慢性肺源性心脏病专题知识培训 ppt课件

慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病专题知知识培培训慢性肺源性心脏病专题知识培训1 定义定义定义定义：慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺血管病变所致肺循环阻力增加、肺动脉压力增血管病变所致肺循环阻力增加、肺动脉压力增血管病变所致肺循环阻力增加、肺动脉压力增血管病变所致肺循环阻力增加、肺动脉压力增高，右心室肥厚，扩大、伴或不伴右心衰竭的高，右心室肥厚，扩大、伴或不伴右心衰竭的高，右心室肥厚，扩大、伴或不伴右心衰竭的高，右心室肥厚，扩大、伴或不伴右心衰竭的心脏疾病。心脏疾病。心脏疾病。心脏疾病。2慢性肺源性心脏病专题知识培训定义：慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺血管病变所致肺2发病概况：发病概况：n n 肺心病平均患病率肺心病平均患病率0.410.41-0.47%-0.47%。n n 发病年龄：发病年龄：4040岁以上。岁以上。n n春冬季急性发病多见。春冬季急性发病多见。n n从慢性胸肺疾患发展至肺心病，一般需从慢性胸肺疾患发展至肺心病，一般需6 61010年。年。n n近近1010年病死率明显下降。年病死率明显下降。3慢性肺源性心脏病专题知识培训发病概况：3慢性肺源性心脏病专题知识培训3病 因n n支气管、肺疾患支气管、肺疾患支气管、肺疾患支气管、肺疾患慢支、阻塞性肺气肿，最常慢支、阻塞性肺气肿，最常见见80809090。n n胸廓疾病胸廓疾病胸廓疾病胸廓疾病严重脊柱后、侧凸，胸廓严重畸形严重脊柱后、侧凸，胸廓严重畸形等。等。n n肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病肺小血管栓塞肺小血管栓塞4慢性肺源性心脏病专题知识培训病因支气管、肺疾患慢支、阻塞性肺气肿，最常见80904病病因因n nCOPDCOPD最常见，占最常见，占80-90%80-90%n n支气管哮喘支气管哮喘n n支气管扩张支气管扩张n n重症肺结核重症肺结核n n弥漫肺间质疾病弥漫肺间质疾病 -支气管肺疾病支气管肺疾病通气及换气通气及换气功能障碍功能障碍5慢性肺源性心脏病专题知识培训病因COPD最常见，占80-90%通气及换气功能障碍5慢5【发病原理和病理发病原理和病理发病原理和病理发病原理和病理】肺肺心心病病发发生生的的先先决决条条件件是是肺肺功功能能与与结结构构的的改改变而导致的肺动脉高压。变而导致的肺动脉高压。一、肺动脉高压的形成一、肺动脉高压的形成一、肺动脉高压的形成一、肺动脉高压的形成n n正常肺动脉平均压：正常肺动脉平均压：15mmHg15mmHgn n静息状态静息状态下肺动脉平均压（下肺动脉平均压（PAPmPAPm）20mmHg20mmHg为显性肺动脉高压为显性肺动脉高压n n静息状态静息状态P PAPmAPm 30mmHg30mmHg为隐性肺动脉高压。为隐性肺动脉高压。6慢性肺源性心脏病专题知识培训【发病原理和病理】6慢性肺源性心脏病专题知识培训67慢性肺源性心脏病专题知识培训7慢性肺源性心脏病专题知识培训7呼吸功能降低，呼吸功能降低，PaOPaO2 2降低，降低，PaCOPaCO2 2升高，升高，PHPH降低降低n n交感神经兴奋：儿茶酚胺分泌增多交感神经兴奋：儿茶酚胺分泌增多n n体液因素改变：收缩血管物质增多，舒张血管物质减少体液因素改变：收缩血管物质增多，舒张血管物质减少n n细胞膜离子通道改变：细胞膜离子通道改变：CaCa离子通道激活离子通道激活(一一一一)肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的功能性因素肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛8慢性肺源性心脏病专题知识培训呼吸功能降低，PaO2降低，PaCO2升高，PH降低(一)肺8体体液液因因素素（前前列列腺腺素素TX XA2、PGF2）白白三三稀稀。