慢性便秘诊断及治疗课件

成人慢性便秘诊断及处理2021/2/61 成人慢性便秘诊断及处理2021/2/61慢性便秘-定义及诊断标准排便费力、粪便硬或呈干球状、空排（有便意但排不出来）、便次少或排便不尽感3次/周,35g/日，或超过1/4时间有排便费力全胃肠或结肠传输延缓病程超过6月2021/2/62慢性便秘-定义及诊断标准排便费力、粪便硬或呈干球状、空排（有Bristol粪便性状量表2021/2/63Bristol 粪便性状量表2021/2/63总发病率:北美1.9%-27.2%中国3-11%欧洲（平均值）17.1%老年人：大于70岁发生率显著增加;84岁或以上人群为34和26%女性：发病率是男性的2-3倍慢性便秘发生率Am J Gastroenterol advance online publication,2011,349;BMC Gastroenterology 2008,82021/2/64 总发病率:北美 慢性便秘慢性便秘-影响因素影响因素西方人群患病率较高随着年龄增长患病率明显增加女性高于男性饮食结构、精神心理、社会因素2021/2/65慢性便秘-影响因素西方人群患病率较高2021/2/65北京地区普通人群便秘分层调查北京地区普通人群便秘分层调查-1-1普通人群便秘发病率（普通人群便秘发病率（%）N=2468N=2468郭晓峰、柯美云等郭晓峰、柯美云等,中华消化杂志中华消化杂志2002,237-82002,237-82021/2/66北京地区普通人群便秘分层调查-1普通人群便秘发病率（%）N=北京地区普通人群便秘分层调查北京地区普通人群便秘分层调查-2-2不同人群发病率（%）*与其它组比较，与其它组比较，P0.05P0.05郭晓峰、柯美云等郭晓峰、柯美云等,中华消化杂志中华消化杂志2002,237-82002,237-82021/2/67北京地区普通人群便秘分层调查-2不同人群发病率（%）*与其北京地区普通人群便秘分层调查北京地区普通人群便秘分层调查-3-3郭晓峰、柯美云等,中华消化杂志2002,237-82021/2/68北京地区普通人群便秘分层调查-3郭晓峰、柯美云等,2021/慢性便秘慢性便秘-病因及分类病因及分类器质性:胃肠道疾病、累及胃肠道的系统性疾病、药物性功能性：功能性便秘、功能性排便障碍及IBS-C国际上对慢性功能性便秘的诊断、病理生理学以及治疗相继推出了罗马I、罗马和罗马标准我国学者也提出了一系列的慢性便秘的诊治指南2021/2/69慢性便秘-病因及分类器质性:胃肠道疾病、累及胃肠道的系统性疾慢性便秘的诊断慢性便秘的诊断有否报警症状有无全身其他器质性疾病功能性与器质性疾病并存结肠镜检查便潜血阳性、有报警症状者长期便秘史,短期内症状有变化者先天性巨结肠者，钡剂灌肠造影和ARM肛门直肠指检2021/2/610慢性便秘的诊断有否报警症状2021/2/610功能性便秘的分型传统分类RomeIII慢传输型便秘(slowtransitconstipation，STC)出口梗阻型便秘(Outletobstructiveconstipation，OOC)混合型便秘(Mix)功能性便秘（Functionalconstipation）功能性排便障碍(Functionaldefecationdisorders)?RomeIII:thefunctionalgastrointestinaldisordersDrossmanDA.2006:4872021/2/611功能性便秘的分型 传统分类Rome III慢传输型便秘功能性慢性功能便秘慢性功能便秘Rome IIIRome III诊断标准诊断标准符合慢性便秘的诊断诊断前出现至少6个月,近3个月符合以下标准，必须包括下列2项或2项以上a.至少25%的排便感到费力b.至少25%的排便为干球粪或硬粪c.至少25%的排便有不尽感d.至少25%的排便有肛门直肠梗阻/阻塞感e.至少25%的排便需用手法辅助f.排便3次/周。不用泻药时很少出现稀便不符合肠易激综合征的诊断标准2021/2/612慢性功能便秘Rome III诊断标准符合慢性便秘的诊断202 详细了解病史便秘症状的特点便意、便次、费力、粪便性状等伴随症状基础疾病药物因素警报症状/警报征象习惯、情绪、认知2021/2/613 详细了解病史便秘症状慢性功能性便秘慢性功能性便秘-辅助检查辅助检查胃肠传输试验直肠肛门动力检测24h结肠压力监测排粪造影球囊逼出试验肛门测压结合腔内超声检查会阴神经潜伏期或肌电图检查心理医学评估2021/2/614慢性功能性便秘-辅助检查胃肠传输试验2021/2/6胃肠传输试验胃肠传输试验AB72h胃肠传输试验A示出口梗阻型便秘,标志物排出0%，90%位于乙状结肠以下B示慢传输型便秘，标志物排出0%，分布于右半结肠和横结肠2021/2/615胃肠传输试验AB 肛门直肠功能检测肛门直肠功能检测类型1:力排时患者能产生足够的推动力（腹压升高）,同时伴随肛门括约肌压力升高。类型2：力排时患者不能产生足够的推动力（腹压不升高），但同时出现肛门括约肌压矛盾样收缩。类型3：力排时患者能产生足够的推动力（腹压升高），但肛门括约肌缺乏松弛，或松弛不全（松弛率40岁疑器质性、肛门直肠指诊慢性便秘生物化学结肠镜或钡灌肠病因治疗MIXOOCGITTARM初步心理评估（+）无效一般治疗、认知治疗调整生活方式慎用引起便秘的药物按临床症状分型用药（-）NORSTC（+）（-）渗透性药感觉功能调节排便训练生物反馈容积性、渗透性、促动力容积性、渗透性、促动力、排便训练、生物反馈专科心理状态评估、结直肠动力功能检测多科会诊个体化综合治疗手术治疗无效2021/2/627病史、查体、便潜血、40岁 慢性便秘生物化学病因治疗MI小结引起慢性便秘的病因复杂功能性便秘可以和器质性疾病并存排除器质性疾病的重要性合理的生活方式是治疗的基础避免刺激性泻药的滥用注意精神心理因素对排便障碍的影响2021/2/628小结引起慢性便秘的病因复杂2021/2/628强调肛门直肠指检的重要性大便潜血应作为常规检查需要排除器质性疾病年龄40岁伴有警报征象者焦虑/有疑虑的患者2021/2/629强 调肛门直肠指检的重要性2021/2/629谢谢参加!2021/2/630谢谢参加!2021/2/630