新版社区卫生服务培训课件

新版社区新版社区卫卫生服生服务务教学目的了解社区和社区卫生服务的概念；熟悉社区卫生服务的特点、对象和任务；掌握社区卫生服务的内容和方式；熟悉社区卫生服务的组织机构和基本工作内容。2 2新版社区卫生服务新版社区卫生服务主要内容概述社区卫生服务的内容、方式与组织结构社区卫生服务运行方式与管理模式社区卫生服务进展及相关问题探讨3 3新版社区卫生服务新版社区卫生服务第一节 社区卫生服务一、社区（Community）(一)定义：德国学者汤尼斯汤尼斯：具有价值取向的同质人口组成的关系密切的社会关系和团体费孝通：若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域中形成的生活上相互关联的大集体WHO：人口、面积 4 4新版社区卫生服务新版社区卫生服务一、社区社区构成的五个要素：1、一定数量的人口 2、一定的地域 3、生活服务设施：学校、就医、娱乐、购物、金融、通讯4、特有的文化背景和生活方式的认同：一日三餐、酒文化、菜系5、一定的生活制度和管理机构：居委会 物业5 5新版社区卫生服务新版社区卫生服务人人群群地域地域生活生活生活生活服务服务服务服务设施设施设施设施文文 化化 背背景景,生生活活方方式式,认认同意识同意识生生生生活活活活制制制制度度度度,管理机构管理机构管理机构管理机构社社区区社区五个要素6 6新版社区卫生服务新版社区卫生服务试分析以下结构是否属于社区海南大学省中医院碧桂园小区海汽集团家属区火车站地区小岗村7 7新版社区卫生服务新版社区卫生服务二、社区卫生服务(一)社区卫生服务(community health service，CHS)是指由全科医生（全科医生（GP）为主体）为主体的卫生组织或机构卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。8 8新版社区卫生服务新版社区卫生服务(一)社区卫生服务的概念是在政府政府领导、社区社区参与、上级卫生机构上级卫生机构指导下，以基层卫生机构基层卫生机构为主体，合理使合理使用社区资源和适宜技术用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性老年人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、低收入居民病人、残疾人、低收入居民为重点，以解解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导康教育、计划生育技术指导为一体的，有有效的、经济的、方便的、综合的、连续的效的、经济的、方便的、综合的、连续的基本卫生服务。9 9新版社区卫生服务新版社区卫生服务(二)社区卫生服务的对象1.1.健康人群健康人群2.2.亚健康人群亚健康人群 3.3.高危人群高危人群 4.4.重点保健人群重点保健人群5.5.病人病人高危家庭的成高危家庭的成员具有明具有明显危危险因素的人群因素的人群1010新版社区卫生服务新版社区卫生服务(三)社区卫生服务的任务提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量创建健康社区促进区域卫生规划和卫生体制机制改革1111新版社区卫生服务新版社区卫生服务谁是社区卫生服务的供给者1212新版社区卫生服务新版社区卫生服务全科医护人员是社区卫生服务的供给者 欧美各国全科医师占全部医师比例2/3，医师与护士的比例为1：23，他们提供从小到老、从防治到康复、从生理到心理、从技术到社会的整体服务，他们是社区居民的健康守护神，起到：守门人（首诊病人）把关人（留家、转院）照护人（防病、保健）咨询者（健康教育）协调者（各方协作）1313新版社区卫生服务新版社区卫生服务如何做好守门人？