椎体病变的CT诊断教材课件

椎体病变的椎体病变的CT诊断诊断王兴东王兴东甘肃省肿瘤医院放射科甘肃省肿瘤医院放射科甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院椎体病变的CT诊断王兴东甘肃省肿瘤医院1前前 言言脊椎疾病是临床常见病，易同时累及多个椎体脊椎疾病是临床常见病，易同时累及多个椎体CT可直接显示脊柱病变的确切部位，内部结构，侵及可直接显示脊柱病变的确切部位，内部结构，侵及范围及其与邻近组织关系范围及其与邻近组织关系有助于炎症及良恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断有助于炎症及良恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断显示病灶内钙化及细小皮质受累或病理性骨折等方面显示病灶内钙化及细小皮质受累或病理性骨折等方面优于优于MRI用于用于CT引导下检查、治疗引导下检查、治疗甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院前 言脊椎疾病是临床常见病，易同时累及多个椎体甘肃省肿瘤医院2脊柱退行性变脊柱退行性变生理老化过程，发育成熟后及开始发生，渐进性生理老化过程，发育成熟后及开始发生，渐进性包括椎间盘退行性变、小关节退行性变、韧带退包括椎间盘退行性变、小关节退行性变、韧带退行性变行性变甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院脊柱退行性变生理老化过程，发育成熟后及开始发生，渐进性甘肃省3椎间变性膨出、膨出的椎间盘外周可见弧形钙化，椎间变性膨出、膨出的椎间盘外周可见弧形钙化，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪弧形受压，脊髓无硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪弧形受压，脊髓无明显受压移位；明显受压移位；椎间盘内椎间盘内“真空现象真空现象”和钙化，和钙化，Schmorl结节；结节；黄韧带及后纵韧带肥厚、钙化、骨化；黄韧带及后纵韧带肥厚、钙化、骨化；椎体终板骨质增生硬化，边缘唇样骨赘形成，重椎体终板骨质增生硬化，边缘唇样骨赘形成，重者可连接成骨桥；者可连接成骨桥；椎小关节间隙变窄，关节面硬化，关节突变尖椎小关节间隙变窄，关节面硬化，关节突变尖甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院椎间变性膨出、膨出的椎间盘外周可见弧形钙化，硬膜囊前缘和两侧4甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院5甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院6甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院7椎间盘突出椎间盘突出髓核通过破裂的纤维环向外突出髓核通过破裂的纤维环向外突出腰椎间盘突出最多见，颈椎间盘次之，胸椎间盘腰椎间盘突出最多见，颈椎间盘次之，胸椎间盘突出少见突出少见最常见节段为腰最常见节段为腰4-骶骶1、颈、颈4-颈颈7中央型、旁中央型、外侧型中央型、旁中央型、外侧型甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院椎间盘突出髓核通过破裂的纤维环向外突出甘肃省肿瘤医院8椎间盘后缘向椎管内限局性突出的软组织密度影，椎间盘后缘向椎管内限局性突出的软组织密度影，形态不一，边缘规则或不规则形态不一，边缘规则或不规则突出的椎间盘内可有大小、形态不一的钙化突出的椎间盘内可有大小、形态不一的钙化椎管内、硬膜外可见髓核游离碎片椎管内、硬膜外可见髓核游离碎片硬膜囊前缘脂肪间隙移位、变窄或消失，硬膜囊硬膜囊前缘脂肪间隙移位、变窄或消失，硬膜囊 受压、移位、变形受压、移位、变形甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院椎间盘后缘向椎管内限局性突出的软组织密度影，形态不一，边缘规9甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院10甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院11甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院12非肿瘤性病变非肿瘤性病变脊柱结核脊柱结核甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院非肿瘤性病变脊柱结核甘肃省肿瘤医院13脊柱结核脊柱结核可发现普通平片难以发现的早期骨质破坏，显示可发现普通平片难以发现的早期骨质破坏，显示隐蔽的脓肿，有利于早期诊断；隐蔽的脓肿，有利于早期诊断；显示病变范围及其对椎管的累及程度；显示病变范围及其对椎管的累及程度；用于手术前手术方案的制定和疗效观察用于手术前手术方案的制定和疗效观察甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院脊柱结核可发现普通平片难以发现的早期骨质破坏，显示隐蔽的脓肿14椎体呈溶骨性和虫