慢性病基础知识ppt课件

常常见慢性病慢性病长沙市疾控中心沙市疾控中心 彭竹漪彭竹漪长沙市疾控中心 彭竹漪1 1 培培培培训训目目目目标标：1 1 1 1、掌握高血、掌握高血、掌握高血、掌握高血压压、脑脑卒中、超重肥胖、糖尿病、血脂异常、卒中、超重肥胖、糖尿病、血脂异常、卒中、超重肥胖、糖尿病、血脂异常、卒中、超重肥胖、糖尿病、血脂异常、冠心病的定冠心病的定冠心病的定冠心病的定义义、病因、病因、病因、病因、诊诊断、危害、断、危害、断、危害、断、危害、发发病危病危病危病危险险因素、防治策因素、防治策因素、防治策因素、防治策略和略和略和略和处处理原那么，熟悉病程、分理原那么，熟悉病程、分理原那么，熟悉病程、分理原那么，熟悉病程、分级级/型、病型、病型、病型、病变变、临临表和流行表和流行表和流行表和流行现现况。况。况。况。2 2 2 2、熟悉痛、熟悉痛、熟悉痛、熟悉痛风风、慢阻肺、常、慢阻肺、常、慢阻肺、常、慢阻肺、常见见癌症、癌症、癌症、癌症、V V V V肝炎、肝炎、肝炎、肝炎、结结核的定核的定核的定核的定义义、病因、病因、病因、病因、诊诊断、危害、断、危害、断、危害、断、危害、发发病危病危病危病危险险因素、防治策略和因素、防治策略和因素、防治策略和因素、防治策略和处处理原那么，理原那么，理原那么，理原那么，了解病程、分了解病程、分了解病程、分了解病程、分级级/型、病型、病型、病型、病变变、临临表和流行表和流行表和流行表和流行现现况。况。况。况。培训目标：2 2 方法：方法：自学教材相关章自学教材相关章节4 4课时 面授重点慢病的重点、面授重点慢病的重点、难点点4 4课时 参考参考资料：料：1 1、课件件 2 2、培、培训教材第教材第1313章、第章、第2424章章 3 3、其他、其他资料料 方法：3 3慢性病慢性非慢性病慢性非慢性病慢性非慢性病慢性非传传染性疾病染性疾病染性疾病染性疾病定定定定义义：是一是一是一是一组组潜伏潜伏潜伏潜伏时间长时间长、一旦、一旦、一旦、一旦发发病不能自愈的，病不能自愈的，病不能自愈的，病不能自愈的，且很且很且很且很 难药难药物治愈的疾病物治愈的疾病物治愈的疾病物治愈的疾病特点：特点：特点：特点：常常常常见见、多、多、多、多发发；隐隐匿、潜伏期匿、潜伏期匿、潜伏期匿、潜伏期长长；多种因素多种因素多种因素多种因素(以人以人以人以人为为因素因素因素因素为为主；主；主；主；一因多果，相互关一因多果，相互关一因多果，相互关一因多果，相互关联联，一体多病；，一体多病；，一体多病；，一体多病；增增增增长长速度加快；速度加快；速度加快；速度加快；年年年年轻轻化化化化趋势趋势；因此慢性病必因此慢性病必因此慢性病必因此慢性病必须须采取防治采取防治采取防治采取防治综综合措施合措施合措施合措施慢性病慢性非传染性疾病4 4u 高血高血压病究竟是个什么疾病？病究竟是个什么疾病？u 高血高血压病是怎病是怎样发生开展流行的？生开展流行的？u 人人为什么会得高血什么会得高血压病？病？u 他得的高血他得的高血压病病厉不不厉害？害？u 如何如何预防、控制高血防、控制高血压？高血高血压 高血压病究竟是个什么疾病？高血压5 5主动脉定定定定义义：由于心由于心输出量与出量与外周阻力外周阻力关系紊乱关系紊乱导致血流致血流动力学异力学异常常,以体循以体循环动脉脉血血压为主要表主要表现的的临床床综合征合征。病因：病因：细、小、小动脉脉硬化、狭窄硬化、狭窄主动脉主静脉主静脉主动脉定义：主动脉主静脉主静脉6 6 原原发性性：恶性（急性（急进型）占型）占1-5%1-5%良性良性（缓进型）占型）占95%95%继发性：性：发病原因明确病原因明确 良性原良性原发性高血性高血压病最常病最常见疾病之一疾病之一慢性病基础知识ppt课件7 7诊断断:收收缩压140mmHg 140mmHg 舒舒张压90mmHg 90mmHg 未未用用药 高血高血压诊断的断的变化史：化史：1978 1978：160/95 mmHg160/95 mmHg 1984:1984:149/90 mmHg 149/90 mmHg 1999 1999：140/90 mmHg 140/90 mmHg 正常血正常血压130/85 mmHg130/85 mmHg 理想血理想血压120/80mmHg 120/80mmHg 2003 2003：“高血高血压前期前期 120-120-139/80-89 mmHg 139/80-89 mmHg 2005 2005：120/80mmHg 南方；西部南方；西部 东部；部；东北北 西南西南4 4、中年后多、中年后多,年年轻化化趋势5 5、脑力力劳动 体力体力劳动；6 6、城市、城市 农村村 7 7、常在不被重、常在不被重视的情况下开展到晚期的情况下开展到晚期流行特点：1717发发病危病危病危病危险险因素因素因素因素:多因素多因素多因素多因素综综合影响合影响合影响合影响 1 1 1 1、遗传遗传因素：因素：因素：因素：(30-40%)(30-40%)(30-40%)(30-40%)有家族史者达有家族史者达有家族史者达有家族史者达95%95%95%95%，血管，血管，血管，血管紧张紧张素基因缺陷素基因缺陷素基因缺陷素基因缺陷 2 2 2 2、环环境因素境因素境因素境因素(60-70)(60-70)(60-70)(60-70)1 1 1 1高高高高钠摄钠摄入北方入北方入北方入北方12-18/12-18/12-18/12-18/南方南方南方南方7-8g 7-8g 7-8g 7-8g 2 2 2 2超重肥胖超重肥胖超重肥胖超重肥胖(3-5(3-5(3-5(3-5倍倍倍倍)3 3 3 3过过量量量量饮饮酒酒酒酒(增加增加增加增加40%)40%)40%)40%)4)4)4)4)缺乏体力缺乏体力缺乏体力缺乏体力劳动劳动(增加增加增加增加20-50%)20-50%)20-50%)20-50%)5)5)5)5)长长期期期期经经神神神神紧张紧张发病危险因素:多因素综合影响1818综合合评估估评估心血管估心血管总危危险 