模块二-134胃十二指肠溃疡课件

模块二 134胃十二指肠溃疡模块二 134胃十二指肠溃疡模块二 134胃十二指肠溃疡模块1概述概述n n也称消化性溃疡也称消化性溃疡也称消化性溃疡也称消化性溃疡n n十二指肠溃疡与胃溃疡之比为十二指肠溃疡与胃溃疡之比为十二指肠溃疡与胃溃疡之比为十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3 34:14:1n n胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡5%5%癌变癌变癌变癌变 胃溃疡胃溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡(活动期活动期)概述也称消化性溃疡胃溃疡十二指肠球部溃疡2解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要3模块二-134胃十二指肠溃疡课件4十二指肠解剖十二指肠解剖十二指肠解剖十二指肠解剖球部球部球部球部降部降部降部降部水平部水平部水平部水平部幽门幽门幽门幽门升部升部升部升部空肠空肠空肠空肠胆总管胆总管胰管胰管十二指肠乳头十二指肠乳头TreitzTreitz韧带韧带韧带韧带十二指肠解剖球部降部水平部幽门升部空肠胆总管胰管十二指肠乳头5 节律性、周期性上腹部疼痛。节律性、周期性上腹部疼痛。胃溃疡（胃溃疡（胃溃疡（胃溃疡（GUGU）十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（DUDU）疼痛部位疼痛部位疼痛部位疼痛部位脐剑正中线或偏左压痛脐剑正中线或偏左压痛脐剑正中线或偏左压痛脐剑正中线或偏左压痛脐右上方压痛脐右上方压痛脐右上方压痛脐右上方压痛节律性节律性节律性节律性餐后餐后餐后餐后1-2h1-2h1-2h1-2h疼痛，持续疼痛，持续疼痛，持续疼痛，持续1-2h1-2h1-2h1-2h。节律性不如十二指肠溃。节律性不如十二指肠溃。节律性不如十二指肠溃。节律性不如十二指肠溃疡疡疡疡餐后餐后餐后餐后3-43-43-43-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛与进食关系与进食关系与进食关系与进食关系进食不缓解，甚至加重进食不缓解，甚至加重进食不缓解，甚至加重进食不缓解，甚至加重进食后缓解进食后缓解进食后缓解进食后缓解周期性周期性周期性周期性无明显周期性，但易复发无明显周期性，但易复发无明显周期性，但易复发无明显周期性，但易复发周期性发作特点，好发秋冬季节周期性发作特点，好发秋冬季节周期性发作特点，好发秋冬季节周期性发作特点，好发秋冬季节抗酸药疗效抗酸药疗效抗酸药疗效抗酸药疗效抗酸药疗效不明抗酸药疗效不明抗酸药疗效不明抗酸药疗效不明抗酸药能止痛抗酸药能止痛抗酸药能止痛抗酸药能止痛回顾：临床特点回顾：临床特点 节6n n内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡n n出现严重并发症出现严重并发症出现严重并发症出现严重并发症 外科手术适应症外科手术适应症急性穿孔急性穿孔急性大出血或反复出血急性大出血或反复出血 （最常见）（最常见）疤痕性幽门梗阻疤痕性幽门梗阻胃溃疡恶变胃溃疡恶变内科治疗无效的顽固性溃疡外科手术适应症急性穿孔7一、胃十二指肠溃疡急性穿孔一、胃十二指肠溃疡急性穿孔 n n为常见急腹症为常见急腹症为常见急腹症为常见急腹症n n十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:115:1n n十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠溃疡穿孔好发于球部前壁球部前壁球部前壁球部前壁n n胃溃疡穿孔好发于胃溃疡穿孔好发于胃溃疡穿孔好发于胃溃疡穿孔好发于胃小弯胃小弯胃小弯胃小弯n n化学性腹膜炎化学性腹膜炎化学性腹膜炎化学性腹膜炎（6 68h8h后）细菌性腹膜炎后）细菌性腹膜炎后）细菌性腹膜炎后）细菌性腹膜炎 一、胃十二指肠溃疡急性穿孔 为常见急腹症8临床表现临床表现 70-8070-8070-8070-80有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。多发生在夜间空腹或饱食后。