慢性肾脏疾病的护理课件

第五章第五章泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理第五章第五章第四节第四节慢性慢性肾小球肾炎肾小球肾炎的护理的护理第六节第六节 慢性肾功能衰竭的护理慢性肾功能衰竭的护理南华医院血透室南华医院血透室杨雪艳杨雪艳第四节慢性肾小球肾炎的护理南华医院血透室第四节慢性肾小球肾炎的护理南华医院血透室教学目标教学目标1掌握慢性肾小球肾炎的护理掌握慢性肾小球肾炎的护理2掌握慢性肾衰竭的护理掌握慢性肾衰竭的护理3熟悉慢性肾小球肾炎和慢性肾衰竭的临床表现熟悉慢性肾小球肾炎和慢性肾衰竭的临床表现4了解慢性肾衰竭的分期了解慢性肾衰竭的分期5了解替代治疗和血液透析了解替代治疗和血液透析教学目标教学目标肾脏的结构肾脏的结构n外形外形:两个、蚕豆状、拳头大两个、蚕豆状、拳头大 小小n位置位置：腹膜后脊柱两侧：腹膜后脊柱两侧 左高右低左高右低n结构：结构：肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质肾盂肾盂输尿管输尿管肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉肾脏的结构外形肾脏的结构外形:两个、蚕豆状、拳头大两个、蚕豆状、拳头大肾脏的功能肾脏的功能n通过排泄尿液，清除通过排泄尿液，清除(蛋白质蛋白质)代代谢废物和进入人体的有害物质谢废物和进入人体的有害物质n调节体内水，电解质和酸碱平衡调节体内水，电解质和酸碱平衡n具有内分泌功能，产生和分解某具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素些激素（肾素、促红素、维生素D3D3等）等）一部动力强大的超自动化机器！一部动力强大的超自动化机器！肾脏的功能通过排泄尿液，清除肾脏的功能通过排泄尿液，清除(蛋白质蛋白质)代谢废物和进入人体的有代谢废物和进入人体的有虚胖的面颊浮肿的双腿黯然的神色虚胖的面颊浮肿的双腿黯然的神色虚胖的面颊浮肿的双腿黯然的神色衡量肾功能的主要指标衡量肾功能的主要指标肾肾小小球球滤滤过过率率（GFR)GFR)：提提示示肾肾脏脏还还有有多多少少功功能能,临临床床用用肌肌酐清除率来表示，可以根据血肌酐的水平计算出来酐清除率来表示，可以根据血肌酐的水平计算出来 Ccr(ml/min)=(140 年龄)体重(0.85女性)/(72 Scr(mg/dl)正正常常值值80120ml/min80120ml/min，随随年年龄龄变变化化而而变变化化，每每长长1010岁岁下下降降4ml/min4ml/min。尿蛋白检测尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志血清肌酐血清肌酐(Scr)(Scr)：正常值：正常值男性：男性：44-133umol/L 女性：女性：70-106umol/L 小儿：小儿：24.969.7umol/L。血尿素氮（血尿素氮（BUNBUN）：正常值：正常值3.2-6.0mmol/L3.2-6.0mmol/L衡量肾功能的主要指标衡量肾功能的主要指标肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR)：提示肾脏还有多：提示肾脏还有多造成慢性肾脏疾病的原因造成慢性肾脏疾病的原因肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾、肾 结石、多囊肾等。结石、多囊肾等。尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统 性红斑狼疮及重金属性红斑狼疮及重金属(铅、镉等铅、镉等)中毒等。中毒等。在我国在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:肾炎肾炎 糖尿病肾病糖尿病肾病 高血压肾损害高血压肾损害 造成慢性肾脏疾病的原因造成慢性肾脏疾病的原因肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病是沉默的杀手是沉默的杀手 1 首次就诊就有首次就诊就有2/3的患者肾功能明显异常，的患者肾功能明显异常，1/4已到尿已到尿毒症期毒症期 2 肾脏具有强的代偿功能：当肾脏功能受损肾脏具有强的代偿功能：当肾脏功能受损75%时，时，患者才会出现水肿、贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、患者才会出现水肿、贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中异味等，早发现早治疗是最为关厌食、高血压、口中异味等，早发现早治疗是最为关键的。