危危险因素：因素：家族史、年家族史、年龄、性、性别、血脂、体重、血脂、体重、血糖及不良生血糖及不良生 活方式等活方式等 心血管病早期心血管病早期标志：志：血血压应激反响激反响、尿蛋白、尿蛋白、糖耐量、糖耐量、心、心、脑、肾损害程度害程度 血血压指指标：一一级、二、二级、三、三级综合评估评估心血管总危险 1919防治策略防治策略防治策略防治策略 1 1、预预防防防防为为主主主主,三三三三级预级预防并重防并重防并重防并重 2 2、健康促、健康促、健康促、健康促进为进为主要手段主要手段主要手段主要手段 3 3、社区、社区、社区、社区综综合防治合防治合防治合防治为为原那么原那么原那么原那么预防防 非非药物物 治治疗 控制控制 药物物 治治疗防治策略预防2020预防：防：一一一一级级预预防防防防 对对象：一般人群；象：一般人群；象：一般人群；象：一般人群；目的：防目的：防目的：防目的：防发发生生生生 措施：措施：措施：措施：针对针对危危危危险险因素的健康教育因素的健康教育因素的健康教育因素的健康教育1 1、限制高、限制高、限制高、限制高钠摄钠摄入，每人每日入，每人每日入，每人每日入，每人每日66克克克克 2 2、合理膳食减少脂肪，增加蔬菜、合理膳食减少脂肪，增加蔬菜、合理膳食减少脂肪，增加蔬菜、合理膳食减少脂肪，增加蔬菜、水果和水果和水果和水果和鲜鲜奶奶奶奶 3 3、限制、限制、限制、限制饮饮酒，每日酒精量酒，每日酒精量酒，每日酒精量酒，每日酒精量30ml/d30ml/d 4 4、减、减、减、减轻轻体重体重体重体重BMI 22BMI 22 5 5、注意、注意、注意、注意劳劳逸逸逸逸结结合，合，合，合，进进行适当体育行适当体育行适当体育行适当体育锻炼锻炼。6 6、保持心理平衡、心情愉快。、保持心理平衡、心情愉快。、保持心理平衡、心情愉快。、保持心理平衡、心情愉快。7 7、戒烟、戒烟、戒烟、戒烟预防：1、限制高钠摄入，每人每日6克2121二二二二级预级预防防防防 对对象：高危人群；象：高危人群；象：高危人群；象：高危人群；目的：防开展目的：防开展目的：防开展目的：防开展 措施：早措施：早措施：早措施：早发现发现、早、早、早、早诊诊断、早治断、早治断、早治断、早治疗疗普普普普查查、定期、定期、定期、定期测测血血血血压压、行、行、行、行为为干干干干预预、非、非、非、非药药物治物治物治物治疗疗 1 1 1 1、血压、血压、血压、血压120139/8089120139/8089120139/8089120139/8089mmHgmmHgmmHgmmHg2 2 2 2、BMIBMIBMIBMI 24 24 24 243 3 3 3、高血压家族史、高血压家族史、高血压家族史、高血压家族史4 4 4 4、长期过量饮酒、长期过量饮酒、长期过量饮酒、长期过量饮酒5 5 5 5、长期高盐、长期高盐、长期高盐、长期高盐1、血压120139/8089mmHg2222三三级预防防 对象：病人象：病人 目的：目的：预防并防并发症、提高生活症、提高生活质量，延量，延长寿命寿命 措施：措施：标准化治准化治疗；随；随访；健康教育；危；健康教育；危险分分层 管理；疾病分管理；疾病分级管理；患者自我管管理；患者自我管理等理等 如定期、定量、如定期、定量、标准服准服药、监测血血压三级预防2323策略：控制高血策略：控制高血策略：控制高血策略：控制高血压压病是防治慢性病的切入点病是防治慢性病的切入点病是防治慢性病的切入点病是防治慢性病的切入点 血血血血压压达达达达标标。认识认识：高血：高血：高血：高血压压是是是是进进行性心血管行性心血管行性心血管行性心血管综综合症，是心血管病最主要合症，是心血管病最主要合症，是心血管病最主要合症，是心血管病最主要 的危的危的危的危险险因素。因素。因素。因素。降低血降低血降低血降低血压压水平是水平是水平是水平是预预防防防防脑脑卒中的关卒中的关卒中的关卒中的关键键措施：措施：措施：措施：坚坚持持持持长长期非期非期非期非药药物物物物疗疗法法法法;坚坚持持持持长长期期期期标标准化降准化降准化降准化降压药压药物治物治物治物治疗疗控制控制策略：控制高血压病是防治慢性病的切入点控制2424控制目控制目控制目控制目标标 主主主主要要要要目目目目标标是是是是血血血血压压达达达达标标，以以以以便便便便最最最最大大大大限限限限度度度度地地地地降降降降低低低低心心心心脑脑血血血血管管管管病病病病发发病率及死亡率；病率及死亡率；病率及死亡率；病率及死亡率；目目目目标标血血血血压压：高血高血高血高血压压患者患者患者患者 140/90 mmHg 140/90 mmHg 140/90 mmHg 140/90 mmHg 糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者 130/80 mmHg 130/80 mmHg 130/80 mmHg 130/80 mmHg 高危或很高危患者高危或很高危患者高危或很高危患者高危或很高危患者 130/80 mmHg 130/80 mmHg 130/80 mmHg 130/80 mmHg 如能耐受，如能耐受，如能耐受，如能耐受，还还可可可可进进一步降低。一步降低。一步降低。一步降低。在在在在治治治治疗疗高高高高血血血血压压的的的的同同同同时时，干干干干预预患患患患者者者者检检查查出出出出来来来来的的的的所所所所有有有有危危危危险险因因因因素，并适当素，并适当素，并适当素，并适当处处理病人同理病人同理病人同理病人同时时存在的各种存在的各种存在的各种存在的各种临临床情况。床情况。床情况。床情况。