梗阻性肥厚型心肌病经皮室间隔心肌消融术——适应证课件

梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病经皮室间隔心肌消融术经皮室间隔心肌消融术适应证适应证2012年年11月月24日日梗阻性肥厚型心肌病经皮室间隔心肌消融术适应证20121说明（说明（1）n n掌握好经皮室间隔心肌消融术的适应证是规范开掌握好经皮室间隔心肌消融术的适应证是规范开展该项手术的关键，根据展该项手术的关键，根据20112011年中华医学会心血年中华医学会心血管病分会室间隔心肌消融术治疗专家组共识，经管病分会室间隔心肌消融术治疗专家组共识，经皮室间隔心肌消融术的适应证修订分为：皮室间隔心肌消融术的适应证修订分为：n n临床症状临床症状n n有创左心室流出道压力阶差有创左心室流出道压力阶差n n超声心动图超声心动图n n冠状动脉造影冠状动脉造影n n等个方面，下面分别加以介绍等个方面，下面分别加以介绍说明（1）掌握好经皮室间隔心肌消融术的适应证是规范开展该项手2说明（说明（2）n n经皮室间隔心肌消融术适应证的满足是指上述4个方面同时满足n n每个方面的满足标准参照相应部分的介绍说明（2）经皮室间隔心肌消融术适应证的满足是指上述4个方面同3临床症状（）临床症状（）n n患者有明显临床症状，且乏力、心绞痛、劳力性气短、晕厥等进行性加重n n充分药物治疗效果不佳充分药物治疗效果不佳n n不能耐受药物副作用不能耐受药物副作用n n满足标准n n2 2个条件满足任何一个个条件满足任何一个临床症状（）患者有明显临床症状，且乏力、心绞痛、劳力性气短4临床症状（）临床症状（）n n外科室间隔心肌切除失败n n经皮室间隔心肌消融术后复发n n满足标准n n2 2个条件满足任何一个个条件满足任何一个临床症状（）外科室间隔心肌切除失败5临床症状（）临床症状（）n n不愿意接受外科手术者n n外科手术危险性较大者n n满足标准n n2 2个条件满足任何一个个条件满足任何一个临床症状（）不愿意接受外科手术者6临床症状（临床症状（4）n n满足标准n n临床症状（临床症状（1 1）满足）满足n n临床症状（临床症状（2 2）或（）或（3 3）满足）满足临床症状（4）满足标准7有创左心室流出道压力阶差（）有创左心室流出道压力阶差（）n n静息左心室流出道压力阶差mmHgn n激发左心室流出道压力阶差mmHgn n有晕厥或可除外其他原因者，左心室流出道压力阶差可适当放宽n n满足标准n n3 3项有一项满足即可项有一项满足即可有创左心室流出道压力阶差（）静息左心室流出道压力阶差8超声心动图（）超声心动图（）n n超声心动图证实符合梗阻性肥厚型心肌病诊断标准，梗阻位于室间隔基底段，并且有与征相关的左心室流出道梗阻，心肌声学造影确定拟消融的间隔支动脉支配肥厚梗阻的心肌n n室间隔厚度mmHgn n满足标准n n2 2个条件同时满足个条件同时满足超声心动图（）超声心动图证实符合梗阻性肥厚型心肌病诊断标准9冠状动脉造影（）冠状动脉造影（）n n间隔支动脉适于行经皮室间隔心肌消融术冠状动脉造影（）间隔支动脉适于行经皮室间隔心肌消融术10关于补充关于补充n n另外，根据2011年ACCF/AHA肥厚型心肌病指南，作以下4个方面的补充说明关于补充另外，根据2011年ACCF/AHA肥厚型心肌病指南11补充（补充（1）n n如患者无或仅有轻微临床症状，即使左心室流出道压力差高亦不应行经皮室间隔心肌消融术。补充（1）如患者无或仅有轻微临床症状，即使左心室流出道压力差12补充（补充（2）n n对于年龄21岁的患者，能够施行外科手术则不行经皮室间隔心肌消融术。补充（2）对于年龄21岁的患者，能够施行外科手术则不行经皮13补充（补充（3）n n对于室间隔厚度30mm的肥厚型心肌病患者，经皮室间隔心肌消融术效果不肯定，建议行外科手术补充（3）对于室间隔厚度30mm的肥厚型心肌病患者，经皮室14补充（补充（4）n n经皮室间隔心肌消融术后右束支传导阻滞发生率高，若患者术前已经存在完全性左束支传导阻滞，多数会面临三度房室传导阻滞并发症，需安装永久起搏器，所以进行经皮室间隔心肌消融术需慎重。补充（4）经皮室间隔心肌消融术后右束支传导阻滞发生率高，若患15谢谢！谢谢！更多资讯：更多资讯：谢谢！更多资讯：16