正常分娩妇产讲课培训ppt课件

第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 正常分娩正常分娩妇产讲课正常分娩妇产讲课1第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 2 2分娩动因分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果 机械性理论机械性理论机械性理论机械性理论 内分泌控制理论内分泌控制理论内分泌控制理论内分泌控制理论孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素激素、内皮素胎儿方面：下丘脑胎儿方面：下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴及胎盘、肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动羊膜和蜕膜的内分泌活动 神经介质理论神经介质理论神经介质理论神经介质理论分娩分娩分娩分娩动因动因动因动因神经神经神经神经介质介质介质介质机械性机械性机械性机械性内分泌内分泌内分泌内分泌控制控制控制控制正常分娩妇产讲课2分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果分娩神2第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 3 3决定分娩的因素决定分娩的因素 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产道：胎儿娩出的通道产道：胎儿娩出的通道产道：胎儿娩出的通道产道：胎儿娩出的通道 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素产力产力产力产力精神精神精神精神产道产道产道产道胎儿胎儿胎儿胎儿正常分娩妇产讲课3决定分娩的因素产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量决定3第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 4 4产产 力力产力：将胎儿及其附属物从宫腔内产力：将胎儿及其附属物从宫腔内产力：将胎儿及其附属物从宫腔内产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量逼出的力量逼出的力量逼出的力量包括：包括：包括：包括：子宫收缩力（简称宫缩）子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力肛提肌收缩力正常分娩妇产讲课4产 力产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量正常分娩妇产4第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 5 5产产 力力子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：特点为：特点为：特点为：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 对称性：两侧宫角（起搏点）对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线宫底中线-宫体宫体-宫颈宫颈 极性：宫底极性：宫底2 2倍强度于子宫下段倍强度于子宫下段 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失正常分娩妇产讲课5产 力子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点5第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 6 6产产 力力腹壁肌及膈肌收缩力：腹壁肌及膈肌收缩力：腹壁肌及膈肌收缩力：腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力：肛提肌收缩力：肛提肌收缩力：肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出正常分娩妇产讲课6产 力腹壁肌及膈肌收缩力：正常分娩妇产讲课6第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 7 7子宫收缩力子宫收缩力 子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期正常分娩妇产讲课7子宫收缩力子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），7第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 8 8子宫收缩力子宫收缩力 子宫收缩力的极性：子宫收缩力的极性：子宫收缩力的极性：子宫收缩力的极性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以左右对称，再以2cm/s2cm/s速度向子宫下速度向子宫下段扩散，约需段扩散，约需1515秒均匀协调地扩展整秒均匀协调地扩展整个子宫个子宫正常分娩妇产讲课8子宫收缩力子宫收缩力的极性：正常分娩妇产讲课8第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 9 9产产 道道产道是胎儿娩出的通道，分为产道是胎儿娩出的通道，分为产道是胎儿娩出的通道，分为产道是胎儿娩出的通道，分为 骨产道（真骨盆）骨产道（真骨盆）软产道两部分软产道两部分正常分娩妇产讲课9产 道产道是胎儿娩出的通道，分为正常分娩妇产讲课9第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 1010骨产道骨产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：无变化，重要标志包括：无变化，重要标志包括：无变化，重要标志包括：骨盆入口平面骨盆入口平面 中骨盆平面中骨盆平面 骨盆出口平面骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度正常分娩妇产讲课10骨产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无10第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 正常分娩妇产讲课培训ppt课件11第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 1212骨盆入口平面骨盆入口平面 入口前后径（真结合径）：入口前后径（真结合径）：入口前后径（真结合径）：入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平均点的距离，正常值平均11cm11cm 入口横径：入口横径：入口横径：入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均平均13cm13cm 