控制目标2525高血高血高血高血压压的非的非的非的非药药物治物治物治物治疗疗意意意意义义有效降低血有效降低血有效降低血有效降低血压压 2-10 mmHg 2-10 mmHg 2-10 mmHg 2-10 mmHg减少抗高血减少抗高血减少抗高血减少抗高血压药压药物的使用量物的使用量物的使用量物的使用量最大程度地最大程度地最大程度地最大程度地发挥发挥抗高血抗高血抗高血抗高血压药压药物治物治物治物治疗疗效果效果效果效果 降低并降低并降低并降低并发发其它心血管危其它心血管危其它心血管危其它心血管危险险因素因素因素因素高血压的非药物治疗意义2626非非非非药药物治物治物治物治疗疗手段手段手段手段平均平均平均平均SBP SBP SBP SBP 降低降低降低降低值值 非非非非药药物治物治物治物治疗疗手段手段手段手段 平均平均平均平均SBP SBP SBP SBP 降低降低降低降低减重减重减重减重10kg10kg10kg10kg（BMI18.5-24.9BMI18.5-24.9BMI18.5-24.9BMI18.5-24.9）5-20mmHg 5-20mmHg 5-20mmHg 5-20mmHg采采采采纳纳DASHDASHDASHDASH饮饮食方案食方案食方案食方案 8-14mmHg 8-14mmHg 8-14mmHg 8-14mmHg减少减少减少减少钠盐摄钠盐摄入入入入钠钠2.4g 2-8mmHg2.4g 2-8mmHg2.4g 2-8mmHg2.4g 2-8mmHg体育活体育活体育活体育活动动30min/d 4-9mmHg30min/d 4-9mmHg30min/d 4-9mmHg30min/d 4-9mmHg控制酒精控制酒精控制酒精控制酒精摄摄入入入入 25g/d 2-4mmHg 25g/d 2-4mmHg 25g/d 2-4mmHg 南方；西部南方；西部 东部部4 4、中年后多、中年后多,年年轻化化趋势5 5、脑力力劳动 体力体力劳动；6 6、城市、城市 农村村 高脂血症的高脂血症的现况况流行特点流行特点：高脂血症的现况3939危危危危险险因素因因素因因素因因素因 1 1 1 1、遗传遗传基因缺陷基因缺陷基因缺陷基因缺陷 2 2 2 2、脂代、脂代、脂代、脂代谢谢紊乱紊乱紊乱紊乱 3 3 3 3、多食、糖尿病、多食、糖尿病、多食、糖尿病、多食、糖尿病、饮饮酒、甲减、酒、甲减、酒、甲减、酒、甲减、肾综肾综、肥胖、肥胖、肥胖、肥胖、肾肾透析、透析、透析、透析、肾肾移植、胆道阻塞等移植、胆道阻塞等移植、胆道阻塞等移植、胆道阻塞等高脂血症的危害高脂血症的危害高脂血症的危害高脂血症的危害动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化硬化硬化硬化危险因素因4040动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化硬化硬化硬化定义:由于脂脂质沉沉积在大、中在大、中动脉脉内膜下内膜下,形成粥形成粥样物物,导致致动脉壁脉壁变硬、狭窄硬、狭窄组织缺血的血管疾病缺血的血管疾病根底知根底知根底知根底知识识动脉粥样硬化定义:根底知识4141动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化的病硬化的病硬化的病硬化的病变变 1 1 1 1斑斑斑斑块块内出血：内出血：内出血：内出血：斑斑斑斑块进块进一步一步一步一步扩扩大，可阻塞血管大，可阻塞血管大，可阻塞血管大，可阻塞血管/。2 2 2 2斑斑斑斑块块破裂：形成破裂：形成破裂：形成破裂：形成溃疡溃疡 继发继发血栓血栓血栓血栓 3 3 3 3血栓形成：引起栓塞血栓形成：引起栓塞血栓形成：引起栓塞血栓形成：引起栓塞/4 4 4 4钙钙化：使血管化：使血管化：使血管化：使血管变变硬、硬、硬、硬、变变脆脆脆脆 5 5 5 5动动脉瘤形成：向管外膨出脉瘤形成：向管外膨出脉瘤形成：向管外膨出脉瘤形成：向管外膨出 易破裂。易破裂。易破裂。易破裂。6 6 6 6血管狭窄：粥瘤形成血管狭窄：粥瘤形成血管狭窄：粥瘤形成血管狭窄：粥瘤形成阻塞管腔阻塞管腔阻塞管腔阻塞管腔缺血缺血缺血缺血动脉粥样硬化的病变4242主要主要主要主要A A A A的病的病的病的病变变和危害和危害和危害和危害1 1 1 1、主、主、主、主A A A A粥粥粥粥样样硬化：硬化：硬化：硬化：部位：主部位：主部位：主部位：主A A A A腹主腹主腹主腹主A A A A 胸主胸主胸主胸主A A A A 升主升主升主升主A A A A。表表表表现现：收：收：收：收缩压缩压，脉，脉，脉，脉压压增增增增宽宽，可触及博，可触及博，可触及博，可触及博动动性性性性肿块肿块，听到，听到，听到，听到 杂杂音。音。音。音。严严重者易形成重者易形成重者易形成重者易形成动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤2 2 2 2、冠状、冠状、冠状、冠状A A A A粥粥粥粥样样硬化硬化硬化硬化冠心病冠心病冠心病冠心病3 3 3 3、颈颈A A A A及及及及脑脑A A A A粥粥粥粥样样硬化硬化硬化硬化 部位：部位：部位：部位：颈颈内内内内A A A A起始部、基底起始部、基底起始部、基底起始部、基底A A A A、大、大、大、大脑脑中中中中A A A A、WillisWillisWillisWillis环环。表表表表现现：纤维纤维斑斑斑斑块块+粥粥粥粥样样斑斑斑斑块块管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄闭闭塞塞塞塞 供血缺乏慢性供血缺乏慢性供血缺乏慢性供血缺乏慢性脑脑萎萎萎萎缩缩 记忆记忆力减退、痴呆力减退、痴呆力减退、痴呆力减退、痴呆 供血中断急速供血中断急速供血中断急速供血中断急速脑脑梗死梗死梗死梗死 A A A A瘤破裂瘤破裂瘤破裂瘤破裂脑脑出血。出血。出血。出血。主要A的病变和危害43434 4 4 4、肾肾A A A A粥粥粥粥样样硬化硬化硬化硬化部位：部位：部位：部位：肾肾A A A A开口、主干近开口、主干近开口、主干近开口、主干近侧侧端、叶端、叶端、叶端、叶间间A A A A、弓形、弓形、弓形、弓形A A A A。