键的。3疾病发展不可逆疾病发展不可逆 疾病特点：随风潜入夜，润物细无声疾病特点：随风潜入夜，润物细无声慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病是沉默的杀手慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病是沉默的杀手慢性肾小球肾炎的护理 慢性肾小球肾炎的护理慢性肾小球肾炎的护理 概概 念念慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组一组以以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表临床表现的肾小球疾病。现的肾小球疾病。病程长病程长,病情迁延，病变缓慢进展病情迁延，病变缓慢进展 肾功能有不同程度减退，肾功能有不同程度减退，最终将发展为慢性肾最终将发展为慢性肾衰竭衰竭概概 念慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组以血尿、蛋白尿、念慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组以血尿、蛋白尿、慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(CGN)慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(CGN)二、病因与发病机制病因病因病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来，病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来，仅少数由急性肾炎发展所致（仅少数由急性肾炎发展所致（15-20）发病机制发病机制原发病的免疫炎症损伤。原发病的免疫炎症损伤。慢性化机制与高慢性化机制与高血压血压、高血脂、大量蛋白尿、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有关。等非免疫因素有关。病理类型病理类型 系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化及硬化性肾小球肾炎化及硬化性肾小球肾炎 二、病因与发病机制病因二、病因与发病机制病因临床表现临床表现l 蛋白尿（蛋白尿（必有表现必有表现），），1-3g/d血尿（镜下或肉眼）血尿（镜下或肉眼）水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）高血压（见于高血压（见于90以上病人）以上病人）肾功能损害（诱因可致急剧恶化）肾功能损害（诱因可致急剧恶化）贫血（贫血（EPO生成减少）生成减少）临床表现临床表现 蛋白尿（必有表现），蛋白尿（必有表现），1-3g/d临床表现临床表现早期早期（）乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差（）乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差（）浮肿时轻时重、一般不严重（）浮肿时轻时重、一般不严重（）中度高血压（）中度高血压（）尿异常：尿蛋白增多，红细胞增多，管型尿。（）尿异常：尿蛋白增多，红细胞增多，管型尿。（）肾功能多呈轻、中度受损（）肾功能多呈轻、中度受损临床表现临床表现临床表现临床表现后期：后期：肾功能逐渐或较迅速恶化尿毒症肾功能逐渐或较迅速恶化尿毒症（）突出表现：高血压持续性中度以上高血压（）突出表现：高血压持续性中度以上高血压（）可伴大量蛋白尿，终末期尿蛋白可明显减少（广（）可伴大量蛋白尿，终末期尿蛋白可明显减少（广泛肾小球硬化）泛肾小球硬化）（）相对平稳过程中因感染诱发类似急性肾炎的临床（）相对平稳过程中因感染诱发类似急性肾炎的临床表现，肾功能进行性恶化表现，肾功能进行性恶化（）经治疗后缓解或自动缓解（）经治疗后缓解或自动缓解临床表现后期：肾功能逐渐或较迅速恶化尿毒症临床表现后期：肾功能逐渐或较迅速恶化尿毒症贫血面容下肢水肿下肢水肿贫血面容下肢水肿贫血面容下肢水肿四、实验室检查尿液尿液不不同同程程度度的的血血尿尿、蛋蛋白白尿尿，尿尿蛋蛋白白+，可可有有RBC和颗粒管型。和颗粒管型。血液血液Ccr下降，下降，Scr和和BUN升高；红细胞和血红蛋升高；红细胞和血红蛋 白白降降低低；补补体体C3正正常常或或持持续续降降低低8W不不恢恢复复严严重者可有电解质紊乱。重者可有电解质紊乱。