入口斜径：入口斜径：入口斜径：入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均左右各一，正常值平均12.75cm12.75cm正常分娩妇产讲课12骨盆入口平面入口前后径（真结合径）：正常分娩妇产讲课12第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 1313中骨盆平面中骨盆平面 中骨盆前后径：中骨盆前后径：中骨盆前后径：中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm11.5cm 中骨盆横径（坐骨棘间径）：中骨盆横径（坐骨棘间径）：中骨盆横径（坐骨棘间径）：中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值平均两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm10cm图图7-47-4正常分娩妇产讲课13中骨盆平面中骨盆前后径：图7-4正常分娩妇产讲课13第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 1414骨盆出口平面骨盆出口平面 出口前后径：出口前后径：出口前后径：出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均值平均11.5cm 11.5cm 出口横径（坐骨结节间径）：出口横径（坐骨结节间径）：出口横径（坐骨结节间径）：出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm9cm图图7-57-5正常分娩妇产讲课14骨盆出口平面出口前后径：图7-5正常分娩妇产讲课14第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 1515骨盆出口平面骨盆出口平面 出口前矢状径：出口前矢状径：出口前矢状径：出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均距离，正常值平均6cm 6cm 出口后矢状径：出口后矢状径：出口后矢状径：出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均常值平均8.5cm8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和径之和15cm15cm时，正常大小的胎头可通过后时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出三角区经阴道娩出 正常分娩妇产讲课15骨盆出口平面出口前矢状径：正常分娩妇产讲课15第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 1616骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴（骨盆轴（骨盆轴（骨盆轴（pelvic axispelvic axispelvic axispelvic axis）：）：）：）：连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制沿此轴完成一系列分娩机制 骨盆倾斜度（骨盆倾斜度（骨盆倾斜度（骨盆倾斜度（inclination of pelvisinclination of pelvisinclination of pelvisinclination of pelvis）：）：）：）：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为度，一般为6060正常分娩妇产讲课16骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴（pelvic axis）：正常16第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 1717宫颈的变化宫颈的变化宫颈管消失：宫颈管消失：宫颈管消失：宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行进行宫口扩张：宫口扩张：宫口扩张：宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指产妇能容一指宫口开全时达宫口开全时达10cm10cm正常分娩妇产讲课17宫颈的变化宫颈管消失：正常分娩妇产讲课17第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 1818胎儿因素胎儿因素胎儿大小：胎儿大小：胎儿大小：胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一决定分娩难易的重要因素之一 胎头颅骨：胎头颅骨：胎头颅骨：胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝 隙隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）正常分娩妇产讲课18胎儿因素胎儿大小：正常分娩妇产讲课18第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 1919胎头径线胎头径线双顶径：双顶径：双顶径：双顶径：两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约平均约9.3cm9.3cm枕额径：枕额径：枕额径：枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约足月时平均约11.3cm11.3cm正常分娩妇产讲课19胎头径线双顶径：正常分娩妇产讲课19第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 2020胎头径线胎头径线枕下前囟径：枕下前囟径：枕下前囟径：枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方相连处之前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约间距离，妊娠足月时平均约9.5cm9.5cm枕颏径：枕颏径：枕颏径：枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离，颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约妊娠足月时平均约12.5cm12.5cm正常分娩妇产讲课20胎头径线枕下前囟径：正常分娩妇产讲课20第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 2121胎儿因素胎儿因素 纵产式（头先露或臀先露），胎体纵纵产式（头先露或臀先露），胎体纵纵产式（头先露或臀先露），胎体纵纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道轴与骨盆轴相一致，容易通过产道轴与骨盆轴相一致，容易通过产道轴与骨盆轴相一致，容易通过产道头先露头先露臀先露臀先露 横产式：足月活胎不能通过产道横产式：足月活胎不能通过产道横产式：足月活胎不能通过产道横产式：足月活胎不能通过产道肩先露肩先露正常分娩妇产讲课21胎儿因素纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致21第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 2222精神心理因素精神心理因素 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 产妇情绪改变产妇情绪改变产妇情绪改变产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收子宫收子宫收子宫收缩乏力，产程延长缩乏力，产程延长缩乏力，产程延长缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫 耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术 开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（DoulaDoulaDoulaDoula制度）制度）制度）制度）正常分娩妇产讲课22精神心理因素分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源正常分22第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 2323分娩机制分娩机制胎儿先露部随骨盆各平面的不同胎儿先露部随骨盆各平面的不同胎儿先露部随骨盆各平面的不同胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性形态，被动进行的一连串适应性形态，被动进行的一连串适应性形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的转动，以其最小径线通过产道的转动，以其最小径线通过产道的转动，以其最小径线通过产道的全过程全过程全过程全过程正常分娩妇产讲课23分娩机制胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连23第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 2424衔衔 接接内旋转内旋转下下 降降俯俯 屈屈复位及外旋转复位及外旋转仰仰 伸伸胎身娩出胎身娩出正常分娩妇产讲课24衔 接内旋转下 降俯 屈复位及外旋转仰 伸胎身娩出正常24第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 2525枕先露分娩机制枕先露分娩机制 衔接衔接衔接衔接 (engagement)(engagement)(engagement)(engagement)下降下降下降下降 (descent)(descent)(descent)(descent)俯屈俯屈俯屈俯屈 (flexion)(flexion)(flexion)(flexion)内旋转内旋转内旋转内旋转 (internal rotation)(internal rotation)(internal rotation)(internal rotation)仰伸仰伸仰伸仰伸 (extention)(extention)(extention)(extention)复位复位复位复位(restitution)(restitution)(restitution)(restitution)及外旋转及外旋转及外旋转及外旋转(external rotation)(external rotation)(external rotation)(external rotation)胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。下降动作始终贯穿于分娩全过程。下降动作始终贯穿于分娩全过程。下降动作始终贯穿于分娩全过程。正常分娩妇产讲课25枕先露分娩机制衔接(engagement)必须指出：25第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 2626总产程及产程分期总产程及产程分期 总产程（总产程（总产程（总产程（total stage of labortotal stage of labortotal stage of labortotal stage of labor）即分娩全过程。）即分娩全过程。）即分娩全过程。）即分娩全过程。第一产程第一产程第一产程第一产程 (first stage of labor)(first stage of labor)(first stage of labor)(first stage of labor)：宫颈扩张期。初产妇宫颈扩张期。初产妇11111212小时，经产妇小时，经产妇6 68 8小时。小时。第二产程第二产程第二产程第二产程 (second stage of labor)(second stage of labor)(second stage of labor)(second stage of labor)：胎儿娩出期。初产妇不超过胎儿娩出期。初产妇不超过2 2小时，经产妇不超过小时，经产妇不超过1 1小时。小时。第三产程第三产程第三产程第三产程 (third stage of labor)(third stage of labor)(third stage of labor)(third stage of labor)：胎盘娩出期。不超过胎盘娩出期。不超过3030分钟。分钟。正常分娩妇产讲课26总产程及产程分期总产程（total stage of l26第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 2727第三产程临床表现第三产程临床表现胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩上升而外露的脐带不再回缩正常分娩妇产讲课27第三产程临床表现胎盘剥离征象：正常分娩妇产讲课27第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 2828新生儿阿普加评分新生儿阿普加评分体征体征体征体征0 0 0 0分分分分1 1 1 1分分分分2 2 2 2分分分分每分钟心率每分钟心率每分钟心率每分钟心率呼吸呼吸呼吸呼吸肌张力肌张力肌张力肌张力喉反射喉反射喉反射喉反射皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色0 0 0 00 0 0 0松弛松弛松弛松弛无反射无反射无反射无反射全身苍白全身苍白全身苍白全身苍白100100100100次次次次浅慢，不规则浅慢，不规则浅慢，不规则浅慢，不规则四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢稍屈曲有些动作有些动作有些动作有些动作躯干红，四肢青紫躯干红，四肢青紫躯干红，四肢青紫躯干红，四肢青紫100100100100次次次次佳佳佳佳四肢屈曲，活动四肢屈曲，活动四肢屈曲，活动四肢屈曲，活动好好好好咳嗽，恶心咳嗽，恶心咳嗽，恶心咳嗽，恶心全身粉红全身粉红全身粉红全身粉红以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5 5项体征为依据，每项为项体征为依据，每项为0 02 2分分 。8 81010分属正常新生儿；分属正常新生儿；4 47 7分为轻度窒息（青紫窒息）；分为轻度窒息（青紫窒息）；0 03 3分为重度窒息（苍分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5 5分钟、分钟、1010分钟时分钟时再次评分，直至连续两次评分均再次评分，直至连续两次评分均8 8分。分。正常分娩妇产讲课28新生儿阿普加评分体征0分1分2分每分钟心率0100次28