核医学骨关节系统课件

v 放射性核素骨显像v 放射性核素骨显像1第一节解剖与生理v全身骨由骨连接构成骨骼,其构成人体支架.具有支持运动保护内脏的功能,同时对血液的生成与矿物质储存也起着重要作用.第一节解剖与生理全身骨由骨连接构成骨骼,其构成人体支架.具有2骨的分类v体内位置分:中轴骨,四肢骨v基本形态分:长骨,短骨,扁骨,不规则骨.骨的分类体内位置分:中轴骨,四肢骨3骨的组成v骨质：骨密质与松质。v骨膜：内外两层。v骨髓：红与黄骨髓。v神经：主要存在于骨膜内。v血管：滋养动脉，骨膜动脉，干骺端动脉，骺动脉等。v v 骨的组成骨质：骨密质与松质。4骨的化学成分v有机质:约占1/3，骨胶原粘蛋白为主。v无机质：约占2/3，主要为钙、磷等的盐类，主要成分为羟基磷灰石。骨的化学成分有机质:约占1/3，骨胶原粘蛋白为主。5关节v关节面：关节头，关节窝。v关节囊v关节腔v血管v神经关节关节面：关节头，关节窝。6 (静态骨显像）静态骨显像）(静态骨显像）7原理（）v (有机物有机物),:（矿物质）（矿物质）()10(4)6()2 （羟基磷灰石晶体）（羟基磷灰石晶体）a 3106m2 原理（）(有机物):（矿物质）8过程v ()()i.v.过程 9 (，热区)(，冷区/缺损)1 2 3 1 2 3.1 1 10 反应期(6m)11影响骨聚集磷酸盐 的因素v骨的代谢活跃v局部血流量v交感神经的影响影响骨聚集磷酸盐 的因素骨的代谢活跃12 显像剂 （）v:(,焦磷酸盐)v:(,亚甲基二膦酸盐),(亚甲基羟基二膦酸盐)显像剂 （）:(,焦磷酸盐)13剂量v99 .v 20-25 (740-925).v ,9.25 0.25 剂量99 .14 （显像方法）v全身骨显像v局部显像 （显像方法）全身骨显像15（适应征）v早期寻找恶性肿瘤的骨转移灶v骨肿瘤或活检定位，判定病变手术范围v局部骨痛v疑似某些代谢性骨病v疑为急性骨髓炎v观察移植骨的血供和成活v股骨头血供状态的观察（适应征）早期寻找恶性肿瘤的骨转移灶16（适应征）v判定X线摄影片难以观察发现的骨折v早期诊断某些职业性骨疾病v鉴别陈旧性和新近发生的压缩性骨折v鉴别非胶原性疾病引起的血清碱性磷酸酶升高v诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变v烧伤后骨坏死的诊断（适应征）判定X线摄影片难以观察发现的骨折17（图像分析）v正常图象：全身骨骼呈对称性分布；基本规律是扁平骨较长骨管状骨清晰；管状骨骼两端放射性多于骨干，大关节较小关节清晰；小儿和青少年骨质生长活跃，在骨骺及干骺端显影剂浓集较成人多。（图像分析）正常图象：全身骨骼呈对称性分布；基本规律是扁平18正常图象 正常图象 19正常图象 骨盆的断层显像 正常图象 20异常图象（）v热区v冷区异常图象（）热区21 s s s s 22特殊骨显像（）v超级骨显像()v闪烁（)v长骨骨密质显象浓集v胸部软组织显影浓集特殊骨显像（）超级骨显像()23主要用途v (广泛性骨转移，)v（甲状旁腺功能亢进）主要用途 (广泛性骨转移，)24 :（冷区/缺损）(炸面圈征):（冷区/缺损）25 胸椎和腰椎的骨质破坏 胸椎和腰椎的骨质破坏 26 ,.,.27骨外病变或人工伪影所致异常v钙化v软组织v体位v污染v异物v标记率骨外病变或人工伪影所致异常钙化28骨显像的敏感性与特异性v敏感性v非特异性骨显像的敏感性与特异性敏感性29 v .30 肺癌骨转移肺癌骨转移 前列腺癌的全身骨转移前列腺癌的全身骨转移 ,右股骨炸面圈征，右髋关节浓聚灶右股骨炸面圈征，右髋关节浓聚灶 