慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展 课件

慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展21慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展慢性病毒性乙型肝炎中西关于肝脏关于肝脏肝脏是人体最大的消化腺肝脏大部分位于腹腔的右上部肝脏分为左、右两叶肝脏约占成人体重的1/50肝脏的基本结构和功能单位是肝小叶慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展22关于肝脏肝脏是人体最大的消化腺慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进肝脏大体结构肝脏大体结构肝右叶肝右叶下缘下缘胆囊胆囊前面观前面观肝圆韧带肝圆韧带镰状韧带镰状韧带肝左叶肝左叶冠状韧带冠状韧带下腔静脉下腔静脉后面观后面观慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展23肝脏大体结构下缘胆囊前面观肝圆韧带镰状韧带肝左叶冠状韧带下腔肝脏的功能肝脏的功能分泌胆汁，消化脂肪解毒作用吞噬作用合成制造和贮存功能代谢营养物质慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展24肝脏的功能分泌胆汁，消化脂肪慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展概概 述述慢性病毒性乙型肝炎（ChronicHepatitisB）由乙型肝炎病毒引起的以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病主要表现：疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常部分病例可见黄疸常见无症状感染慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展25概述慢性病毒性乙型肝炎（ChronicHepatiti流行特征流行特征全世界约有20亿人感染HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者。全球HBsAg的流行情况变化很大，根据HBV携带率8%、2%7%和2%，分为高、中、低HBV感染流行区。我国是慢性HBV感染的高流行区，2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展26流行特征全世界约有20亿人感染HBV，其中3.5亿人为慢性H 8%HBV PrevalenceHBV Prevalence慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展278%HBVPrevalence慢性病毒流行特征流行特征全世界每年近5千万人新感染HBV、死亡约1百万人，我国超过其中的1/3，每年约有23.7万-30万人死于乙型肝炎、肝硬化或HCC在儿童时期转为慢性感染的成年人中，约25%会死于与乙型肝炎病毒有关的肝癌或肝硬化乙型肝炎病毒造成的肝癌是导致男子因癌症死亡的三大原因之一，也是导致妇女因癌症死亡的一个主要原因慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展28流行特征全世界每年近5千万人新感染HBV、死亡约1百万人，我病原学：乙型肝炎病毒病原学：乙型肝炎病毒(HBV)(HBV)嗜肝DNA病毒科对外界抵抗力很强慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展29病原学：乙型肝炎病毒(HBV)慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进HBV模式图HBsAg（外膜蛋白）（外膜蛋白）HBcAg（核衣壳蛋白）（核衣壳蛋白）HBV DNADNAP慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展210HBV模式图HBsAg（外膜蛋白）HBcAg（核衣壳蛋白）H乙肝病毒的结构乙肝病毒的结构慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展211乙肝病毒的结构慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展211流行病学流行病学:传染源传染源急、慢性乙型肝炎患者病毒携带者：慢性无症状携带者（AsC）数量大，携带病毒的时间长，是我国传播HBV最主要的传染源慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展212流行病学:传染源急、慢性乙型肝炎患者慢性病毒性乙型肝炎中西医流行病学流行病学:传播途径传播途径HBV是血源传播性疾病，主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触传播由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生；经破损的皮肤粘膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒品等；其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展213流行病学:传播途径HBV是血源传播性疾病，主要经血（如不安全流行病学流行病学:传播途径传播途径母婴传播主要发生在围生(产)期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播，随着乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用，母婴传播已大为减少与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展214流行病学:传播途径慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