慢性支气管炎-ppt课件

李文慢性支气管炎李文慢性支气管炎李文慢性支气管炎李文慢性支气管炎病史汇报病史汇报现病史现病史：二十二床周启林，男，：二十二床周启林，男，69岁。于岁。于2012年年3月月8日从外院转入我院。患者因日从外院转入我院。患者因4年前起反复出现咳嗽咳年前起反复出现咳嗽咳痰，多为白色，伴胸闷气喘活动时加重，秋冬季多发，痰，多为白色，伴胸闷气喘活动时加重，秋冬季多发，每年发作持续三月以上。每年发作持续三月以上。10天前再次出现咳嗽咳痰，天前再次出现咳嗽咳痰，咳黄色脓痰，量少但不宜咳出，夜间不能平卧。在当咳黄色脓痰，量少但不宜咳出，夜间不能平卧。在当地医院治疗症状未好转，所以急诊来我院。地医院治疗症状未好转，所以急诊来我院。既往史既往史：有：有“阑尾手术史阑尾手术史”，否认高血压、糖尿病冠心，否认高血压、糖尿病冠心病、肝炎结核史。已经食物过敏史，预防接种按时完病、肝炎结核史。已经食物过敏史，预防接种按时完成。成。2病史汇报现病史：二十二床周启林，男，69岁。于2012年3月实验室检查实验室检查2012年年3月月3日，外院检查示日，外院检查示：肝肾功能：肝肾功能：表抗（表抗（+）、）、总胆红素总胆红素 28.6mmol/l、直接胆红素直接胆红素14.8mmol/l、白蛋白、白蛋白30.4g/l、尿、尿素素8.29mmol/l 肝胆肝胆B超：肝脏纤维化、胆囊多发性息肉、门超：肝脏纤维化、胆囊多发性息肉、门脉高压、腹腔积液、右侧胸腔积液。脉高压、腹腔积液、右侧胸腔积液。3实验室检查2012年3月3日，外院检查示：32012.3.9日本院检查日本院检查痰涂片痰涂片：查见真菌孢子及菌丝查见真菌孢子及菌丝血常规血常规：血小板：血小板 70109/l RBC 3.871012/L胸部胸部CT：两肺气胸并肺大泡形成：两肺气胸并肺大泡形成 两肺下叶炎症两肺下叶炎症 两侧胸腔积液两侧胸腔积液 纵膈多发小淋巴结纵膈多发小淋巴结42012.3.9日本院检查痰涂片：查见真菌孢子及菌丝42012.3.10本院检查本院检查常规超声心动图示：常规超声心动图示：升升A硬化硬化 右心明显扩大右心明显扩大 肺肺A重度高压并三尖瓣重度反流重度高压并三尖瓣重度反流52012.3.10本院检查常规超声心动图示：5初步诊断初步诊断1 慢支急发慢支急发2 肺源性心脏病肺源性心脏病处理处理：医生给予进一步完善相关检查、给予化：医生给予进一步完善相关检查、给予化痰止咳平喘等对症处理痰止咳平喘等对症处理6初步诊断1 慢支急发6护理诊断护理诊断1 清理呼吸道无效：及痰多黏稠和无效咳嗽有关清理呼吸道无效：及痰多黏稠和无效咳嗽有关2 气体交换受损：及肺血管阻力增高有关气体交换受损：及肺血管阻力增高有关3活动无耐力：及心肺功能减退有关活动无耐力：及心肺功能减退有关4体液过多：及心输出量减少、肾血流灌注量减体液过多：及心输出量减少、肾血流灌注量减少有关少有关5焦虑：及胸闷气喘对病情担心有关焦虑：及胸闷气喘对病情担心有关 7护理诊断1 清理呼吸道无效：及痰多黏稠和无效咳嗽有关7P1清理呼吸道无效：及痰多黏稠有关清理呼吸道无效：及痰多黏稠有关2012.3.8 15:00I1病情观察：观察痰液的量、色、性质、气味和及体位病情观察：观察痰液的量、色、性质、气味和及体位的关系，静置后有无分层现象。记录的关系，静置后有无分层现象。记录24h出入量。观出入量。观察病人气促及察病人气促及 缺氧情况等。缺氧情况等。I2休息及环境：卧床休息，保持空气流通，维持病房适休息及环境：卧床休息，保持空气流通，维持病房适宜的温湿度。宜的温湿度。I3饮食护理：高热量、高蛋白、富含维生素饮食，避免饮食护理：高热量、高蛋白、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，每天饮水冰冷食物诱发咳嗽，每天饮水1500ml以上等。以上等。