1414新版社区卫生服务新版社区卫生服务三、社区卫生服务与全科医学的特点(一)社区卫生服务的特点1、以健康为中心：以人为本2、以人群为对象：注意健康与社会环境和行为的关系3、以家庭为单位：场所与资源4、提供综合服务：“六位一体”1515新版社区卫生服务新版社区卫生服务三、社区卫生服务与全科医学的特点(二)全科医学的特点1、人格化服务：“整体人”2综合性服务：对象 内容 层面 范围3持续性服务：全程卫生服务（人生 疾病 健康）4协调性服务：会诊 转诊 咨询5可及性服务：位置 时间 效率 技术 经济1616新版社区卫生服务新版社区卫生服务全科医生-服务对象-合作伙伴;全面考虑其生理、心理、社会需求并加以解决;以人格化的服务调动病人的主动性。医患之间建立起亲密的关系。1.人格化服务1717新版社区卫生服务新版社区卫生服务 社区社区卫生服生服务的的“综合性合性”或或“全方位全方位”的服的服务。服服务对象象服服务内容内容服服务层面面服服务范范围2综合性照顾1818新版社区卫生服务新版社区卫生服务对人生各个阶段的服务；对健康疾病康复的各个阶段的服务；任何时间、地点，对各种健康问题的服务。3持续性服务1919新版社区卫生服务新版社区卫生服务为居民提供广泛而综合性的卫生服务，但并不能代替各门专科医疗服务。对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生是协调人，动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽。4协调性服务2020新版社区卫生服务新版社区卫生服务地理上的接近地理上的接近使用上的方便使用上的方便关系上的关系上的亲切切结果上的有效果上的有效价格上的合理价格上的合理5可及性服务2121新版社区卫生服务新版社区卫生服务全科医疗与专科医疗的区别特性 全科医疗 专科医疗服务人口 少而稳定 大而流动性强照顾范围 宽(生物-心理-社会)窄(系统-器官-细胞)疾患类型 常见问题 疑难或罕见问题技术 基本技术,不昂贵 高新技术,昂贵方法 综合 分科责任 持续性（生前-死后）间断性服务内容 防治保康一体化 医疗为主态度 健康为中心,全面管理 疾病为中心,救死扶伤人为中心,主动参与 医生为中心,被动服从2222新版社区卫生服务新版社区卫生服务图图 1 1 社区社区综综合服合服务务模型模型治疗治疗预防预防健康促进健康促进社社会会个个人人家家庭庭社社区区心心理理生生物物 2323新版社区卫生服务新版社区卫生服务社区社区诊断断 社区诊断（community diagnosis）制定社区卫生计划的基础，只有通过社区诊断，才能确定社区中的主要健康问题和资源的可用程度，才能确定解决问题的优先顺序和策略 2424新版社区卫生服务新版社区卫生服务社区诊断概念社区诊断概念 是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。2525新版社区卫生服务新版社区卫生服务1.1.社区诊断与病人疾病诊断的异同社区诊断与病人疾病诊断的异同表表7-1 7-1 社区诊断与病人（个人）诊断的比较社区诊断与病人（个人）诊断的比较 项 目目社区社区诊断断病人病人诊断断1、对 象象社区人群（健康人及病人）及其背景社区人群（健康人及病人）及其背景个体（病人）个体（病人）2、主要、主要问题事件、状况事件、状况症状、体征症状、体征3、基本方法、基本方法人口人口统计方法、方法、卫生生统计方法、方法、流行病学方法、行流行病学方法、行为测量法量法病情分析、病情分析、临床推理床推理4、资料来源料来源社区相关文献社区相关文献居民反映情况居民反映情况社区居民健康档案社区居民健康档案日常社区日常社区卫生工作生工作记录专项社区社区调查社区社区筛检询问病史病史体格体格检查实验室室检查5、目的与、目的与结果果明确社区主要健康明确社区主要健康问题及可用及可用资源源找出社区健康找出社区健康问题的影响因素的影响因素确定解决确定解决问题的的顺序，制序，制订社区社区卫生生计划划确定所患疾病的名称确定所患疾病的名称找出病因找出病因制制订治治疗保健方案保健方案2626新版社区卫生服务新版社区卫生服务 2.