有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。多发生在夜间空腹或饱食后。有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。多发生在夜间空腹或饱食后。有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。多发生在夜间空腹或饱食后。腹痛腹痛腹痛腹痛 休克休克休克休克 恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐 腹部触痛腹部触痛腹部触痛腹部触痛 腹肌紧张腹肌紧张腹肌紧张腹肌紧张 腹腔游离气体腹腔游离气体腹腔游离气体腹腔游离气体 X X X X线线线线:80:80:80:8090%90%90%90%病人膈下可见半月形的游离气体影。病人膈下可见半月形的游离气体影。病人膈下可见半月形的游离气体影。病人膈下可见半月形的游离气体影。腹穿：抽出含胆汁或食物残渣。腹穿：抽出含胆汁或食物残渣。腹穿：抽出含胆汁或食物残渣。腹穿：抽出含胆汁或食物残渣。其他其他其他其他:发热、脉快、白细胞增加等。腹膜大量渗出，腹腔积液超过发热、脉快、白细胞增加等。腹膜大量渗出，腹腔积液超过发热、脉快、白细胞增加等。腹膜大量渗出，腹腔积液超过发热、脉快、白细胞增加等。腹膜大量渗出，腹腔积液超过500500500500毫升时，移浊阳性。毫升时，移浊阳性。毫升时，移浊阳性。毫升时，移浊阳性。突然剧烈腹痛呈刀割或烧灼样痛，疼痛很快扩散至全腹部，呈持续性。胃内容物沿右结肠突然剧烈腹痛呈刀割或烧灼样痛，疼痛很快扩散至全腹部，呈持续性。胃内容物沿右结肠旁沟向下流，引起右下腹疼痛。刺激横膈可放散到肩部。旁沟向下流，引起右下腹疼痛。刺激横膈可放散到肩部。主要是腹膜受刺激后引起的神经性休克，病情发展至细菌性腹膜炎和主要是腹膜受刺激后引起的神经性休克，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹时，病人可再次出现中毒性休克。肠麻痹时，病人可再次出现中毒性休克。早期为反射性，并不剧烈，呕吐胃内容物，晚期为麻痹性早期为反射性，并不剧烈，呕吐胃内容物，晚期为麻痹性,呕呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。穿孔早期触痛可能局限于上腹部或偏右上腹，有时右下腹触痛也明显，穿孔早期触痛可能局限于上腹部或偏右上腹，有时右下腹触痛也明显，很像急性阑尾炎。但不久触痛可布及整个腹部。腹壁的反跳痛阳性。很像急性阑尾炎。但不久触痛可布及整个腹部。腹壁的反跳痛阳性。腹肌明显紧张强直如腹肌明显紧张强直如“木板样木板样”，腹肌强直在初期最明显，晚期腹膜，腹肌强直在初期最明显，晚期腹膜炎形成后，强直程度反有所减轻。炎形成后，强直程度反有所减轻。腹腔有游离气体是诊断溃疡穿孔的有力证据。约有腹腔有游离气体是诊断溃疡穿孔的有力证据。约有7575病人中发病人中发现肝浊音区缩小或消失。现肝浊音区缩小或消失。临床表现 70-80有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激9治疗非手术治疗治疗非手术治疗n n适应征：空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限；病人一般情况好，无严重感染及休克者；无出血、幽门梗阻、适应征：空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限；病人一般情况好，无严重感染及休克者；无出血、幽门梗阻、适应征：空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限；病人一般情况好，无严重感染及休克者；无出血、幽门梗阻、适应征：空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限；病人一般情况好，无严重感染及休克者；无出血、幽门梗阻、恶变等并发症。恶变等并发症。恶变等并发症。恶变等并发症。n n治疗原则：禁食，胃肠减压，抗生素，输液维持水电平衡，营养支持（同腹膜炎）治疗原则：禁食，胃肠减压，抗生素，输液维持水电平衡，营养支持（同腹膜炎）治疗原则：禁食，胃肠减压，抗生素，输液维持水电平衡，营养支持（同腹膜炎）治疗原则：禁食，胃肠减压，抗生素，输液维持水电平衡，营养支持（同腹膜炎）n n非手术非手术非手术非手术6-86-8小时无效，应立即手术小时无效，应立即手术小时无效，应立即手术小时无效，应立即手术。