梅尼埃病及头晕详解ppt课件

梅梅 尼尼 埃埃 病病 menieres disease 梅尼埃病及头晕详解1梅尼埃病menieresdisease晕什么感觉？梅尼埃病及头晕详解2晕什么感觉？梅尼埃病及头晕详解2梅尼埃病及头晕详解3梅尼埃病及头晕详解3Page 4眩晕是运动性幻觉，表现为环境或自身的旋转、滚翻、倾倒、摇摆、漂移、浮沉 梅尼埃病及头晕详解4Page4眩晕是运动性幻觉，表现为环境或自身的鉴别：1头昏以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。多由神经衰弱或慢性躯体性疾病（慢性贫血）等所致。2头晕以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中加重。（1）眼性头晕（眼肌病）（2）深感觉性头晕（3）高血压脑动脉硬化梅尼埃病及头晕详解5鉴别：梅尼埃病及头晕详解5概述概述 OutlineOutline是是以以膜膜迷迷路路积积水水为为基基本本病病理理改改变变，以以发发作作性性眩眩晕晕、波波动动性性耳耳聋聋和和耳耳鸣鸣、耳耳胀胀满满感感为为临临床床特特征征的的特特发发性性内内耳耳疾疾病病；首首次次发发病病年年龄龄以以30-5030-50岁岁居居多多，单耳患者约占单耳患者约占85%85%Mnires disease is a disorder of the inner ear Mnires disease is a disorder of the inner ear that causes severe dizziness(vertigo),ringing in the that causes severe dizziness(vertigo),ringing in the ears(tinnitus),hearing loss,and a feeling of fullness ears(tinnitus),hearing loss,and a feeling of fullness or congestion in the ear.or congestion in the ear.Mnires disease usually affects only one ear.Mnires disease usually affects only one ear.梅尼埃病及头晕详解6概述Outline是以膜迷路积水为基本病理改、关于耳聋、关于耳鸣梅尼埃病及头晕详解7、关于耳聋、关于耳鸣梅尼埃病及头晕详解7梅尼埃病及头晕详解8梅尼埃病及头晕详解818611861年年年年法国医生法国医生法国医生法国医生P.P.梅尼埃尔在杂志上发表过梅尼埃尔在杂志上发表过梅尼埃尔在杂志上发表过梅尼埃尔在杂志上发表过4 4篇有篇有篇有篇有关眩晕的文章，对临床症状作了详细的描述关眩晕的文章，对临床症状作了详细的描述关眩晕的文章，对临床症状作了详细的描述关眩晕的文章，对临床症状作了详细的描述后世学者对屡发上述症状者，即以梅尼埃尔氏综后世学者对屡发上述症状者，即以梅尼埃尔氏综后世学者对屡发上述症状者，即以梅尼埃尔氏综后世学者对屡发上述症状者，即以梅尼埃尔氏综合征命名合征命名合征命名合征命名19721972年年年年确定了因膜迷路积水引起的眩晕、耳聋、确定了因膜迷路积水引起的眩晕、耳聋、确定了因膜迷路积水引起的眩晕、耳聋、确定了因膜迷路积水引起的眩晕、耳聋、耳鸣的疾病统一采用梅尼埃尔氏病的命名耳鸣的疾病统一采用梅尼埃尔氏病的命名耳鸣的疾病统一采用梅尼埃尔氏病的命名耳鸣的疾病统一采用梅尼埃尔氏病的命名命名命名梅尼埃病及头晕详解91861年法国医生P.梅尼埃尔在杂志上发表过4篇有关眩晕的文解解剖剖anatomyanatomy梅尼埃病及头晕详解10解剖anatomy梅尼埃病及头晕详解10Inner ear(labyrinth)Inner ear(labyrinth)埋藏于埋藏于颞骨岩部骨岩部。结构复杂而精细结构复杂而精细：前庭前庭前庭前庭 半规管半规管半规管半规管 耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗半规管半规管半规管半规管前庭、耳蜗前庭、耳蜗前庭、耳蜗前庭、耳蜗面神经面神经面神经面神经咽鼓管咽鼓管咽鼓管咽鼓管耳甲腔耳甲腔耳甲腔耳甲腔梅尼埃病及头晕详解11Innerear(labyrinth)耳蜗半规管前庭、内耳内耳(迷路迷路):):Inner ear(labyrinth)平衡平衡平衡平衡听觉听觉听觉听觉balancebalancehearinghearing 解剖和功能：解剖和功能：Anatomy and function前庭前庭vestibular半规管半规管SemicircularSemicircular canals canals耳蜗耳蜗cochleacochlea梅尼埃病及头晕详解12内耳(迷路):Innerear(labyrinth)平卵圆窗卵圆窗卵圆窗卵圆窗耳蜗神经耳蜗神经耳蜗神经耳蜗神经耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗前庭神经前庭神经前庭神经前庭神经前半规管前半规管前半规管前半规管外侧（水外侧（水外侧（水外侧（水平）半规平）半规平）半规平）半规管管管管后半规管后半规管后半规管后半规管壶腹壶腹壶腹壶腹前庭前庭前庭前庭内耳内耳Inner Ear：梅尼埃病及头晕详解13卵圆窗耳蜗神经耳蜗前庭神经前半规管外侧（水平）半规管后半规管椭圆囊椭圆囊椭圆囊椭圆囊 （椭圆囊椭圆囊椭圆囊椭圆囊 斑有位觉感受器斑有位觉感受器斑有位觉感受器斑有位觉感受器）球囊球囊球囊球囊 （球囊斑有位觉感受器）（球囊斑有位觉感受器）（球囊斑有位觉感受器）（球囊斑有位觉感受器）连合管连合管连合管连合管耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗内淋巴囊内淋巴囊内淋巴囊内淋巴囊前（垂直）前（垂直）前（垂直）前（垂直）半规管半规管半规管半规管后（垂直）后（垂直）后（垂直）后（垂直）半规管半规管半规管半规管水平水平水平水平(外外外外)半规管半规管半规管半规管梅尼埃病及头晕详解14椭圆囊（椭圆囊球囊（球囊斑有位觉感受器）连合管耳蜗-骨迷路骨迷路骨迷路骨迷路梅尼埃病及头晕详解15-骨迷路梅尼埃病及头晕详解15迷路液（内、外淋巴液）四个功能：迷路液（内、外淋巴液）四个功能：1.通过迷路液进行细胞代谢物质的交换，给通过迷路液进行细胞代谢物质的交换，给通过迷路液进行细胞代谢物质的交换，给通过迷路液进行细胞代谢物质的交换，给感觉细胞提供营养物质和排泄代谢产物感觉细胞提供营养物质和排泄代谢产物感觉细胞提供营养物质和排泄代谢产物感觉细胞提供营养物质和排泄代谢产物（因耳蜗螺旋器感觉细胞间，没有微血管（因耳蜗螺旋器感觉细胞间，没有微血管（因耳蜗螺旋器感觉细胞间，没有微血管（因耳蜗螺旋器感觉细胞间，没有微血管网分布）网分布）网分布）网分布）2.提供能量转换所需的化学环境（将中耳振提供能量转换所需的化学环境（将中耳振提供能量转换所需的化学环境（将中耳振提供能量转换所需的化学环境（将中耳振动能转变为内耳的神经冲动）动能转变为内耳的神经冲动）动能转变为内耳的神经冲动）动能转变为内耳的神经冲动）3.迷路液与镫骨底板振动的能量转换迷路液与镫骨底板振动的能量转换迷路液与镫骨底板振动的能量转换迷路液与镫骨底板振动的能量转换4.迷路液控制迷路内压力的变化迷路液控制迷路内压力的变化迷路液控制迷路内压力的变化迷路液控制迷路内压力的变化梅尼埃病及头晕详解16迷路液（内、外淋巴液）四个功能：梅尼埃病及头晕详解16外淋巴液外淋巴液：生成部位存在争议：脑脊液学说：鼓阶外淋生成部位存在争议：脑脊液学说：鼓阶外淋巴腔经蜗水管与蛛网膜下腔交通巴腔经蜗水管与蛛网膜下腔交通血液超滤学说：外淋巴由血液流经迷路毛细血液超滤学说：外淋巴由血液流经迷路毛细血管滤过而成血管滤过而成双重起源学说：大部分血液超滤，小部分脑双重起源学说：大部分血液超滤，小部分脑脊液，脊液，比较合理解释起源比较合理解释起源梅尼埃病及头晕详解17外淋巴液：生成部位存在争议：脑脊液学说：鼓阶外淋巴腔经蜗水膜膜膜膜迷迷迷迷路路路路结结结结构构构构血管纹（血管纹（血管纹（血管纹（stria vascularisstria vascularis）位于蜗管外侧壁，为特殊位于蜗管外侧壁，为特殊位于蜗管外侧壁，为特殊位于蜗管外侧壁，为特殊的含毛细血管的复层上皮，可产生内淋巴的含毛细血管的复层上皮，可产生内淋巴的含毛细血管的复层上皮，可产生内淋巴的含毛细血管的复层上皮，可产生内淋巴内淋巴管从椭圆囊分出后即走行于前庭水管内，末段内淋巴管从椭圆囊分出后即走行于前庭水管内，末段内淋巴管从椭圆囊分出后即走行于前庭水管内，末段内淋巴管从椭圆囊分出后即走行于前庭水管内，末段逐渐扩大成囊状，称为内淋巴囊。逐渐扩大成囊状，称为内淋巴囊。逐渐扩大成囊状，称为内淋巴囊。逐渐扩大成囊状，称为内淋巴囊。梅尼埃病及头晕详解18膜迷路结构血管纹（striavascularis）位于蜗内淋巴液：内淋巴液：外淋巴滤过形成学说（外淋巴滤过形成学说（19581958年）年）局部细胞分泌学说：耳蜗血管纹、前庭椭圆囊和局部细胞分泌学说：耳蜗血管纹、前庭椭圆囊和壶腹嵴暗细胞分泌产生壶腹嵴暗细胞分泌产生corticorti淋巴淋巴-脑脊液脑脊液内淋巴囊对内淋巴的容量及流体静压起调节作用。内淋巴囊对内淋巴的容量及流体静压起调节作用。内淋巴囊分流减压术治疗顽固性美尼尔氏病成功内淋巴囊分流减压术治疗顽固性美尼尔氏病成功率约率约70%70%，是代表性手术，是代表性手术梅尼埃病及头晕详解19内淋巴液：外淋巴滤过形成学说（1958年）梅尼埃病及头晕详解内淋巴的循环有两种学说：内淋巴的循环有两种学说：内淋巴的循环有两种学说：内淋巴的循环有两种学说：纵流学说。纵流学说。纵流学说。纵流学说。19271927年提出，认为内淋巴是血管纹产生年提出，认为内淋巴是血管纹产生年提出，认为内淋巴是血管纹产生年提出，认为内淋巴是血管纹产生,经联经联经联经联合管流向圆囊，最后经内淋巴囊进行吸收。这一传统学说合管流向圆囊，最后经内淋巴囊进行吸收。这一传统学说合管流向圆囊，最后经内淋巴囊进行吸收。这一传统学说合管流向圆囊，最后经内淋巴囊进行吸收。这一传统学说至今为多数人所接受至今为多数人所接受至今为多数人所接受至今为多数人所接受辐流学说。辐流学说。辐流学说。辐流学说。19581958年提出，认为内淋巴是透过前庭膜的外年提出，认为内淋巴是透过前庭膜的外年提出，认为内淋巴是透过前庭膜的外年提出，认为内淋巴是透过前庭膜的外淋巴所构成。血管纹起选择性吸收的作用，维持内、外淋淋巴所构成。血管纹起选择性吸收的作用，维持内、外淋淋巴所构成。血管纹起选择性吸收的作用，维持内、外淋淋巴所构成。血管纹起选择性吸收的作用，维持内、外淋巴的离子交换，保证内淋巴的高钾水平巴的离子交换，保证内淋巴的高钾水平巴的离子交换，保证内淋巴的高钾水平巴的离子交换，保证内淋巴的高钾水平梅尼埃病及头晕详解20内淋巴的循环有两种学说：梅尼埃病及头晕详解20声波声波外耳道外耳道鼓膜鼓膜的振动的振动听小骨放大听小骨放大耳蜗耳蜗产生兴奋产生兴奋听神经听神经传到传到脑脑部部形成听觉形成听觉听觉的形成过程听觉的形成过程梅尼埃病及头晕详解21声波外耳道鼓膜的振动听小骨放大耳蜗产生兴奋听神经传到脑部形成平衡生理平衡生理人依靠人依靠前庭、视觉前庭、视觉和和本体感觉本体感觉三个系统的协调作用来三个系统的协调作用来维持身体的平衡维持身体的平衡其中以其中以前庭功能最为重要前庭功能最为重要静平衡静平衡 椭圆囊和球囊椭圆囊和球囊(感受感受直线加速度直线加速度)动态平衡动态平衡半规管半规管(感受感受旋转运动旋转运动)梅尼埃病及头晕详解22平衡生理人依靠前庭、视觉和本体感觉三个系统的协调作用来维持位觉感受器位觉感受器位觉感受器位觉感受器听觉感受器听觉感受器听觉感受器听觉感受器梅尼埃病及头晕详解23位觉感受器听觉感受器梅尼埃病及头晕详解23椭圆囊椭圆囊（utricleutricle）和）和球囊球囊sacculesaccule）3 3个半规管司运动平衡（如走路、翻跟头）个半规管司运动平衡（如走路、翻跟头）椭圆囊和球囊司静止平衡（如坐或立）椭圆囊和球囊司静止平衡（如坐或立）梅尼埃病及头晕详解24椭圆囊（utricle）和球囊saccule）3个半规管司运椭圆囊椭圆囊（utricleutricle）和）和球囊球囊sacculesaccule）位位于于骨骨前前庭庭内内囊囊内内各各有有一一个个囊囊斑斑（或或称称耳耳石石器器）构构造造相相同同 由由支支柱柱细细胞胞和和感感觉觉毛毛细细胞胞的的神神经经上上皮皮组组成成耳耳石石（o ot to ol li it th h）毛毛细细胞胞的的纤纤毛毛上上一一层层含含有有 石石灰灰质质的的胶胶质质体体椭椭圆圆囊囊斑斑 大大部部位位于于囊囊的的底底壁壁 小小部部位位于于囊囊的的前前壁壁球球囊囊斑斑 居居于于囊囊的的内内侧侧壁壁上上囊囊斑斑 重重力力和和直直线线加加速速度度运运动动平平衡衡的的外外周周 感感受受器器 梅尼埃病及头晕详解25椭圆囊（utricle）和球囊saccule）位于骨前庭内壶腹帽壶腹帽壶腹帽壶腹帽 壶腹的凝胶状的膜片壶腹的凝胶状的膜片壶腹的凝胶状的膜片壶腹的凝胶状的膜片,含有灵敏的毛细胞含有灵敏的毛细胞含有灵敏的毛细胞含有灵敏的毛细胞,向向向向大脑传递有关头部旋转和倾斜的信息大脑传递有关头部旋转和倾斜的信息大脑传递有关头部旋转和倾斜的信息大脑传递有关头部旋转和倾斜的信息.半规管半规管半规管半规管梅尼埃病及头晕详解26壶腹帽壶腹的凝胶状的膜片,含有灵敏的毛细胞,向大脑传递壶腹壶腹壶腹壶腹半规管半规管半规管半规管梅尼埃病及头晕详解27壶腹半规管梅尼埃病及头晕详解27耳蜗耳蜗梅尼埃病及头晕详解28耳蜗梅尼埃病及头晕详解28梅尼埃病及头晕详解29梅尼埃病及头晕详解29Picture of a cochlea,and hair cells insidePicture of a cochlea,and hair cells insideThere are THREE major types of hearing loss:There are THREE major types of hearing loss:1)Conductive1)Conductive2)Sensorineural2)Sensorineural3)Mixed3)Mixed梅尼埃病及头晕详解30Pictureofacochlea,andhair病病 因因 和和 病病 理理（学学学学 说说说说 阶阶阶阶 段段段段，尚尚尚尚 无无无无 定定定定 论论论论）Etiology and pathology1耳蜗微循环障碍constrictionsinbloodvessels2内淋巴生成、吸收平衡失调3免疫反应与自身免疫异常autoimmunereactions4膜迷路破裂membranouslabyrinth5.病毒感染viralinfections6.遗传geneticvariations梅尼埃病及头晕详解31病因和病理（学说阶段，尚无定论）Etiologyand病病 因因内耳微循环功能障碍正常正常正常正常膜迷路扩张症膜迷路扩张症膜迷路扩张症膜迷路扩张症梅尼埃病及头晕详解32病因内耳微循环功能障碍正常膜迷路扩张症梅尼埃病及头晕颞骨切片镜检发现颞骨切片镜检发现颞骨切片镜检发现颞骨切片镜检发现-蜗管明显扩张，球囊膨大，蜗管明显扩张，球囊膨大，蜗管明显扩张，球囊膨大，蜗管明显扩张，球囊膨大，前庭膜向前庭阶膨隆前庭膜向前庭阶膨隆前庭膜向前庭阶膨隆前庭膜向前庭阶膨隆,甚至接触到蜗管骨壁，椭圆甚至接触到蜗管骨壁，椭圆甚至接触到蜗管骨壁，椭圆甚至接触到蜗管骨壁，椭圆囊也膨胀，主要在与半规管壶腹连接处，前庭膜囊也膨胀，主要在与半规管壶腹连接处，前庭膜囊也膨胀，主要在与半规管壶腹连接处，前庭膜囊也膨胀，主要在与半规管壶腹连接处，前庭膜可被胀破可被胀破可被胀破可被胀破the endolymph buildup in the labyrinth interferes with the endolymph buildup in the labyrinth interferes with the normal balance and hearing signals between the inner the normal balance and hearing signals between the inner ear and the brain.ear and the brain.病理病理梅尼埃病及头晕详解33颞骨切片镜检发现-蜗管明显扩张，球囊膨大，前庭膜向前庭阶病病理理螺旋器、圆囊、椭圆囊及壶腹嵴在疾病早螺旋器、圆囊、椭圆囊及壶腹嵴在疾病早期基本正常，而晚期则可发生内耳感受器期基本正常，而晚期则可发生内耳感受器的退行性变，出现感音性聋的退行性变，出现感音性聋刺激前庭刺激前庭前庭症状：眩晕前庭症状：眩晕刺激耳蜗刺激耳蜗耳蜗症状：耳蜗症状：耳鸣、听力下降耳鸣、听力下降膜迷路破裂梅尼埃病及头晕详解34病理螺旋器、圆囊、椭圆囊及壶腹嵴在疾病早梅尼埃病及头晕分类（分类（ClassifyClassify）：1.耳蜗梅尼埃病(Cochlearmenieresdisense)波动性感音神经聋和耳鸣波动性感音神经聋和耳鸣2.前庭梅尼埃病(VestibularMenieres disease)发作性眩晕和耳胀满感发作性眩晕和耳胀满感梅尼埃病及头晕详解35分类（Classify）：1.耳蜗梅尼埃病(C内耳病理变化膜迷路积水的早期阶段，蜗管与球囊膨大，前庭膜被被推向前庭阶；膜迷路积水加重可使椭圆囊及半规管壶腹膨胀；螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维和神经节细胞退行性变，血管纹萎缩；内淋巴囊上皮皱褶变浅或消失，上皮细胞退变，囊壁纤维化。梅尼埃病及头晕详解36内耳病理变化膜迷路积水的早期阶段，蜗管与球囊膨大，前庭膜被临临 床床 表表 现现五大症状:发作性眩晕耳聋耳鸣耳闷胀恶心呕吐恶心呕吐梅尼埃病及头晕详解37临床表现五大症状:梅尼埃病及头晕详解37梅尼埃病及头晕详解38梅尼埃病及头晕详解381发作前多无预兆2发作期闭目静卧，不敢动弹3数十分钟或数小时后自然缓解4发作高峰时出现自发性眼球震颤5伴迷走神经核受刺激症状恶心、呕吐、面色苍白等（一）发作性眩晕：（一）发作性眩晕：梅尼埃病及头晕详解391发作前多无预兆（一）发作性眩晕：梅尼埃病及头晕详解39临临 床床 表表 现现（二）波动性耳聋：（二）波动性耳聋：发作时明显，间歇期完全或部分恢复发作时明显，间歇期完全或部分恢复（三）波动性耳鸣：（三）波动性耳鸣：可发于眩晕前，可发于眩晕前，眩晕发作时耳鸣加重眩晕发作时耳鸣加重（四）耳内闷胀感：可能为内淋巴压力增高所致可能为内淋巴压力增高所致梅尼埃病及头晕详解40临床表现（二）波动性耳聋：梅尼埃病及头晕详解40间歇期：间歇期：眩晕消失眩晕消失耳鸣、耳聋可存在，但可减轻或消失耳鸣、耳聋可存在，但可减轻或消失临临 床床 表表 现现梅尼埃病及头晕详解41间歇期：临床表现梅尼埃病及头晕详解41听觉和前庭功能的变化听觉和前庭功能的变化听觉和前庭功能的变化听觉和前庭功能的变化听力检查听力检查听力检查听力检查前庭功能检查：大多数出现前庭功能障碍，晚前庭功能检查：大多数出现前庭功能障碍，晚前庭功能检查：大多数出现前庭功能障碍，晚前庭功能检查：大多数出现前庭功能障碍，晚期患者更明显期患者更明显期患者更明显期患者更明显眼震：发作高潮时可出现自发性眼震，属重要眼震：发作高潮时可出现自发性眼震，属重要眼震：发作高潮时可出现自发性眼震，属重要眼震：发作高潮时可出现自发性眼震，属重要客观体征之一客观体征之一客观体征之一客观体征之一诊诊 断断梅尼埃病及头晕详解42听觉和前庭功能的变化诊断梅尼埃病及头晕详解42诊诊断断听力检查：感音神经性聋早期：低频下降，听力曲线为上升型中期：高频下降，听力曲线为下降型晚期：低频高频均明显下降梅尼埃病及头晕详解43诊断梅尼埃病及头晕详解43typical of early Menieres disease on the right side typical of early Menieres disease on the right side 梅尼埃病及头晕详解44typicalofearlyMenieresdistypical of middle-stage Menieres disease,again on the right side.typical of middle-stage Menieres disease,again on the right side.梅尼埃病及头晕详解45typicalofmiddle-stageMeniertypical of late-stage Menieres disease,again on the right side.typical of late-stage Menieres disease,again on the right side.梅尼埃病及头晕详解46typicaloflate-stageMeniere梅尼埃病及头晕详解47梅尼埃病及头晕详解47平衡试验：闭目难立征错指试验冷热试验：早期正常反复发作半规管轻瘫甘油试验：阳性提示膜迷路积水前庭功能检查前庭功能检查梅尼埃病及头晕详解48平衡试验：闭目难立征前庭功能检查梅尼影像学检查梅尼埃病及头晕详解49影像学检查梅尼埃病及头晕详解49按按按按1.21.21.5g/kg1.5g/kg的甘油加等量生理盐水空腹饮的甘油加等量生理盐水空腹饮的甘油加等量生理盐水空腹饮的甘油加等量生理盐水空腹饮下，服用前与服用后每隔下，服用前与服用后每隔下，服用前与服用后每隔下，服用前与服用后每隔1 1小时做小时做小时做小时做1 1次电测听，次电测听，次电测听，次电测听，共做共做共做共做3 3次次次次若患耳听力在服甘油后提高若患耳听力在服甘油后提高若患耳听力在服甘油后提高若患耳听力在服甘油后提高1515分贝或以上者为分贝或以上者为分贝或以上者为分贝或以上者为阳性。本病患者多为阳性阳性。本病患者多为阳性阳性。本病患者多为阳性阳性。本病患者多为阳性但在间歇期，脱水等药物治疗期为阴性，若对但在间歇期，脱水等药物治疗期为阴性，若对但在间歇期，脱水等药物治疗期为阴性，若对但在间歇期，脱水等药物治疗期为阴性，若对听力损害轻微测试结果也有可能为阴性听力损害轻微测试结果也有可能为阴性听力损害轻微测试结果也有可能为阴性听力损害轻微测试结果也有可能为阴性甘油试验：甘油试验：梅尼埃病及头晕详解50按1.21.5g/kg的甘油加等量生理盐水空腹饮下，服用前 鉴鉴 别别 诊诊 断断1.1.1.1.迷路炎迷路炎 有中耳炎病史；有中耳炎病史；中耳内耳手术外伤史；中耳内耳手术外伤史；瘘管试验阳性。瘘管试验阳性。2.2.2.2.耳药物中毒耳药物中毒 有耳毒性药物应用史有耳毒性药物应用史 如链霉素、庆大霉素等如链霉素、庆大霉素等甘油试验对梅尼埃尔氏病的鉴别诊断有一定价值甘油试验对梅尼埃尔氏病的鉴别诊断有一定价值梅尼埃病及头晕详解51鉴别诊断1.迷路炎梅尼埃病及头晕详解51鉴鉴 别别 诊诊 断断3.3.前庭神经元炎前庭神经元炎有上感病史、不伴耳蜗症状有上感病史、不伴耳蜗症状眩晕眩晕22周周4.4.听神经瘤听神经瘤单侧进行性耳聋耳鸣单侧进行性耳聋耳鸣眩晕轻眩晕轻可伴三叉神经症状可伴三叉神经症状 5.5.突发性耳聋突发性耳聋突发严重感音性聋，单耳，伴或不伴眩晕突发严重感音性聋，单耳，伴或不伴眩晕眩晕能恢复，听力恢复慢，或不能完全恢复眩晕能恢复，听力恢复慢，或不能完全恢复梅尼埃病及头晕详解52鉴别诊断3.前庭神经元炎梅尼埃病及头晕详解52Fallduetootolithic crisis of Tumarkin.ThisisaverydangerousvariantofMenieresdisease,whichcanresultinabruptfalls.TumarkinTumarkin耳石危象耳石危象耳石危象耳石危象 （6060秒之内）秒之内）秒之内）秒之内）特殊表现形式特殊表现形式特殊表现形式特殊表现形式（良性位置性眩晕）（良性位置性眩晕）（良性位置性眩晕）（良性位置性眩晕）梅尼埃病及头晕详解53Fallduetootolithiccrisiso鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 位置性眩晕位置性眩晕位置性眩晕位置性眩晕 耳石症耳石症耳石症耳石症梅尼埃病及头晕详解54鉴别诊断位置性眩晕耳石症梅尼埃病及头晕详解54良性位置良性位置良性位置良性位置性眩晕手性眩晕手性眩晕手性眩晕手法复位法复位法复位法复位梅尼埃病及头晕详解55良性位置性眩晕手法复位梅尼埃病及头晕详解55办公室复位办公室复位办公室复位办公室复位梅尼埃病及头晕详解56办公室复位梅尼埃病及头晕详解56家庭家庭家庭家庭复位复位复位复位梅尼埃病及头晕详解57家庭复位梅尼埃病及头晕详解57鉴鉴 别别 诊诊 断断6 6.椎椎基基底底动动脉脉供供血血不不足足可可和和头头位位、活活动动有有关关 可可伴伴有有其其他他颅颅神神经经症症状状 脑脑血血流流检检查查、颈颈椎椎摄摄片片可可有有异异常常7 7.位位置置性性眩眩晕晕头头处处于于某某一一个个特特定定位位置置时时出出现现眩眩晕晕 持持续续约约数数十十秒秒 不不伴伴耳耳鸣鸣和和耳耳聋聋梅尼埃病及头晕详解58鉴别诊断6.椎基底动脉供血不足梅尼埃病及头晕详解5鉴鉴 别别 诊诊 断断8.h hu un nt t综综合合征征带状疱疹 面面瘫瘫9 9.耳耳硬硬化化10.听神经瘤11.其他疾病椎基底动脉供血不足、慢性脑干缺血等可能伴发眩晕、耳鸣及听力减退，但无反复发作。急性心血管疾病、暴发性脑炎等病程初期可能伴有类似眩晕症状，应注意鉴别。梅尼埃病及头晕详解59鉴别诊断8.hunt综合征梅尼埃病及头晕详解59确诊步骤确诊步骤对患者主诉眩晕进行综合分析，排除类似眩晕的非眩晕症状如头晕(1ightheadedness)、头昏(dizziness)、站立不稳(unsteadiness)、头重脚轻以及晕厥等。