感染性角膜炎的手术治疗ppt课件

感染性角膜炎的手术治疗感染性角膜炎的手术治疗喀什第二人民医院眼科喀什第二人民医院眼科吐尔洪江吐尔洪江（副主任医师）（副主任医师）感染性角膜炎的手术治疗1感染性角膜炎的手术治疗喀什第二人民医院眼科感染性角膜炎的手术n感染性角膜炎首先应进行针对病原体的药物治疗，但在药物治疗无效，临床症状持续加重的情况下，应及时进行手术，以尽快控制感染，保存视功能，术后继续应用抗生素治疗，防止感染复发，根据感染程度，病变的深度及当地医疗条件，可选择不同的手术方式。感染性角膜炎的手术治疗2感染性角膜炎首先应进行针对病原体的药物治疗，但在药物治疗无效手术方式n治疗性穿透性角膜移植术n治疗性板层角膜移植术n角膜病灶切除术n结膜瓣遮盖术感染性角膜炎的手术治疗3手术方式治疗性穿透性角膜移植术感染性角膜炎的手术治疗3治疗性穿透性角膜移植术n手术适应症：药物不能控制的各种感染性角膜溃疡，病变已累及全层角膜或濒于穿孔及已经穿孔者。感染性角膜炎的手术治疗4治疗性穿透性角膜移植术手术适应症：感染性角膜炎的手术治疗4术前准备：n详细的眼部检查，必要时行B超，除外眼内炎。n积极的抗感染治疗感染性角膜炎的手术治疗5术前准备：详细的眼部检查，必要时行B超，除外眼内炎。感染性角手术相关注意事项n植床制作：要将感染的组织彻底切除，一般大于病灶0.5-1mm，尽量避免切口经过瞳孔区n植片：尽量选择带有健康上皮的新鲜角膜，在没有新鲜角膜的情况下，也可应用干燥的保存角膜，植片通常比植床大0.5-1mm，间断缝合。n充分降眼压：术前输甘露醇或全麻。感染性角膜炎的手术治疗6手术相关注意事项植床制作：要将感染的组织彻底切除，一般大于病n缝置Flieringa环：防止眼球过度塌陷n球结膜环形切开：避免缝线穿行结膜。n环钻时不要加压。n术中充分冲洗前方内脓性渗出，切除虹膜表面的渗出膜。n术中用抗生素或抗真菌药冲洗前房。n尽量保留晶体。感染性角膜炎的手术治疗7缝置Flieringa环：防止眼球过度塌陷感染性角膜炎的手术n为避免术后瞳孔阻滞，继发青光眼，可行1-2个周切。n如合并眼内炎，需同时行玻切。n如怀疑眼内炎，可行PK玻璃体注药，同时抽取玻璃体送培养。n术后行前方注气或注水，成形前房。感染性角膜炎的手术治疗8为避免术后瞳孔阻滞，继发青光眼，可行1-2个周切。感染性角膜术后处理：n术后继续抗感染治疗n术后多伴有明显的前房反应，可常规应用睫状肌麻痹剂n如有继发性青光眼，降眼压感染性角膜炎的手术治疗9术后处理：术后继续抗感染治疗感染性角膜炎的手术治疗9手术并发症n感染复发：是最严重的并发症。积极用药控制或二次手术。以单疱病毒性角膜炎的复发最为常见，术后使用抗病毒药激素，可明显减少复发；阿米巴和真菌性角膜炎也有部分复发。感染性角膜炎的手术治疗10手术并发症感染复发：是最严重的并发症。积极用药控制或二次手术n并发白内障：发生率为3-5n继发青光眼：早期多有一过性眼压升高，与前房的炎症反应，瞳孔阻滞有关，部分患者可缓解。晚期的继发青光眼，多与虹膜周边前粘连有关，发生率达20n排斥反应：积极控制炎症，及时拆除血管处的缝线，对预防排斥反应的发生有积极意义。感染性角膜炎的手术治疗11并发白内障：发生率为3-5感染性角膜炎的手术治疗11疗效评价：感染控制率植片透明率细菌性角膜炎10020.8-7589（当植片7mm）21%（当植片8mm）真菌性角膜炎86-10013.3-6054.7(当植8.5mm)阿米巴性角膜炎50-7027.3%(当植片9mm)感染性角膜炎的手术治疗12疗效评价：感染控制率植片透明率细菌性角膜炎10020.8-治疗性板层角膜移植术：n手术适应症：感染尚未累及最深层角膜组织n优点：手术不进入前房，术后反应轻，术后排斥反应发生率低，手术范围相对灵活。n缺点：残存的植床组织感染复发感染性角膜炎的手术治疗13治疗性板层角膜移植术：手术适应症：感染尚未累及最深层角膜组织术中，术后并发症n穿破前房：如破口较大，宜改行穿透性角膜移植；如破口较小，手术结束前行前房注气术感染性角膜炎的手术治疗14术中，术后并发症穿破前房：如破口较大，宜改行穿透性角膜移植；n植片后裂隙和层间积液：植片和植床的大小不相适应，术后可有植片后裂隙，术中穿破植床，可引起层间积液。处理：小的裂隙或少量积脓，可加压包扎；较大裂隙，拆除一针缝线后，放出液体，加压包扎。对较多积液，放出房水后，行前房注气术。感染性角膜炎的手术治疗15植片后裂隙和层间积液：感染性角膜炎的手术治疗15n感染复发：药物不能控制时再次手术。n排斥反应：感染性角膜炎的手术治疗16感染复发：药物不能控制时再次手术。感染性角膜炎的手术治疗16病灶切除术n切除表浅的感染性病灶，控制感染发展，适用于病灶位于角膜表层或深度不超过角膜厚度的14者。感染性角膜炎的手术治疗17病灶切除术切除表浅的感染性病灶，控制感染发展，适用于病灶位于结膜瓣遮盖术n结膜瓣可促进角膜溃疡的愈合，主要适用于急性感染性炎症的消退后的慢性上皮性或基质溃疡。感染性角膜炎的手术治疗18结膜瓣遮盖术感染性角膜炎的手术治疗18