正常分娩大课课件

第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 1 1妊娠生理复习 第一第一第一第一节节 受精及受精卵受精及受精卵受精及受精卵受精及受精卵发发育、育、育、育、输输送与着床送与着床送与着床送与着床 定位黏附穿透定位黏附穿透定位黏附穿透定位黏附穿透4 4个条件个条件个条件个条件 蜕蜕膜膜膜膜 第二第二第二第二节节胎儿胎儿胎儿胎儿发发育及其生理特点育及其生理特点育及其生理特点育及其生理特点 胚胚胚胚 胎胎胎胎 第三第三第三第三节节胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能 胎胎胎胎盘盘 胎膜胎膜胎膜胎膜 脐带脐带 羊水羊水羊水羊水 简单简单 易化易化易化易化 主主主主动动 HCGHCGHCGHCG 第四第四第四第四节节妊娠期母体妊娠期母体妊娠期母体妊娠期母体变变化化化化 子子子子宫宫 卵巢卵巢卵巢卵巢 乳房乳房乳房乳房 心心心心脏脏 血容量血容量血容量血容量 血液血液血液血液 泌尿泌尿泌尿泌尿 1妊娠生理复习第七章第七章 正常分娩正常分娩Normal LaborNormal Labor第七章 正常分娩Normal Labor第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 3 3 3 3教学要求教学要求1 1掌握掌握决定分娩的四因素。决定分娩的四因素。2 2掌握掌握枕先露的分娩机转枕先露的分娩机转.3 3掌握掌握分娩的临床经过及处理分娩的临床经过及处理.3教学要求第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 4 4 4 4教学内容及教学重点：教学内容及教学重点：重点讲解决定分娩的四因素即产力、产道及胎儿、精神重点讲解决定分娩的四因素即产力、产道及胎儿、精神重点讲解决定分娩的四因素即产力、产道及胎儿、精神重点讲解决定分娩的四因素即产力、产道及胎儿、精神心理因素并说明四者间的相互关系。心理因素并说明四者间的相互关系。心理因素并说明四者间的相互关系。心理因素并说明四者间的相互关系。重点讲解以枕先露为例的分娩机转，说明胎儿在通过产重点讲解以枕先露为例的分娩机转，说明胎儿在通过产重点讲解以枕先露为例的分娩机转，说明胎儿在通过产重点讲解以枕先露为例的分娩机转，说明胎儿在通过产道时，为了适应产道的形状和大小所进行的连续动作。道时，为了适应产道的形状和大小所进行的连续动作。道时，为了适应产道的形状和大小所进行的连续动作。道时，为了适应产道的形状和大小所进行的连续动作。详细讲解分娩的先兆征象，临产的诊断及产程的分期。详细讲解分娩的先兆征象，临产的诊断及产程的分期。详细讲解分娩的先兆征象，临产的诊断及产程的分期。详细讲解分娩的先兆征象，临产的诊断及产程的分期。详细讲解个产程的临床经过及处理。详细讲解个产程的临床经过及处理。详细讲解个产程的临床经过及处理。详细讲解个产程的临床经过及处理。4教学内容及教学重点：第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 5 5 5 5教学方法教学方法:看录像等其他形象教学方法看录像等其他形象教学方法看录像等其他形象教学方法看录像等其他形象教学方法,了解分娩机转及分娩的处理了解分娩机转及分娩的处理了解分娩机转及分娩的处理了解分娩机转及分娩的处理,产房观察顺产的接产步骤产房观察顺产的接产步骤产房观察顺产的接产步骤产房观察顺产的接产步骤.5教学方法:看录像等其他形象教学方法,了解分娩机转及分娩的第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 6 6 6 6正常分娩定义与分类正常分娩定义与分类定义：定义：定义：定义：妊娠满妊娠满妊娠满妊娠满28282828周（周（周（周（196196196196天）及以上，天）及以上，天）及以上，天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全胎儿及其附属物从临产开始到全胎儿及其附属物从临产开始到全胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩部从母体娩出的过程称为分娩部从母体娩出的过程称为分娩部从母体娩出的过程称为分娩分类分类分类分类早产：早产：早产：早产：28282828 36363636周末周末周末周末足月产：足月产：足月产：足月产：37373737周周周周 41414141周末周末周末周末过期产：满过期产：满过期产：满过期产：满42424242周及以上周及以上周及以上周及以上6正常分娩定义与分类定义：第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 7 7 7 7第一节第一节 分娩动因分娩动因炎症反应学说炎症反应学说炎症反应学说炎症反应学说机械性理论机械性理论机械性理论机械性理论 宫内压力升高宫内压力升高宫内压力升高宫内压力升高 宫颈受压宫颈受压宫颈受压宫颈受压内分泌控制理论内分泌控制理论内分泌控制理论内分泌控制理论 孕妇方面：孕妇方面：孕妇方面：孕妇方面：前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素、缩宫素、缩宫素、缩宫素、缩宫素、雌激素与、雌激素与、雌激素与、雌激素与 孕激素孕激素孕激素孕激素、内皮素、内皮素、内皮素、内皮素胎儿方面：胎儿方面：胎儿方面：胎儿方面：下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑-垂体垂体垂体垂体-肾上腺轴及胎盘、肾上腺轴及胎盘、肾上腺轴及胎盘、肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动羊膜和蜕膜的内分泌活动羊膜和蜕膜的内分泌活动羊膜和蜕膜的内分泌活动神经介质理论神经介质理论神经介质理论神经介质理论 交感神经交感神经交感神经交感神经 乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱分娩分娩分娩分娩动因动因动因动因神经神经神经神经介质介质介质介质机械性机械性机械性机械性内分泌内分泌内分泌内分泌控制控制控制控制炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应神经介质神经介质神经介质神经介质7第一节 分娩动因炎症反应学说分娩神经机械性内分泌炎症反应第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 8 8 8 8第二节第二节 决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素产力产力产力产力精神精神精神精神产道产道产道产道胎儿胎儿胎儿胎儿8第二节 决定分娩的因素决定分娩的因素产力精神产道胎儿第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 9 9 9 9 分娩四要素分娩四要素 正常正常 相适应相适应正正常分娩常分娩 异常异常 不适应不适应异异常分娩常分娩 顺产顺产产力产力产道产道胎儿胎儿精神心理精神心理难产难产9 分娩四要素顺产产力产道胎儿精神心理难产第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 10101010一、产一、产 力力产力：产力：产力：产力：将胎儿及其附属物从宫将胎儿及其附属物从宫将胎儿及其附属物从宫将胎儿及其附属物从宫 腔内逼出的力量腔内逼出的力量腔内逼出的力量腔内逼出的力量 包括：包括：包括：包括：子宫收缩力（简称宫缩）子宫收缩力（简称宫缩）子宫收缩力（简称宫缩）子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力10一、产 力产力：将胎儿及其附属物从宫第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 11111111子宫收缩力：子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程作用：作用：作用：作用：宫经管变短，宫口扩张，胎先露宫经管变短，宫口扩张，胎先露宫经管变短，宫口扩张，胎先露宫经管变短，宫口扩张，胎先露 下降及胎盘、胎膜娩下降及胎盘、胎膜娩下降及胎盘、胎膜娩下降及胎盘、胎膜娩出出出出 特点为：特点为：特点为：特点为：节律性：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性：对称性：两侧宫角（起搏点）两侧宫角（起搏点）两侧宫角（起搏点）两侧宫角（起搏点）-宫底中线宫底中线宫底中线宫底中线-宫体宫体宫体宫体-宫颈宫颈宫颈宫颈极性：极性：宫底宫底宫底宫底2 2 2 2倍强度于子宫下段倍强度于子宫下段倍强度于子宫下段倍强度于子宫下段缩复作用：缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失宫腔缩小，宫颈管消失宫腔缩小，宫颈管消失宫腔缩小，宫颈管消失11子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 12121212 宫缩 间歇期 宫缩节律性对称性和极性缩复作用宫缩特点宫缩特点12 宫缩 间歇期 第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 13131313产产 力力 腹壁肌及膈肌收缩力：腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥 离的胎盘娩出离的胎盘娩出离的胎盘娩出离的胎盘娩出 肛提肌收缩力：肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三 产程协助胎盘娩出产程协助胎盘娩出产程协助胎盘娩出产程协助胎盘娩出13产 力 腹壁肌及膈肌收缩力：第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 14141414二、产二、产 道道产道是胎儿娩出的通道，分为产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道（真骨盆）软产道14二、产 道产道是胎儿娩出的通道，分为第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 15151515 骨产道骨产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：中几乎无变化，重要标志包括：骨盆入口平面骨盆入口平面中骨盆平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆出口平面15 骨产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 16161616骨盆入口平面骨盆入口平面入口前后径入口前后径入口前后径入口前后径（真结合径）：（真结合径）：（真结合径）：（真结合径）：正常值平均正常值平均正常值平均正常值平均11cm11cm11cm11cm入口横径：入口横径：入口横径：入口横径：正常值平均正常值平均正常值平均正常值平均13c13c13c13cm m m m入口平面横径入口平面横径入口平面横径入口平面横径 前后径前后径前后径前后径16骨盆入口平面入口前后径（真结合径）：入口平面横径前后第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 17171717中骨盆平面中骨盆平面中骨盆前后径：中骨盆前后径：正常值平均正常值平均正常值平均正常值平均11.5cm11.5cm11.5cm11.5cm中骨盆横径中骨盆横径（坐骨棘间径）：（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值平两坐骨棘间的距离，正常值平两坐骨棘间的距离，正常值平两坐骨棘间的距离，正常值平均均均均10cm10cm10cm10cm图图图图7-47-47-47-4中骨盆平面和出口平面前后径中骨盆平面和出口平面前后径中骨盆平面和出口平面前后径中骨盆平面和出口平面前后径 横径横径横径横径17中骨盆平面中骨盆前后径：图7-4中骨盆平面和出口平面前第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 18181818骨盆出口平面骨盆出口平面出口横径出口横径出口横径出口横径（坐骨结节间径）：（坐骨结节间径）：（坐骨结节间径）：（坐骨结节间径）：两坐骨结节末端内缘的距离，正常值两坐骨结节末端内缘的距离，正常值两坐骨结节末端内缘的距离，正常值两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均平均平均平均9cm9cm9cm9cm若出口横径稍短，而出口横径与出口若出口横径稍短，而出口横径与出口若出口横径稍短，而出口横径与出口若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和后矢状径之和后矢状径之和后矢状径之和15cm15cm15cm15cm时，正常大小的时，正常大小的时，正常大小的时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出胎头可通过后三角区经阴道娩出胎头可通过后三角区经阴道娩出胎头可通过后三角区经阴道娩出 骨盆为不规则形骨盆为不规则形骨盆为不规则形骨盆为不规则形9cm9cm9cm9cm18骨盆出口平面骨盆为不规则形9cm第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 19191919骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴（骨盆轴（pelvic axispelvic axis）：）：连接骨盆各平面中点的假想曲线。连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制此轴完成一系列分娩机制19骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴（pelvic axis）：第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 20202020骨盆倾斜度（骨盆倾斜度（inclination of pelvisinclination of pelvis）：）：妇女站立时，骨盆入口平面妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一与地平面所形成的角度，一般为般为606020骨盆倾斜度（inclination of pelvis）第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 21212121 软产道软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道成的弯曲通道子宫下段形成子宫下段形成宫颈的变化宫颈的变化骨盆底、阴道和会阴的变化骨盆底、阴道和会阴的变化21 软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 22222222宫下段形成宫下段形成非孕时长约非孕时长约1cm1cm临产后长达临产后长达7 710cm10cm由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称一环状隆起，称生理缩复环生理缩复环。22宫下段形成非孕时长约1cm临产后长达710cm第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 23232323宫颈的变化宫颈的变化宫颈管消失：宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张后扩张后扩张后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行张同时进行张同时进行张同时进行宫口扩张：宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指尖，经产妇能容一指尖，经产妇能容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达宫口开全时达宫口开全时达宫口开全时达10cm10cm10cm10cm23宫颈的变化宫颈管消失：正常分娩大课课件第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 252525253.3.骨盆底、阴道及会阴的变化骨盆底、阴道及会阴的变化胎先露下降压迫盆底，使胎先露下降压迫盆底，使软产道形成一软产道形成一 个个 向前弯向前弯的长筒，阴道加宽，会阴的长筒，阴道加宽，会阴体由体由 5cm5cm变成变成 24mm24mm分娩保护不当，易裂伤分娩保护不当，易裂伤253.骨盆底、阴道及会阴的变化胎先露下降压迫盆底，使软产道第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 26262626三、胎儿三、胎儿 对分娩的影响包括：对分娩的影响包括：胎儿大小胎儿大小胎头经线、胎肩胎头经线、胎肩胎位胎位胎产式、胎先露、胎方位胎产式、胎先露、胎方位胎儿畸形胎儿畸形胎儿形体变化胎儿形体变化 26三、胎儿 对分娩的影响包括：第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 27272727 胎儿大小：胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一决定分娩难易的重要因素之一决定分娩难易的重要因素之一决定分娩难易的重要因素之一 胎头颅骨：胎头颅骨：由两块由两块由两块由两块顶骨顶骨顶骨顶骨、额骨、颞骨及一块、额骨、颞骨及一块、额骨、颞骨及一块、额骨、颞骨及一块枕骨枕骨枕骨枕骨构成。构成。构成。构成。颅骨间缝隙为颅缝，有颅骨间缝隙为颅缝，有颅骨间缝隙为颅缝，有颅骨间缝隙为颅缝，有矢状缝矢状缝矢状缝矢状缝、额缝等。、额缝等。、额缝等。、额缝等。颅缝交界处较大空隙为囟门，有颅缝交界处较大空隙为囟门，有颅缝交界处较大空隙为囟门，有颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟前囟前囟前囟（大囟门），及（大囟门），及（大囟门），及（大囟门），及后囟后囟后囟后囟（小囟门）（小囟门）（小囟门）（小囟门）27 胎儿大小：正常分娩大课课件第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 29292929（2 2）胎头径线）胎头径线枕下前囟径枕下前囟径枕下前囟径枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方相连处之前囟中央至枕骨隆突下方相连处之前囟中央至枕骨隆突下方相连处之前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时间距离，妊娠足月时间距离，妊娠足月时间距离，妊娠足月时 平均约平均约平均约平均约9.5cm9.5cm9.5cm9.5cm双顶径：双顶径：双顶径：双顶径：两侧顶骨隆突间距离，妊娠两侧顶骨隆突间距离，妊娠两侧顶骨隆突间距离，妊娠两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约足月时平均约足月时平均约足月时平均约9.3cm9.3cm9.3cm9.3cm29（2）胎头径线枕下前囟径：第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 30303030胎位胎位纵产式（头先露或臀先露）纵产式（头先露或臀先露）纵产式（头先露或臀先露）纵产式（头先露或臀先露）胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道通过产道通过产道通过产道头先露头先露头先露头先露臀先露臀先露臀先露臀先露横产式：足月活胎不能通过产道横产式：足月活胎不能通过产道横产式：足月活胎不能通过产道横产式：足月活胎不能通过产道肩先露肩先露肩先露肩先露30胎位纵产式（头先露或臀先露）第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 THANK YOUSUCCESS2024/6/273131可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/113第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 323232323.3.胎儿畸形胎儿畸形 如脑积水、联体儿等易难产。如脑积水、联体儿等易难产。323.胎儿畸形 如脑积水、联体儿等第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 33333333四、精神心理因素四、精神心理因素分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变产妇情绪改变产妇情绪改变产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足足足足子宫收缩乏力，产程延长子宫收缩乏力，产程延长子宫收缩乏力，产程延长子宫收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神产妇体力消耗过多，神产妇体力消耗过多，神产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化经内分泌发生变化经内分泌发生变化经内分泌发生变化胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（DoulaDoulaDoulaDoula制度）制度）制度）制度）33四、精神心理因素分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 34343434第三节第三节 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制胎儿先露部随骨盆各平面的胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程线通过产道的全过程枕先露占枕先露占96%96%左右，枕左前最左右，枕左前最多见多见34第三节 枕先露的分娩机制胎儿先露部随骨盆各平面的不同形第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 35353535枕先露分娩机制枕先露分娩机制衔接衔接衔接衔接 (engagement)(engagement)(engagement)(engagement)下降下降下降下降 (descent)(descent)(descent)(descent)俯屈俯屈俯屈俯屈 (flexion)(flexion)(flexion)(flexion)内旋转内旋转内旋转内旋转 (internal rotation)(internal rotation)(internal rotation)(internal rotation)仰伸仰伸仰伸仰伸 (extention)(extention)(extention)(extention)复位复位复位复位(restitution)(restitution)(restitution)(restitution)及外旋转及外旋转及外旋转及外旋转(external rotation)(external rotation)(external rotation)(external rotation)胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。