表表表表现现：肾肾血管性高血血管性高血血管性高血血管性高血压压；AS AS AS AS性固性固性固性固缩肾缩肾。肾实质肾实质萎萎萎萎缩间质缩间质增生增生增生增生5 5 5 5、四肢、四肢、四肢、四肢A A A A粥粥粥粥样样硬化硬化硬化硬化部位：下肢部位：下肢部位：下肢部位：下肢A A A A表表表表现现：疼痛疼痛疼痛疼痛间间歇性跛行歇性跛行歇性跛行歇性跛行 萎萎萎萎缩缩 干性坏疽干性坏疽干性坏疽干性坏疽/。6 6 6 6、肠肠系膜系膜系膜系膜A A A A粥粥粥粥样样硬化硬化硬化硬化表表表表现现：肠肠梗死、梗阻。梗死、梗阻。梗死、梗阻。梗死、梗阻。4、肾A粥样硬化4444流行特点流行特点 发病率病率趋势逐年上升；最常逐年上升；最常见而而严重的心血管重的心血管 系系统疾病疾病 北方高于南方；北方高于南方；中、老人多，有年中、老人多，有年轻化化趋势；兴旺国家：旺国家：为主要死因主要死因 我国：尸我国：尸检40-49岁：冠状：冠状A 58%;主主A 88%；动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化的硬化的硬化的硬化的现现况况况况流行特点 动脉粥样硬化的现况4545危危危危险险因素因素因素因素 1 1 1 1、高脂血症：高脂血症：高脂血症：高脂血症：总总胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇TCTCTCTC、甘油三、甘油三、甘油三、甘油三酯酯TGTGTGTG、VLDLVLDL LDLLDL、HDLHDL与与与与ASAS发发病率病率正相关正相关正相关正相关 2 2 2 2、高血、高血、高血、高血压压：引起：引起：引起：引起动动脉管壁脉管壁脉管壁脉管壁损伤损伤 3 3 3 3、吸烟：引起、吸烟：引起、吸烟：引起、吸烟：引起动动脉管壁脉管壁脉管壁脉管壁损伤损伤 4 4 4 4、致、致、致、致继发继发高脂血症：糖尿病、高胰高脂血症：糖尿病、高胰高脂血症：糖尿病、高胰高脂血症：糖尿病、高胰岛岛素血症、甲素血症、甲素血症、甲素血症、甲 减、减、减、减、肾综肾综5 5 5 5、遗传遗传：基因的突：基因的突：基因的突：基因的突变变影响脂影响脂影响脂影响脂质摄质摄取、代取、代取、代取、代谢谢和排泄和排泄和排泄和排泄6 6 6 6、其它：年、其它：年、其它：年、其它：年龄龄、性、性、性、性别别、多食、肥胖、多食、肥胖、多食、肥胖、多食、肥胖危险因素 1、高脂血症：总胆固醇TC、甘油三酯TG、4646概念概念概念概念 冠状冠状动脉狭窄脉狭窄 50%导致的心肌缺血或中断的心致的心肌缺血或中断的心脏病病 分型分型 心心绞痛、痛、心肌梗死、心肌梗死、心肌心肌纤维化、化、猝死猝死 病病变 心壁心壁侧偏心或新月型狭窄、可伴偏心或新月型狭窄、可伴痉挛 分分级 ：25%75%51-75%75%/冠心病冠心病_冠状冠状动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病病根底知根底知根底知根底知识识概念冠心病_冠状动脉粥样硬化性心脏病根底知识4747重量：男重量：男300g300g女女250g250g心房壁厚心房壁厚左室壁厚左室壁厚右室壁厚右室壁厚成人正常心成人正常心脏解剖解剖好好发于于左冠脉前降支左冠脉前降支，次，次为右主干、左主干、右主干、左主干、左旋支、左旋支、后降支后降支成人正常心脏解剖好发于左冠脉前降支，次为右主干、左主干、左旋4848各各各各类类冠心病的冠心病的冠心病的冠心病的临临床表床表床表床表现现心心心心绞绞痛痛痛痛 冠状冠状冠状冠状AA供血相供血相供血相供血相对对缺乏使心肌缺乏使心肌缺乏使心肌缺乏使心肌暂时暂时性缺血、缺氧引起性缺血、缺氧引起性缺血、缺氧引起性缺血、缺氧引起 临临床表床表床表床表现现 阵发阵发性胸骨后或心前区疼痛或性胸骨后或心前区疼痛或性胸骨后或心前区疼痛或性胸骨后或心前区疼痛或压压榨感，常向左榨感，常向左榨感，常向左榨感，常向左 肩、左臂放射、休息或冠脉肩、左臂放射、休息或冠脉肩、左臂放射、休息或冠脉肩、左臂放射、休息或冠脉扩张剂扩张剂可可可可缓缓解解解解 类类型型型型 1 1 稳稳定型定型定型定型 活活活活动动加加加加剧时发剧时发作作作作2 2 不不不不稳稳定型定型定型定型 进进行性加重，常伴复合病行性加重，常伴复合病行性加重，常伴复合病行性加重，常伴复合病变变3 3 变变异型异型异型异型 无明无明无明无明显诱显诱因，多在休息因，多在休息因，多在休息因，多在休息时发时发作作作作各类冠心病的临床表现心绞痛 冠状A供血相对缺乏使心肌暂4949诊诊断断断断稳稳定型定型定型定型心心心心绞绞痛痛痛痛 体征体征体征体征-心率心率心率心率、血、血、血、血压压、心、心、心、心脏杂脏杂音、第二心音音、第二心音音、第二心音音、第二心音 分裂或交替脉分裂或交替脉分裂或交替脉分裂或交替脉 x x x x线线-心影心影心影心影、肺淤血、肺淤血、肺淤血、肺淤血心心心心电图电图-ST-ST-ST-ST段段段段以上以上以上以上(静息静息静息静息时时半数正常半数正常半数正常半数正常)、有有有有时时T T T T波倒置。波倒置。波倒置。波倒置。负负荷荷荷荷实验实验、连续检测连续检测可可可可 提高提高提高提高发现发现率率率率 放射性核数放射性核数放射性核数放射性核数检查检查-可准确可准确可准确可准确评评估心肌活力估心肌活力估心肌活力估心肌活力 冠状冠状冠状冠状动动脉造影脉造影脉造影脉造影-可估可估可估可估计动计动脉狭窄部位和程度脉狭窄部位和程度脉狭窄部位和程度脉狭窄部位和程度 其他其他其他其他-二二二二维维超声心超声心超声心超声心动动、冠脉内超声、冠脉内超声、冠脉内超声、冠脉内超声显显像像像像诊断5050不不不不稳稳定型心定型心定型心定型心绞绞痛含痛含痛含痛含变变异型心异型心异型心异型心绞绞痛痛痛痛 与与与与稳稳定型心定型心定型心定型心绞绞痛比痛比痛比痛比较为较为：进进行性加重行性加重行性加重行性加重 诱诱因因因因阈值阈值、发发作作作作频频率率率率 疼痛疼痛疼痛疼痛时间时间延延延延长长 休息或冠脉休息或冠脉休息或冠脉休息或冠脉扩张剂缓扩张剂缓解作用解作用解作用解作用不稳定型心绞痛含变异型心绞痛 5151心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 冠状冠状冠状冠状A A A A血流中断，心肌持血流中断，心肌持血流中断，心肌持血流中断，心肌持续续性缺血、缺氧所至的坏性缺血、缺氧所至的坏性缺血、缺氧所至的坏性缺血、缺氧所至的坏 死，死，死，死，90%90%90%90%见见于冠状于冠状于冠状于冠状动动脉狭窄脉狭窄脉狭窄脉狭窄 75%75%75%75%。