B B超超晚期双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。晚期双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。病理病理肾活检可确定病理类型。肾活检可确定病理类型。四、实验室检查尿液四、实验室检查尿液五、诊断要点诊断依据诊断依据蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压史史1年、无论有无肾功能损害，排除继年、无论有无肾功能损害，排除继发性肾小球肾炎（发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害）、高血压肾损害）者，即可确立诊断。者，即可确立诊断。五、诊断要点诊断依据五、诊断要点诊断依据六、治疗要点治疗目标治疗目标防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或红细胞红细胞一般不宜用激素及细胞毒药物一般不宜用激素及细胞毒药物。治疗措施治疗措施低蛋白低磷饮食（减轻三高）；降压（低蛋白低磷饮食（减轻三高）；降压（ACEI减轻高滤过）；抗血小板聚集（延缓肾功能减减轻高滤过）；抗血小板聚集（延缓肾功能减退）；避免诱因（防止肾功能损害加重）。退）；避免诱因（防止肾功能损害加重）。六、治疗要点治疗目标六、治疗要点治疗目标课堂小结课堂小结慢性肾小球肾炎是由免疫介导炎症引发的一组慢性肾小球肾炎是由免疫介导炎症引发的一组原发性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、水肿、高原发性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害为其基本临床表现。血压和肾功能损害为其基本临床表现。治疗原则是防止和延缓肾功能进行性恶化，而治疗原则是防止和延缓肾功能进行性恶化，而不以消除蛋白尿和血尿为目标。选不以消除蛋白尿和血尿为目标。选ACEI/ARB控制高血压是治疗的关键。控制高血压是治疗的关键。护理重点是饮食护理和用药护理，健康教育重护理重点是饮食护理和用药护理，健康教育重点是指导避免各种对肾脏有损害的因素点是指导避免各种对肾脏有损害的因素课堂小结慢性肾小球肾炎是由免疫介导炎症引发的一组原发性肾小球课堂小结慢性肾小球肾炎是由免疫介导炎症引发的一组原发性肾小球慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理Chronic Renal Failure（CRF）慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理Chronic Renal Failur病人，男，病人，男，3030岁，有食欲减退及夜尿岁，有食欲减退及夜尿 增多增多2 2年。逐渐心悸、气急，不能平卧年。逐渐心悸、气急，不能平卧3 3天。体天。体检：检：T36.5T36.5，P100P100次次/分，分，R32R32次次/分，分，BP160/95 mmHgBP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿，呼吸深大，面部苍白、水肿，有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。检查：血红蛋白检查：血红蛋白80g/L80g/L；血钙；血钙1.95 mmol/L1.95 mmol/L、血、血磷磷2.14 mmol/L2.14 mmol/L、BUN16mmol/LBUN16mmol/L，Scr800mol/LScr800mol/L、GFR8ml/minGFR8ml/min、血、血PH7.28PH7.28、尿比重、尿比重1.0091.009、尿蛋白、尿蛋白（+）、双肾缩小。）、双肾缩小。病人，男，病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿岁，有食欲减退及夜尿 增多增多2结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1 1、该病人诊断是什么？、该病人诊断是什么？2 2、慢性肾功能衰竭与慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭与慢性肾小球肾炎、慢性心衰之间有什么关系？慢性心衰之间有什么关系？3 3、如何对该病人进行治疗、护理？、如何对该病人进行治疗、护理？病例导入结合上述病例请思考：病例导入结合上述病例请思考：概述概述慢性肾衰竭慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。