正常心电图医学知识宣讲培训ppt课件

COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、一、心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名二、二、心电图的测量心电图的测量三、三、心电图各波段的正常范围心电图各波段的正常范围四、四、心电图的分析方法与临床应用心电图的分析方法与临床应用 案例评析案例评析主要内容主要内容思考与训练思考与训练一、心电图各波段的组成和命名 案例评析主要内容思考与训练1COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、心电图各波段、间期的组成和命名一、心电图各波段、间期的组成和命名v3 3个波个波P波QRS波T波v2 2个段个段PR段ST段v2 2个间期个间期PR间期QT间期一、心电图各波段、间期的组成和命名3个波2COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。vP P波：波：心房除极波心房除极波R R波：波：P P波后第一个正向波波后第一个正向波Q Q波：波：R R波之前的负向波波之前的负向波S S波：波：R R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波QSQS波：波：QRSQRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q q、r r、s s波波P波波vQRSQRS波：波：心室除极波心室除极波 QRSQRS波波一、心电图各波段、间期的组成和命名一、心电图各波段、间期的组成和命名P波：心房除极波R波：P波后第一个正向波P波QRS波：心室除3COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。QRS波群的不同形态及命名一、心电图各波段、间期的组成和命名一、心电图各波段、间期的组成和命名 QRS波群的不同形态及命名一、心电图各波段、间期的组成和命4COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、心电图各波段、间期的组成和命名一、心电图各波段、间期的组成和命名vT T波：波：心室复极波心室复极波vU U波：波：紧跟紧跟T T波后较小的波波后较小的波 一、心电图各波段、间期的组成和命名T波：心室复极波5COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、心电图各波段、间期的组成和命名一、心电图各波段、间期的组成和命名vSTST段：段：QRSQRS波终点至波终点至T T波波起点间的线段，代表心起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。室缓慢复极过程。vP-RP-R间期：间期：P P波起点至波起点至QRSQRS波起点间的距离，代表波起点间的距离，代表心房开始除极至心室开心房开始除极至心室开始除极的时间始除极的时间 vQ-TQ-T间期：间期：从从QRSQRS波起点波起点至至T T波终点，代表心室肌波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需除极和复极全过程所需要的时间。要的时间。STSTP-RP-RQ-TQ-T一、心电图各波段、间期的组成和命名ST段：QRS波终点至T波6COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、心电图的测量二、心电图的测量（一）（一）心电图记录纸心电图记录纸（二）（二）心率的测量心率的测量（三）（三）各波振幅及时间的测量各波振幅及时间的测量（四）（四）平均心电轴平均心电轴（五）（五）心脏钟向转位心脏钟向转位二、心电图的测量（一）心电图记录纸7COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电图记录纸心电图记录纸v心电图心电图记录纸是一种心电图心电图记录纸是一种1mm1mm1mm1mm的方的方格坐标记录纸格坐标记录纸v横坐标代表横坐标代表时间时间，每一小格为，每一小格为lmmlmm相当于相当于0.04s0.04s。v纵纵坐坐标标代代表表电电压压，lmVlmV的的定定标标电电压压，正正好好能能将将心心电电记记录录器器上上的的描描笔笔上上下下移移动动l0mml0mm；一小格为一小格为lmmlmm，相当于，相当于0.1mV0.1mV的电位差。的电位差。心电图记录纸心电图心电图记录纸是一种1mm1mm的方格坐标8COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心率的测量心率的测量v测量测量P-PP-P或或R-RR-R间间隔，求平均数隔，求平均数v用下列公式计算用下列公式计算出心率出心率 心率（次分）心率（次分）=6060P-PP-P或或R-R(s)R-R(s)心率的测量测量P-P或R-R间隔，求平均数心率（次分）=9COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。各波振幅及时间的测量各波振幅及时间的测量 各波时间的测量v自波形起点的内自波形起点的内缘开始，至波形缘开始，至波形终点内缘终点内缘 各波振幅及时间的测量 各波时间的测量10COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。