社区诊断的目的 确定社区的主要健康问题及排列顺序，辨明社区的需要（needs）和需求（demands）分析社区健康问题产生的主要原因及影响因素，阐明社区健康问题的来龙去脉2727新版社区卫生服务新版社区卫生服务 了解和发掘社区资源，评价社区解决问题的能力 根据社区居民的意愿、资源的可用状况和社区关心的程度，确定解决问题的优先顺序。为制定社区卫生计划提供必要的参考资料，并评价卫生计划执行的情况和效果2828新版社区卫生服务新版社区卫生服务 3.社区诊断的内容 社区的自然环境状况 社区的人口学特征 社区的人文、社会环境状况 社区健康状况 社区资源 社区可动员的潜力2929新版社区卫生服务新版社区卫生服务4.社区诊断的资料来源现有的相关资料门诊医疗记录和个人、家庭健康档案社区调查和社区筛检居民反映的情况，与居民接触时了解的情况以及其他部门的总结报告等 3030新版社区卫生服务新版社区卫生服务5.社区社区诊断的常用技断的常用技术（一）（一）问卷卷设计技技术（二）定性研究（二）定性研究技技术3131新版社区卫生服务新版社区卫生服务（1）问卷卷类型型开放型开放型有深度的、有深度的、调查人数人数较少的、少的、资料不必量化的料不必量化的调查封封闭型型大大规模的模的调查图画型画型小范小范围、问题少的少的调查3232新版社区卫生服务新版社区卫生服务（2）设计要求要求表述、提法要表述、提法要规范而明确范而明确 语言要精言要精炼、清楚、明白、清楚、明白 结构合理、构合理、项目俱全、目俱全、说明明细致致 3333新版社区卫生服务新版社区卫生服务（3）问卷内容卷内容说明明信信填表填表说明明 问题部分部分 3434新版社区卫生服务新版社区卫生服务调查者身份者身份调查的目的和意的目的和意义请求被求被调查者合作者合作匿名保匿名保证留下留下调查者的姓名、者的姓名、联系系方式方式3535新版社区卫生服务新版社区卫生服务对选择答案答案时所用符号的所用符号的规定定 对计算机所用代算机所用代码表格的解表格的解释 对某些指某些指标含含义的解的解释 对访问、自填或、自填或邮寄等有关方面的特殊寄等有关方面的特殊说明明 3636新版社区卫生服务新版社区卫生服务问题类型型 问题的数目的数目 问题的的内容内容 问题的排列的排列顺序序 问题的的语言言 问题的的编写写格式格式 3737新版社区卫生服务新版社区卫生服务事事实的的 行行为的的 态度的或感情的度的或感情的 原因或原因或理由的理由的3838新版社区卫生服务新版社区卫生服务问卷卷调查的的“五不五不问”可可问可不可不问的的问题不不问：复复杂或或难回答的回答的问题不不问；调查对象不愿回答的象不愿回答的问题不不问；需要需要查阅资料才能回答的料才能回答的问题不不问；通通过别的手段能解决的的手段能解决的问题不不问；3939新版社区卫生服务新版社区卫生服务易回答者在前，易回答者在前，难回答者在后回答者在后问题按一定的按一定的逻辑顺序排列序排列敏感敏感问题排在后面排在后面 自由回答的自由回答的问题放在放在后面后面4040新版社区卫生服务新版社区卫生服务语言清楚、明白、避免使用言清楚、明白、避免使用专业术语问题的提法的提法应肯定和具有客肯定和具有客观性，不性，不应带有有倾向性或暗示性向性或暗示性一个一个问题不要不要询问两件事，或一个事两件事，或一个事情的两个方面情的两个方面 问题的的语言要精确、言要精确、具体具体 4141新版社区卫生服务新版社区卫生服务二二项式式多多项式式矩矩阵式式序列式序列式填入式填入式自由式自由式4242新版社区卫生服务新版社区卫生服务您您对您您现在的工作、生活状况在的工作、生活状况满意意吗？项目目评价价 满意意一般一般不不满意意工作工作环境境工工资收入收入居住居住环境境4343新版社区卫生服务新版社区卫生服务非常不同意非常不同意非常非常同意同意12345您您认为吸烟能引起肺癌吸烟能引起肺癌吗？