转归，终末期称为尿毒症。概述慢性肾衰竭概述慢性肾衰竭chronic renal failure 概 述流 行 病 学：约有96100人/万人“世界肾脏病日”，国际肾脏病学会、国际肾脏病联合会于2006年确定每年3月份第二个星期四概概 述述肾功能不全临床分期肾功能不全临床分期 分期分期 Scr Ccr 临床表现临床表现 （mol/L）（ml/min）代偿期代偿期 178 50 常无症状 氮质血症期氮质血症期 178-445 5025 轻度贫血、夜尿增多、无明显 尿毒症症状 肾衰竭期肾衰竭期 445 2510 明显消化道症状、贫血、（尿毒症早期）（尿毒症早期）代谢性酸中毒 肾衰竭终末期肾衰竭终末期 707 10 各种尿毒症症状：重度贫血、消化（尿毒症晚期）（尿毒症晚期）系统症状、电解质和酸碱平衡紊乱 肾功能不全临床分期肾功能不全临床分期 分期分期 病因：病因：原发性与继发性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 其他：肾小管间质病变、肾血管病变 遗传性肾病 病因和发病机制病因和发病机制病因：病因和发病机制病因：病因和发病机制病 因 与 发 病 机 制特别提示特别提示我国常见病因顺序：我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。阻性肾病。国外常见病因顺序：国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。肾小球肾炎、多囊肾。病病 因因 与与 发发 病病 机机 制特别提示我国常见病因顺序：国外常制特别提示我国常见病因顺序：国外常病因和发病机制病因和发病机制 渐进性发展：高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋 白血症、吸烟；贫血、高脂血症、高同型半胱氨 酸血症、营养不良、老年、尿毒 症毒素蓄积。危险因素：危险因素：病因和发病机制病因和发病机制 渐进性发展：高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋渐进性发展：高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋病因和发病机制病因和发病机制急性加重：累及肾脏的疾病复发或加重 血容量不足 肾脏局部血供急剧减少 严重高血压未能控制 肾毒性药物 泌尿道梗阻 严重感染 其他：高钙血症、严重肝功能不全 病因和发病机制急性加重：累及肾脏的疾病复发或加重病因和发病机制急性加重：累及肾脏的疾病复发或加重病 因 与 发 病 机 制慢性肾衰竭进行性慢性肾衰竭进行性恶化机制恶化机制健存肾单位学说健存肾单位学说矫枉失衡学说矫枉失衡学说肾小球三高学说肾小球三高学说肾小管高代谢学说肾小管高代谢学说其他其他尿毒症各种症状的发生尿毒症各种症状的发生机制机制水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱尿毒素有关尿毒素有关内分泌功能下降有关内分泌功能下降有关病病 因因 与与 发发 病病 机机 制慢性肾衰竭进行性恶化机制尿毒症各种制慢性肾衰竭进行性恶化机制尿毒症各种临 床 表 现水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱各系统表现各系统表现 心血管系统和呼吸系统表现心血管系统和呼吸系统表现血液系统表现血液系统表现神经、肌肉系统表现神经、肌肉系统表现胃肠道表现胃肠道表现皮肤表现皮肤表现肾性骨营养不良肾性骨营养不良内分泌失调内分泌失调感染感染代谢失调代谢失调临临 床床 表表 现水、电解质、酸碱平衡紊乱各系统表现现水、电解质、酸碱平衡紊乱各系统表现 皮肤表现皮肤表现33水、电解质和酸碱平衡失调 1、钠、水平衡失调 2、钾的平衡失调 3、酸中毒 4、钙和磷的平衡失调 5、高镁血症 水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调 1、钠、水平衡失调、钠、水平衡失调各系统表现各系统表现消化系统消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状最早出现和最突出的症状各系统表现消化系统最早出现和最突出的症状各系统表现消化系统最早出现和最突出的症状各系统表现各系统表现血液系统血液系统 EPO减少、铁摄入不足、减少、铁摄入不足、贫血（必有症状）失血、毒素抑制贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生生 成、叶酸蛋白质缺乏。成、叶酸蛋白质缺乏。