恶心呕吐评估课件

恶心与呕吐恶心与呕吐（Nausea and VomitingNausea and Vomiting）恶心呕吐评估恶心与呕吐恶心与呕吐（Nausea and Vomiting）恶心）恶心1目的要求目的要求掌握恶心呕吐的发病机制掌握恶心呕吐的发病机制掌握恶心呕吐的常见病因掌握恶心呕吐的常见病因熟悉恶心呕吐的伴随症状及相关疾熟悉恶心呕吐的伴随症状及相关疾病病恶心呕吐评估目的要求掌握恶心呕吐的发病机制恶心呕吐评估目的要求掌握恶心呕吐的发病机制恶心呕吐评估2恶心的临床表现恶心的临床表现 恶心恶心上腹胀满感上腹胀满感上腹胀满感上腹胀满感对食物的厌恶感对食物的厌恶感对食物的厌恶感对食物的厌恶感欲吐的感觉欲吐的感觉欲吐的感觉欲吐的感觉流涎流涎流涎流涎面色面色面色面色苍白苍白苍白苍白出汗出汗出汗出汗血压血压血压血压降低降低降低降低心动心动心动心动过缓过缓过缓过缓迷走神经兴奋迷走神经兴奋迷走神经兴奋迷走神经兴奋恶心呕吐评估恶心的临床表现恶心的临床表现 恶心上腹胀满感流涎面色出汗血压心动迷走神恶心上腹胀满感流涎面色出汗血压心动迷走神3恶心恶心上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。呕吐呕吐胃强烈收缩迫使胃或部分小肠胃强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外。内容物经食管、口腔排出体外。恶心与呕吐的关系：恶心常伴呕吐，一般为呕恶心与呕吐的关系：恶心常伴呕吐，一般为呕恶心与呕吐的关系：恶心常伴呕吐，一般为呕恶心与呕吐的关系：恶心常伴呕吐，一般为呕吐的前兆，二者也可单独出现。吐的前兆，二者也可单独出现。吐的前兆，二者也可单独出现。吐的前兆，二者也可单独出现。恶心呕吐评估恶心上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。呕吐胃强烈收缩迫使胃或部分小恶心上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。呕吐胃强烈收缩迫使胃或部分小4呕吐可将有害物排出，从而起到保护作呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。用。但是持久而剧烈的呕吐，可引起失水、但是持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、电解质紊乱、代谢性碱中毒代谢性碱中毒甚至甚至营养营养障障碍。碍。恶心呕吐评估呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。恶心呕吐评估呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。恶心呕吐评估5呕吐呕吐呕吐呕吐中枢中枢中枢中枢神经反射神经反射神经反射神经反射中枢中枢中枢中枢化学感受化学感受化学感受化学感受器触发带器触发带器触发带器触发带 消化道消化道消化道消化道 泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统 冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉 内耳前庭内耳前庭内耳前庭内耳前庭 大脑皮质大脑皮质大脑皮质大脑皮质 其他其他其他其他:外来性化学物质或药物外来性化学物质或药物外来性化学物质或药物外来性化学物质或药物:内内内内生性代谢产物生性代谢产物生性代谢产物生性代谢产物刺激刺激刺激刺激胃、小肠、膈肌、腹肌胃、小肠、膈肌、腹肌胃、小肠、膈肌、腹肌胃、小肠、膈肌、腹肌胃胃胃胃贲门开放贲门开放贲门开放贲门开放幽门收缩幽门收缩幽门收缩幽门收缩腹肌腹肌腹肌腹肌收缩收缩收缩收缩膈肌膈肌膈肌膈肌下降下降下降下降二、呕吐发生机制二、呕吐发生机制恶心呕吐评估呕吐神经反射化学感受呕吐神经反射化学感受 消化道消化道:外来性化学物质或药物刺激外来性化学物质或药物刺激6三、呕吐分类与病因三、呕吐分类与病因1.1.