4444新版社区卫生服务新版社区卫生服务四、社区卫生服务的意义1、有利于卫生事业适应社会需求2、有利于优化配置卫生资源3、有利于抑制医药费用的不合理增长4、有利于构建有效、经济的卫生服务体系5、有利于加强预防战略6、是实现“人人享有卫生保健”的基础7、是转变医学模式的最佳途径4545新版社区卫生服务新版社区卫生服务 正常的医疗服务结构正常的医疗服务结构 疑难问题疑难问题 罕见问题罕见问题 特殊专科特殊专科 治疗治疗 基本卫生基本卫生 服务服务现有医疗服务结构现有医疗服务结构现有医疗服务结构现有医疗服务结构三级三级医疗机构医疗机构二级医疗机构二级医疗机构一级医疗机构一级医疗机构三级医疗机构三级医疗机构二级医疗机构二级医疗机构 一级医一级医疗机构疗机构2.2.有利于优化配置卫生资源有利于优化配置卫生资源optimizing health resourcesoptimizing health resourcesoptimizing health resourcesoptimizing health resources4646新版社区卫生服务新版社区卫生服务3.有利于抑制医有利于抑制医药费用的不合理增用的不合理增长controlling cost of medicine 我国目前医药费不合理上涨的重要原因之一是：本应在社区解决的医疗卫生问题，被吸引到了城市上层机构同时造成了消费者费用的增加。47新版社区卫生服务五、国内外社区卫生服务发展概况(一)国际社区卫生服务发展概况：英国1911年开始建立全科医生制度，现在全科医生人数与专科医生基本持平美国1969年正式建立家庭医学专业，现在期望达到每10万人口有35名全科医生的比例澳大利亚1958年创立全科医师学院，1991年每1000人有一名全科医生4848新版社区卫生服务新版社区卫生服务英国社区卫生服务的组织形式CHS组织形式与卫生管理体制、政治、经济、文化等一系列社会因素有关。概况：约6000万人口，医生10万人，其中专科医生20%、GP33%、40%为毕业后培训的受训者和住院医生、7%公卫医生。每名全科医生的服务人口约为2000人。国民健康保险：NHS 预防、基本医疗、住院 私人健康保险：10%4949新版社区卫生服务新版社区卫生服务卫生服务的提供：支付系统：专科医生 全科医生资金来源:税收79%保险15%收费4%(共付)其它2%全科医生服务：合伙开业（5人）培养经费：60%人头费 20%补助 20%收入 取得的效果 英国社区卫生服务的组织形式5050新版社区卫生服务新版社区卫生服务(二)我国的社区卫生服务的发展1996年，年，中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定1999年，十部委：年，十部委：关于发展城市社区卫生服务的若干意见关于发展城市社区卫生服务的若干意见2000年，国务院：年，国务院：关于城镇医药卫生体制改革的指导意见关于城镇医药卫生体制改革的指导意见2001年，卫生部：年，卫生部：城市社区卫生服务基本工作内容城市社区卫生服务基本工作内容(试行试行)2005年，全国示范区年，全国示范区1082006年，国务院：加快发展年，国务院：加快发展2006年，卫生部：年，卫生部：8个配套文件个配套文件2009年，年，中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见意见2010年，国家六部门联合发文年，国家六部门联合发文关于加强卫生人才队伍建设关于加强卫生人才队伍建设意见意见5151新版社区卫生服务新版社区卫生服务(二)我国的社区卫生服务的发展1、我国社区卫生服务的需求与供给特征 需求特征 供给特征2、社区卫生服务的筹资 主渠道 其它渠道3、我国社区卫生服务的组织形式 组织原则 组织网络5252新版社区卫生服务新版社区卫生服务(二)我国的社区卫生服务的发展4、我国社区卫生服务的主要形式和特征5、我国发展社区卫生服务的总体目标 2000年试点 2005年建框架 2010年完善6、目前存在的主要问题5353新版社区卫生服务新版社区卫生服务社区卫生服务发展的目标2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服务体系框架；2005年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系。