O1 病人呼吸道保持通畅病人呼吸道保持通畅 2012.3.148P1清理呼吸道无效：及痰多黏稠有关2012.3.8 15:0P2气体交换受损：及肺血管阻力增高有关气体交换受损：及肺血管阻力增高有关2012.3.8 15:00I1遵医嘱持续低流量吸氧，遵医嘱持续低流量吸氧，2ml/l。I2病情观察：观察痰液量和性质。动态观察病人呼吸情病情观察：观察痰液量和性质。动态观察病人呼吸情况，监测血氧饱和度，及时发现病人病情变化况，监测血氧饱和度，及时发现病人病情变化I3促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽，吸入疗法促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽，吸入疗法I4环境：安静整洁舒适的病房环境，室温（环境：安静整洁舒适的病房环境，室温（1820）湿）湿度（度（50%60%）I5饮食护理饮食护理O2 病人胸闷气喘情况有所缓解病人胸闷气喘情况有所缓解2012.3.109P2气体交换受损：及肺血管阻力增高有关2012.3.8 15P3活动无耐力：及心肺功能减退有关活动无耐力：及心肺功能减退有关2012.3.8 15:00I1休息及活动：在心肺功能处于失代偿期时应绝休息及活动：在心肺功能处于失代偿期时应绝对卧修，代偿期以量力而行，循序渐进为原则。对卧修，代偿期以量力而行，循序渐进为原则。I2减少体力消耗减少体力消耗I3病情观察：病情观察：T、P、R、BP以及有无发绀、呼以及有无发绀、呼吸困难，心悸胸闷等症状和体征吸困难，心悸胸闷等症状和体征O3 病人住院期间活动能力尚可病人住院期间活动能力尚可2012.3.1410P3活动无耐力：及心肺功能减退有关2012.3.8 15:0P4 体液过多：及心输出量减少，肾血流灌体液过多：及心输出量减少，肾血流灌注量减少有关注量减少有关 2012.3.8I1I1皮肤的护理：注意观察全身水肿情况，有无压皮肤的护理：注意观察全身水肿情况，有无压疮发生。指导病人穿宽松柔软的衣服，定时更疮发生。指导病人穿宽松柔软的衣服，定时更换体位。换体位。I2I2饮食护理：给予高纤维、易消化清淡饮食，避饮食护理：给予高纤维、易消化清淡饮食，避免食含糖量高的食物，限盐，碳水化合物免食含糖量高的食物，限盐，碳水化合物60%60%I3I3用药护理：慎用镇静催眠药，应用利尿药后注用药护理：慎用镇静催眠药，应用利尿药后注意补钾意补钾O4O4病人未出现明显的水肿现象病人未出现明显的水肿现象2012.3.142012.3.1411P4 体液过多：及心输出量减少，肾血流灌注量减少有关 201P5焦虑：及胸闷气喘对病情担心有关焦虑：及胸闷气喘对病情担心有关 2012.3.8I1I1遵医嘱对症治疗，缓解病情遵医嘱对症治疗，缓解病情I2I2关心、体贴病人及家属，及病人及家属共同制关心、体贴病人及家属，及病人及家属共同制定康复计划定康复计划I3I3心理护理，分散注意力，减轻焦虑，增强战胜心理护理，分散注意力，减轻焦虑，增强战胜疾病的信心疾病的信心I4I4消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药等。药等。O5 O5 病人及家属正确认识病情，焦虑情绪减低病人及家属正确认识病情，焦虑情绪减低2012.3.112012.3.1112P5焦虑：及胸闷气喘对病情担心有关 2012.3.8I1遵医下面请老师补充：13下面请老师补充：13l徐梅：可以提一个舒适的改变。l徐凌：活动无耐力。l林芳：有感染的危险。l汪玲：跌倒的危险。l同学提问：刘燕：AECOPD的用氧原则。l应允征：肺性脑病临床表现及护理。l陈红：使用无创呼吸机病人应做好哪些健康宣教。14徐梅：可以提一个舒适的改变。14谢谢大家的聆听谢谢大家的聆听15谢谢大家的聆听15谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