反射性呕吐反射性呕吐 机械刺激：机械刺激：咽、舌根 胃肠道疾病：胃肠道疾病：胃源性呕吐，肠源性呕吐：胃源性呕吐，肠源性呕吐：胃肠炎、阑尾炎、幽门梗阻、肠梗阻等胃肠炎、阑尾炎、幽门梗阻、肠梗阻等 肝胆胰、腹膜及肠系膜疾病：肝胆胰、腹膜及肠系膜疾病：肝炎、胆肝炎、胆囊炎、胰腺炎等囊炎、胰腺炎等 心血管系统疾病：心血管系统疾病：泌尿生殖系统疾病：泌尿生殖系统疾病：其他疾病如其他疾病如青光眼、Meniere病、晕动病等 恶心呕吐评估三、呕吐分类与病因反射性呕吐三、呕吐分类与病因反射性呕吐 恶心呕吐评估恶心呕吐评估7三、呕吐分类与病因三、呕吐分类与病因2.中枢性呕吐中枢性呕吐 神经系统疾病神经系统疾病 颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫 全身性疾病全身性疾病 药物药物 中毒中毒 精神因素精神因素恶心呕吐评估三、呕吐分类与病因三、呕吐分类与病因2.中枢性呕吐恶心呕吐评估中枢性呕吐恶心呕吐评估8三、呕吐分类与病因三、呕吐分类与病因前庭功能障碍性呕吐前庭功能障碍性呕吐 如梅尼埃病、晕动病等如梅尼埃病、晕动病等如梅尼埃病、晕动病等如梅尼埃病、晕动病等恶心呕吐评估三、呕吐分类与病因前庭功能障碍性呕吐恶心呕吐评估三、呕吐分类与病因前庭功能障碍性呕吐恶心呕吐评估9三、呕吐分类与病因三、呕吐分类与病因神经性呕吐神经性呕吐 如胃神经症、癔症等如胃神经症、癔症等恶心呕吐评估三、呕吐分类与病因神经性呕吐恶心呕吐评估三、呕吐分类与病因神经性呕吐恶心呕吐评估10四、临床表现要点四、临床表现要点呕吐与进食的关系呕吐与进食的关系 胃源性呕吐胃源性呕吐 急性食物中毒急性食物中毒 幽门梗阻幽门梗阻 其他其他恶心呕吐评估四、临床表现要点呕吐与进食的关系恶心呕吐评估四、临床表现要点呕吐与进食的关系恶心呕吐评估11四、临床表现要点四、临床表现要点呕吐发生的时间呕吐发生的时间 晨间呕吐：晨间呕吐：晨间呕吐：晨间呕吐：妊娠、尿毒症、慢性酒精中毒妊娠、尿毒症、慢性酒精中毒妊娠、尿毒症、慢性酒精中毒妊娠、尿毒症、慢性酒精中毒 药物反应药物反应药物反应药物反应 其他其他恶心呕吐评估四、临床表现要点呕吐发生的时间恶心呕吐评估四、临床表现要点呕吐发生的时间恶心呕吐评估12四、临床表现要点四、临床表现要点呕吐的特点呕吐的特点 胃源性呕吐胃源性呕吐胃源性呕吐胃源性呕吐 神经性呕吐神经性呕吐神经性呕吐神经性呕吐 其他其他恶心呕吐评估四、临床表现要点呕吐的特点恶心呕吐评估四、临床表现要点呕吐的特点恶心呕吐评估13四、临床表现要点四、临床表现要点呕吐物的性质呕吐物的性质 上消化道出血：咖啡色上消化道出血：咖啡色上消化道出血：咖啡色上消化道出血：咖啡色 幽门梗阻：隔日或隔餐食物，含腐臭味幽门梗阻：隔日或隔餐食物，含腐臭味幽门梗阻：隔日或隔餐食物，含腐臭味幽门梗阻：隔日或隔餐食物，含腐臭味 十二指肠、空肠梗阻：呕吐物含胆汁十二指肠、空肠梗阻：呕吐物含胆汁十二指肠、空肠梗阻：呕吐物含胆汁十二指肠、空肠梗阻：呕吐物含胆汁 