5454新版社区卫生服务新版社区卫生服务第二节 社区卫生服务的内容、方式与组织结构一、社区卫生服务的基本内容1、社区健康教育健康教育：灵魂(精神与目标)定义2、社区预防：内容3、社区康复：定义 区分医疗康复 宗旨 内容4、社区医疗：治疗病人与讲解防病知识5、慢性病防治与管理：重要性 含义广6、计划生育技术指导：基本国策5555新版社区卫生服务新版社区卫生服务二、社区卫生服务的方式根据社区的具体情况、人群需求、卫生资源等采取多种形式。主要包括：1、门诊服务：以提供基本卫生服务为主2、出诊(上门)服务：送医送药入户3、急诊服务4、家庭护理、家庭照顾和家庭访视5、家庭病床服务5656新版社区卫生服务新版社区卫生服务二、社区卫生服务的方式6、日间住院/日间照顾7、长期照顾：如护理院8、临终关怀服务及姑息医学照顾9、电话/网络咨询服务：有偿、无偿10、转诊服务11、医疗器具租赁与便民服务12、契约制服务：全科医生首诊制5757新版社区卫生服务新版社区卫生服务案例（深圳市福田区下沙社区）从关爱居民健康入手，健康教育不仅在院内服务中进行，还进入家庭、企业、学校、公共场所、建立家庭档案，覆盖率90%。按一对一营销原则，开通24小时健康咨询和心理咨询热线，办悄悄话室，电话预约上门服务，慢病随访，设立家庭病床等。5858新版社区卫生服务新版社区卫生服务为社区弱势人群免费挂号，诊疗价格下浮10%20%，凭医疗保健卡方便就诊。每年为此社区居民免费体检一次，老年人增加体检项目，70岁以上老人每年体检2次，家访4次。对高血压、糖尿病患者专案规范化管理，主动提醒定期检查。案例（深圳市福田区下沙社区）5959新版社区卫生服务新版社区卫生服务2003年按初保标准测评：居民健康教育普及率100%，健康知识知晓率95%，健康行为形成率90%，高血压控制率提高4.5%，糖尿病控制率提高2.1%，儿童“六苗”接种率98.5%，儿童系统管理率97%，使“三级预防”落实。门诊病人由2000年1.6万/年增加到目前5.8万/年，达到“小病进社区”，市场占有率达70%，成为深圳市健教科研示范点。案例（深圳市福田区下沙社区）案例（深圳市福田区下沙社区）6060新版社区卫生服务新版社区卫生服务三、社区卫生服务组织机构与管理1、机构设置与执业登记2、人员配备与管理3、执业规则与业务管理4、行业监管6161新版社区卫生服务新版社区卫生服务社区卫生服务机构设置依据城市社区卫生服务机构设置原则城市社区卫生服务中心设置指导标准城市社区卫生服务站设置指导标准6262新版社区卫生服务新版社区卫生服务第三节 社区卫生服务运行机制与管理模式一、社区卫生服务的运行机制绩效管理与人员激励机制人才合理流动机制分配机制监督、约束机制6363新版社区卫生服务新版社区卫生服务一、社区卫生服务的运行机制成本管理机制服务补偿机制与医疗保险有关的管理机制质量管理机制药品管理机制6464新版社区卫生服务新版社区卫生服务二、主要管理模式(一)设立社区卫生服务管理中心1、中心直属卫生局管理：如深圳宝安区特点：财务上收支两条线药品零差价销售组织上成立管理理事会运作上形成区卫生局指导，管理中心执行、采购，社区卫生服务中心(站)提供服务的三级管理新模式6565新版社区卫生服务新版社区卫生服务(一)设立社区卫生服务管理中心2、中心隶属卫生局某一科室管理：如银川将中心设在基妇科，专人管理3、中心隶属地方街道社区服务中心管理：如北京东城区和平里街道办事处6666新版社区卫生服务新版社区卫生服务(二)分散管理医院、企业自行运营管理，卫生行政部门负责行业监管特点：政策上，享受优惠，补偿机制上，政府不承担公共卫生等投入，运行模式上，市场化运作，服务内容上，偏重医疗易造成市场无序竞争6767新版社区卫生服务新版社区卫生服务(三)社区卫生服务中心(站)一体化管理中心下设站，站由中心统一管理。