内内源性收缩因子（源性收缩因子（EDCF）：收缩血管活性物质）：收缩血管活性物质缺缺氧氧肺血管收缩肺血管收缩肺肺A高压高压PaCo2HH+呼酸呼酸对对缺缺O2敏敏感感性性二化二化氧碳氧碳9慢性肺源性心脏病专题知识培训体液因素（前列腺素TXA2、PGF2）白三稀。内源性收缩因9（二）肺血管阻力增加的解剖学因素（二）肺血管阻力增加的解剖学因素 （血管解剖结构改变、不可逆）（血管解剖结构改变、不可逆）（血管解剖结构改变、不可逆）（血管解剖结构改变、不可逆）炎症炎症管腔狭窄、闭塞、纤维化管腔狭窄、闭塞、纤维化 肺泡内压肺泡内压肺毛细血管床肺毛细血管床 细细胞外基胞外基质质增多增多 缺缺0 02 2中膜平滑肌增生中膜平滑肌增生狭窄、纤维化狭窄、纤维化 功能性能因素较解剖学因素更重要。肺肺A高压高压10慢性肺源性心脏病专题知识培训（二）肺血管阻力增加的解剖学因素肺A高压10慢性肺源性心脏病10（三）血容量增加、血液粘滞度增加（三）血容量增加、血液粘滞度增加 缺氧缺氧继发性继发性RbcRbc Rbc Rbc压积压积 55-60%55-60%缺氧缺氧醛固酮增加醛固酮增加 肾小肾小A A收缩收缩肾血流肾血流血液粘滞度增加血液粘滞度增加肺A高压水钠潴留水钠潴留11慢性肺源性心脏病专题知识培训（三）血容量增加、血液粘滞度增加血液粘滞度增加肺A高压水钠潴11二、心脏病变和心力衰竭二、心脏病变和心力衰竭 心 功 代 偿 肺 循 环 阻 力 增 加 肺 A压 力 增加右室肥厚(舒张末压正常)12慢性肺源性心脏病专题知识培训二、心脏病变和心力衰竭12慢性肺源性心脏病专题知识培训12 心功能失代偿(诱因多为急性呼吸道感染诱因多为急性呼吸道感染)肺肺A A高压高压 右心负荷右心负荷右心排血量右心排血量 舒张末舒张末 压压右室扩大右室扩大电解质紊乱电解质紊乱酸碱失衡酸碱失衡右心衰右心衰缺氧、乳酸感染、细菌毒素心律失常13慢性肺源性心脏病专题知识培训心功能失代偿(诱因多为急性呼吸道感染)电解质紊乱13左室肥厚及左心功能不全 肺心病伴发高血压或冠心病肺心病伴发高血压或冠心病 肺心病由于缺氧、高碳酸血症酸中肺心病由于缺氧、高碳酸血症酸中 毒等毒等左右心室肥厚甚至左心衰竭左右心室肥厚甚至左心衰竭14慢性肺源性心脏病专题知识培训左室肥厚及左心功能不全14慢性肺源性心脏病专题知识培训14三、其他器官的损害n脑、肝肾、胃肠、内分泌、血液等系统，可引起多脏器功能损害。15慢性肺源性心脏病专题知识培训三、其他器官的损害脑、肝肾、胃肠、内分泌、血液等系统，可引15临床表现代偿期：代偿期：（一）症状（一）症状（一）症状（一）症状n n基础疾病症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、气急基础疾病症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、气急n nPaOPaO2 2降低表现：乏力、气促、心率增快。降低表现：乏力、气促、心率增快。n nPaCOPaCO2 2降低表现：不明显。降低表现：不明显。16慢性肺源性心脏病专题知识培训临床表现代偿期：16慢性肺源性心脏病专题知识培训16（二）体征（二）体征（sigh）l l 肺气肿体征肺气肿体征l l 肺动脉高压征肺动脉高压征l l 右心室肥厚体征：右心室肥厚体征：l l 颈静脉充盈颈静脉充盈l l 肝下移肝下移17慢性肺源性心脏病专题知识培训（二）体征（sigh）17慢性肺源性心脏病专题知识培训17临床表现肺心功能失代偿期（急性加重期肺心功能失代偿期（急性加重期）n n以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭n n呼吸衰竭急性呼吸道感染为常见病因n n心力衰竭右室为主，也可出现心律失常。颈静脉怒张；肝颈回流征颈静脉怒张；肝颈回流征+；肝大；下肢水肿；心律失常；肝大；下肢水肿；心律失常；18慢性肺源性心脏病专题知识培训临床表现肺心功能失代偿期（急性加重期）18慢性肺源性心18并发症一一、肺肺性性脑脑病病-呼呼吸吸功功能能衰衰竭竭所所致致缺缺氧氧、二二氧氧化化碳碳潴潴留留而而引引起起的的精精神神障障碍碍，神神经经系系统统症症状状的的一种综合征。一种综合征。l l 先兴奋，后抑制；先兴奋，后抑制；l l 肺心病死亡首要原因肺心病死亡首要原因。19慢性肺源性心脏病专题知识培训并发症一、肺性脑病-呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化19并发症二二二二、电电电电解解解解质质质质失失失失衡衡衡衡及及及及电电电电解解解解质质质质紊紊紊紊乱乱乱乱可可发发生生各各种种不不同同类类型型的的酸酸碱碱失衡及电解质紊乱，加重心衰、呼衰、心律失常。失衡及电解质紊乱，加重心衰、呼衰、心律失常。n n1 1、呼吸性酸中毒（、呼吸性酸中毒（60608080）急性感染期未治。）急性感染期未治。n n2 2、呼酸代酸（、呼酸代酸（5 52222）急性感染期未治）急性感染期未治n n3 3、呼酸代碱（、呼酸代碱（7 73131）治疗中使用排钾利尿剂）治疗中使用排钾利尿剂20慢性肺源性心脏病专题知识培训并发症二、电解质失衡及电解质紊乱可发生各种不同类型的20并发症n n三三、心心心心律律律律失失失失常常常常多多表表现现为为房房性性早早搏搏及及阵阵发发性性室室上性行动过速上性行动过速n n四四、休休休休克克克克并并不不多多见见，发发生生后后预预后后不不良良（感感染染中毒；心源性、失血性）中毒；心源性、失血性）n n五、五、消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血n n六、六、弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血（DICDIC）感染、低氧、酸中毒、红细胞增多感染、低氧、酸中毒、红细胞增多感染、低氧、酸中毒、红细胞增多感染、低氧、酸中毒、红细胞增多21慢性肺源性心脏病专题知识培训并发症三、心律失常多表现为房性早搏及阵发性室上性行动21实验室和其他检查qqX X线检查线检查线检查线检查 qq肺、胸基础疾病及急性肺肺、胸基础疾病及急性肺肺、胸基础疾病及急性肺肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征部感染的特征部感染的特征部感染的特征qq右下肺动脉干扩张，其横右下肺动脉干扩张，其横右下肺动脉干扩张，其横右下肺动脉干扩张，其横径径径径 15mm15mm；其横径与气管；其横径与气管；其横径与气管；其横径与气管横径之比值横径之比值横径之比值横径之比值 1.071.07；qq肺动脉段明显突出或其高肺动脉段明显突出或其高肺动脉段明显突出或其高肺动脉段明显突出或其高度度度度 3mm3mm；qq右心室增大征右心室增大征右心室增大征右心室增大征22慢性肺源性心脏病专题知识培训实验室和其他检查X线检查22慢性肺源性心脏病专题知识培训2223慢性肺源性心脏病专题知识培训23慢性肺源性心脏病专题知识培训23心电图检查qq额面平均电轴额面平均电轴额面平均电轴额面平均电轴 9090qq电轴右偏电轴右偏电轴右偏电轴右偏qq重度顺钟向转位重度顺钟向转位重度顺钟向转位重度顺钟向转位qqRv1+Sv51.05mVRv1+Sv51.05mVqq肺型肺型肺型肺型P P波波波波qqV1V1V3V3呈呈呈呈QSQS波波波波qq右束支传导阻滞及肢导低右束支传导阻滞及肢导低右束支传导阻滞及肢导低右束支传导阻滞及肢导低电压电压电压电压24慢性肺源性心脏病专题知识培训心电图检查额面平均电轴9024慢性肺源性心脏病专题知识24慢性肺源性心脏病专题知识培训ppt课件25实验室检查qq血气分析血气分析血气分析血气分析qq血液检查血液检查血液检查血液检查 qq肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查qq痰细菌学检查痰细菌学检查痰细菌学检查痰细菌学检查26慢性肺源性心脏病专题知识培训实验室检查血气分析26慢性肺源性心脏病专题知识培训2627慢性肺源性心脏病专题知识培训27慢性肺源性心脏病专题知识培训27诊断qq支气管、肺、胸疾病或肺血管基础疾病支气管、肺、胸疾病或肺血管基础疾病qq基础疾病体征基础疾病体征qq肺动脉高压的客观征象肺动脉高压的客观征象qq右心室增大、肥厚或右心功能不全表现右心室增大、肥厚或右心功能不全表现qq失代偿期有呼衰及心衰等临床表现。失代偿期有呼衰及心衰等临床表现。28慢性肺源性心脏病专题知识培训诊断支气管、肺、胸疾病或肺血管基础疾病28慢性肺源性心脏病专28鉴别诊断qq冠心病冠心病qq风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病qq原发性心肌病原发性心肌病 29慢性肺源性心脏病专题知识培训鉴别诊断冠心病29慢性肺源性心脏病专题知识培训29治疗（急性加重期）qq原则原则qq积极控制感染；积极控制感染；qq通畅呼吸道，改善呼吸功能；通畅呼吸道，改善呼吸功能；qq纠正缺氧和二氧化碳潴留；纠正缺氧和二氧化碳潴留；qq控制呼吸和心力衰竭。控制呼吸和心力衰竭。30慢性肺源性心脏病专题知识培训治疗（急性加重期）原则30慢性肺源性心脏病专题知识培训30控制感染qq第一步经验性治疗第一步经验性治疗第一步经验性治疗第一步经验性治疗。根据痰涂片。根据痰涂片。根据痰涂片。根据痰涂片GG染色、采用广谱抗染色、采用广谱抗染色、采用广谱抗染色、采用广谱抗生素，院外感染（生素，院外感染（生素，院外感染（生素，院外感染（GG），院内感染（），院内感染（），院内感染（），院内感染（GG）。）。）。）。qq第二步根据痰培养药敏合理调整抗生素第二步根据痰培养药敏合理调整抗生素第二步根据痰培养药敏合理调整抗生素第二步根据痰培养药敏合理调整抗生素qq院内感染增多（院内感染增多（院内感染增多（院内感染增多（GG杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌有增多趋势）菌有增多趋势）菌有增多趋势）菌有增多趋势）qq常用抗生素常用抗生素常用抗生素常用抗生素：1 1、青霉素、头孢菌素类、青霉素、头孢菌素类、青霉素、头孢菌素类、青霉素、头孢菌素类；2 2、氨基甙类；、氨基甙类；、氨基甙类；、氨基甙类；3 3、大环内脂类；、大环内脂类；、大环内脂类；、大环内脂类；4 4、磺胺类；、磺胺类；、磺胺类；、磺胺类；5 5、喹诺酮类、喹诺酮类、喹诺酮类、喹诺酮类qq1 12 2，2 23 3协同；协同；协同；协同；3 34 4；1 14 4累加；累加；累加；累加；1 13 3拮抗拮抗拮抗拮抗31慢性肺源性心脏病专题知识培训控制感染第一步经验性治疗。根据痰涂片G染色、采用广谱抗生素，31通畅呼吸道qq纠正缺氧、二氧化碳潴留。纠正缺氧、二氧化碳潴留。纠正缺氧、二氧化碳潴留。纠正缺氧、二氧化碳潴留。qq给氧、平喘去痰，气管插管或气管切开；给氧、平喘去痰，气管插管或气管切开；给氧、平喘去痰，气管插管或气管切开；给氧、平喘去痰，气管插管或气管切开；32慢性肺源性心脏病专题知识培训通畅呼吸道纠正缺氧、二氧化碳潴留。32慢性肺源性心脏病专题知32控制心力衰竭qq原则原则原则原则qq肺肺肺肺心心心心病病病病心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭与与与与其其其其他他他他心心心心脏脏脏脏病病病病心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则不不不不同同同同。肺肺肺肺心心心心病病病病经经经经抗抗抗抗感感感感染染染染、通通通通畅畅畅畅气气气气道道道道治治治治疗疗疗疗后后后后，多多多多数数数数患患患患者者者者肺肺肺肺动动动动高高高高压压压压显显显显著著著著减减减减轻轻轻轻，心心心心功功功功能能能能改改改改善善善善，尿尿尿尿量量量量增增增增多多多多，浮浮浮浮肿肿肿肿消消消消退退退退肿肿肿肿大大大大肝肝肝肝缩缩缩缩小小小小，不不不不需需需需加加加加用用用用利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂但但但但对对对对治治治治疗疗疗疗后后后后无无无无效效效效的的的的病病病病人人人人可可可可选选选选用用用用利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂、正正正正性性性性肌肌肌肌力力力力药药药药或或或或血血血血管管管管扩张剂。扩张剂。扩张剂。扩张剂。33慢性肺源性心脏病专题知识培训控制心力衰竭原则33慢性肺源性心脏病专题知识培训33控制心力衰竭qq肺心病应用洋地黄指标肺心病应用洋地黄指标肺心病应用洋地黄指标肺心病应用洋地黄指标qq感染已经控制，气道通畅，利尿效果差，反复浮肿、感染已经控制，气道通畅，利尿效果差，反复浮肿、感染已经控制，气道通畅，利尿效果差，反复浮肿、感染已经控制，气道通畅，利尿效果差，反复浮肿、心衰；心衰；心衰；心衰；qq以右心衰竭为主而无明显感染者；以右心衰竭为主而无明显感染者；以右心衰竭为主而无明显感染者；以右心衰竭为主而无明显感染者；qq出现急性左心衰竭。出现急性左心衰竭。出现急性左心衰竭。出现急性左心衰竭。qq原则原则原则原则qq选用快速型洋地黄制剂，为常规量选用快速型洋地黄制剂，为常规量选用快速型洋地黄制剂，为常规量选用快速型洋地黄制剂，为常规量1/21/21/31/3。qq毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙K0.125mg;K0.125mg;西地兰西地兰西地兰西地兰0.2mg+10%GS20ml0.2mg+10%GS20mlIVIVqq注意纠正缺氧与低血钾。注意纠正缺氧与低血钾。注意纠正缺氧与低血钾。注意纠正缺氧与低血钾。34慢性肺源性心脏病专题知识培训控制心力衰竭肺心病应用洋地黄指标34慢性肺源性心脏病专题知识34控制心力衰竭qq利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂原则是小量、短期、间歇，排钾与保钾原则是小量、短期、间歇，排钾与保钾原则是小量、短期、间歇，排钾与保钾原则是小量、短期、间歇，排钾与保钾利尿剂合用，减少血容量，减轻右心负荷。利尿剂合用，减少血容量，减轻右心负荷。利尿剂合用，减少血容量，减轻右心负荷。利尿剂合用，减少血容量，减轻右心负荷。qq血管扩张剂应用：血管扩张剂应用：血管扩张剂应用：血管扩张剂应用：减轻心脏前后负荷，降低心肌减轻心脏前后负荷，降低心肌减轻心脏前后负荷，降低心肌减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，增加心脏（肌）收缩力，对部分顽固性耗氧量，增加心脏（肌）收缩力，对部分顽固性耗氧量，增加心脏（肌）收缩力，对部分顽固性耗氧量，增加心脏（肌）收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定疗效心力衰竭有一定疗效心力衰竭有一定疗效心力衰竭有一定疗效。35慢性肺源性心脏病专题知识培训控制心力衰竭利尿剂原则是小量、短期、间歇，排钾与保钾利尿剂35控制心力衰竭qq控制心律失常控制心律失常控制心律失常控制心律失常qq肺心病一般为房性异肺心病一般为房性异肺心病一般为房性异肺心病一般为房性异位心律，缺氧改善后位心律，缺氧改善后位心律，缺氧改善后位心律，缺氧改善后好转，可选用小量西好转，可选用小量西好转，可选用小量西好转，可选用小量西地兰或地高辛治疗；地兰或地高辛治疗；地兰或地高辛治疗；地兰或地高辛治疗；频发室早、室速可选频发室早、室速可选频发室早、室速可选频发室早、室速可选用利多卡因等药物。用利多卡因等药物。用利多卡因等药物。用利多卡因等药物。qq加强护理工作加强护理工作加强护理工作加强护理工作qq心理护理、配合治疗；心理护理、配合治疗；心理护理、配合治疗；心理护理、配合治疗；qq加强心肺监护；加强心肺监护；加强心肺监护；加强心肺监护；qq呼吸道管理：翻身拍背、呼吸道管理：翻身拍背、呼吸道管理：翻身拍背、呼吸道管理：翻身拍背、改善通气。改善通气。改善通气。改善通气。36慢性肺源性心脏病专题知识培训控制心力衰竭控制心律失常加强护理工作36慢性肺源性心脏病专题36缓解期治疗qq原则原则原则原则qq中西医结合，增强免疫功能，去除诱发因素中西医结合，增强免疫功能，去除诱发因素中西医结合，增强免疫功能，去除诱发因素中西医结合，增强免疫功能，去除诱发因素qq营养支持疗法营养支持疗法营养支持疗法营养支持疗法qq原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗qq积极防治呼吸道感染积极防治呼吸道感染积极防治呼吸道感染积极防治呼吸道感染qq改善心肺功能（呼吸肌锻炼、氧疗等）改善心肺功能（呼吸肌锻炼、氧疗等）改善心肺功能（呼吸肌锻炼、氧疗等）改善心肺功能（呼吸肌锻炼、氧疗等）37慢性肺源性心脏病专题知识培训缓解期治疗原则37慢性肺源性心脏病专题知识培训37预后、预防qq预后预后预后预后qq反复发作，多数预后反复发作，多数预后反复发作，多数预后反复发作，多数预后不良，病死率约不良，病死率约不良，病死率约不良，病死率约10101515，应及早治疗。，应及早治疗。，应及早治疗。，应及早治疗。qq预防预防预防预防qq积极治疗原发病积极治疗原发病积极治疗原发病积极治疗原发病qq防治呼吸道感染防治呼吸道感染防治呼吸道感染防治呼吸道感染qq戒烟、防止大气污染戒烟、防止大气污染戒烟、防止大气污染戒烟、防止大气污染qq锻炼身体、提高抗病锻炼身体、提高抗病锻炼身体、提高抗病锻炼身体、提高抗病能力。能力。能力。能力。38慢性肺源性心脏病专题知识培训预后、预防预后预防38慢性肺源性心脏病专题知识培训38谢谢！39慢性肺源性心脏病专题知识培训谢谢！39慢性肺源性心脏病专题知识培训39