出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。感染：感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。趋化、吞噬和杀菌能力减弱。各系统表现血液系统各系统表现血液系统呼吸系统呼吸系统 酸中毒深而快的呼吸 肺水肿呼吸困难 尿毒症肺炎 肺部感染各系统表现各系统表现呼吸系统各系统表现呼吸系统各系统表现37各系统表现各系统表现心血管系统心血管系统高血压和左心室肥大心力衰竭心包炎动脉粥样硬化CRF主要主要死亡原因之一。死亡原因之一。各系统表现心血管系统高血压和左心室肥大各系统表现心血管系统高血压和左心室肥大CRF主要死亡原因之一主要死亡原因之一皮肤表现皮肤瘙痒尿毒症面容：面色深而黄、轻度浮肿 各系统表现各系统表现皮肤表现皮肤瘙痒皮肤表现皮肤瘙痒 各系统表现各系统表现肾性骨营养不良纤维性骨炎 尿毒症骨软化症骨质疏松症骨硬化症少有症状，骨活检可作出早期诊断。少有症状，骨活检可作出早期诊断。各系统表现各系统表现肾性骨营养不良纤维性骨炎肾性骨营养不良纤维性骨炎 少有症状，骨活检可作出早期诊断。各少有症状，骨活检可作出早期诊断。各 感染感染肺部和尿路感染常见。肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。能障碍所致。CRF的主要死亡原因之一。的主要死亡原因之一。感染感染CRF的主要死亡原因之一。的主要死亡原因之一。其他表现其他表现体温过低：与体温过低：与Scr升高呈负相关。升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病：外周组织对尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。应答受损。高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。脂代谢异常：尿毒症毒素和脂代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。代谢异常有关。其他表现其他表现实验室及其他检查血常规尿液检查肾功能检查血生化检查B超或X线平片实验室及其他检查血常规实验室及其他检查血常规预防和治疗预防和治疗早中期慢性肾衰的防治：病因治疗：治疗慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病 肾病 避免或消除CRF急性加重的危险因素 阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径预防和治疗早中期慢性肾衰的防治：预防和治疗早中期慢性肾衰的防治：44 饮食治疗饮食治疗（1 1）限制蛋白饮食）限制蛋白饮食 GFR50m1GFR20m1 GFR20m1minmin每日可加每日可加5g5g GFR5m1 GFR707mol/LScr707mol/L）且开始出现尿毒症）且开始出现尿毒症 症状时，应开始透析。症状时，应开始透析。糖尿病肾病可适当提前（糖尿病肾病可适当提前（GFR 10-15ml/minGFR 10-15ml/min）血液透析 腹膜透析 肾移植预防和治疗替代治疗：预防和治疗替代治疗：慢性肾脏疾病的护理课件慢性肾脏疾病的护理课件高钾血症：高钾血症：纠正酸中毒纠正酸中毒利尿利尿葡萄糖胰岛素溶液（葡萄糖葡萄糖胰岛素溶液（葡萄糖46g/胰岛素胰岛素1U）葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml稀释缓慢静推稀释缓慢静推 口服降钾树脂口服降钾树脂 6.5mmmol/L，透析，透析高钾血症：高钾血症：常见护理诊断常见护理诊断体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留及体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留及低蛋白血症等因素有关低蛋白血症等因素有关知识缺乏：缺乏对本病防治等知识知识缺乏：缺乏对本病防治等知识有感染的危险：与水肿、营养失调、低蛋白血有感染的危险：与水肿、营养失调、低蛋白血症、免疫抑制剂的应用和机体抵抗力的降低有症、免疫抑制剂的应用和机体抵抗力的降低有关关 常见护理诊断体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留及低蛋白血常见护理诊断体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留及低蛋白血营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白摄入，与限制蛋白摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血，低蛋白消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血，低蛋白血症有关血症有关.