梗阻性胆道疾病的介入治疗课件

梗阻性胆道疾病的介入治梗阻性胆道疾病的介入治疗梗阻性胆道疾病的介入治疗梗阻性胆道疾病的介入治疗梗阻性胆道疾疾病阻塞胆管就会致梗阻性黄疸良性恶病变均可导致梗阻性黄疸良性常见于胆管结石、胆管狭窄胆管、胰腺、壶腹癌、转移肿瘤病病病病 因因因因2疾病阻塞胆管就会致梗阻性黄疸病 因2全身皮肤和巩膜黄染皮肤瘙痒、大便呈白陶土色、尿黄等合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛食欲减退、进行性消瘦血胆红素明显升高（直接胆红素 ）临床表现及体征临床表现及体征临床表现及体征临床表现及体征3全身皮肤和巩膜黄染临床表现及体征3检检检检 查查查查化验B 超C T4检 查化验4胆道梗阻的治疗方法胆道梗阻的治疗方法胆道梗阻的治疗方法胆道梗阻的治疗方法原发病治疗黄疸的治疗外科手术内镜()经皮肝穿胆道引流（）5胆道梗阻的治疗方法原发病治疗5成功率：75-90%并发症：4.0-8.0%死亡率：0.3-1.5%优 点：住院时间短，不适程度轻66的历史的历史的历史的历史简单的1921年和用细针直接穿刺造影简单的1966年用细的套管针穿刺外引流减压成熟的70年代，开始用外引流管80年代，开始内引流支架7的历史简单的7胆囊、肝内、外胆管解剖图8胆囊、肝内、外胆管解剖图8及支架置入术的适应症及支架置入术的适应症及支架置入术的适应症及支架置入术的适应症不能切除的恶性肿瘤严重黄疸的术前减黄术后肿瘤复发或转移失败者或不耐受支架置入术后再狭窄9及支架置入术的适应症不能切除的恶性肿瘤9及支架置入术的禁忌症及支架置入术的禁忌症及支架置入术的禁忌症及支架置入术的禁忌症严重的心肺功能不全严重的肝肾功能异常严重的凝血功能障碍不能配合及精神障碍10及支架置入术的禁忌症严重的心肺功能不全10术前准备术前准备术前准备术前准备血常规、生化、心电图超声、增强、备皮，禁食，静脉通道术前谈话：充分沟通器材：穿刺引流、支架等11术前准备血常规、生化、心电图11操作过程112操作过程112操作过程213操作过程213操作过程314操作过程3141515161617171818胆道造影引流胆道造影引流19胆道造影引流19胆道支架置入胆道支架置入20胆道支架置入20胆道粒子置入胆道粒子置入21胆道粒子置入21PTC显示肝内胆管明显扩张，汇合肝总管处则明显变窄，但胆总管正常、通畅。显示肝内胆管明显扩张，汇合肝总管处则明显变窄，但胆总管正常、通畅。22PTC显示肝内胆管明显扩张，汇合肝总管处则明显变窄，但胆总管2323患患者者某某某某，男男，64岁岁主主因因胆胆管管癌癌，巩巩膜膜黄黄染染、全全身身皮皮肤肤黄黄染染、陶陶土土样样便便入入院院。在在介介入入行行支支架架置置入入术术，术术中中经经皮皮经经肝肝穿穿刺刺至至肝肝内内胆胆管管造造影影见见：左左右右肝肝管管会会合合部部狭狭窄窄闭闭塞塞。沿沿导导管管进进入入导导丝丝至至小小肠肠置置入入球球囊囊扩扩张张病病变变部部位位（箭箭头头所所指指）后置入支架后再次造影见造影剂通过顺利排除黄色胆汁。术后后置入支架后再次造影见造影剂通过顺利排除黄色胆汁。术后1个周内病人黄疸症状明显减轻，大便颜色正常个周内病人黄疸症状明显减轻，大便颜色正常 24患者某某，男，64岁主因胆管癌，巩膜黄染、全身皮肤黄染、陶土术后处理术后处理术后处理术后处理监 护保 肝止 血抗 菌25术后处理监 护25并发症的处理并发症的处理并发症的处理并发症的处理出 血感 染腹膜炎再狭窄气 胸胰腺炎休 克26并发症的处理出 血262727282829293030胆道感染胆道感染胆道感染胆道感染梗阻性黄疸胆汁细菌培养阳性率可达40%十二指肠液返流；引流不畅，胆汁淤积临床表现：寒 颤，发 热，呈 驰 张 热处理原则：药敏抗感染 +引流管冲洗31胆道感染梗阻性黄疸胆汁细菌培养阳性率可达40%31胆道支架再狭窄的处理胆道支架再狭窄的处理胆道支架再狭窄的处理胆道支架再狭窄的处理文献报道支架初始通畅时间：67-85%:6m、50-55%:1y、10-37%:2y原因：肿瘤过度生长处理：再置入支架；经皮胆道射频消融术；粒子植入32胆道支架再狭窄的处理文献报道支架初始通畅时间：32胆汁性腹膜炎胆汁性腹膜炎胆汁性腹膜炎胆汁性腹膜炎引流管脱出穿肝外胆管误穿入胆囊33胆汁性腹膜炎引流管脱出33胆心反射胆心反射胆心反射胆心反射手术牵拉或刺激胆管壁所引起表现为：心率减慢，血压下降术前预防，停止手术处理对症抗胆碱药物，硝酸甘油等药物34胆心反射手术牵拉或刺激胆管壁所引起34胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎行胃肠减压应用抗生素胰酶抑制剂保护胃黏膜解痉、止痛必要时手术35胰腺炎行胃肠减压35胸腔并发症胸腔并发症胸腔并发症胸腔并发症气 胸血 胸胆汁胸膜瘘36胸腔并发症气 胸36胆道腔内放射治疗胆道腔内放射治疗胆道腔内放射治疗胆道腔内放射治疗1981年等首先报道了3例接受术的恶性梗阻性黄疸患者采用经引流管置入192的方法，控制肿瘤向胆管腔内生长 37胆道腔内放射治疗1981年等首先报道了3例接受术的恶性梗阻性再狭窄再狭窄再狭窄再狭窄治原发病放射治疗粒子支架带膜支架射频消融再次支架38再狭窄治原发病38射频消融39射频消融39胆道碘125粒子置入40胆道碘125粒子置入40碘碘碘碘125125125125粒子概况粒子概况粒子概况粒子概况碘125是近年来研制出的新的微型低剂量率粒子源 碘125粒子呈圆柱状，长4.5、圆柱直径0.8 有效照射半径为1520 之间、半衰期为59.43d 41碘125粒子概况碘125是近年来研制出的新的微型低剂量率粒子粒子置入前如胆道支架扩张欠佳可行球囊成形粒子置入前如胆道支架扩张欠佳可行球囊成形42粒子置入前如胆道支架扩张欠佳可行球囊成形4243434444谢谢谢谢 谢谢谢谢 ！45谢 谢！45谢谢谢谢