各波振幅及时间的测量各波振幅及时间的测量 各波振幅的测量v测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端形的顶端v测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。该波的最低处。各波振幅及时间的测量 各波振幅的测量11COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。平均心电轴平均心电轴v临床上的平均心电轴通常是指临床上的平均心电轴通常是指QRSQRS向量环的向量环的平均电轴，即心室除极过程中所产生的全部平均电轴，即心室除极过程中所产生的全部瞬间向量的综合。瞬间向量的综合。v正常：左下正常：左下v电轴偏移：轻、中、重度左偏或右偏、电轴电轴偏移：轻、中、重度左偏或右偏、电轴不确定不确定平均心电轴临床上的平均心电轴通常是指QRS向量环的平均电轴，12COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常心电轴与其偏移正常心电轴与其偏移平均心电轴平均心电轴正常心电轴与其偏移平均心电轴13COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。平均心电轴平均心电轴v判定心电轴的方法判定心电轴的方法不偏不偏右偏右偏左偏左偏目测法测定心电轴目测法测定心电轴平均心电轴判定心电轴的方法不偏右偏左偏目测法测定心电轴14COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。平均心电轴平均心电轴v判定心电轴的方法判定心电轴的方法振幅法测定心电轴振幅法测定心电轴平均心电轴判定心电轴的方法振幅法测定心电轴15COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏钟向转位心脏钟向转位v根据过渡区波形（根据过渡区波形（R/S 1 R/S 1）出现的位置来）出现的位置来判断。判断。从心尖向心底部观察从心尖向心底部观察 心脏钟向转位根据过渡区波形（R/S 1）出现的位置来判16COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏钟向转位心脏钟向转位V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3正常位心脏心脏钟向转位V1V2V4V5V6V3正常位心脏17COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏钟向转位心脏钟向转位V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3后后左左左左右右顺钟向转位心脏钟向转位V1V2V4V5V6V3后左右顺钟向转位18COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏钟向转位心脏钟向转位V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3左左左左右右右右后后后后逆钟向转位心脏钟向转位V1V2V4V5V6V3左右后逆钟向转位19COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、心电图各波段的正常范围三、心电图各波段的正常范围（一）（一）P波波（二）（二）P-R间期间期（三）（三）QRS波群波群（四）（四）ST段段（五）（五）T波波（六）（六）Q-T间期间期（七）（七）U波波三、心电图各波段的正常范围（一）P波20COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P P 波波v时间：时间：0.12s0.12sv方向：方向：、aVFaVF、V V4 4V V6 6 导联向上，导联向上，aVRaVR导导联向下联向下 v形态：钝圆形形态：钝圆形 v振幅：肢体导联不超过振幅：肢体导联不超过0.25mV0.25mV，胸导联不超过，胸导联不超过0.2mV 0.2mV P P波圆钝波圆钝P P波倒置波倒置P P波正负双向波正负双向P 波时间：0.12sP波圆钝P波倒置P波正负双向21COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P-R间期 P-RP-R间期间期 v正常值正常值0.120.120.200.20秒秒v代表了房室传导时间代表了房室传导时间v年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-RP-R间期越长间期越长v年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，P-RP-R间期越短间期越短PRPRP-R间期 P-R间期 PR22COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。QRS波群 QRSQRS波群波群v时间时间v肢导联肢导联QRSQRS波的形态与振幅波的形态与振幅v胸导联胸导联QRSQRS波的形态与振幅波的形态与振幅vQ Q波波QRS波群 QRS波群23COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。