蚀状骨质破坏，骨质增生硬椎体呈溶骨性和虫蚀状骨质破坏，骨质增生硬化少见；化少见；椎间隙变窄或消失；椎间隙变窄或消失；脊柱曲度改变；后突、侧弯、椎体相互嵌入；脊柱曲度改变；后突、侧弯、椎体相互嵌入；椎前、椎旁形成寒性脓肿椎前、椎旁形成寒性脓肿椎体融合；椎体融合；钙化；钙化；死骨；死骨；骨赘及骨桥形成；骨赘及骨桥形成；椎管内受累；椎管内受累；甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院椎体呈溶骨性和虫蚀状骨质破坏，骨质增生硬化少见；甘肃省肿瘤医15甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院16甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院17肿瘤性病变肿瘤性病变良性骨肿瘤：骨母细胞瘤良性骨肿瘤：骨母细胞瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 血管瘤血管瘤 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿恶性骨肿瘤：恶性骨肿瘤：a.原发恶性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤:脊索瘤、多发骨髓瘤、淋巴瘤等脊索瘤、多发骨髓瘤、淋巴瘤等 b.转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院肿瘤性病变良性骨肿瘤：骨母细胞瘤甘肃省肿瘤医院18一、骨母细胞瘤一、骨母细胞瘤骨母细胞瘤（成骨细胞瘤）：最好发于脊柱，发骨母细胞瘤（成骨细胞瘤）：最好发于脊柱，发生率（生率（30-40%）。病灶多位于附件，可扩展至椎）。病灶多位于附件，可扩展至椎体。体。与骨样骨瘤组织学改变相似，肿瘤直径多大于与骨样骨瘤组织学改变相似，肿瘤直径多大于2cm，故又称巨大骨样骨瘤。，故又称巨大骨样骨瘤。甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院一、骨母细胞瘤骨母细胞瘤（成骨细胞瘤）：最好发于脊柱，发生率19多数病灶边界清，膨胀扩大、骨质溶解改变多数病灶边界清，膨胀扩大、骨质溶解改变,内部内部成骨倾向明显，在骨质破坏区内见云絮状、不规成骨倾向明显，在骨质破坏区内见云絮状、不规则的骨化。部分病灶可穿破局部骨皮质，并扩展则的骨化。部分病灶可穿破局部骨皮质，并扩展至硬膜外间隙。至硬膜外间隙。脊柱附件的病灶多数表现为边界清楚、膨胀性的脊柱附件的病灶多数表现为边界清楚、膨胀性的肿块。如肿块向椎管内扩展，可见硬膜外肿块及肿块。如肿块向椎管内扩展，可见硬膜外肿块及脊髓受压。脊髓受压。并发动脉瘤样骨囊肿时，内部呈蜂房状改变，增并发动脉瘤样骨囊肿时，内部呈蜂房状改变，增强后出现网状分隔强化。强后出现网状分隔强化。甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院多数病灶边界清，膨胀扩大、骨质溶解改变,内部成骨倾向明显，在20甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院21二、骨软骨瘤二、骨软骨瘤骨软骨瘤很少单独发生于椎体，多为骨软骨瘤病骨软骨瘤很少单独发生于椎体，多为骨软骨瘤病时的一个受累部位。椎体的骨软骨瘤可突入椎管时的一个受累部位。椎体的骨软骨瘤可突入椎管内，压迫脊髓和神经根。内，压迫脊髓和神经根。CT表现：肿瘤以广基底附着于母骨表面，瘤体内表现：肿瘤以广基底附着于母骨表面，瘤体内骨小梁与松质骨一样，肿瘤尖端可见与透明软骨骨小梁与松质骨一样，肿瘤尖端可见与透明软骨相间的不规则钙化与骨化影相间的不规则钙化与骨化影。甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院二、骨软骨瘤骨软骨瘤很少单独发生于椎体，多为骨软骨瘤病时的一22甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院23甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院24三、椎体血管瘤三、椎体血管瘤多为海绵状血管瘤；多为海绵状血管瘤；CT表现为表现为“网眼状网眼状”或或“蜂窝状蜂窝状”改变，骨小梁改变，骨小梁减少、紊乱，残余的骨小梁增粗。其内可测到脂减少、紊乱，残余的骨小梁增粗。其内可测到脂肪密度。椎体大小、形态及骨皮质保持正常。肪密度。椎体大小、形态及骨皮质保持正常。甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院三、椎体血管瘤多为海绵状血管瘤；甘肃省肿瘤医院25甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院26甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院27四、骨巨细胞瘤四、骨巨细胞瘤膨胀性、溶骨性骨质破坏，边缘锐利，骨皮质变膨胀性、溶骨性骨质破坏，边缘锐利，骨皮质变薄，可清楚显示骨包壳；薄，可清楚显示骨包壳；病灶内见大小不等分隔状改变；病灶内见大小不等分隔状改变；病变位于椎体或附件或二者均受累病变位于椎体或附件或二者均受累肿瘤突破骨皮质侵及椎旁可形成软组织肿块，侵肿瘤突破骨皮质