低位肠梗阻：呕吐物粪臭味低位肠梗阻：呕吐物粪臭味低位肠梗阻：呕吐物粪臭味低位肠梗阻：呕吐物粪臭味 其他其他恶心呕吐评估四、临床表现要点呕吐物的性质恶心呕吐评估四、临床表现要点呕吐物的性质恶心呕吐评估14四、临床表现要点四、临床表现要点伴随症状伴随症状 伴发热：感染、中毒伴发热：感染、中毒伴发热：感染、中毒伴发热：感染、中毒 伴剧烈呕吐：颅内高压、青光眼伴剧烈呕吐：颅内高压、青光眼伴剧烈呕吐：颅内高压、青光眼伴剧烈呕吐：颅内高压、青光眼 伴眩晕及眼球震颤：前庭器官疾病伴眩晕及眼球震颤：前庭器官疾病伴眩晕及眼球震颤：前庭器官疾病伴眩晕及眼球震颤：前庭器官疾病 伴腹泻：胃肠炎、急性中毒、霍乱伴腹泻：胃肠炎、急性中毒、霍乱伴腹泻：胃肠炎、急性中毒、霍乱伴腹泻：胃肠炎、急性中毒、霍乱 伴腹痛：急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎伴腹痛：急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎伴腹痛：急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎伴腹痛：急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎 其他其他恶心呕吐评估四、临床表现要点伴随症状恶心呕吐评估四、临床表现要点伴随症状恶心呕吐评估15四、临床表现要点四、临床表现要点伴随症状伴随症状 伴腹痛：急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎伴腹痛：急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎伴腹痛：急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎伴腹痛：急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎 伴黄疸：急性肝炎、胆道梗阻、急性溶血伴黄疸：急性肝炎、胆道梗阻、急性溶血伴黄疸：急性肝炎、胆道梗阻、急性溶血伴黄疸：急性肝炎、胆道梗阻、急性溶血 伴贫血、水肿、蛋白尿：肾功能不全伴贫血、水肿、蛋白尿：肾功能不全伴贫血、水肿、蛋白尿：肾功能不全伴贫血、水肿、蛋白尿：肾功能不全 其他其他恶心呕吐评估四、临床表现要点伴随症状恶心呕吐评估四、临床表现要点伴随症状恶心呕吐评估16颅内高压或脑膜刺激征颅内高压或脑膜刺激征颅内高压或脑膜刺激征颅内高压或脑膜刺激征呕吐前呕吐前呕吐前呕吐前无明显的恶心无明显的恶心无明显的恶心无明显的恶心，呕吐呈呕吐呈呕吐呈呕吐呈喷射性喷射性喷射性喷射性神经官能症神经官能症神经官能症神经官能症呕吐前呕吐前呕吐前呕吐前无恶心无恶心无恶心无恶心，呕吐后可呕吐后可呕吐后可呕吐后可继续进食继续进食继续进食继续进食不同病因的呕吐特点不同病因的呕吐特点反射性呕吐反射性呕吐反射性呕吐反射性呕吐呕吐前多呕吐前多呕吐前多呕吐前多有恶心有恶心有恶心有恶心，吐后吐后吐后吐后可感轻松可感轻松可感轻松可感轻松或仍干呕不止或仍干呕不止或仍干呕不止或仍干呕不止 化学感受器触发带受刺激化学感受器触发带受刺激化学感受器触发带受刺激化学感受器触发带受刺激呕吐前呕吐前呕吐前呕吐前多有恶心多有恶心多有恶心多有恶心恶心呕吐评估颅内高压或脑膜刺激征呕吐前无明显的恶心，神经官能症呕吐前无恶颅内高压或脑膜刺激征呕吐前无明显的恶心，神经官能症呕吐前无恶17 妊娠妊娠 清晨清晨清晨清晨 