在县级区域比较典型，类似乡卫生院、村卫生室的人、财、物一体化管理模式。为政府倡导模式6868新版社区卫生服务新版社区卫生服务(四)委托经营(管理)以招标或其他方式委托某一机构组织经营，政府提供发展的政策环境，不承担公共卫生投入，具体情况下购买服务。经营自由灵活，利于激发运行机制，如青岛松山苑社区卫生服务有限公司政府和卫生部门要做好规划，避免其营利性倾向6969新版社区卫生服务新版社区卫生服务 一、全国社区卫生服务进展一、全国社区卫生服务进展 2006，国务院印发，国务院印发关于发展城市社区卫生服关于发展城市社区卫生服务的指导意见务的指导意见及及9个配套文件；个配套文件；2006、2007连续两年国务院召开全国社区卫生连续两年国务院召开全国社区卫生工作会议；工作会议；2007，中央财政开始对社区公共卫生服务给予，中央财政开始对社区公共卫生服务给予补助；补助；2007，启动全国社区卫生重点联系城市工作；，启动全国社区卫生重点联系城市工作；2008，全面推进全国社区卫生重点联系城市工，全面推进全国社区卫生重点联系城市工作。作。7171新版社区卫生服务新版社区卫生服务 从网络建设和功能任务落实上全从网络建设和功能任务落实上全国城市可分为三类：国城市可分为三类：第一类：第一类：l 已基本完成规划布局和体系建设已基本完成规划布局和体系建设 l 网络的规范化建设正在进行网络的规范化建设正在进行 l 工作重点已经转移到功能任务深化、运工作重点已经转移到功能任务深化、运行机制探索等行机制探索等 l 代表城市：北京、天津、上海、南京、代表城市：北京、天津、上海、南京、成都等成都等7272新版社区卫生服务新版社区卫生服务第二类第二类：l 政府高度重视，部门达成共识；政府高度重视，部门达成共识；l 正在规划网络布局，机构开始标准化、规正在规划网络布局，机构开始标准化、规范化建设；范化建设；l 机构的功能任务逐步明确，人员配置和服机构的功能任务逐步明确，人员配置和服务逐步到位务逐步到位 l 代表城市：西安、长春、哈尔滨、包头等；代表城市：西安、长春、哈尔滨、包头等；7373新版社区卫生服务新版社区卫生服务第三类：第三类：l 政府对社区卫生工作尚未足够重政府对社区卫生工作尚未足够重视，投入不足视，投入不足l 体系建设处于起步阶段，服务仍体系建设处于起步阶段，服务仍以医疗为主，机构生存仍是主要问以医疗为主，机构生存仍是主要问题题l 代表城市：大多数中小城市代表城市：大多数中小城市7474新版社区卫生服务新版社区卫生服务 二、社区卫生服务发展问题的讨论二、社区卫生服务发展问题的讨论7575新版社区卫生服务新版社区卫生服务“医改方案医改方案”对社区卫生服务的要求：对社区卫生服务的要求：总体目标：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制总体目标：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度度普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系服务体系 完善完善”四大体系四大体系”：完善以社区卫生服务为基：完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。大力发展社区卫生础的新型城市医疗卫生服务体系。大力发展社区卫生服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能，以维护社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务，务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务，转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康逐步承担起居民健康“守门人守门人”的职责。