侵及椎旁可形成软组织肿块，侵及椎管及椎间孔时压迫硬膜囊及神经根；及椎管及椎间孔时压迫硬膜囊及神经根；增强扫描可强化或强化不明显增强扫描可强化或强化不明显甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院四、骨巨细胞瘤膨胀性、溶骨性骨质破坏，边缘锐利，骨皮质变薄，28甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院29甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院30五、动脉瘤样骨囊肿五、动脉瘤样骨囊肿病灶可发生于椎体及其附件，也可多个椎体及附件病灶可发生于椎体及其附件，也可多个椎体及附件同时受累；同时受累；分为溶骨破坏期，成熟期和愈合期，溶骨期以溶骨分为溶骨破坏期，成熟期和愈合期，溶骨期以溶骨破坏为主，成熟期为膨胀皂泡样分房改变为主，愈破坏为主，成熟期为膨胀皂泡样分房改变为主，愈合期为斑点状、斑片状钙化和粗大间隔为主；合期为斑点状、斑片状钙化和粗大间隔为主；甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院五、动脉瘤样骨囊肿病灶可发生于椎体及其附件，也可多个椎体及附31CT：病变呈囊状膨胀性溶骨性骨破坏，其内由许：病变呈囊状膨胀性溶骨性骨破坏，其内由许多大小不一的含液体的囊组成，密度不均匀，无多大小不一的含液体的囊组成，密度不均匀，无异常钙化，可见骨间隔，骨皮质变薄，膨大。增异常钙化，可见骨间隔，骨皮质变薄，膨大。增强扫描可见粗大供血血管，囊肿内可见斑片状强强扫描可见粗大供血血管，囊肿内可见斑片状强化。化。甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院CT：病变呈囊状膨胀性溶骨性骨破坏，其内由许多大小不一的含液32甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院33六、脊索瘤六、脊索瘤溶骨性骨质破坏；溶骨性骨质破坏；位于骶尾骨肿瘤穿破皮质向盆腔内延伸，形成边位于骶尾骨肿瘤穿破皮质向盆腔内延伸，形成边缘清楚的软组织肿块，密度不均，内可见残余骨缘清楚的软组织肿块，密度不均，内可见残余骨质硬化及散在钙化点；质硬化及散在钙化点；位于骶管内可呈囊状膨胀性改变。位于骶管内可呈囊状膨胀性改变。甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院六、脊索瘤溶骨性骨质破坏；甘肃省肿瘤医院34甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院35甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院36七、多发骨髓瘤七、多发骨髓瘤椎体及附件呈溶骨性、膨胀性破坏，密度不均，椎体及附件呈溶骨性、膨胀性破坏，密度不均，边缘清楚，形态不规则，骨皮质变薄、破坏、中边缘清楚，形态不规则，骨皮质变薄、破坏、中断；断；常可见软组织肿块；常可见软组织肿块；与转移瘤难以鉴别，需结合临床及实验室检查鉴与转移瘤难以鉴别，需结合临床及实验室检查鉴别诊断。别诊断。甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院七、多发骨髓瘤椎体及附件呈溶骨性、膨胀性破坏，密度不均，边缘37甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院38八、淋巴瘤八、淋巴瘤何杰金，非何杰金；何杰金，非何杰金；脊柱淋巴瘤少见；脊柱淋巴瘤少见；CT表现为溶骨性、浸润性骨质破坏为主，形态不表现为溶骨性、浸润性骨质破坏为主，形态不规则，溶骨区内可见增生硬化现象；规则，溶骨区内可见增生硬化现象；可侵犯附件和椎管内、硬膜外；可侵犯附件和椎管内、硬膜外；形成软骨质肿块形成软骨质肿块甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院八、淋巴瘤何杰金，非何杰金；甘肃省肿瘤医院39甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院40甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院41九、椎体转移瘤九、椎体转移瘤椎体转移瘤一般为多发。乳腺、前列腺、肺、肾椎体转移瘤一般为多发。乳腺、前列腺、肺、肾脏、甲状腺和结肠者恶性肿瘤转移占半数以上，脏、甲状腺和结肠者恶性肿瘤转移占半数以上，主要通过血行、淋巴、蛛网膜下腔等，其中以血主要通过血行、淋巴、蛛网膜下腔等，其中以血行转移为主；行转移为主；溶骨型、成骨型、混合型；溶骨型、成骨型、混合型；甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院九、椎体转移瘤椎体转移瘤一般为多发。乳腺、前列腺、肺、肾脏、42甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院43甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院甘肃省肿瘤医院44谢谢 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