QRS波群 QRS波群时间v总时间：多为总时间：多为0.060.060.10s0.10s，最宽不超过，最宽不超过0.12s0.12s。v室壁激动时间：室壁激动时间：QRSQRS波群的起点到通过波群的起点到通过R R波顶峰垂波顶峰垂直线的水平距离。直线的水平距离。VATV10.03sVATV50.05s。QRS波群 QRS波群时间24COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。QRS波群 肢导联QRS波的形态与电压v形态：形态：I、II导联主波向上aVR主波向下v电压：电压：RaVR 0.5mV，R1.5mVRaVL1.2mV，RaVF2.0mVQRS波群 肢导联QRS波的形态与电压25COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。QRS波群 胸导联QRS波的形态v心前区导联心前区导联R R波自波自V V1 1至至V V6 6逐渐增高，逐渐增高，S S波逐渐变小波逐渐变小vV Vl l、V V2 2导联：导联：R/S R/S1 1vV V3 3、V V4 4导联：导联：R/S 1 R/S 1vV V5 5、V V6 6导联：导联：R/S R/S1 1 V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3QRS波群 胸导联QRS波的形态V1V2V4V5V6V326COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。QRS波群 胸导联QRS波的电压vR RV5V52.5mv2.5mvvR RV5V5+S+SV1V13.5(3.5(女女)或或4.0mV(4.0mV(男男)vR RV1V11.0mV1.0mVvR RV1V1+S+SV5V51.2mV1.2mV QRS波群 胸导联QRS波的电压27COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。QRS波群 Q波v电压：同导联电压：同导联1/4 R1/4 R波（波（aVRaVR除外）。除外）。v时间：时间：0.04s0.04s。vV V1 1V V2 2导联中不应有导联中不应有Q Q波，偶可呈波，偶可呈QSQS型。型。v超过正常范围的过深、过宽的超过正常范围的过深、过宽的Q Q波，称为波，称为异常异常Q Q波，常见于心肌梗塞波，常见于心肌梗塞QRS波群 Q波28COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。STST段段STST段段v多为一等电位线，可有轻微偏移。多为一等电位线，可有轻微偏移。v下移幅度：不超过下移幅度：不超过0.05mV0.05mV。v上抬幅度：上抬幅度：V V1 1V V2 2导联不超过导联不超过0.3mV0.3mV，V V3 3导导联不超过联不超过0.5mV0.5mV，肢导联和，肢导联和V V4 4V V6 6导联不超导联不超过过0.1mV0.1mV。ST段ST段29COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。T T 波波v时间：时间：0.050.050.25s 0.25s v方向：多和方向：多和QRSQRS主波主波方向一致方向一致 v形态：平滑宽大，形态：平滑宽大，升支缓而降支陡升支缓而降支陡 v振幅：振幅：R R波为主的导波为主的导联中，不低于同导联中，不低于同导联联R R波的波的1/10 1/10 T 波时间：0.050.25s 30COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Q-TQ-T间期间期Q-TQ-T间期间期vQ-TQ-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，心率越快，Q-TQ-T间期越短，反之则越长间期越短，反之则越长 v心率在心率在6060100100次次/分时，分时，Q-TQ-T间期的时限为间期的时限为0.320.320.440.44秒。秒。Q-T间期Q-T间期31COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。U U 波波U U波波v胸导联较易见胸导联较易见到，到，V V3 3、V V4 4导导联最明显联最明显vU U波明显增高波明显增高常见于血钾过常见于血钾过低低U 波U波32COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、心电图的分析方法与临床应用四、心电图的分析方法与临床应用（一）（一）心电图的分析方法心电图的分析方法（二）（二）心电图的临床应用心电图的临床应用四、心电图的分析方法与临床应用（一）心电图的分析方法33COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电图的分析方法心电图的分析方法v只有熟记正常心电图的标准范围和常见异常心只有熟记正常心电图的标准范围和常见异常心电图的诊断标准，经过实践才能分析心电图，电图的诊断标准，经过实践才能分析心电图，作出正确的诊断。作出正确的诊断。v具体的分析方法和步骤见技能训练十：心电图具体的分析方法和步骤见技能训练十：心电图的测量与分析。的测量与分析。