治疗非手术治疗适应征：空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限；病人10治疗手术治疗治疗手术治疗n n主要治疗方法。主要治疗方法。主要治疗方法。主要治疗方法。n n外科治疗溃疡的手术方法：外科治疗溃疡的手术方法：外科治疗溃疡的手术方法：外科治疗溃疡的手术方法：uu单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术uu胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术uu迷走神经切断术迷走神经切断术迷走神经切断术迷走神经切断术治疗手术治疗主要治疗方法。11二、胃十二指肠溃疡大出血二、胃十二指肠溃疡大出血n n上消化道出血的最常见原因上消化道出血的最常见原因上消化道出血的最常见原因上消化道出血的最常见原因n n溃疡侵袭溃疡侵袭溃疡侵袭溃疡侵袭基底基底基底基底动脉动脉动脉动脉，失血速度，失血速度，失血速度，失血速度1ml/min 1ml/min n n胃溃疡大出血好发于胃小弯，十二指肠大出血好发于球部后壁。胃溃疡大出血好发于胃小弯，十二指肠大出血好发于球部后壁。胃溃疡大出血好发于胃小弯，十二指肠大出血好发于球部后壁。胃溃疡大出血好发于胃小弯，十二指肠大出血好发于球部后壁。n n总结：总结：总结：总结：胃穿孔出血都好发于胃小弯胃穿孔出血都好发于胃小弯胃穿孔出血都好发于胃小弯胃穿孔出血都好发于胃小弯 十二指肠穿孔好发于球部前壁十二指肠穿孔好发于球部前壁十二指肠穿孔好发于球部前壁十二指肠穿孔好发于球部前壁十二指肠出血好发于球部后壁十二指肠出血好发于球部后壁十二指肠出血好发于球部后壁十二指肠出血好发于球部后壁二、胃十二指肠溃疡大出血上消化道出血的最常见原因18临床表现及检查n n多数患者在出血前有溃疡病史。多数患者在出血前有溃疡病史。多数患者在出血前有溃疡病史。多数患者在出血前有溃疡病史。n n呕血与柏油样便呕血与柏油样便呕血与柏油样便呕血与柏油样便:突然大呕血，多为胃溃疡出血，而仅有柏油样便多为十二指肠溃疡出血。突然大呕血，多为胃溃疡出血，而仅有柏油样便多为十二指肠溃疡出血。突然大呕血，多为胃溃疡出血，而仅有柏油样便多为十二指肠溃疡出血。突然大呕血，多为胃溃疡出血，而仅有柏油样便多为十二指肠溃疡出血。n n休克休克休克休克:失血失血失血失血800800mlmlmlml以上，可出现明显休克现象。以上，可出现明显休克现象。以上，可出现明显休克现象。以上，可出现明显休克现象。n n可同时伴有溃疡穿孔。可同时伴有溃疡穿孔。可同时伴有溃疡穿孔。可同时伴有溃疡穿孔。n n胃镜及选择性动脉造影确定出血部位。胃镜及选择性动脉造影确定出血部位。胃镜及选择性动脉造影确定出血部位。胃镜及选择性动脉造影确定出血部位。临床表现及检查多数患者在出血前有溃疡病史。22治疗非手术治疗n n大多数可经非手术治疗止血。大多数可经非手术治疗止血。大多数可经非手术治疗止血。大多数可经非手术治疗止血。n n卧床、吸氧、输血补液。卧床、吸氧、输血补液。卧床、吸氧、输血补液。卧床、吸氧、输血补液。n n冷生理盐水洗胃，冷生理盐水洗胃，冷生理盐水洗胃，冷生理盐水洗胃，H2H2拮抗剂、质子泵抑制剂奥美拉唑、生长抑素奥曲肽。拮抗剂、质子泵抑制剂奥美拉唑、生长抑素奥曲肽。拮抗剂、质子泵抑制剂奥美拉唑、生长抑素奥曲肽。拮抗剂、质子泵抑制剂奥美拉唑、生长抑素奥曲肽。n n急诊胃镜止血。急诊胃镜止血。急诊胃镜止血。急诊胃镜止血。治疗非手术治疗大多数可经非手术治疗止血。23治疗手术治疗n n适应症适应症适应症适应症：急性大出血，短期休克。在急性大出血，短期休克。在急性大出血，短期休克。在急性大出血，短期休克。在6 68h8h内输血内输血内输血内输血8008001000ml1000ml才能维持血压。不久前曾发生类似的大出血才能维持血压。不久前曾发生类似的大出血才能维持血压。不久前曾发生类似的大出血才能维持血压。不久前曾发生类似的大出血者。正在内科住院治疗中发生大出血者。年龄在者。正在内科住院治疗中发生大出血者。年龄在者。正在内科住院治疗中发生大出血者。年龄在者。正在内科住院治疗中发生大出血者。年龄在6060岁以上伴有动脉硬化者。大出血合并穿孔或幽门梗阻。岁以上伴有动脉硬化者。大出血合并穿孔或幽门梗阻。岁以上伴有动脉硬化者。大出血合并穿孔或幽门梗阻。岁以上伴有动脉硬化者。大出血合并穿孔或幽门梗阻。力争力争力争力争48h48h内手术。内手术。内手术。内手术。n n手术方式：包括溃疡在内的胃大部切除术；手术方式：包括溃疡在内的胃大部切除术；手术方式：包括溃疡在内的胃大部切除术；手术方式：包括溃疡在内的胃大部切除术；贯穿贯穿贯穿贯穿缝扎溃疡；缝扎溃疡；缝扎溃疡；缝扎溃疡；贯穿结扎溃疡出血后，再行迷走切断加胃窦切贯穿结扎溃疡出血后，再行迷走切断加胃窦切贯穿结扎溃疡出血后，再行迷走切断加胃窦切贯穿结扎溃疡出血后，再行迷走切断加胃窦切除或幽门成形术。除或幽门成形术。除或幽门成形术。除或幽门成形术。治疗手术治疗适应症：急性大出血，短期休克。在68h内输血24三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻 常发生于常发生于十二指肠溃疡十二指肠溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻幽门梗阻 常发生于幽门梗阻25病因n n痉挛性梗阻痉挛性梗阻痉挛性梗阻痉挛性梗阻:溃疡刺激溃疡刺激溃疡刺激溃疡刺激幽门括约肌反射性痉挛。幽门括约肌反射性痉挛。幽门括约肌反射性痉挛。幽门括约肌反射性痉挛。n n炎症水肿性梗阻炎症水肿性梗阻炎症水肿性梗阻炎症水肿性梗阻:溃疡本身炎症水肿。溃疡本身炎症水肿。溃疡本身炎症水肿。溃疡本身炎症水肿。n n瘢痕性梗阻瘢痕性梗阻瘢痕性梗阻瘢痕性梗阻:溃疡愈后瘢痕挛缩。溃疡愈后瘢痕挛缩。溃疡愈后瘢痕挛缩。溃疡愈后瘢痕挛缩。n n前二种是暂时性，后者是永久性，必须手术。前二种是暂时性，后者是永久性，必须手术。前二种是暂时性，后者是永久性，必须手术。前二种是暂时性，后者是永久性，必须手术。病因痉挛性梗阻:溃疡刺激幽门括约肌反射性痉挛。26病理n n梗阻初期，胃蠕动加强，胃壁肌肉代偿肥厚。梗阻初期，胃蠕动加强，胃壁肌肉代偿肥厚。梗阻初期，胃蠕动加强，胃壁肌肉代偿肥厚。梗阻初期，胃蠕动加强，胃壁肌肉代偿肥厚。n n晚期代偿减退，胃蠕动减弱，胃壁松弛。而扩张。胃潴留而呕吐致低钾低氯性碱中毒。晚期代偿减退，胃蠕动减弱，胃壁松弛。而扩张。胃潴留而呕吐致低钾低氯性碱中毒。晚期代偿减退，胃蠕动减弱，胃壁松弛。而扩张。胃潴留而呕吐致低钾低氯性碱中毒。晚期代偿减退，胃蠕动减弱，胃壁松弛。而扩张。胃潴留而呕吐致低钾低氯性碱中毒。病理梗阻初期，胃蠕动加强，胃壁肌肉代偿肥厚。27上腹饱胀不适、胃收缩痛、喛气上腹饱胀不适、胃收缩痛、喛气呕吐呕吐：晨轻晚重，吐后舒适：晨轻晚重，吐后舒适 多为隔夜宿食，量大、味酸臭、多为隔夜宿食，量大、味酸臭、不含胆汁不含胆汁水电紊乱、代碱、营养不良水电紊乱、代碱、营养不良胃型、蠕动波胃型、蠕动波振水音阳性振水音阳性症状体征胃高度扩张、胃高度扩张、蠕动减弱、空腹潴留液，蠕动减弱、空腹潴留液，气、液、钡三层现象气、液、钡三层现象 X X线钡餐检查线钡餐检查胃镜确诊胃镜确诊上腹饱胀不适、胃收缩痛、喛气胃型、蠕动波症状体征幽门梗阻28治治 疗疗n n瘢痕性幽门梗阻是手术治疗的绝对适应症。瘢痕性幽门梗阻是手术治疗的绝对适应症。瘢痕性幽门梗阻是手术治疗的绝对适应症。瘢痕性幽门梗阻是手术治疗的绝对适应症。n n可疑者行可疑者行可疑者行可疑者行盐水负荷实验盐水负荷实验盐水负荷实验盐水负荷实验：空腹下经胃管注生理盐水空腹下经胃管注生理盐水空腹下经胃管注生理盐水空腹下经胃管注生理盐水700ml700ml，3030分钟后回吸超过分钟后回吸超过分钟后回吸超过分钟后回吸超过350ml350ml提示幽门梗阻。经提示幽门梗阻。经提示幽门梗阻。经提示幽门梗阻。经1 1周减周减周减周减压、营养制酸后再行实验，如无改善应手术。手术目的是解除梗阻。压、营养制酸后再行实验，如无改善应手术。手术目的是解除梗阻。压、营养制酸后再行实验，如无改善应手术。手术目的是解除梗阻。压、营养制酸后再行实验，如无改善应手术。手术目的是解除梗阻。n n手术方式：以胃大部切除术为主手术方式：以胃大部切除术为主手术方式：以胃大部切除术为主手术方式：以胃大部切除术为主 年老体弱者年老体弱者年老体弱者年老体弱者胃空肠吻合术加迷走神经切断术胃空肠吻合术加迷走神经切断术胃空肠吻合术加迷走神经切断术胃空肠吻合术加迷走神经切断术治 疗瘢痕性幽门梗阻是手术治疗的绝对适应症。29胃溃疡癌变率约胃溃疡癌变率约5 5%十二指肠溃疡极少发生癌变十二指肠溃疡极少发生癌变中年以上中年以上经严格内科治疗无效经严格内科治疗无效持续疼痛持续疼痛进行性消瘦进行性消瘦OB持续阳性持续阳性可能癌变可能癌变胃溃疡癌变率约5%中年以上可能癌变 癌 变31护理诊断护理诊断n n焦虑焦虑焦虑焦虑n n不舒适：疼痛不舒适：疼痛不舒适：疼痛不舒适：疼痛n n体液不足体液不足体液不足体液不足n n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量n n潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：术后出血、十二指肠残端破裂、术后梗阻、倾倒综合征等术后出血、十二指肠残端破裂、术后梗阻、倾倒综合征等术后出血、十二指肠残端破裂、术后梗阻、倾倒综合征等术后出血、十二指肠残端破裂、术后梗阻、倾倒综合征等护理诊断焦虑32护理措施术前护理n n1 1 1 1、心理护理、心理护理、心理护理、心理护理n n2 2 2 2、择期手术病人的护理、择期手术病人的护理、择期手术病人的护理、择期手术病人的护理(1)(1)(1)(1)药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗(2)(2)(2)(2)饮食：少量多餐，高营养、高蛋白、富含维生素易消化、无刺激的饮食，定时进餐饮食：少量多餐，高营养、高蛋白、富含维生素易消化、无刺激的饮食，定时进餐饮食：少量多餐，高营养、高蛋白、富含维生素易消化、无刺激的饮食，定时进餐饮食：少量多餐，高营养、高蛋白、富含维生素易消化、无刺激的饮食，定时进餐(3)(3)(3)(3)消化道准备：术前消化道准备：术前消化道准备：术前消化道准备：术前1 1 1 12 2日流质饮食，术前晚灌肠，术日晨置胃管日流质饮食，术前晚灌肠，术日晨置胃管日流质饮食，术前晚灌肠，术日晨置胃管日流质饮食，术前晚灌肠，术日晨置胃管护理措施术前护理1、心理护理33护理措施术前护理n n3 3、严重并发症的护理、严重并发症的护理、严重并发症的护理、严重并发症的护理(1)(1)急性穿孔：按急性腹膜炎护理急性穿孔：按急性腹膜炎护理急性穿孔：按急性腹膜炎护理急性穿孔：按急性腹膜炎护理(2)(2)溃疡大出血：溃疡大出血：溃疡大出血：溃疡大出血：观察记录呕血、便血情况，定时监测生命体征、尿少、肢冷等循环不足表现。平卧。禁食。观察记录呕血、便血情况，定时监测生命体征、尿少、肢冷等循环不足表现。平卧。禁食。观察记录呕血、便血情况，定时监测生命体征、尿少、肢冷等循环不足表现。平卧。禁食。观察记录呕血、便血情况，定时监测生命体征、尿少、肢冷等循环不足表现。平卧。禁食。镇静。输液、输血、止血。急症手术。镇静。输液、输血、止血。急症手术。镇静。输液、输血、止血。急症手术。镇静。输液、输血、止血。急症手术。(3)(3)(3)(3)幽门梗阻：完全性禁食，不完全性少渣半流质，输血、输液以改善营养，纠正脱水、低钾低氯性碱中幽门梗阻：完全性禁食，不完全性少渣半流质，输血、输液以改善营养，纠正脱水、低钾低氯性碱中幽门梗阻：完全性禁食，不完全性少渣半流质，输血、输液以改善营养，纠正脱水、低钾低氯性碱中幽门梗阻：完全性禁食，不完全性少渣半流质，输血、输液以改善营养，纠正脱水、低钾低氯性碱中毒。术前毒。术前毒。术前毒。术前3 3 3 3天行胃肠减压，每天用温盐水洗胃，减少胃组织水肿。天行胃肠减压，每天用温盐水洗胃，减少胃组织水肿。天行胃肠减压，每天用温盐水洗胃，减少胃组织水肿。天行胃肠减压，每天用温盐水洗胃，减少胃组织水肿。护理措施术前护理3、严重并发症的护理34护理措施术后护理n n1 1 1 1、一般护理：、一般护理：、一般护理：、一般护理：（1 1 1 1）体位与活动）体位与活动）体位与活动）体位与活动:术后平卧，血压平稳后低半卧位。鼓励早期活动。术后平卧，血压平稳后低半卧位。鼓励早期活动。术后平卧，血压平稳后低半卧位。鼓励早期活动。术后平卧，血压平稳后低半卧位。鼓励早期活动。（2 2 2 2）输液、应用抗生素）输液、应用抗生素）输液、应用抗生素）输液、应用抗生素:禁食期间，静脉补液纠正水电失衡，必要时输血。抗生素。记录禁食期间，静脉补液纠正水电失衡，必要时输血。抗生素。记录禁食期间，静脉补液纠正水电失衡，必要时输血。抗生素。记录禁食期间，静脉补液纠正水电失衡，必要时输血。抗生素。记录24h24h出入量。出入量。出入量。出入量。（3 3 3 3）饮饮饮饮食食食食:拔拔拔拔管管管管后后后后当当当当日日日日饮饮饮饮少少少少量量量量水水水水或或或或米米米米汤汤汤汤；第第第第2 2天天天天半半半半量量量量流流流流质质质质；第第第第3 3天天天天全全全全量量量量流流流流质质质质；第第第第4 4天天天天半半半半流流流流质质质质，稀稀稀稀饭饭饭饭为为为为主主主主；第第第第10-10-1414天软食，少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐（天软食，少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐（天软食，少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐（天软食，少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐（5 5 5 56 6 6 6餐），完全恢复需半年以上餐），完全恢复需半年以上餐），完全恢复需半年以上餐），完全恢复需半年以上。护理措施术后护理1、一般护理：35n n2 2 2 2、病病病病情情情情观观观观察察察察:术术术术后后后后3h3h内内内内每每每每3030分分分分钟钟钟钟测测测测血血血血压压压压，以以以以后后后后每每每每小小小小时时时时测测测测1 1次次次次，血血血血压压压压平平平平稳稳稳稳可可可可延延延延长长长长时时时时间间间间。观观观观察察察察脉脉脉脉搏搏搏搏、呼呼呼呼吸吸吸吸、神神神神志、肤色、尿量、切口渗液情况。志、肤色、尿量、切口渗液情况。志、肤色、尿量、切口渗液情况。志、肤色、尿量、切口渗液情况。n n3 3 3 3、引引引引流流流流管管管管护护护护理理理理:妥妥妥妥善善善善固固固固定定定定，防防防防止止止止松松松松动动动动、脱脱脱脱落落落落。保保保保持持持持通通通通畅畅畅畅、负负负负压压压压引引引引流流流流，可可可可冲冲冲冲洗洗洗洗。观观观观察察察察引引引引流流流流液液液液性性性性状状状状，术术术术后后后后24h24h可少量血液或咖啡色液可少量血液或咖啡色液可少量血液或咖啡色液可少量血液或咖啡色液100-300ml100-300ml，若较多鲜血应报告医师。术后，若较多鲜血应报告医师。术后，若较多鲜血应报告医师。术后，若较多鲜血应报告医师。术后3-43-4天，引流减少、肠蠕动恢复可拔管。天，引流减少、肠蠕动恢复可拔管。天，引流减少、肠蠕动恢复可拔管。天，引流减少、肠蠕动恢复可拔管。护理措施护理措施术后护理2、病情观察:术后3h内每30分钟测血压，以后每小时测1次，364、术后并发症的护理n n术后胃出血术后胃出血术后胃出血术后胃出血n n胃排空障碍胃排空障碍胃排空障碍胃排空障碍n n吻合口破裂或瘘吻合口破裂或瘘吻合口破裂或瘘吻合口破裂或瘘n n十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂n n术后梗阻术后梗阻术后梗阻术后梗阻：输入襻、输出襻、吻合口：输入襻、输出襻、吻合口：输入襻、输出襻、吻合口：输入襻、输出襻、吻合口n n后期：倾倒综合症后期：倾倒综合症后期：倾倒综合症后期：倾倒综合症:早期早期早期早期、晚期晚期晚期晚期碱性返流性胃炎碱性返流性胃炎碱性返流性胃炎碱性返流性胃炎 溃疡复发溃疡复发溃疡复发溃疡复发营养并发症营养并发症营养并发症营养并发症 残胃癌残胃癌残胃癌残胃癌 4、术后并发症的护理术后胃出血37术后十二指肠残端破裂病人术后十二指肠残端破裂病人44课堂练习课堂练习n n倾倒综合征患者的饮食指导中不正确的是倾倒综合征患者的饮食指导中不正确的是倾倒综合征患者的饮食指导中不正确的是倾倒综合征患者的饮食指导中不正确的是A.A.少食多餐少食多餐少食多餐少食多餐B.B.餐后散步餐后散步餐后散步餐后散步C.C.高蛋白饮食高蛋白饮食高蛋白饮食高蛋白饮食D.D.餐时限制饮水餐时限制饮水餐时限制饮水餐时限制饮水E.E.避免过甜、过咸食物避免过甜、过咸食物避免过甜、过咸食物避免过甜、过咸食物课堂练习倾倒综合征患者的饮食指导中不正确的是52病例分析病例分析n n男，男，男，男，35353535岁，司机。岁，司机。岁，司机。岁，司机。4 4 4 4小时前，患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部，伴恶心，小时前，患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部，伴恶心，小时前，患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部，伴恶心，小时前，患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物呕吐胃容物呕吐胃容物呕吐胃容物2 2 2 2次，无咖啡色液或鲜血。在当地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速次，无咖啡色液或鲜血。在当地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速次，无咖啡色液或鲜血。在当地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速次，无咖啡色液或鲜血。在当地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速来本院就诊。近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气来本院就诊。近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气来本院就诊。近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气来本院就诊。近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。病例分析男，35岁，司机。4小时前，患者上腹部突然发生刀割样53n n检查检查检查检查:T38,P90:T38,P90:T38,P90:T38,P90次次次次/分，分，分，分，BP13.3/9.31BP13.3/9.31BP13.3/9.31BP13.3/9.31KPaKPaKPaKPa，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。腹式呼吸弱，全腹压痛、，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。腹式呼吸弱，全腹压痛、，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。腹式呼吸弱，全腹压痛、，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为甚，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。反跳痛、肌紧张，以右下腹为甚，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。反跳痛、肌紧张，以右下腹为甚，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。反跳痛、肌紧张，以右下腹为甚，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。n n1.1.1.1.为进一步明确诊断应做哪些最有意义的辅助检查为进一步明确诊断应做哪些最有意义的辅助检查为进一步明确诊断应做哪些最有意义的辅助检查为进一步明确诊断应做哪些最有意义的辅助检查?n n2.2.2.2.写出本病的诊断及诊断依据。写出本病的诊断及诊断依据。写出本病的诊断及诊断依据。写出本病的诊断及诊断依据。n n3.3.3.3.若需做手术，请写出术前准备要点。若需做手术，请写出术前准备要点。若需做手术，请写出术前准备要点。若需做手术，请写出术前准备要点。检查:T38,P90次/分，BP13.3/9.31KPa54n n1.1.腹部透视或腹部平片；腹部透视或腹部平片；腹部透视或腹部平片；腹部透视或腹部平片；腹穿；腹穿；腹穿；腹穿；血常规血常规血常规血常规n n2.2.十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠溃溃溃溃疡疡疡疡穿穿穿穿孔孔孔孔伴伴伴伴急急急急性性性性弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性腹腹腹腹膜膜膜膜炎炎炎炎突突突突发发发发上上上上腹腹腹腹刀刀刀刀割割割割样样样样痛痛痛痛恶恶恶恶心心心心,呕呕呕呕吐吐吐吐近近近近年年年年来来来来剑剑剑剑突突突突下下下下饥饥饥饥饿饿饿饿性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛全腹膜炎体征全腹膜炎体征全腹膜炎体征全腹膜炎体征n n3.3.