合临床、实验室及x x线检查，符合线检查，符合l+2l+2条或条或1+3+5+61+3+5+6条或条或1+4+5+61+4+5+6条，可诊断膝关节条，可诊断膝关节OAOA 2007年中国膝关节0A诊断标准50 2007年中国髋关节0A诊断标准n nl 近1个月反复髋关节疼痛n n2 血细胞沉降率20 m耐1 hn n3 x线片示骨赘形成，髋臼缘增生n n4 x线片示髋关节间隙变窄n n注：满足诊断标准1+2+3条或l+3+4条，可诊断髋关节OA 2007年中国髋关节0A诊断标准51 非药治疗：为药物治疗基础。n n1.行为自疗法：适量增强肌力训练，保持关节非负重活动和最大活动度，减免长久蹲立行走。增加有氧锻炼如：游泳骑自行车等。OA内外翻畸形，采用相应矫形鞋具。n n2.物理治疗：通过热疗、光疗青藤碱离子导入、水疗、经皮神经电疗、推拿按摩等增加局部血液循环，减轻疼痛僵直和炎症反应。非药治疗：为药物治疗基础。52 药物治疗：n n局部药物治疗：首选外用含中西药成分的乳胶、膏贴剂、擦剂，有效缓解轻中度疼痛。中重度疼痛局部与全身药物联合应用。青藤碱导入、内服和炎性病灶注射青藤碱强化了治疗。n n全身药物治疗：原则是以个体情况，避免消化道、肝肾、心血管病风险，用低有效剂量用药3个月后检查血便常规及肝肾功能。药物治疗：53n n对乙酰氨基酚（扑热息痛）：对乙酰氨基酚（扑热息痛）：n n一次一次0.3-0.6g,0.3-0.6g,一日一日2-32-3次，每日最大剂量不超过次，每日最大剂量不超过4000mg4000mg。镇痛解热作用确切，安全性高。镇痛解热作用确切，安全性高。n nNSAIDs:NSAIDs:n n炎症性炎症性OAOA可短期选用一种。有消化道反应加胃粘可短期选用一种。有消化道反应加胃粘膜保护药（膜保护药（H2H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等）美洛昔康：一次前列醇等）美洛昔康：一次7.5mg7.5mg，一日一日2 2次。塞次。塞来昔布：一次来昔布：一次0.1g,0.1g,一日一日2 2次。次。依托考昔依托考昔(Etocoxib)(Etocoxib):一次一次120mg120mg，一日，一日2 2次。次。对乙酰氨基酚（扑热息痛）：54 其他镇痛药物：n n适用于治疗OA、NSAIDs无效或不适合应用。n n曲马多：一次0.1g,一日2-3次。镇痛疗效快依赖小，可联用其他镇痛药，心脏病肝肾功能不全者慎用。n n泰勒宁（盐酸氢考酮5mg、对乙酰氨基酚325mg）：镇痛，改善睡眠病人接受能力增强。其他镇痛药物：55 关节腔注射药：关节腔注射药：n n重度滑膜炎：关节肿痛、顽固积液、皮温升高或应指波动、重度滑膜炎：关节肿痛、顽固积液、皮温升高或应指波动、膝浮髌试验阳性。复方倍他米松（得宝松）：每支膝浮髌试验阳性。复方倍他米松（得宝松）：每支1ml1ml含含水溶性倍他米松磷酸钠水溶性倍他米松磷酸钠2mg2mg和脂溶性丙酸倍他米松和脂溶性丙酸倍他米松5mg5mg。地塞米松棕榈酸酯（利美达松）每支地塞米松棕榈酸酯（利美达松）每支1ml1ml含地塞米松棕榈含地塞米松棕榈酸酯酸酯4mg4mg和精大豆油等添加成分。和精大豆油等添加成分。以上两种激素具有强力抗炎抗风湿和免疫抑制作用，以上两种激素具有强力抗炎抗风湿和免疫抑制作用，均为缓释剂，成人选用一种每次注射一支可维持疗效均为缓释剂，成人选用一种每次注射一支可维持疗效2-42-4周。周。2-32-3次为次为1 1疗程，多处注射，总量可达疗程，多处注射，总量可达6 6支。同一关节支。同一关节注药每年不超过注药每年不超过3 3次。次。n n正清风痛宁注射液，尤其适用于肩、肘、髋、骶髂、膝、正清风痛宁注射液，尤其适用于肩、肘、髋、骶髂、膝、踝等中大关节腔内注射，每次踝等中大关节腔内注射，每次12.5-50mg,2-312.5-50mg,2-3日日1 1次，次，5 5次为次为一疗程。有效消炎镇痛，使腔内环境趋向碱性。可分别选一疗程。有效消炎镇痛，使腔内环境趋向碱性。可分别选一种激素联合腔内注射。一种激素联合腔内注射。关节腔注射药：56 改善病情及软骨保护药n n双醋瑞因：一次50mg,一日2次。双醋瑞因的活性成分二乙酰大黄酸,通过显著抑制OA滑膜的IL-1、TNF和氧自由基的产生和释放,抑制金属蛋白酶的活性及稳定溶酶体膜而达到抗炎消肿止痛及保护关节软骨、结构调节的作用。用药4周后起效，可久服。停药后作用持续2-3个月。改善病情及软骨保护药57n n硫酸氨基葡萄糖（葡立）：一次硫酸氨基葡萄糖（葡立）：一次0.24g0.24g，一日，一日3 3次。次。8 8周一疗周一疗程。程。n n维骨力：维骨力：1 1次次314-628mg314-628mg，一日，一日3 3次。与饭同服次。与饭同服8 8周周1 1疗程，疗程，1 1年年2 2疗程。疗程。n nS-S-腺苷甲硫氨酸：一次腺苷甲硫氨酸：一次0.4-1.2g0.4-1.2g，一个月，一个月1 1疗程。增加软骨疗程。增加软骨蛋白多糖合成，修复软骨及抗抑郁作用。蛋白多糖合成，修复软骨及抗抑郁作用。n n阿仑膦酸盐：口服阿仑膦酸盐：口服5-10mg5-10mg，一日，一日1 1次，次，6 6个月个月1 1疗程。晨餐疗程。晨餐前至少半小时，抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。前至少半小时，抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。OAOA伴伴骨质疏松适用骨质疏松适用n n玻璃酸钠注射液：每周关节腔注射玻璃酸钠注射液：每周关节腔注射2ml2ml，3-53-5次为次为1 1疗程。疗程。恢复关节腔滑液粘弹性，改善关节应力状况，增强关节活恢复关节腔滑液粘弹性，改善关节应力状况，增强关节活动度，同时注射正清风痛宁注射液动度，同时注射正清风痛宁注射液50mg50mg，强化消炎止痛，强化消炎止痛，使关节液趋于碱性。使关节液趋于碱性。硫酸氨基葡萄糖（葡立）：一次0.24g，一日3次。8周一疗程58 外科治疗：n n严重骨关节炎患者,活动受限,可按需要行手术治疗。治疗目的:进一步协助诊断;减轻或消除疼痛;防止或矫正畸形;防止关节破坏加重;改善关节功能;综合治疗的一部分。通过关节镜(内镜)和开放手术。治疗方法主要有:游离体摘除术;关节清理术;截骨术;关节融合术;关节成形术(人工关节置换术)等。外科治疗：59Thank youThank you60谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏61