慢性肺原性心脏病培训ppt课件

慢性肺原性心慢性肺原性心脏病病慢性肺原性心脏病1概概 念念肺组织肺组织肺动脉血管肺动脉血管 胸廓慢性病变胸廓慢性病变 肺组织结构与功能异常肺组织结构与功能异常肺血管阻力肺血管阻力肺动脉压力肺动脉压力右心扩张、肥大右心扩张、肥大伴或不伴右心衰竭伴或不伴右心衰竭慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病2慢性肺原性心脏病概 念肺组织结构与功能异常肺血管阻力肺动脉压力右心扩张、肥大2流行病学流行病学呼吸系统的常见病 患病率4左右地区的差异北方南方，农村城市 吸烟吸烟者不吸烟者季节、气候3慢性肺原性心脏病流行病学呼吸系统的常见病 患病率4左右3慢性肺原性心脏病3病 因支气管、肺疾病支气管、肺疾病支气管、肺疾病支气管、肺疾病：COPDCOPD胸廓运动障碍疾病胸廓运动障碍疾病胸廓运动障碍疾病胸廓运动障碍疾病：胸廓畸形：胸廓畸形肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病：肺栓塞：肺栓塞其他：其他：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征原发性肺泡通气不足原发性肺泡通气不足4慢性肺原性心脏病病 因支气管、肺疾病：COPD4慢性肺原性心脏病4发病机制和病理肺动脉高压的形成 肺血管阻力增加的功能性因素 肺血管阻力增加解剖性因素 血容量增多和血液粘稠度增加心脏病变和心力衰竭其他重要器官的损害5慢性肺原性心脏病发病机制和病理肺动脉高压的形成5慢性肺原性心脏病5肺动脉高压形成肺血管组力增加的功能性因素缺氧缺氧性肺血管收缩肺动脉压增高高碳酸血症呼吸性酸中毒（H+）血管对缺氧收缩敏感性增高 加重肺动脉高压6慢性肺原性心脏病肺动脉高压形成肺血管组力增加的功能性因素6慢性肺原性心脏病6肺血管阻力增加的解剖学因素（肺血管重构）反复支气管及周围炎症肺血管炎血管壁增厚、管腔狭窄、闭塞肺气肿肺泡毛细血管受压肺泡壁破裂毛细血管毁损毛细血管床减少肺血管收缩管壁张力增高管壁增生肥厚多发性肺微小动脉原位血栓形成7慢性肺原性心脏病肺血管阻力增加的解剖学因素（肺血管重构）7慢性肺原性心脏病7血容量增多和血黏度增加缺氧继发性红细胞增多血黏度增加 肺动脉压升高 醛固酮增加水钠潴留血容量增多 肾小动脉收缩 8慢性肺原性心脏病血容量增多和血黏度增加8慢性肺原性心脏病8心脏病变和心力衰竭肺动脉压升高右心负荷增加右心室肥大右心室扩大、右心衰竭少数患者有左心室肥大、扩大、左心衰竭9慢性肺原性心脏病心脏病变和心力衰竭肺动脉压升高右心负荷增加右心室肥大右9临床表现临床表现功能代偿期功能代偿期慢性咳嗽、咳痰或哮喘史慢性咳嗽、咳痰或哮喘史逐步出现乏力、呼吸困难、逐步出现乏力、呼吸困难、活动耐力下降活动耐力下降明显肺气肿表现明显肺气肿表现肺动脉区第二音亢进肺动脉区第二音亢进剑突下心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现剑突下心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现颈静脉可有充盈颈静脉可有充盈10慢性肺原性心脏病临床表现功能代偿期10慢性肺原性心脏病10临床表现临床表现肺心功能失代偿期肺心功能失代偿期肺心功能失代偿期肺心功能失代偿期：诱因：呼吸道感染，不适当镇静剂使用呼吸衰竭呼吸衰竭表现：症状：呼吸困难加重 呈浅慢呼吸 神经精神症状：失眠，烦躁不安（昼夜颠倒现象）严重肺性脑病，神态淡漠，消化泌尿系统症状：纳差，食欲下降，上消化道出血。体征：发绀，球结膜充血、水肿。腱反射减弱或消失，病理反射。皮肤潮红，多汗。血压下降，心律失常。右心衰竭表现：症状：气促加重，心率加快、浮肿，恶心。体征：颈体征：颈体征：颈体征：颈v v充盈怒张，肝大且有压痛，肝颈静脉回流征（充盈怒张，肝大且有压痛，肝颈静脉回流征（充盈怒张，肝大且有压痛，肝颈静脉回流征（充盈怒张，肝大且有压痛，肝颈静脉回流征（+），腹水，），腹水，），腹水，），腹水，浮肿。浮肿。浮肿。浮肿。11慢性肺原性心脏病临床表现肺心功能失代偿期：11慢性肺原性心脏病11并发症并发症肺性脑病：肺心病死亡的首要原因酸碱失衡与电解质紊乱心律失常：紊乱性房性心动过速最具特征休克：感染性、失血性、心源性消化道出血弥漫性血管内凝血（DIC）12慢性肺原性心脏病并发症肺性脑病：肺心病死亡的首要原因12慢性肺原性心脏病12慢性肺原性心脏病培训ppt课件13X X线检查线检查心脏变化心脏呈垂直位心脏呈垂直位右心室流出道增大时，表现为肺动脉圆锥右心室流出道增大时，表现为肺动脉圆锥部显著凸出部显著凸出右心室流入道也肥厚增大时呈心尖上翘右心室流入道也肥厚增大时呈心尖上翘有时还可见右心房扩大有时还可见右心房扩大心力衰竭时可有全心扩大心力衰竭时可有全心扩大14慢性肺原性心脏病X线检查心脏变化14慢性肺原性心脏病1415慢性肺原性心脏病15慢性肺原性心脏病15心电图检查心电图检查右心室肥大的改变电轴右偏顺钟向转向RV1+SV51.05肺型P波16慢性肺原性心脏病心电图检查右心室肥大的改变16慢性肺原性心脏病16心电图检查心电图检查 17慢性肺原性心脏病心电图检查 17慢性肺原性心脏病17超声心动图检查超声心动图检查 18慢性肺原性心脏病超声心动图检查 18慢性肺原性心脏病18其他检查其他检查动脉血气分析失代偿期：低氧、高碳酸血症血液学检查红细胞计数和血红蛋白常增高红细胞计数和血红蛋白常增高红细胞压积正常或偏高红细胞压积正常或偏高 其他肺功能检查痰细菌学检查：近年来革兰阴性杆菌增多 19慢性肺原性心脏病其他检查动脉血气分析19慢性肺原性心脏病19诊断诊断凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排队了引起右心增大的其他心脏病可能时，即可诊断为本病。20慢性肺原性心脏病诊断凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心20诊断诊断有胸、肺、肺血管等的基础病变临床表现有心电图、X线等表现21慢性肺原性心脏病诊断有胸、肺、肺血管等的基础病变21慢性肺原性心脏病21鉴别诊断鉴别诊断冠心病风湿性心脏病原发性心肌病22慢性肺原性心脏病鉴别诊断冠心病22慢性肺原性心脏病22治治 疗疗急性加重期急性加重期急性加重期急性加重期控制感染：选用敏感抗生素控制感染：选用敏感抗生素控制呼吸衰竭控制呼吸衰竭氧疗氧疗支气管扩张剂、祛痰药支气管扩张剂、祛痰药必要时机械通气必要时机械通气23慢性肺原性心脏病治 疗急性加重期23慢性肺原性心脏病23治治 疗疗控制心力衰竭：1.利尿：轻度小剂量间歇利尿轻度小剂量间歇利尿2.强心：小剂量、作用快、排泄快小剂量、作用快、排泄快小剂量、作用快、排泄快小剂量、作用快、排泄快洋地黄类 应用指征 感染控制、呼吸改善、利尿剂无效的心衰 右心衰主要表现无明显感染 急性左心衰3.扩血管：减轻前后负荷副作用：血压下降、心率增快4.护理24慢性肺原性心脏病治 疗控制心力衰竭：24慢性肺原性心脏病24治治 疗疗5.防治并发症防治并发症肺性脑病酸碱失衡与电解质紊乱心律失常休克：感染性、失血性、心源性消化道出血弥漫性血管内凝血（DIC）深静脉血栓形成25慢性肺原性心脏病治 疗5.防治并发症25慢性肺原性心脏病25缓解期缓解期治疗治疗缓解期治疗是防止肺心病发展的关键。缓解期治疗是防止肺心病发展的关键。膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气冷水擦身等耐寒锻炼冷水擦身等耐寒锻炼长期家庭氧疗营养疗法营养疗法提高机体免疫力药物提高机体免疫力药物中医中药治疗中医中药治疗26慢性肺原性心脏病缓解期治疗缓解期治疗是防止肺心病发展的关键。26慢性肺原性26谢 谢27慢性肺原性心脏病谢 谢27慢性肺原性心脏病27