展214流行病学流行病学:传播途径传播途径HBV不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV流行病学和实验研究亦未发现HBV能经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展215流行病学:传播途径慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展215我国HBV的主要传播途径日常生活日常生活接触传播接触传播肠胃道外传播肠胃道外传播母婴母婴传播传播性性传传播播慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展216我国HBV的主要传播途径日常生活肠胃道外传播母婴性慢性病毒性乙肝的疾病进展过程乙肝的疾病进展过程急性乙肝约约60%的患者具有明显的症状和体征，例如的患者具有明显的症状和体征，例如发热、疲劳、肌肉疼痛、食欲降低、恶心和黄疸发热、疲劳、肌肉疼痛、食欲降低、恶心和黄疸慢性乙肝如果感染乙肝病毒后如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除病个月内仍无法清除病毒，将成为慢性感染毒，将成为慢性感染慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展217乙肝的疾病进展过程急性乙肝乙肝是一种进展性的疾病慢性病毒性乙进展为肝脏损伤进展为肝脏损伤肝纤维化肝硬化失代偿性肝硬化肝细胞癌（HCC）肝癌慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展218进展为肝脏损伤肝纤维化肝硬化慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进HBVHBV感染自然病程感染自然病程急性感染急性感染乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者恢恢 复复30-50 Years慢性肝炎慢性肝炎病情稳定病情稳定疾病进展疾病进展肝硬化肝硬化代偿性肝硬化代偿性肝硬化肝癌肝癌死死亡亡失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化(死亡死亡)慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展219HBV感染自然病程急性感染乙肝病毒携带者恢复30-50病理：基本病变病理：基本病变肝细胞变性：气球样变及嗜酸性变肝细胞坏死：单细胞坏死、点状坏死、灶状坏死、碎屑样坏死、桥接坏死、融合坏死炎症细胞浸润：主要为淋巴细胞间质增生：包括Kupffer细胞增生，间叶细胞和纤维母细胞增生，细胞外基质增多和纤维化形成慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展220病理：基本病变肝细胞变性：气球样变及嗜酸性变慢性病毒性乙型肝慢性乙型肝炎分级分期标准慢性乙型肝炎分级分期标准 慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展221慢性乙型肝炎分级分期标准慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展2病理特点病理特点 病理诊断 主要按炎症活动度和纤维化程度进行分级（G）和分期（S）轻度慢性肝炎：轻度慢性肝炎：G1-2S0-2中度慢性肝炎：中度慢性肝炎：G3S1-3重度慢性肝炎：重度慢性肝炎：G4S2-4慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展222病理特点病理诊断轻度慢性肝炎：G1-2S0-2中度慢性肝炎慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展223慢性乙型肝炎慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展223重型肝炎重型肝炎慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展224重型肝炎慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展224肝硬化肝硬化慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展225肝硬化慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展225胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展226胆汁性肝硬化慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展226肝肝 癌癌慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展227肝癌慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展227临床临床表现表现轻度：病情较轻，症状不明显,生化指标仅1-2项轻度异常中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间重度：有明显或持续的肝炎症状，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大,无门脉高压,白蛋白32g/L、胆红素85.5mol/L、PTA40%-60%(三项之一)慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展228临床表现轻度：病情较轻，症状不明显,生化指标仅1-2项轻度异慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展229蜘蛛痣毛细血管扩张慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展229慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展230肝掌慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展230慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展231男慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展231实验室检查：肝功能检查实验室检查：肝功能检查 