临临床表床表床表床表现现 剧剧烈持久疼痛，休息、硝酸甘油不能烈持久疼痛，休息、硝酸甘油不能烈持久疼痛，休息、硝酸甘油不能烈持久疼痛，休息、硝酸甘油不能缓缓解，有伴解，有伴解，有伴解，有伴 发发症症症症14 14 14 14 类类型型型型 1 1 1 1、心内膜下心肌梗死：、心内膜下心肌梗死：、心内膜下心肌梗死：、心内膜下心肌梗死：2 2 2 2、透壁性心肌梗死区域性心肌梗死：、透壁性心肌梗死区域性心肌梗死：、透壁性心肌梗死区域性心肌梗死：、透壁性心肌梗死区域性心肌梗死：心肌梗死 冠状A血流中断，心肌持续性缺血、缺氧所至的坏5252心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死诊诊断断断断心心心心电图电图：STSTSTST段段段段弓背向上、病理性弓背向上、病理性弓背向上、病理性弓背向上、病理性q q q q波、波、波、波、T T T T波倒置。波倒置。波倒置。波倒置。动态观动态观擦察有助擦察有助擦察有助擦察有助评评估估估估 部位：梗死多部位：梗死多部位：梗死多部位：梗死多为为左室前壁、心尖部、室左室前壁、心尖部、室左室前壁、心尖部、室左室前壁、心尖部、室间间隔前隔前隔前隔前2/32/32/32/3实验实验室室室室检查检查：血生化血生化血生化血生化检测检测有早期有早期有早期有早期诊诊断价断价断价断价值值 wbc 24-48h wbc 24-48h wbc 24-48h wbc 24-48h 肌肌肌肌红红蛋白蛋白蛋白蛋白12h12h12h12h顶顶峰峰峰峰 肌肌肌肌钙钙蛋白蛋白蛋白蛋白11-48h11-48h11-48h11-48h顶顶峰峰峰峰 CPK CPK CPK CPK肌酸磷酸激肌酸磷酸激肌酸磷酸激肌酸磷酸激酶酶 GPT GPT GPT GPT谷一丙谷一丙谷一丙谷一丙转转氨氨氨氨酶酶)GOT GOT GOT GOT谷一草谷一草谷一草谷一草转转氨氨氨氨酶酶)LDH LDH LDH LDH乳酸脱乳酸脱乳酸脱乳酸脱氢酶氢酶心肌梗死诊断心电图：ST段弓背向上、病理性q波、T波倒置5353心肌梗死合并症及危害心肌梗死合并症及危害心肌梗死合并症及危害心肌梗死合并症及危害 1 1 1 1、心衰：心、心衰：心、心衰：心、心衰：心脏脏收收收收缩缩失失失失调调 2 2 2 2、心、心、心、心脏脏破裂破裂破裂破裂/：313%313%313%313%最最最最严严重，猝死；重，猝死；重，猝死；重，猝死；3 3 3 3、室壁瘤：、室壁瘤：、室壁瘤：、室壁瘤：1030%1030%1030%1030%瘢痕向外膨出瘢痕向外膨出瘢痕向外膨出瘢痕向外膨出/4 4 4 4、附壁血栓：左室多，可机化脱落、附壁血栓：左室多，可机化脱落、附壁血栓：左室多，可机化脱落、附壁血栓：左室多，可机化脱落 5 5 5 5、心源性休克：梗死面、心源性休克：梗死面、心源性休克：梗死面、心源性休克：梗死面40%40%40%40%，心排量，心排量，心排量，心排量骤骤减所致减所致减所致减所致 6 6 6 6、急性心包炎、急性心包炎、急性心包炎、急性心包炎/1530%/1530%/1530%/1530%透壁心梗所致透壁心梗所致透壁心梗所致透壁心梗所致 7 7 7 7、心律失常：早搏、心律失常：早搏、心律失常：早搏、心律失常：早搏、传导传导阻滞、室阻滞、室阻滞、室阻滞、室颤颤，猝死，猝死，猝死，猝死心肌梗死合并症及危害 1、心衰：心脏收缩失调 2、心脏破5454流行流行流行流行 8.6%/8.6%/8.6%/8.6%/年年年年递递增；增；增；增；3555355535553555岁岁开展快；开展快；开展快；开展快；60 60 60 60岁岁前：男女前：男女前：男女前：男女危危危危险险因素因素因素因素 1 1 1 1、冠状、冠状、冠状、冠状动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化硬化硬化硬化 2 2 2 2、高脂血症、高脂血症、高脂血症、高脂血症 3 3 3 3、高血、高血、高血、高血压压病病病病 4 4 4 4、吸烟、吸烟、吸烟、吸烟 5 5 5 5、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病 6 6 6 6、肥胖、肥胖、肥胖、肥胖冠心病的冠心病的现况况冠心病的现况5555冠心病的冠心病的冠心病的冠心病的评评估估估估预预后后后后干干干干预预稳稳定型心定型心定型心定型心绞绞痛痛痛痛一般无心梗和致命心律一般无心梗和致命心律一般无心梗和致命心律一般无心梗和致命心律失常失常失常失常负负荷、荷、荷、荷、动态动态心心心心电图电图、冠状冠状冠状冠状动动脉造影脉造影脉造影脉造影不不不不稳稳定型心定型心定型心定型心绞绞痛痛痛痛可可可可发发展展展展为为心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死住院住院住院住院观观察治察治察治察治疗疗低危低危低危低危组组判断判断判断判断 发发作作作作时时STSTSTST段段段段0.1mV0.1mV0.1mV0.1mV，持，持，持，持续时间续时间20202020分分分分 中危中危中危中危组组判断判断判断判断 