半卧位半卧位半卧位半卧位禁食禁食禁食禁食,禁饮禁饮禁饮禁饮,输液输液输液输液胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压使用抗生素使用抗生素使用抗生素使用抗生素严密观察生命体征及腹部体征严密观察生命体征及腹部体征严密观察生命体征及腹部体征严密观察生命体征及腹部体征作好术前常作好术前常作好术前常作好术前常规准备规准备规准备规准备 答题：答题：1.腹部透视或腹部平片；腹穿；血常规答题：55作业作业 n n患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，5050岁。因突然剧烈腹痛急诊入院。患者于入院前岁。因突然剧烈腹痛急诊入院。患者于入院前岁。因突然剧烈腹痛急诊入院。患者于入院前岁。因突然剧烈腹痛急诊入院。患者于入院前4 4小时，因饮酒后突然发生上腹部刀割样疼痛，并很快波及小时，因饮酒后突然发生上腹部刀割样疼痛，并很快波及小时，因饮酒后突然发生上腹部刀割样疼痛，并很快波及小时，因饮酒后突然发生上腹部刀割样疼痛，并很快波及全腹，但仍以上腹部为甚。自述有多年胃病史，但进食或服药后可缓解，曾出现柏油样黑便数次，近日来经常有全腹，但仍以上腹部为甚。自述有多年胃病史，但进食或服药后可缓解，曾出现柏油样黑便数次，近日来经常有全腹，但仍以上腹部为甚。自述有多年胃病史，但进食或服药后可缓解，曾出现柏油样黑便数次，近日来经常有全腹，但仍以上腹部为甚。自述有多年胃病史，但进食或服药后可缓解，曾出现柏油样黑便数次，近日来经常有“心窝心窝心窝心窝痛痛痛痛”。n n体检体检体检体检:急性痛苦病容，急性痛苦病容，急性痛苦病容，急性痛苦病容，Bp11/7KpaBp11/7Kpa，脉搏细数。腹式呼吸减弱，腹肌强直如，脉搏细数。腹式呼吸减弱，腹肌强直如，脉搏细数。腹式呼吸减弱，腹肌强直如，脉搏细数。腹式呼吸减弱，腹肌强直如“木板样木板样木板样木板样”，并有压痛和反跳痛，但以上腹部显，并有压痛和反跳痛，但以上腹部显，并有压痛和反跳痛，但以上腹部显，并有压痛和反跳痛，但以上腹部显著，肝浊音消失，移浊阳性，肠鸣音减弱，著，肝浊音消失，移浊阳性，肠鸣音减弱，著，肝浊音消失，移浊阳性，肠鸣音减弱，著，肝浊音消失，移浊阳性，肠鸣音减弱，X X线膈下有半月形游离气体。入院后进行手术，术中见腹腔内约有线膈下有半月形游离气体。入院后进行手术，术中见腹腔内约有线膈下有半月形游离气体。入院后进行手术，术中见腹腔内约有线膈下有半月形游离气体。入院后进行手术，术中见腹腔内约有1000ml1000ml混混混混有食物残渣的混浊脓液。术后第有食物残渣的混浊脓液。术后第有食物残渣的混浊脓液。术后第有食物残渣的混浊脓液。术后第5 5天体温升高，呈弛张热型，持续天体温升高，呈弛张热型，持续天体温升高，呈弛张热型，持续天体温升高，呈弛张热型，持续4 4天，患者感觉下腹坠胀不适，里急后重，粪便带有粘天，患者感觉下腹坠胀不适，里急后重，粪便带有粘天，患者感觉下腹坠胀不适，里急后重，粪便带有粘天，患者感觉下腹坠胀不适，里急后重，粪便带有粘液，并有尿频及排尿困难。液，并有尿频及排尿困难。液，并有尿频及排尿困难。液，并有尿频及排尿困难。n n问问问问:术前诊断？诊断依据？该病人采用什么术式？术后存在的问题及处理？目前存在的护理诊断及护理措施？术前诊断？诊断依据？该病人采用什么术式？术后存在的问题及处理？目前存在的护理诊断及护理措施？术前诊断？诊断依据？该病人采用什么术式？术后存在的问题及处理？目前存在的护理诊断及护理措施？术前诊断？诊断依据？该病人采用什么术式？术后存在的问题及处理？目前存在的护理诊断及护理措施？盆腔脓肿盆腔脓肿盆腔脓肿盆腔脓肿穿刺引流穿刺引流穿刺引流穿刺引流胃十二指肠溃疡穿胃十二指肠溃疡穿胃十二指肠溃疡穿胃十二指肠溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎孔伴弥漫性腹膜炎孔伴弥漫性腹膜炎孔伴弥漫性腹膜炎胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术作业 患者男性，50岁。因突然剧烈腹痛急诊入院。患者于入院前56谢谢观赏！2020/11/557谢谢观赏！2020/11/557