的职责。7676新版社区卫生服务新版社区卫生服务（一）关于社区卫生服务网络建设（一）关于社区卫生服务网络建设政府举办与社会力量举办的关系：政府政府举办与社会力量举办的关系：政府主导作用的发挥主导作用的发挥社区卫生服务中心与站的关系社区卫生服务中心与站的关系科室与病床设置：近期投入和远期利用科室与病床设置：近期投入和远期利用7777新版社区卫生服务新版社区卫生服务 （二）关于政府投入l投入内容：基本建设、房屋修缮、基本投入内容：基本建设、房屋修缮、基本设备配置、人员培训以及公共卫生服务。设备配置、人员培训以及公共卫生服务。l投入方式：投入方式：-直接补助直接补助 -“购买购买”服务：防止形成买卖关系服务：防止形成买卖关系l政府投入要求：成本核算和绩效考核政府投入要求：成本核算和绩效考核7878新版社区卫生服务新版社区卫生服务（三）关于社区卫生服务功能 公共卫生与基本医疗服务兼顾 公共卫生公共卫生基本公共卫生服务包制订（内容）：基本公共卫生服务包制订（内容）：广度与深度广度与深度补助与考核补助与考核基本医疗基本医疗范围，转诊，控制费用范围，转诊，控制费用 7979新版社区卫生服务新版社区卫生服务（四）关于收支两条线管理l核心：核心：切断医务人员收入与机构收入的联系；切断医务人员收入与机构收入的联系；回归公益性；加强预防保健工作。回归公益性；加强预防保健工作。运行条件运行条件 -前提：政府增加投入前提：政府增加投入 -人事分配制度、绩效考核、内部管理等人事分配制度、绩效考核、内部管理等8080新版社区卫生服务新版社区卫生服务（五）关于医疗保障进社区（五）关于医疗保障进社区定点政策：定点政策：将社区卫生机构定为医保定点机构将社区卫生机构定为医保定点机构服务范围管理：服务范围管理：家庭病床、慢性管理等纳入报销家庭病床、慢性管理等纳入报销范围范围支付政策：支付政策：拉开医保基金对社区卫生机构和大医拉开医保基金对社区卫生机构和大医院的支付比例，经济杠杆引导院的支付比例，经济杠杆引导挑战：挑战：病人对病人对CHSCHS的信任感、的信任感、CHSCHS的人员素质和服务的人员素质和服务能力、分级医疗不健全、双向转诊制度未建立能力、分级医疗不健全、双向转诊制度未建立8181新版社区卫生服务新版社区卫生服务（六）关于人才队伍建设（六）关于人才队伍建设加大岗位培训与规范化培训力度加大岗位培训与规范化培训力度全员聘用制度与分配制度改革，吸引人全员聘用制度与分配制度改革，吸引人才进社区才进社区人员编制人员编制每万名居民配备每万名居民配备2 23 3名全科医师，名全科医师，1 1名公共名公共卫生医师。卫生医师。全科医师与护士比例全科医师与护士比例1 1：1 1，其他人员不超，其他人员不超过总编制过总编制5 58282新版社区卫生服务新版社区卫生服务社区卫生发展的社区卫生发展的“创新点创新点”：l 健康管理师、公共营养师走进社区卫生健康管理师、公共营养师走进社区卫生机构；机构；l “自助式体检系统自助式体检系统”推进健康档案建立；推进健康档案建立；l 社区药品社区药品“零付费零付费”；l 社区卫生信息系统推进绩效考核社区卫生信息系统推进绩效考核“精细精细化化”；8383新版社区卫生服务新版社区卫生服务三、下一步工作配合医改，深化社区卫生服务配合医改，深化社区卫生服务加强督导检查，推进中央政策落实加强督导检查，推进中央政策落实推进社区卫生服务体系建设重点联系城市工作推进社区卫生服务体系建设重点联系城市工作社区公共卫生包的财政补助制度化社区公共卫生包的财政补助制度化研究制定社区卫生服务各项技术规范研究制定社区卫生服务各项技术规范争取中央对中西部地区社区卫生服务机构基础争取中央对中西部地区社区卫生服务机构基础设施建设项目设施建设项目8484新版社区卫生服务新版社区卫生服务谢谢！8585新版社区卫生服务新版社区卫生服务