发发作作作作时时STSTSTST段段段段0.1mV0.1mV0.1mV0.1mV，持，持，持，持续时间续时间20202020分分分分 （一月内（一月内（一月内（一月内发发作数次）作数次）作数次）作数次）高危高危高危高危组组判断判断判断判断 静息静息静息静息时时STSTSTST段段段段0.1mV0.1mV0.1mV0.1mV，持，持，持，持续时间续时间20202020分分分分 （24h24h24h24h内反复内反复内反复内反复发发作）作）作）作）心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死与梗死面与梗死面与梗死面与梗死面积积和有无并和有无并和有无并和有无并发发症有关症有关症有关症有关住院住院住院住院抢抢救治救治救治救治疗疗冠心病的评估预后干预稳定型心绞痛一般无心梗和致命心律失常负荷5656冠心病患者心肌梗死的冠心病患者心肌梗死的冠心病患者心肌梗死的冠心病患者心肌梗死的预预防防防防1 1 1 1、防止、防止、防止、防止劳劳累和情累和情累和情累和情绪绪冲冲冲冲动动2 2 2 2、定期、定期、定期、定期查查心心心心电图电图3 3 3 3、定期定量服、定期定量服、定期定量服、定期定量服药药4 4 4 4、积积极治极治极治极治疗疗原原原原发发病病病病5 5 5 5、注意低脂、注意低脂、注意低脂、注意低脂饮饮食食食食6 6 6 6、适量、适量、适量、适量进进行有氧运行有氧运行有氧运行有氧运动动冠心病患者心肌梗死的预防5757概念概念 胰胰岛素相素相对或或绝对缺乏引起糖、脂肪、蛋白缺乏引起糖、脂肪、蛋白;水、水、电解解 质代代谢紊乱，紊乱，导致血糖、尿糖增高，致血糖、尿糖增高，继发血管和神血管和神经 系系统病病变的一种慢性疾病。的一种慢性疾病。病因病因 1 1、遗传因素因素 2 2、病毒感染、病毒感染破坏胰破坏胰岛细胞胞 3 3、自身免疫、自身免疫主要主要为1 1型型 4 4、靶、靶细胞胞对胰胰岛素敏感性减低素敏感性减低 5 5、胰、胰岛细胞分泌的胰胞分泌的胰岛素素结构缺陷构缺陷糖尿病糖尿病DM概念糖尿病DM5858 血糖血糖血糖血糖80120mg血管食物食物中糖中糖小肠葡萄糖脑分解供能 分解供能肌糖原储存脂肪细胞储存肾排出分解供能肝糖原储存肝糖原分解脂肪细胞糖异生血糖的去路血糖的去路血糖的来源血糖的来源 血糖血管食物中糖小肠葡萄糖脑分解供能 分解供能肌糖5959血糖的血糖的调节及及动态平衡平衡耐糖现象进食血糖 2h后血糖恢复正常当血糖胰岛素分泌降血糖当血糖胰高血糖素分泌 升血糖其他使血糖上升的激素：肾上腺素、糖皮质激素、生长素、甲状腺素血糖不衡定的影响血糖不衡定的影响血糖过低-脑功能血糖过高-糖尿病血糖的调节及动态平衡血糖不衡定的影响血糖过低-脑功能6060胰胰岛 胰的内分泌部散在于胰腺胰的内分泌部散在于胰腺实质内内,尾多，尾多，头少少分泌分泌:胰胰岛素素60-70%;胰高血糖素胰高血糖素15-25%;生生长抑素抑素5-10%;胰多胰多肽2%;胰岛 6161胰胰岛素生理作用素生理作用 1 1、糖代：、糖代：促促细胞胞摄取和取和G G分解利用分解利用 促促GG肝糖原、肌糖原，脂肝糖原、肌糖原，脂 抑制糖异生脂、抑制糖异生脂、AAAA 2 2、脂代：、脂代：促肝合成脂肪酸入脂促肝合成脂肪酸入脂C C 促促G G入脂肪入脂肪C C 抑脂抑脂酶，脂解，脂解 3 3、蛋代、蛋代 促促AAAA入入C C 抑蛋分解抑蛋分解 抑肝糖异生抑肝糖异生血糖血糖血脂血脂 合成合成分解分解胰岛素生理作用血糖血脂 合成6262病病病病变变1 1 1 1、胰、胰、胰、胰岛岛细细细细胞胞胞胞变变变变性、坏死、数量减少性、坏死、数量减少性、坏死、数量减少性、坏死、数量减少2 2 2 2、大、中、大、中、大、中、大、中动动动动脉，微血管脉，微血管脉，微血管脉，微血管变变变变性、坏死、硬化、狭窄性、坏死、硬化、狭窄性、坏死、硬化、狭窄性、坏死、硬化、狭窄3 3 3 3、肾肾肾肾、视视视视网膜、神网膜、神网膜、神网膜、神经经经经系系系系统统统统等病等病等病等病变变变变临临床表床表床表床表现现 主要：多尿、多主要：多尿、多主要：多尿、多主要：多尿、多饮饮、多食、体重减、多食、体重减、多食、体重减、多食、体重减轻轻三多一少三多一少三多一少三多一少 可伴腰痛、可伴腰痛、可伴腰痛、可伴腰痛、视视物模糊、外阴瘙痒、物模糊、外阴瘙痒、物模糊、外阴瘙痒、物模糊、外阴瘙痒、龟头龟头炎、尿痛、炎、尿痛、炎、尿痛、炎、尿痛、乏力、多汗、心慌、手抖、乏力、多汗、心慌、手抖、乏力、多汗、心慌、手抖、乏力、多汗、心慌、手抖、饥饿饥饿、低血糖、皮肤感、低血糖、皮肤感、低血糖、皮肤感、低血糖、皮肤感染等染等染等染等病变6363糖尿病的糖尿病的糖尿病的糖尿病的诊诊断断断断 (WHO 1999)(WHO 1999)(WHO 1999)(WHO 1999)1 1 1 1、患者：符合以下、患者：符合以下、患者：符合以下、患者：符合以下标标准之一，且次日仍符合者准之一，且次日仍符合者准之一，且次日仍符合者准之一，且次日仍符合者1 1 1 1临临床表床表床表床表现现随机血随机血随机血随机血浆浆血糖血糖血糖血糖2 2 2 2空腹血空腹血空腹血空腹血浆浆血糖血糖血糖血糖7.0mmoI/L(8 h7.0mmoI/L(8 h7.0mmoI/L(8 h7.0mmoI/L(8 h未未未未进进食食食食)3 3 3 3口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量实验实验2 2 2 2、过过度状度状度状度状态态高危状高危状高危状高危状态态1 1 1 1空腹血空腹血空腹血空腹血浆浆血糖血糖血糖血糖IFGIFGIFGIFG2 2 2 2 IGTIGTIGTIGT糖尿病的诊断 (WHO 1999)6464附：糖化血红蛋白 胰岛素抵抗附：糖化血红蛋白6565糖尿病的分型糖尿病的分型 WHO 1999WHO 1999 1 