幽门梗阻幽门梗阻夜晚或凌晨夜晚或凌晨夜晚或凌晨夜晚或凌晨 神经官能症神经官能症 嗅觉、视觉刺激或进食时嗅觉、视觉刺激或进食时嗅觉、视觉刺激或进食时嗅觉、视觉刺激或进食时 胃肠源性呕吐胃肠源性呕吐 进食一段时间后进食一段时间后进食一段时间后进食一段时间后 晕动病晕动病 乘船和乘车时乘船和乘车时乘船和乘车时乘船和乘车时不同病因的呕吐发生时间与诱因不同病因的呕吐发生时间与诱因恶心呕吐评估 妊娠妊娠 清晨清晨 幽门梗阻夜晚或凌晨幽门梗阻夜晚或凌晨 神经官能症神经官能症 嗅觉、视嗅觉、视18不同病因的呕吐频度、量和呕吐物性质不同病因的呕吐频度、量和呕吐物性质幽门梗阻幽门梗阻呕吐物含宿食，量大，次数不多呕吐物含宿食，量大，次数不多呕吐物含宿食，量大，次数不多呕吐物含宿食，量大，次数不多高位肠梗阻高位肠梗阻呕吐物含胆汁，量大且频繁呕吐物含胆汁，量大且频繁呕吐物含胆汁，量大且频繁呕吐物含胆汁，量大且频繁低位肠梗阻低位肠梗阻呕吐物可有粪臭味，量不多呕吐物可有粪臭味，量不多呕吐物可有粪臭味，量不多呕吐物可有粪臭味，量不多恶心呕吐评估不同病因的呕吐频度、量和呕吐物性质幽门梗阻呕吐物含宿食，量大不同病因的呕吐频度、量和呕吐物性质幽门梗阻呕吐物含宿食，量大19呕吐对机体影响呕吐对机体影响剧烈而频繁的呕吐剧烈而频繁的呕吐剧烈而频繁的呕吐剧烈而频繁的呕吐营养不良营养不良营养不良营养不良水、电解质紊乱水、电解质紊乱水、电解质紊乱水、电解质紊乱酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调食管、贲门黏膜撕裂而出血食管、贲门黏膜撕裂而出血食管、贲门黏膜撕裂而出血食管、贲门黏膜撕裂而出血恶心呕吐评估呕吐对机体影响剧烈而频繁的呕吐营养不良水、电解质紊乱酸碱平衡呕吐对机体影响剧烈而频繁的呕吐营养不良水、电解质紊乱酸碱平衡20检查要点检查要点体检体检 腹部为重点腹部为重点 发热、呼出气味、黄疸发热、呼出气味、黄疸 神经系统神经系统实验室检查实验室检查 呕吐物检查呕吐物检查 血、尿、大便常规、血、尿、大便常规、生化生化 脑脊液检查脑脊液检查 其他其他 钡餐钡餐 内镜内镜 B超超 腹部透视腹部透视恶心呕吐评估检查要点体检恶心呕吐评估检查要点体检恶心呕吐评估21营养不良营养不良营养不良营养不良水、电解质紊乱水、电解质紊乱水、电解质紊乱水、电解质紊乱误吸误吸误吸误吸肺部感染或窒息肺部感染或窒息肺部感染或窒息肺部感染或窒息 进食情况，呕吐物的质和量进食情况，呕吐物的质和量进食情况，呕吐物的质和量进食情况，呕吐物的质和量 体重体重体重体重 液体摄入量和呕吐液量液体摄入量和呕吐液量液体摄入量和呕吐液量液体摄入量和呕吐液量 皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性 有无眼眶下陷有无眼眶下陷有无眼眶下陷有无眼眶下陷 尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少 会咽部的反应性会咽部的反应性会咽部的反应性会咽部的反应性 面色面色面色面色 有无呛咳有无呛咳有无呛咳有无呛咳 呼吸道通畅情况呼吸道通畅情况呼吸道通畅情况呼吸道通畅情况 体位体位体位体位一、营养与代谢形态一、营养与代谢形态二、健康感知和健康管理形态二、健康感知和健康管理形态恶心呕吐评估水、电解质紊乱进食情况，呕吐物的质和量体重液体摄入量和呕吐液水、电解质紊乱进食情况，呕吐物的质和量体重液体摄入量和呕吐液22谢谢 谢！谢！恶心呕吐评估谢谢 谢！恶心呕吐评估谢！恶心呕吐评估23