全过程。全过程。全过程。35枕先露分娩机制衔接(engagement)必须指出：第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 36363636衔接衔接 (engagement)(engagement)胎头胎头双顶径双顶径进入进入骨盆入口平面，胎头骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点接近或颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平。达到坐骨棘水平。胎头以胎头以枕额径枕额径衔衔接于骨盆入口斜经上。接于骨盆入口斜经上。36衔接(engagement)胎头双第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 37373737下降下降(descent)(descent)胎头沿骨盆轴胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。前进的动作称为下降。37下降(descent)胎头沿第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 38383838 俯屈：(flexion)flexion)胎头由半俯屈状态进一步胎头由半俯屈状态进一步胎头由半俯屈状态进一步胎头由半俯屈状态进一步 俯屈，使下颏贴近胸骨。俯屈，使下颏贴近胸骨。俯屈，使下颏贴近胸骨。俯屈，使下颏贴近胸骨。变衔接时的枕额经为枕下前囟变衔接时的枕额经为枕下前囟经经 子宫收缩力（向下）与肛提肌收子宫收缩力（向下）与肛提肌收子宫收缩力（向下）与肛提肌收子宫收缩力（向下）与肛提肌收缩力（向前）共同作用的结果。缩力（向前）共同作用的结果。缩力（向前）共同作用的结果。缩力（向前）共同作用的结果。38 俯屈：(flexion)胎头由半俯屈状态进一步 第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 39393939内旋转：内旋转：胎头围绕骨盆轴向前旋转胎头围绕骨盆轴向前旋转胎头围绕骨盆轴向前旋转胎头围绕骨盆轴向前旋转45454545度，使其矢度，使其矢度，使其矢度，使其矢状缝与中骨盆及出口前后经相一致。状缝与中骨盆及出口前后经相一致。状缝与中骨盆及出口前后经相一致。状缝与中骨盆及出口前后经相一致。胎头为了适应中胎头为了适应中骨盆及出口平面前后骨盆及出口平面前后径大于衡径的特点而径大于衡径的特点而发生的。发生的。39内旋转：胎头围绕骨盆轴向前旋转45度，使其矢状缝与中骨盆第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 40404040 仰伸仰伸 胎头下降达胎头下降达胎头下降达胎头下降达耻骨联合下缘耻骨联合下缘耻骨联合下缘耻骨联合下缘，以耻骨弓为，以耻骨弓为，以耻骨弓为，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，顶、支点，使胎头逐渐仰伸，顶、支点，使胎头逐渐仰伸，顶、支点，使胎头逐渐仰伸，顶、额、鼻口、颏由会阴前缘相额、鼻口、颏由会阴前缘相额、鼻口、颏由会阴前缘相额、鼻口、颏由会阴前缘相继娩出继娩出继娩出继娩出 40 仰伸 胎头下降达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 41414141 复位复位(restitution)(restitution)(restitution)(restitution)及外旋转及外旋转(external rotation)(external rotation)(external rotation)(external rotation)胎头娩出后，为使恢胎头娩出后，为使恢胎头娩出后，为使恢胎头娩出后，为使恢复胎头与抬肩的正常关系，复胎头与抬肩的正常关系，复胎头与抬肩的正常关系，复胎头与抬肩的正常关系，胎头枕部向左旋转胎头枕部向左旋转胎头枕部向左旋转胎头枕部向左旋转45454545度度度度 复位复位复位复位 随着胎肩继续旋转，随着胎肩继续旋转，随着胎肩继续旋转，随着胎肩继续旋转，胎头枕部再继续向左旋转胎头枕部再继续向左旋转胎头枕部再继续向左旋转胎头枕部再继续向左旋转45454545度度度度 外旋转外旋转外旋转外旋转41 复位(restitution)及外旋转第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 42424242抬肩及胎儿娩出抬肩及胎儿娩出 先娩前肩，先娩前肩，再娩后肩。胎体再娩后肩。胎体及胎儿下肢随之及胎儿下肢随之取侧位娩出取侧位娩出。42抬肩及胎儿娩出 先娩前肩，再娩后肩。