1、1 1型糖尿病即胰型糖尿病即胰岛素依素依赖型型;遗传为主主 占占5%5%、青少年、急、快、重、青少年、急、快、重、须胰胰岛素治素治疗 2 2、2 2型糖尿病即非胰型糖尿病即非胰岛素依素依赖型型;遗传+环境境 占占90%90%、成年、老年、胖、成年、老年、胖、轻、慢、慢 环境境:不运不运动、能量、能量过剩、肥胖剩、肥胖 3 3、妊娠糖尿病、妊娠糖尿病 4 4、其他特殊、其他特殊类型少型少见糖尿病的分型 WHO 19996666危害危害危害危害1 1、急性并、急性并、急性并、急性并发发症：死亡率高达症：死亡率高达症：死亡率高达症：死亡率高达40%40%酮酮症酸中毒症酸中毒症酸中毒症酸中毒1 1型多型多型多型多 高渗性昏迷老人多高渗性昏迷老人多高渗性昏迷老人多高渗性昏迷老人多2 2、慢性并、慢性并、慢性并、慢性并发发症：亦可死亡、或致残症：亦可死亡、或致残症：亦可死亡、或致残症：亦可死亡、或致残 血管病血管病血管病血管病变变冠心、高血冠心、高血冠心、高血冠心、高血压压、脑脑卒中、下肢卒中、下肢卒中、下肢卒中、下肢 坏疽坏疽坏疽坏疽 糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足 微血管病微血管病微血管病微血管病变变致盲、致盲、致盲、致盲、肾肾衰衰衰衰 神神神神经经病病病病变变 代代代代谢综谢综合症合症合症合症TGTG、HDLHDL、BPBP、FPGFPG危害6767糖尿病的糖尿病的糖尿病的糖尿病的现现况况况况流行特征流行特征1、患病率高：、患病率高：2.6%/2346万万(02年年18岁以上以上)1,715万空腹血糖受万空腹血糖受损者者2、发病率逐年增高病率逐年增高趋势:10-15年后可能出年后可能出现顶峰峰3、城市明、城市明显高于高于农村村4、发病率随年病率随年龄增高而增高；年增高而增高；年轻化化趋势5、体力活、体力活动少者高于体力活少者高于体力活动多者多者糖尿病的现况流行特征68682 2 2 2型糖尿病的危型糖尿病的危型糖尿病的危型糖尿病的危险险因素因素因素因素 1 1 1 1、遗传遗传 2 2 2 2、超重、肥胖、超重、肥胖、超重、肥胖、超重、肥胖 3 3 3 3、体力活、体力活、体力活、体力活动动缺乏缺乏缺乏缺乏 4 4 4 4、膳食不平衡、膳食不平衡、膳食不平衡、膳食不平衡2型糖尿病的危险因素6969防治策略及措施防治策略及措施防治策略及措施防治策略及措施 三三三三级预级预防并重防并重防并重防并重1 1 1 1、一、一、一、一级预级预防防防防 对对象：一般人群；象：一般人群；象：一般人群；象：一般人群；目的：防目的：防目的：防目的：防发发生生生生 措施：危措施：危措施：危措施：危险险因素因素因素因素干干干干预预 1 1 1 1、健康教育、健康教育、健康教育、健康教育-改改改改变变不良生活不良生活不良生活不良生活习惯习惯 2 2 2 2、适当运、适当运、适当运、适当运动动 3 3 3 3、合理膳食、合理膳食、合理膳食、合理膳食 4 4 4 4、戒烟限酒、戒烟限酒、戒烟限酒、戒烟限酒防治策略及措施70702 2、二、二、二、二级预级预防防防防 对对象：高危人群象：高危人群象：高危人群象：高危人群 1 1、IFGIFG、IGTIGT、6.1%6.1%2 2、家族史、家族史、家族史、家族史(双双双双亲亲或同胞或同胞或同胞或同胞 3 3、超重、肥胖、超重、肥胖、超重、肥胖、超重、肥胖 4 4、分娩巨大儿的、分娩巨大儿的、分娩巨大儿的、分娩巨大儿的妇妇女女女女(出生体重出生体重出生体重出生体重4kg)4kg)5 5、高血、高血、高血、高血压压等心血管患者等心血管患者等心血管患者等心血管患者 6 6、和、和、和、和(或或或或)L L 7 7、少运、少运、少运、少运动动、4545岁岁以上以上以上以上 目的：防开展目的：防开展目的：防开展目的：防开展 措施：早措施：早措施：早措施：早发现发现、早、早、早、早诊诊断、早治断、早治断、早治断、早治疗疗，筛检筛检-P454-P454 2、二级预防7171筛检筛检方法：方法：方法：方法：1 1 1 1、OGTTOGTTOGTTOGTT 2 2 2 2、FPGFPGFPGFPG 3 3 3 3、指尖血血糖、指尖血血糖、指尖血血糖、指尖血血糖筛检筛检周期：周期：周期：周期：1 1 1 1、45454545岁岁正常人正常人正常人正常人3 3 3 3年一次年一次年一次年一次 2 2 2 2、高危人群每年一次、高危人群每年一次、高危人群每年一次、高危人群每年一次OGTTOGTTOGTTOGTT、FPGFPGFPGFPG筛检方法：72723 3、三、三、三、三级预级预防防防防 对对象：患者；象：患者；象：患者；象：患者；目的：防并目的：防并目的：防并目的：防并发发症症症症 措施：个性化、系措施：个性化、系措施：个性化、系措施：个性化、系统统化健康管理；化健康管理；化健康管理；化健康管理；随随随随访访：监测监测血糖、血脂、血血糖、血脂、血血糖、血脂、血血糖、血脂、血压压 评评估估估估疗疗效，效，效，效，调调整方案整方案整方案整方案 指指指指导饮导饮食、运食、运食、运食、运动动、减肥，催促、减肥，催促、减肥，催促、减肥，催促实实施施施施 并并并并发发症的定期症的定期症的定期症的定期检查检查3、三级预防7373概念概念 由多因素引起的慢性代由多因素引起的慢性代谢性疾病性疾病.