ALT(GPT)存在于细胞浆，AST(GOT)存在于细胞器(线粒体)，以ALT升高为主r谷氨酰转肽酶（GGT）碱性磷酸酶（ALP）血清蛋白：白蛋白（A）、球蛋白（G），白/球（A/G）比值下降，甚至倒置，有助于慢性肝炎和肝硬化诊断胆红素（TB）：肝损害程度与胆红素含量呈正相关慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展232实验室检查：肝功能检查ALT(GPT)存在于细胞浆，AST其他生化指标其他生化指标酶血酶原活动度（PTA）甲胎蛋白（AFP）血脂（TG、TCH、APO）血糖免疫球蛋白、补体肝脏自身抗体：ANA，ENA，抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体 抗肝肾微粒体抗体、抗可溶性肝抗原抗体 抗中性粒细胞浆抗体电解质慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展233其他生化指标酶血酶原活动度（PTA）慢性病毒性乙型肝炎中西医血清病毒标志物血清病毒标志物乙肝两对半 HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb-IgGHBV-DNA 检测出血清HBV-DNA表示病毒复制。慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展234血清病毒标志物乙肝两对半慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展23-+慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展235-+慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展235纤维化指标纤维化指标 III型前胶原（PCIII）层粘连蛋白（Ln）IV型胶原（Cl-IV）透明质酸（HA）慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展236纤维化指标III型前胶原（PCIII）慢性病毒性乙型肝炎中影像学检查影像学检查 B超肝彩超造影肝脏CT慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展237影像学检查B超慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展237诊断要点诊断要点HBsAg阳性6个月 血清HBV-DNA阳性ALT/AST水平持续或间断性升高 肝脏活检示慢性肝炎伴有中或重度的坏死性炎症慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展238诊断要点HBsAg阳性6个月慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治分分 型型 HBeAg阳性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBVDNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变HBeAg阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg和HBV-DNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展239分型HBeAg阳性慢性乙型肝炎慢性病毒性乙型肝炎中西医鉴别诊断鉴别诊断溶血性黄疸 有服用氨喹啉、氯喹等药物史，出现贫血、血红蛋白尿、血网织红细胞增多，血胆红素升高，以间接胆红素为主，尿液中尿胆原阳性，但无胆红素慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展240鉴别诊断溶血性黄疸慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展240鉴别诊断鉴别诊断梗阻性黄疸 常有胆绞痛等症状，常有肝脏肿大、胆囊肿大、莫菲氏征阳性等体征，肝功能检查转氨酶轻度升高，血清胆固醇、ALP、GGT升高明显，胆红素升高，以直接胆红素升高为主，B超检查可发现胆道结石、肝内胆管扩张慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展241鉴别诊断梗阻性黄疸慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展241鉴别诊断鉴别诊断药物性肝损害有使用损害肝脏药物史，肝功能损害程度与药物剂量有关，可伴有发热、皮疹、关节痛、嗜酸粒细胞增多等慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展242鉴别诊断药物性肝损害药物性肝损害慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治治疗治疗-概述概述慢性乙型肝炎治疗的总体目标慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。用于评估治疗应答的参数血清ALT的复常、血清HBVDNA水平下降、伴或不伴抗-HBe出现的HBeAg转阴和肝脏组织学的改善慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展243治疗-概述慢性乙型肝炎治疗的总体目标慢性病毒性乙型肝炎中西美国消化协会最新乙肝治疗规范美国消化协会最新乙肝治疗规范首要治疗目标和最终治疗目标首要治疗目标和最终治疗目标持持续的的HBV-DNA抑制抑制组织学改善学改善和和ALT正常化正常化减少死亡或减少死亡或进行肝移植行肝移植首要治首要治首要治首要治疗疗目目目目标标最最最最终终的治的治的治的治疗疗目目目目标标长长期治期治期治期治疗疗治疗目标治疗目标a)预防肝硬化预防肝硬化b)预防肝衰竭预防肝衰竭c)预防肝癌预防肝癌d)提高生存率提高生存率e)改善生活质改善生活质量量防止肝病防止肝病进展展为肝硬化、肝肝硬化、肝衰竭或肝癌衰竭或肝癌慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展244美国消化协会最新乙肝治疗规范首要治疗目标和最终治疗目标持续治疗治疗-概述概述尚缺乏特效治疗以适当休息、合理营养为主、药物疗法为辅避免饮酒及使用对肝脏有害的药物用药宜简不宜繁 慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展245治疗-概述尚缺乏特效治疗慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展2 中医治疗概述中医治疗概述中医治疗病毒性肝炎以重视整体、辨证用药而见长近年来，中医在其抗病毒、调节免疫、改善肝脏炎症以及抗肝纤维化上出现了无比的优越性，在慢性肝炎的治疗中占有重要的地位纵观各医家治疗肝炎的有效方剂，均体现了清热解毒、活血化瘀、疏肝健脾、滋补肝肾等具体的法则，特别是中药复方固定组方原则多体现了多法联用特点慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展246中医治疗概述中医治疗病毒性肝炎以重视整体、辨证用药而见长慢中医病因中医病因属于中医学“黄疸”、“胁痛”、“疫毒”、“郁症”、“臌胀”、“积聚”等范畴病因有二：内因为正气虚损，外因为湿热疫毒入侵慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展247中医病因属于中医学“黄疸”、“胁痛”、“疫毒”、“郁症”、中医病机中医病机 为湿热疫毒之邪蕴积中焦，胶结不解，加之情志不舒、饮食不节、劳倦内伤等诱因，日久则导致脾胃失和，肝失条达，可致肝郁气滞，木横乘土则见肝郁脾虚、肝胃不和之证急性期湿热疫毒为主慢性期气血失调为主晚期正气亏损为主慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展248中医病机为湿热疫毒之邪蕴积中焦，胶结不解，加之情志不舒、饮中医病机中医病机慢性病毒性肝炎的病机错综复杂湿热疫毒之邪所独具有的致病特点，如湿性重着，缠绵难愈急性肝炎的失治、误治患病日久正气耗伤，机体脏腑功能失调本虚标实，虚实夹杂慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展249中医病机慢性病毒性肝炎的病机错综复杂慢性病毒性乙型肝炎中西医中医辨证施治中医辨证施治湿热中阻清热利湿解毒茵陈蒿汤加味肝郁脾虚疏肝健脾和中逍遥散合四君子汤加减气滞血瘀理气化瘀通络血府逐瘀汤加减肝肾阴虚养血柔肝，滋阴补肾一贯煎加味脾肾阳虚温补脾肾附子理中丸合五苓散加减慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展250中医辨证施治湿热中阻清热利湿解毒茵陈蒿汤加味慢性病毒性乙辨病论治辨病论治 抗病毒治疗抑制HBV-DNA如虎杖、蚤休、大黄等抑制HBeAg如黄连、钩藤、丹皮等抗纤维化治疗丹参、桃仁、川芎、赤芍、柴胡、红花、当归、百合、冬虫夏草等调节免疫功能治疗增强免疫反应抑制免疫反应慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展251辨病论治抗病毒治疗慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展251中成药中成药 护肝：五：五酯酯片、五酯胶囊等片、五酯胶囊等清热退黄：清开灵注射液、八宝丹胶囊等：清开灵注射液、八宝丹胶囊等益气养阴：参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液等：参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液等抗肝纤维化：安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、：安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、大黄蟅虫丸等大黄蟅虫丸等调节免疫力：灵芝胶囊、金水宝胶囊、猪苓多糖胶囊慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展252中成药护肝：五酯片、五酯胶囊等慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治中医外治中医外治肝病治疗仪敷脐疗法中药离子导入针灸疗法针灸疗法（包括腹针、平衡针、雷火灸等）（包括腹针、平衡针、雷火灸等）中药外敷中药外敷浴足浴足慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展253中医外治肝病治疗仪针灸疗法慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展2 肝病治疗仪肝病治疗仪适应症各型慢性肝炎操作方法选日月、期门、肝俞、胆俞、三阴交等穴，通过肝病治疗仪刺激达到调节全身功能，扶正祛邪之功，适用于肝病各期的治疗慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展254肝病治疗仪适应症慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展254 脐脐 疗疗适应症：各型急慢性肝炎药物组成：肉桂、公丁香等，依法制成软膏操作方法：每次2g，填入肚脐，外用橡皮膏固定，每3天换药1次，30天为一疗程慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展255脐疗适应症：各型急慢性肝炎慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进 针针 灸灸取穴足三里，气海，大椎穴，针刺以平补平泻为主，足三里针后加灸5-10分钟，以局部红晕为度；气海单灸不针；大椎单针不灸。每周3次，3个月为1个疗程。取穴神阙穴，患者侧卧于床上，点燃艾条后距神阙穴1-2寸，不断旋转，使病人有温热感为度，每次灸15分钟此外，腹针、平衡针等也有一定的疗效。慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展256针灸取穴足三里，气海，大椎穴，针刺以平补平泻为主，足三里 外敷疗法外敷疗法适应症：慢性肝炎出现肝区疼痛者药物组成：大黄、黄柏等操作方法：上药等份研末，取适量药末加热水调匀，外涂以蜂蜜，外敷患部。慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展257外敷疗法适应症：慢性肝炎出现肝区疼痛者慢性病毒性乙型肝炎中 中药离子导入法中药离子导入法外治号：茵陈、大黄等。适用于肝胆湿热型外治号：柴胡、北芪等，适用于肝郁脾虚型操作方法：选穴与肝病治疗仪一致，将药液浸渍纱块后至于肝病治疗仪的电极上，其余与肝病治疗仪的操作一致慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展258中药离子导入法外治号：茵陈、大黄等。适用于肝胆湿热型慢性 足足 浴浴适应症：各型急慢性肝炎药物组成：苦参素、桂枝等操作方法：将上药煎水泡脚，并进行相应的穴位按摩 慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展259足浴适应症：各型急慢性肝炎慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进其他中医治疗其他中医治疗音乐疗法中医养生保健健康教育运动疗法运动疗法中医食疗中医食疗中医心理治疗中医心理治疗情志疗法情志疗法 分层次，分阶段，有主有副，扶正与祛邪相结合，有的放矢地进行治疗慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展260其他中医治疗音乐疗法运动疗法分层次，分阶段，有主 总总 结结疫毒、湿热之邪是本病发病的关健辨证与辨病相结合，不拘泥一型一证 清热利湿存在的矛盾和解决途径 清热解毒为治疗基本原则，辨证当分虚、实顺应肝脏的特点，合理用药慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展261总结疫毒、湿热之邪是本病发病的关健慢性病毒性乙型肝炎中西医治疗西医治疗慢性乙型肝炎治疗主要包括：抗病毒免疫调节抗炎保肝抗纤维化对症治疗其中抗病毒治疗是关键，只要有适应征，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展262西医治疗慢性乙型肝炎治疗主要包括：慢性病毒性乙型肝炎中西医诊一般对症支持治疗一般对症支持治疗适当休息：症状明显及有黄疸者应卧床休息。恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳合理饮食：予清淡易消化食物，适当补充维生素，蛋白质摄入争取达到每日1-1.5g/kg，热量不足者应静脉补充葡萄糖，绝对禁酒心理调节：使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有而心和信心。切勿乱投医，以免延误治疗 慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展263一般对症支持治疗适当休息：症状明显及有黄疸者应卧床休息。恢复保肝降酶保肝降酶百赛诺片（双环醇）甘草酸二铵胶囊、甘草酸二铵注射液复方甘草酸苷片、复方甘草酸苷注射液复方氨基酸（15AA）注射液（肝安针）还原型谷胱甘肽针注射用门冬氨酸鸟氨酸（瑞苷注射液）慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展264保肝降酶百赛诺片（双环醇）保肝退黄保肝退黄胆维他片熊去氧胆酸片熊去氧胆酸胶囊（优思弗）思美泰（腺苷蛋氨酸）慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展265保肝退黄胆维他片慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展265抗病毒治疗抗病毒治疗干扰素：短效干扰素(如赛若金等），长效干扰素 （如派罗欣、佩乐能等）核苷类似物：如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦等中成药：目前研究较多的有苦参素慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展266抗病毒治疗干扰素：短效干扰素(如赛若金等），长效干扰素慢性病抗病毒治疗的适应证抗病毒治疗的适应证 一般适应证包括：HBeAg 阳性者，HBV DNA 105 拷贝/m l(相当于2000 IU/mL);HBeAg阴性者，HBV DNA 104 拷贝/m l(相当于2000 IU/mL)ALT 2ULN;如用干扰素治疗，ALT应10ULN，血清总胆红素应2ULNALT 40岁者，也应考虑抗病毒治疗对ALT持续正常但年龄较大者(40岁)，应密切随访，最好进行肝活检;如果肝组织学显示Knodell HAI 4，或炎症坏死G2，或纤维化S2，应积极给予抗病毒治疗动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展268抗病毒治疗的适应证对持续HBVDNA阳性、达不到抗病毒治疗的适应证抗病毒治疗的适应证 在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展269抗病毒治疗的适应证在开始治疗前应排除由药物、酒精或ALT 2ULNHBV DNA 1 105拷贝拷贝/mlALT 2ULNHBV DNA 1 104拷贝拷贝/mlALT 2ULN观察，观察，ALT升高升高或或肝组织学检查肝组织学检查有中重度炎症者有中重度炎症者可考虑治疗可考虑治疗普通普通IFN 或或PegIFN -2a，或拉米夫定，或拉米夫定，或或阿德福韦酯阿德福韦酯，或替，或替比夫定，或比夫定，或恩替卡韦恩替卡韦失代偿期肝病、肝移失代偿期肝病、肝移植、免疫抑制患者植、免疫抑制患者拉米夫定，但对拉拉米夫定，但对拉米夫定耐药患者，米夫定耐药患者，可用其他已批准的可用其他已批准的核苷核苷(酸酸)类似物类似物慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎代偿期肝病代偿期肝病HBeAg阳性阳性HBeAg阴性阴性普通普通IFN 或或PegIFN -2a，或或拉米夫定，拉米夫定，或阿德或阿德福韦酯，或替比夫福韦酯，或替比夫定，或恩替卡韦定，或恩替卡韦抗病毒治疗的药物选择和流程慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展270ALT2ULNALT2ULNALT2ULN调节调节免疫免疫 胸腺肽：日达仙、胸腺肽胶囊转移因子白介素2（IL-2）慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展271调节免疫胸腺肽：日达仙、胸腺肽胶囊慢性病毒性乙型肝炎中西医预预 防防 控制传染源患者的隔离：注重实效，尊重人权献血和从事饮食、托幼工作等的限制 慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展272预防控制传染源慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展272 预预 防防切断传播途径重点在切断血液和体液途径献血员筛选：HBsAg和抗-HCV消毒：煮沸、过氧乙酸、戊二醛、环氧乙烷、肥皂和流动水洗手 慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展273预防切断传播途径慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展273预预 防防保护易感人群主动免疫 乙肝疫苗（HBsAg阳性母亲所生婴儿、HBVM(-)被动免疫 高滴度抗-HBV（HBIG）慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展274预防保护易感人群慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展274 结结 语语西医对慢性病毒性乙型肝炎的治疗主要强调抗病毒治疗减少肝脏炎症，促进肝细胞的恢复与再生减少和防止肝纤维化防恶化、预防肿瘤慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展275结语西医对慢性病毒性乙型肝炎的治疗主要强调慢性病毒性乙 结结 语语随着现代医学对慢性病毒性乙型肝炎的研究不断深入，抗病毒药物层出不穷，给患者带来福音，但应用抗病毒药物引起的诸多问题，例如如何预防病毒变异、如何把握停药的适应症、如何预防停药后复发等，仍困扰着广大的临床医生。慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展276结语随着现代医学对慢性病毒性乙型肝炎的研究不结结 语语中医在治疗上强调“和平共处，长治久安”，以重视整体、辨证用药而见长辨证论治是中医的特色，天人合一是其理论核心临床上强调三因制宜的个体化治疗，采取分层次、分阶段、多途径、多层次的综合防治，是中医药治疗的特色与优势中医在抗病毒、调节免疫、改善肝脏炎症以及抗肝纤维化上显示了无比的优越性，在慢性肝炎的治疗中占有重要的地位慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展277结语中医在治疗上强调“和平共处，长治久安”，以重视整体、辨广东省中医院肝病专科简介广东省中医院肝病专科简介广东省中医院肝病专科是国家中医药管理局“十一五”重点肝病专科建设单位、国家中医药管理局“十一五”重点肝病专科协作组副组长单位、肝硬化专病协作组副组长单位，同时也是广东省“十一五”首批中医重点专科。大学城医院目前已开放肝病病床42张，设有中医肝胆病外治室，情志治疗室、人工肝治疗室，拥有血液净化装置、腹水浓缩回输机、肝病治疗仪等先进设备。专科在大德路总院、大学城分院、二沙岛分院、芳村分院设有肝病专科门诊，其中包括肝炎、肝硬化、脂肪肝、丙肝门诊四个专病门诊。慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展278广东省中医院肝病专科简介广东省中医院肝病专科是国家中医药管理广东省中医院肝病专科简介广东省中医院肝病专科简介专科根据医院“中医水平站在前沿，现代医学跟踪得上”的发展战略，本着“病人至上，真诚关爱”的服务理念，以中国古代哲学的方法论为指导，融合了中国优秀传统文化、前人治疗肝胆疾病的先进经验以及现代前沿诊疗技术，提出并运用中医多维立体系列疗法体系治疗肝胆系统疾病，包括病毒性肝炎，肝硬化及其并发症，脂肪肝，药物性肝病，自身免疫性肝病，急慢性肝功能衰竭，胆囊炎，胆石症等。中医多维立体系列疗法体系包括内治系列、外治系列、中医心理治疗、情志疗法、健康理念疏导、中医养生保健、药膳食疗等。长期临床实践证明，本疗法疗效居全国先进水平。慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展279广东省中医院肝病专科简介专科根据医院“中医水平站在慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展2谢谢大家！慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展280此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展281此课件下载可自行编辑修改，供参考！慢性病毒性乙型肝炎中西医诊