心电图的分析方法只有熟记正常心电图的标准范围和常见异常心电图34COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电图的临床应用心电图的临床应用1 1对各种对各种心律失常心律失常的分析诊断有肯定价值，的分析诊断有肯定价值，到目前为止还没有任何其他方法能替代心到目前为止还没有任何其他方法能替代心电图在这方面的作用。电图在这方面的作用。2 2特征性的心电图改变和心电图的演变是诊特征性的心电图改变和心电图的演变是诊断断急性心肌梗死急性心肌梗死可靠而实用的方法，并能可靠而实用的方法，并能估计梗死部位及范围。估计梗死部位及范围。3 3可以协助诊断房室肥大、心肌缺血与损伤、可以协助诊断房室肥大、心肌缺血与损伤、药物作用及电解质紊乱。药物作用及电解质紊乱。心电图的临床应用1对各种心律失常的分析诊断有肯定价值，到目35COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电图的临床应用心电图的临床应用4 4除心血管疾病外，心电图和心电监护已广泛除心血管疾病外，心电图和心电监护已广泛应用于手术麻醉、用药观察、危重病人抢救，应用于手术麻醉、用药观察、危重病人抢救，以及运动和航天领域。以及运动和航天领域。5 5心电图检查的局限性心电图检查的局限性 许多心脏疾病，特别许多心脏疾病，特别是早期心电图可以正常。心电图只能反映心脏是早期心电图可以正常。心电图只能反映心脏激动的电学活动，不能反映心脏功能及瓣膜情激动的电学活动，不能反映心脏功能及瓣膜情况。某些心电图改变无特异性，同样的心电图况。某些心电图改变无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病。所以心电图只有密切改变可见于多种心脏病。所以心电图只有密切结合临床资料，才能得出全面而正确的诊断。结合临床资料，才能得出全面而正确的诊断。心电图的临床应用4除心血管疾病外，心电图和心电监护已广泛应36COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例评析案例评析 v案例：案例：患者，女，患者，女，2121岁，学生，今晨起自觉心悸岁，学生，今晨起自觉心悸1 1小时来诊，近日学习较紧张。查体无阳性发现。小时来诊，近日学习较紧张。查体无阳性发现。入院后心电图如图所示。入院后心电图如图所示。案例评析 案例：患者，女，21岁，学生，今晨起自觉心悸1小时37COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例评析案例评析v问题评析：问题评析：患者心电图所示心律规则，心率患者心电图所示心律规则，心率=60/R-R=60/R-R间期间期=60/0.68s=88/min=60/0.68s=88/min；PRPR间期为间期为0.15s0.15s；QTQT间期为间期为0.32s0.32s；P P波在波在、导联直导联直立向上，立向上，aVRaVR导联倒置；导联倒置；QRSQRS形态正常，时限形态正常，时限为为0.08s0.08s；ST-TST-T无异常偏移。故该患者心电图无异常偏移。故该患者心电图诊断为：诊断为：1 1窦性心律，窦性心律，2 2正常心电图。正常心电图。v患者心悸可能与近期学习紧张过度疲劳有关，患者心悸可能与近期学习紧张过度疲劳有关，为功能性因素所致。为功能性因素所致。案例评析问题评析：患者心电图所示心律规则，心率=60/R-R38COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考与训练思考与训练1有关心有关心电图各波段的叙述，各波段的叙述，错误的是的是 AP波波为心房除极的心房除极的电位位变化化 BP-R间期期为心房除极心房除极时间CQRS波群波群为心室除极的心室除极的电位位变化化 DT波波为心室复极的心室复极的电位位变化化EQ-T间期期为心室除极和复极心室除极和复极时间思考与训练1有关心电图各波段的叙述，错误的是 39COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考与训练思考与训练2P-R间期的期的测量是量是A由波起始到由波起始到QRS波的波的终末末B由波由波终末到末到QRS波的开始波的开始C由波起始到由波起始到QRS波的开始波的开始D由波由波终末到末到QRS波的波的终末末E以上都不以上都不对思考与训练2P-R间期的测量是40COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考与训练思考与训练3测知心律知心律规整者的整者的P-P或或R-R间隔隔为0.8s，其，其心率心率为A60次次/min B70次次/min C75次次/min D80次次/min E100/min4心心电图上上U波明波明显增高增高见于于 A高血高血钾 B高血高血钙 C低血低血钾 D低血低血钙 E高血高血镁思考与训练3测知心律规整者的P-P或R-R间隔为0.8s，41COMPANYLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考与训练思考与训练5.典型心典型心电图有哪些波、段、有哪些波、段、间期期组成？成？6.如何在心如何在心电图上上进行各波行各波时间、振幅的、振幅的测量？量？7.说出正常心出正常心电图胸胸导联QRS波的形波的形态变化。化。思考与训练5.典型心电图有哪些波、段、间期组成？42