胎体及胎儿第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 43434343衔衔衔衔 接接接接内旋转内旋转内旋转内旋转下下下下 降降降降俯俯俯俯 屈屈屈屈复位及外旋转复位及外旋转复位及外旋转复位及外旋转仰仰仰仰 伸伸伸伸胎身娩出胎身娩出胎身娩出胎身娩出43衔 接内旋转下 降俯 屈复位及外旋转仰 伸胎身娩出第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 44444444分娩机转44分娩机转第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 45454545第四节第四节 先兆临产、临产与产程先兆临产、临产与产程 先兆临产先兆临产出现预示不久将临产的症状出现预示不久将临产的症状假临产假临产 (false labor)(false labor)胎儿下降感（胎儿下降感（lighteninglightening）见红（见红（showshow）45第四节 先兆临产、临产与产程 先兆临产第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 46464646 临产的诊断临产的诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续规律且逐渐增强的子宫收缩，持续3030秒或以上，秒或以上，间歇间歇5656分钟分钟同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降下降46 临产的诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 47474747 总产程及产程分期总产程及产程分期总产程总产程（total stage of labortotal stage of labor）即分娩全过程。）即分娩全过程。是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分为床分为3 3个阶段。个阶段。47 总产程及产程分期总产程（total stage 第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 48484848产程分期产程分期第一产程第一产程 宫颈扩张期。宫颈扩张期。宫颈扩张期。宫颈扩张期。从开始出现间歇从开始出现间歇从开始出现间歇从开始出现间歇56565656分钟的宫缩到宫口开全。初产妇分钟的宫缩到宫口开全。初产妇分钟的宫缩到宫口开全。初产妇分钟的宫缩到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需1112111211121112小时小时小时小时；经产妇经产妇经产妇经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，约需宫颈较松，宫口扩张较快，约需宫颈较松，宫口扩张较快，约需宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-86-86-86-8小时小时小时小时。第二产程第二产程 胎儿娩出期胎儿娩出期胎儿娩出期胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1-21-21-21-2小时小时小时小时；经产妇通经产妇通经产妇通经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达常数分钟即可完成，但也有长达常数分钟即可完成，但也有长达常数分钟即可完成，但也有长达1 1 1 1小时者。小时者。小时者。小时者。第三产程第三产程 胎盘娩出期胎盘娩出期胎盘娩出期胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，约从胎儿娩出到胎盘娩出，约从胎儿娩出到胎盘娩出，约从胎儿娩出到胎盘娩出，约515515515515分钟，分钟，分钟，分钟，不应超过不应超过不应超过不应超过30303030分分分分钟钟钟钟。48产程分期第一产程 宫颈扩张期。第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 49494949第五节第五节 第一产程临床经过及处理第一产程临床经过及处理 临床表现临床表现1 1 1 1、规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习、规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习、规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习、规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习 称称称称“阵痛阵痛阵痛阵痛”2 2 2 2、宫口扩张：临产后规律宫缩的结果、宫口扩张：临产后规律宫缩的结果、宫口扩张：临产后规律宫缩的结果、宫口扩张：临产后规律宫缩的结果3 3 3 3、胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目、胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目、胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目、胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目4 4 4 4、胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊、胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊、胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊、胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊 胎膜自然破裂，胎膜自然破裂，胎膜自然破裂，胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时多发生在宫口近开全时多发生在宫口近开全时多发生在宫口近开全时 49第五节 第一产程临床经过及处理 临床表现第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 50505050 产程观察及处理产程观察及处理胎心监测是产程中极重要的观察指标胎心监测是产程中极重要的观察指标胎心监测是产程中极重要的观察指标胎心监测是产程中极重要的观察指标潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期12121212小时，活跃期小时，活跃期小时，活跃期小时，活跃期1530153015301530分听一次胎心，每次听分听一次胎心，每次听分听一次胎心，每次听分听一次胎心，每次听诊一分钟，诊一分钟，诊一分钟，诊一分钟，应在宫缩间歇期听应在宫缩间歇期听应在宫缩间歇期听应在宫缩间歇期听宫口扩张曲线（宫口扩张曲线（宫口扩张曲线（宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）将第一产程分为潜伏期和活跃期）将第一产程分为潜伏期和活跃期）将第一产程分为潜伏期和活跃期）潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm3cm3cm3cm。平均平均平均平均8 8 8 8小小小小 时，最大时限时，最大时限时，最大时限时，最大时限16161616小时小时小时小时活跃期：宫口扩张活跃期：宫口扩张活跃期：宫口扩张活跃期：宫口扩张3cm3cm3cm3cm10cm10cm10cm10cm。需需需需4 4 4 4小时，最大小时，最大小时，最大小时，最大 时限为时限为时限为时限为8 8 8 8小时小时小时小时。50 产程观察及处理胎心监测是产程中极重要的观察指标第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 51515151胎头下降曲线：胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面 关系标明胎头下降程度关系标明胎头下降程度关系标明胎头下降程度关系标明胎头下降程度51胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面 第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 52525252第六节第六节 第二产程临床经过及处理第二产程临床经过及处理 临床表现临床表现产妇有排便感，不自主地向下屏气产妇有排便感，不自主地向下屏气产妇有排便感，不自主地向下屏气产妇有排便感，不自主地向下屏气胎头拨露胎头拨露胎头拨露胎头拨露胎头着冠胎头着冠胎头着冠胎头着冠胎头、肩和胎体相继娩出胎头、肩和胎体相继娩出胎头、肩和胎体相继娩出胎头、肩和胎体相继娩出52第六节 第二产程临床经过及处理 临床表现第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 53535353接接 产产 会阴撕裂诱因：会阴撕裂诱因：会阴撕裂诱因：会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性，耻骨弓过会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性，耻骨弓过会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性，耻骨弓过会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性，耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快低、胎儿过大、胎儿娩出过快低、胎儿过大、胎儿娩出过快低、胎儿过大、胎儿娩出过快接产要领：接产要领：接产要领：接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎保护会阴并协助胎头俯屈，让胎保护会阴并协助胎头俯屈，让胎保护会阴并协助胎头俯屈，让胎 头以最小径线（枕下前囟径）头以最小径线（枕下前囟径）头以最小径线（枕下前囟径）头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口在宫缩间歇时缓慢通过阴道口在宫缩间歇时缓慢通过阴道口在宫缩间歇时缓慢通过阴道口53接 产会阴撕裂诱因：第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 54545454会阴切开会阴切开会阴切开指征：会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，或母儿会阴过紧或胎儿过大，或母儿会阴过紧或胎儿过大，或母儿会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者有病理情况急需结束分娩者有病理情况急需结束分娩者有病理情况急需结束分娩者会阴切开术包括：会阴切开术包括：会阴后会阴后会阴后会阴后-侧切开术侧切开术侧切开术侧切开术会阴正中切开术会阴正中切开术会阴正中切开术会阴正中切开术54会阴切开会阴切开指征：第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 55555555第七节第七节 第三产程临床表现第三产程临床表现胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：1.1.宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上2.2.阴道口外露的脐带自行延长阴道口外露的脐带自行延长阴道口外露的脐带自行延长阴道口外露的脐带自行延长3.3.阴道少量流血阴道少量流血阴道少量流血阴道少量流血4.4.接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩时，宫体上升而外露的脐带不再回缩时，宫体上升而外露的脐带不再回缩时，宫体上升而外露的脐带不再回缩55第七节 第三产程临床表现胎盘剥离征象：第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 56565656第三产程临床表现第三产程临床表现根据剥离开始部位及排出方式分两种：根据剥离开始部位及排出方式分两种：胎儿面娩出式胎儿面娩出式胎儿面娩出式胎儿面娩出式（Schultze mechanismSchultze mechanismSchultze mechanismSchultze mechanism）：）：）：）：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。母体面娩出式母体面娩出式母体面娩出式母体面娩出式 Duncan mechanismDuncan mechanismDuncan mechanismDuncan mechanism）：）：）：）：少见，胎盘母体面先排出，少见，胎盘母体面先排出，少见，胎盘母体面先排出，少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量胎盘排出前先有较多量胎盘排出前先有较多量胎盘排出前先有较多量 阴道流血。阴道流血。阴道流血。阴道流血。56第三产程临床表现根据剥离开始部位及排出方式分两种：母体面第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 57575757第三产程观察及处理第三产程观察及处理（新生儿处理（新生儿处理（新生儿处理（新生儿处理 ）清理呼吸道清理呼吸道清理呼吸道清理呼吸道处理脐带处理脐带处理脐带处理脐带新生儿阿普加评分（新生儿阿普加评分（新生儿阿普加评分（新生儿阿普加评分（Apgar scoreApgar scoreApgar scoreApgar score）以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5 5 5 5项体征为依据，每项为项体征为依据，每项为项体征为依据，每项为项体征为依据，每项为0 0 0 02 2 2 2分分分分 。8 8 8 810101010分属正常新生儿；分属正常新生儿；分属正常新生儿；分属正常新生儿；4 4 4 47 7 7 7分为分为分为分为轻度窒息（青紫窒息）；轻度窒息（青紫窒息）；轻度窒息（青紫窒息）；轻度窒息（青紫窒息）；0 0 0 03 3 3 3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5 5 5 5分钟、分钟、分钟、分钟、10101010分分分分钟时再次评分，直至连续两次评分均钟时再次评分，直至连续两次评分均钟时再次评分，直至连续两次评分均钟时再次评分，直至连续两次评分均8 8 8 8分。分。分。分。57第三产程观察及处理（新生儿处理）清理呼吸道第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 58585858产程观察及处理产程观察及处理协助胎盘娩出协助胎盘娩出检查胎盘胎膜：检查胎盘胎膜：若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 检查软产道检查软产道预防产后出血：预防产后出血：正常分娩出血量多不超过正常分娩出血量多不超过正常分娩出血量多不超过正常分娩出血量多不超过300ml300ml300ml300ml58产程观察及处理协助胎盘娩出第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 59595959一一一一 分娩分类分娩分类分娩分类分娩分类 早产早产早产早产 正常产正常产正常产正常产 过期产过期产过期产过期产二二二二 影响分娩的因四素影响分娩的因四素影响分娩的因四素影响分娩的因四素 产力产力 节律性节律性 对称性对称性 极性极性 缩复作用缩复作用 产道产道 骨产道骨产道 软软产道产道 胎儿胎儿 胎儿大小胎儿大小 胎位胎位 胎儿畸形胎儿畸形 精神心理因素精神心理因素三三三三 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制 衔接衔接 下降下降 俯屈俯屈 内旋内旋 仰伸仰伸 复位及外旋复位及外旋 抬肩及肩娩抬肩及肩娩出出四四四四 先兆临产及临产的诊断及产程分期先兆临产及临产的诊断及产程分期先兆临产及临产的诊断及产程分期先兆临产及临产的诊断及产程分期五五五五 第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理 规律宫缩规律宫缩 宫口扩张宫口扩张 胎头下降程度胎头下降程度 胎膜破胎膜破裂裂六六 第二产程临床经过及处理第二产程临床经过及处理 自然破膜自然破膜 宫缩增强排便感宫缩增强排便感 胎头拨露胎头拨露 胎头着胎头着冠冠七七 第三产程的临床经过及处理第三产程的临床经过及处理 胎盘剥离胎盘剥离 排出方式排出方式 阿普加评分阿普加评分 n 小结小结 59一 分娩分类 早产 正常产 过期产 第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 60606060复习思考题复习思考题:1 1试述枕先露的分娩机制。试述枕先露的分娩机制。2.2.胎盘剥离征象有哪些胎盘剥离征象有哪些?3.3.子宫收缩力有哪些特点子宫收缩力有哪些特点?宫缩 间歇期 宫缩60复习思考题:1试述枕先露的分娩机制。Thanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文61616161THANKS FOR YOUR ATTENTIONThanks for Your Attention第七版妇第七章第七章第七章第七章正常分娩正常分娩正常分娩正常分娩 THANK YOUSUCCESS2024/6/276262可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/116提问与解答环节Questions And Answers提问与解答环节63谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢聆听Learning Is To Achieve A C64