活动无耐力：与贫血、高血压、心血管病变、活动无耐力：与贫血、高血压、心血管病变、水电解质平衡失调有关水电解质平衡失调有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白摄入，消化功能紊乱，水电与限制蛋白摄入，消化功能紊乱，水电护理护理水肿护理水肿护理 体液过多体液过多 与肾小球滤过功能受损有关与肾小球滤过功能受损有关 护理目标：排尿正常，体液储留症状消失护理目标：排尿正常，体液储留症状消失 护理措施：护理措施：（1 1）密切观察病情密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化；高血压；尿量、水肿部位、程度及变化；高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意识状态等或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意识状态等（2 2）监测监测生命体征、肾功、血电解质变化，有异常及时报告生命体征、肾功、血电解质变化，有异常及时报告（3 3）维持水平衡维持水平衡；补液量为：；补液量为：前一日尿量前一日尿量+500ml+500ml（4 4）告知病人）告知病人积极配合治疗积极配合治疗的意义。的意义。护理水肿护理护理水肿护理营养失调营养失调 ：低于机体需要量：低于机体需要量 与肾功能损害丢失蛋与肾功能损害丢失蛋白及限制蛋白质摄入等有关白及限制蛋白质摄入等有关 护理目标护理目标 ：膳食合理，营养满足病人的需要：膳食合理，营养满足病人的需要 护理措施护理措施:v低盐、低磷饮食：低盐、低磷饮食：盐摄入量盐摄入量33克克/日日（一勺）（一勺）v优质低蛋白饮食：优质低蛋白饮食：根据肾功能减退程度决定蛋白质的摄入根据肾功能减退程度决定蛋白质的摄入v热量要充足：热量要充足：适当增加碳水化合物和脂类在饮食热量中的比适当增加碳水化合物和脂类在饮食热量中的比例。既保证营养，又减少蛋白质代谢产物例。既保证营养，又减少蛋白质代谢产物v足够的维生素足够的维生素饮食护理饮食护理营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与肾功能损害丢失蛋白及限制蛋与肾功能损害丢失蛋白及限制蛋护理护理预防感染预防感染有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降有关与机体抵抗力下降有关护理目标：无感染发生，患者知道预防感染的防护措施护理目标：无感染发生，患者知道预防感染的防护措施护理措施护理措施：（1）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等尿路刺激征等（2）病室通风，空气消毒，避免上感）病室通风，空气消毒，避免上感（3）严格无菌操作（留置尿管），避免感染）严格无菌操作（留置尿管），避免感染（4）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理（5）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物（6）接受透析的患者积极预防乙肝）接受透析的患者积极预防乙肝护理预防感染护理预防感染护理护理用药护理用药护理 使用利尿剂时，观察药物疗效及不良反应。长使用利尿剂时，观察药物疗效及不良反应。长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况。期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况。使用降压药物是要密切监测血压变化，防止降压使用降压药物是要密切监测血压变化，防止降压过快或过低，告知病人防止体位性低血压的发生过快或过低，告知病人防止体位性低血压的发生。护理用药护理护理用药护理 心理护理心理护理疾病特点：疾病特点：1 1、病程长、不能根治、且有肾功能不全可能、病程长、不能根治、且有肾功能不全可能 2 2、易反复、药物起效慢、易反复、药物起效慢 3 3、服用免疫抑制剂、激素等的副作用、服用免疫抑制剂、激素等的副作用心理护理要点：心理护理要点：1 1、耐心细致的解释工作、耐心细致的解释工作 2 2、主动向他们讲解医学知识、各种检查的必要性、主动向他们讲解医学知识、各种检查的必要性、安全性和偶发的副作用等。