肺癌骨转移 31 前列腺癌 (超级骨显像)3 m ,18 m 3 m ,18 m 32A:B:89 (8 m)A:332 m,13m,19m ,2 m,13m,19m ,342.,（成骨肉瘤）2.,（成骨肉瘤）35 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤 36骨折（）v .v （隐匿性骨折）v（应力性骨折）v （不完全性骨折）骨折（）.37(跟骨)(跟骨)38 4 4 39代谢性疾病v骨质疏松v甲状旁腺功能亢进v骨软化症v畸形性骨炎代谢性疾病骨质疏松40 骨质疏松的腰椎椎体骨折 骨质疏松的腰椎椎体骨折 41骨髓炎v12-48小时v热区与冷区骨髓炎12-48小时42移植骨v血供v新骨形成移植骨血供43股骨头血供v早期发现v病变期与修复期股骨头血供早期发现44核医学骨关节系统课件45核医学骨关节系统课件46核医学骨关节系统课件47核医学骨关节系统课件48 骨动态显像 骨动态显像 49 v三时相v四时相 三时相50、v（，骨三、四相）v v （血流相、血池相、延迟相）v :3s/,60s v :2-3 ,60s,5 fv :2-4 v 24 ,v 、（，骨三、四相）51 适应症 v ;v v ()v ;v 适应症 ;52显像剂v:(,焦磷酸盐)v:(,亚甲基二膦酸盐),(亚甲基羟基二膦酸盐)显像剂:(,焦磷酸盐)53剂量v 20-25 (740-925).剂量 20-25 (740-925).54方法v3s/,60sv2-3 ,40-60s,5-10 v2-4v24 ,方法3s/,60s55 正常影像 v v v 正常影像 56 正常影像A:B:C:感兴趣区的时间放射性曲线 正常影像A:B:C:57 v （骨肿瘤良恶性鉴别）v (，股骨头缺血性坏死)v （急性骨髓炎）（蜂窝组织炎）v （移植骨存活的判断）v诊断血管疾病 （骨肿瘤良恶性鉴别）58 A:B:时间-放射性曲线 C:D:A:59 A:B:C:A:60 61 62 关节显像 关节显像 63 v关节炎症、退变、骨性关节压力异常，该部位无机盐代谢增强，局部血供增加，导致关节周围骨更新旺盛v+蛋白 关节炎症、退变、骨性关节压力异常，该部位无机盐代谢增强64显像剂v反映炎症滑膜局部血供的显像剂：99（994）-白蛋白v骨显像剂：99 v选择性聚集于炎症病灶：111（99、）-（）显像剂反映炎症滑膜局部血供的显像剂：99（994）-白蛋白65 （显像方法）v检查前口服过氯酸钾400毫克v确定兴趣区v （显像方法）检查前口服过氯酸钾400毫克66 适应症 v 骨关节病 v 关节炎 v ,可疑骨关节病 v 关节疾病的随访 v 人工关节的随访 v ,放射性交感营养不良综合征 适应症 骨关节病 67 68 69异常表现 v v 异常表现 70 v 类风湿性关节炎 v骨关节炎/退行性关节病 v人工关节 v v 反射性交感营养不良综合征 v :痛风,类风湿性关节炎 71 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎 72 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎 73 肥大性肺性骨病(骶髂关节,)肥大性肺性骨病(骶髂关节,)74Acute arthritis of gout(Left sacroiliac joint骶髂关节,left 1st toe)Acute arthritis of gout(Left75