脂肪脂肪细胞体胞体积、数量、数量，体脂，体脂/体重体重，全身全身/局部局部 单纯性性95%95%病理性病理性5%5%内分泌疾病、内分泌疾病、药物性物性肥胖病的分型肥胖病的分型 全身性全身性 中心性中心性腹腔、腹壁腹腔、腹壁 下身性下身性臀、大腿臀、大腿肥胖肥胖根底知根底知根底知根底知识识P254P254概念肥胖根底知识P2547474肥胖病的肥胖病的肥胖病的肥胖病的诊诊断断断断(中国中国中国中国)1 1 1 1、患者：、患者：、患者：、患者：体重指数体重指数体重指数体重指数BMIBMIBMIBMI：体重：体重：体重：体重kg/kg/kg/kg/身高身高身高身高m2m2m2m2，成年，成年，成年，成年28282828 腰腰腰腰围围WCWCWCWC：强调强调中心性中心性中心性中心性 成年男性成年男性成年男性成年男性85cm85cm85cm85cm 成年女性成年女性成年女性成年女性80cm80cm80cm80cm2 2 2 2、超重高危状、超重高危状、超重高危状、超重高危状态态 体重指数体重指数体重指数体重指数BMIBMIBMIBMI：成年：成年：成年：成年24242424 28 28 28 28肥胖病的诊断(中国)7575危害危害 1 1、是多种慢性病的、是多种慢性病的发病危病危险因素因素 1 1上身性肥胖上身性肥胖导致糖尿病并致糖尿病并发心心血管病的危血管病的危险 性和死亡率增加。性和死亡率增加。2 2周周围动脉阻力增加，从而脉阻力增加，从而导致致高血高血压，增加，增加 心心脏负担，引起心肌病、心竭。担，引起心肌病、心竭。3 3对葡萄糖不耐受，葡萄糖不耐受，对胰胰岛素抵素抵抗。抗。4 4耗氧量增大，体能消耗增大耗氧量增大，体能消耗增大导致冠、卒、癌、致冠、卒、癌、不育、关不育、关节炎炎 2 2极度肥胖者可能极度肥胖者可能发生肺功能异常，生肺功能异常，表表现为明明显的的 储藏容藏容积减少和减少和动脉氧脉氧饱和度降低，和度降低，最最严重的是重的是 梗阻性睡眠呼吸梗阻性睡眠呼吸暂停和肥胖性低通停和肥胖性低通气量气量综合征合征 3 3、肥胖、肥胖妇女常月女常月经不不调，男性的游离，男性的游离睾睾酮浓度也可度也可 能下降。能下降。4 4、影响美、影响美观危害7676肥胖病的肥胖病的肥胖病的肥胖病的现现况况况况流行特征流行特征1、患病率高：、患病率高：(02年年/18岁以上以上)5.6%/7000万万 超重超重亿 2、北方高于南方、北方高于南方3、大城市高于小城市，小城市高于、大城市高于小城市，小城市高于农村村4、经济兴旺地区高于旺地区高于经济不不兴旺地区旺地区5、体力活、体力活动少者高于体力活少者高于体力活动多者多者肥胖病的现况流行特征7777肥胖病的危肥胖病的危肥胖病的危肥胖病的危险险因素因素因素因素 1 1 1 1、遗传遗传20-40%20-40%20-40%20-40%2 2 2 2、进进食食食食过过量，膳食不平衡量，膳食不平衡量，膳食不平衡量，膳食不平衡 3 3 3 3、体力活、体力活、体力活、体力活动动缺乏缺乏缺乏缺乏肥胖病的危险因素7878防治策略及措施防治策略及措施防治策略及措施防治策略及措施 三三三三级预级预防并重防并重防并重防并重从儿童开始，从儿童开始，从儿童开始，从儿童开始，终终生生生生预预防防防防1 1 1 1、一、一、一、一级预级预防防防防 对对象：一般人群；象：一般人群；象：一般人群；象：一般人群；目的：防目的：防目的：防目的：防发发生生生生 措施：危措施：危措施：危措施：危险险因素因素因素因素干干干干预预 1 1 1 1、健康教育、健康教育、健康教育、健康教育-改改改改变变不良生活不良生活不良生活不良生活习惯习惯 2 2 2 2、适当运、适当运、适当运、适当运动动 3 3 3 3、合理膳食、合理膳食、合理膳食、合理膳食 4 4 4 4、戒烟限酒、限、戒烟限酒、限、戒烟限酒、限、戒烟限酒、限盐盐防治策略及措施79792、二、二级预防防 对象：高危人群象：高危人群 1、超重者、超重者 2、家族史、家族史 3、高血、高血压等心血管患者等心血管患者 4、饮食不平衡者食不平衡者 5、少运、少运动者者 目的：防开展目的：防开展 措施：措施：筛检-P454 筛检方法：方法：BMI、WC 2、二级预防80803 3、三、三、三、三级预级预防防防防 对对象：患者；象：患者；象：患者；象：患者；目的：防并目的：防并目的：防并目的：防并发发症症症症 措施：个性化、系措施：个性化、系措施：个性化、系措施：个性化、系统统化健康管理；化健康管理；化健康管理；化健康管理；随随随随访访：指指指指导饮导饮食、运食、运食、运食、运动动、减肥，催促、减肥，催促、减肥，催促、减肥，催促实实施施施施 监测监测体重体重体重体重 评评估估估估疗疗效，效，效，效，调调整方案整方案整方案整方案 并并并并发发症的定期症的定期症的定期症的定期检查检查3、三级预防8181高血压病心肌肥厚高血压病心肌肥厚8282慢性病基础知识ppt课件8383慢性病基础知识ppt课件8484高高血血压压病病心心高血压病心8585慢性病基础知识ppt课件8686颗粒性固缩肾和正常肾比较颗粒性固缩肾和正常肾比较8787慢性病基础知识ppt课件8888呈银丝状眼呈银丝状眼内幕动脉内幕动脉/呈银丝状眼内幕动脉/8989颈动脉及脑动脉粥样硬化 脑组织供血缺乏颈动脉及脑动脉粥样硬化9090慢性病基础知识ppt课件9191慢性病基础知识ppt课件9292正常主动脉正常主动脉动脉粥样硬化的纤维斑块病变动脉粥样硬化的纤维斑块病变正常主动脉动脉粥样硬化的纤维斑块病变9393慢性病基础知识ppt课件9494慢性病基础知识ppt课件9595慢性病基础知识ppt课件9696正常冠状动脉 正常冠状动脉 9797慢性病基础知识ppt课件9898冠状动冠状动脉粥样脉粥样硬化，硬化，管腔狭管腔狭窄窄冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄9999慢性病基础知识ppt课件100100梗死区梗死区破裂口破裂口梗死区破裂口101101心包内积血心包内积血心包内积血102102左心室慢左心室慢性室壁瘤性室壁瘤左心室慢性室壁瘤103103主动脉瘤主动脉瘤形成形成大出血大出血致命致命主动脉瘤形成大出血致命104104慢性病基础知识ppt课件105105慢性病基础知识ppt课件106106室壁瘤(ventricular aneurysm)ventricular aneurysm)室壁瘤(ventricular aneurysm)107107