从而配合各项检查和治疗。安全性和偶发的副作用等。从而配合各项检查和治疗。心理护理疾病特点心理护理疾病特点 健康指导健康指导 1 1、保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息和、保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。2 2、坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。使用药物要在医生指、坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。使用药物要在医生指导下服用，切勿自作主张，因大部分药物均从肾脏排泄，又增加导下服用，切勿自作主张，因大部分药物均从肾脏排泄，又增加肾脏负担，特别要避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类的肾脏负担，特别要避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类的庆大霉素、卡那霉素等。庆大霉素、卡那霉素等。3 3、避免肾损害因素。因感染、劳累、妊娠、血压增高等均能导、避免肾损害因素。因感染、劳累、妊娠、血压增高等均能导致肾功能急剧恶化，故要积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感致肾功能急剧恶化，故要积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染、避免劳累、做好安全避孕等。染、避免劳累、做好安全避孕等。4 4、定期就诊复查，如出现水肿、尿异常、体重迅速增加等，应、定期就诊复查，如出现水肿、尿异常、体重迅速增加等，应及时就诊。及时就诊。健康指导健康指导1 1诊断分析诊断分析 该病人肾脏病史超过该病人肾脏病史超过1 1年，有蛋白尿、水肿、年，有蛋白尿、水肿、高血压，高血压，B B超示双肾缩小，符合慢性肾小球肾超示双肾缩小，符合慢性肾小球肾炎诊断。有多系统的临床表现，血钙低，血鳞、炎诊断。有多系统的临床表现，血钙低，血鳞、BUNBUN、ScrScr高，符合慢性肾功能衰竭诊断。有逐高，符合慢性肾功能衰竭诊断。有逐渐心悸、气急，不能平卧、肺底湿啰音，符合渐心悸、气急，不能平卧、肺底湿啰音，符合慢性心力衰竭表现。慢性心力衰竭表现。病例分析病例分析1诊断分析诊断分析 2 2、护理分析、护理分析 心心悸悸、呼呼吸吸深深大大、气气急急、不不能能平平卧卧休休息息、体位护理、吸氧。体位护理、吸氧。贫血贫血贫血护理。贫血护理。食欲减退、营养失调食欲减退、营养失调饮食护理。饮食护理。皮肤瘙痒、水肿皮肤瘙痒、水肿皮肤护理。皮肤护理。口臭、粘膜溃疡口臭、粘膜溃疡口腔护理。口腔护理。有感染的危险有感染的危险加强观察，预防感染。加强观察，预防感染。2、护理分析、护理分析 病例分析病例分析课堂小结课堂小结慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭是是各各种种肾肾脏脏疾疾病病晚晚期期的的共共同同转转归归。早早期期血血肌肌酐酐清清除除率率下下降降，晚晚期期BUNBUN、ScrScr升高。临床将慢性肾衰分为四期。升高。临床将慢性肾衰分为四期。饮饮食食疗疗法法、降降血血压压治治疗疗可可防防止止或或延延缓缓肾肾功功能能进进行行性性恶恶化化；促促进进尿尿素素氮氮、肌肌酐酐从从肠肠道道排排泄和透析疗法可降低泄和透析疗法可降低BUNBUN、ScrScr。护理重点是休息、饮食护理。护理重点是休息、饮食护理。课堂小结课堂小结慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病晚期的共同转归。慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病晚期的共同转归。胃肠道表现是尿毒症最早、最突出、最常出现胃肠道表现是尿毒症最早、最突出、最常出现的症状。的症状。贫血是尿毒症病人必有症状。贫血是尿毒症病人必有症状。感染是病情恶化最常见的诱因，是主要死因之感染是病情恶化最常见的诱因，是主要死因之一。一。心力衰竭是死亡的又一主要原因。心力衰竭是死亡的又一主要原因。皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。心包炎是尿毒症晚期病情危重的征兆。心包炎是尿毒症晚期病情危重的征兆。酸中毒时有深大呼吸。酸中毒时有深大呼吸。一般不出现高钙血症。一般不出现高钙血症。胃肠道表现是尿毒症最早、最突出、最常出现的症状。胃肠道表现是尿毒症最早、最突出、最常出现的症状。Thank you!