区别中枢性与周围性眩晕，排除中枢性眩晕(参考所附“眩晕”)。排除非耳性疾病引起的眩晕如颈部疾病、中枢神经系统疾病、精神性疾患等。排除其他耳蜗、前庭系统疾病。最后确诊。梅尼埃病及头晕详解60确诊步骤对患者主诉眩晕进行综合分析，排除类似眩晕的非眩晕症梅尼埃病的治疗梅尼埃病的治疗1.生活指导2.饮食调整Saltrestriction3、药物治疗4、鼓室内给药5、压力疗法6、手术治疗梅尼埃病及头晕详解61梅尼埃病的治疗1.生活指导梅尼埃病药物治疗：药物治疗：1 1镇镇静静剂剂：（发发作作时时用用）安安定定、鲁鲁米米那那、晕晕海海宁宁 2 2血血管管扩扩张张剂剂：倍倍他他啶啶、敏敏使使朗朗、西西比比灵灵等等 3 3脱脱水水剂剂：氯氯塞塞酮酮（利利尿尿剂剂）diuretics 5 50 0盐盐水水甘甘油油 4 4止止吐吐药药：胃胃复复安安等等。5 5中中医医中中药药：天天麻麻、党党参参、晕晕可可平平糖糖浆浆等等梅尼埃病及头晕详解62药物治疗：梅尼埃病及头晕详解62发作期对症处理发作期对症处理（急诊处理）抗组胺药抗组胺药：晕海宁：晕海宁5050mgmg扑尔敏扑尔敏44mgmg 静脉注射静脉注射：5050葡萄糖葡萄糖4040mlml维生素维生素B6100mgB6100mg 补液：补液：严重呕吐时，给支持疗法严重呕吐时，给支持疗法 梅尼埃病及头晕详解63发作期对症处理（急诊处理）梅尼埃病及头晕详解间歇期药物治疗间歇期药物治疗无无特特效效剂剂）血血管管扩扩张张剂剂）抗抗组组胺胺剂剂）中中效效或或弱弱效效利利尿尿剂剂）钙钙离离子子拮拮抗抗剂剂）前前庭庭功功能能破破坏坏剂剂链链、庆庆直直接接注注射射鼓鼓室室）维维生生素素类类 ）中中成成药药 梅尼埃病及头晕详解64间歇期药物治疗无特效剂梅尼埃病及头晕详解64梅尼埃病的手术选择梅尼埃病的手术选择 保留听力的手术：保留听力的手术：内淋巴囊手术内淋巴囊手术前庭神经切断术前庭神经切断术 球囊切开术球囊切开术超声治疗超声治疗冷冻治疗冷冻治疗鼓膜切开插管鼓膜切开插管颈交感神经切断术颈交感神经切断术梅尼埃病及头晕详解65梅尼埃病的手术选择保留听力的手术：梅尼埃病及头晕详解65梅尼埃病的手术选择梅尼埃病的手术选择破坏听力的手术：迷路切除术耳蜗球囊造瘘术前庭耳蜗神经切断术经迷路前庭神经切断术梅尼埃病及头晕详解66梅尼埃病的手术选择破坏听力的手术：梅尼埃病及头晕详解663共济失调：是运动协调不能或笨拙，与肌无力无关，而是前庭，本体感觉，视觉或小脑功能障碍所导致表现为眼球运动障碍，构音障碍，躯干，姿势，步态失调。梅尼埃病及头晕详解673共济失调：梅尼埃病及头晕详解67平衡三联维持正常的空间位象视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。深感觉（本体）：传导肢体关节与体位姿势的感觉。前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。前庭系统，深感觉，视觉的感觉信息流经小脑中枢整合，并受锥体外系的影响，维持人体平衡。虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因梅尼埃病及头晕详解68平衡三联维持正常的空间位象视觉：提供周围物体的方前庭系统功能前庭系统的主要功能是感受头部运（特别是非自主运动），并通过反射保持视觉系统的稳定和维持身体平衡。反射包括：前庭眼动反射前庭颈丘反射前庭脊髓反射梅尼埃病及头晕详解69前庭系统功能梅尼埃病及头晕详解69前庭系统功能前庭眼动反射：刺激半规管诱发与半规管同一平面的眼球运动三对半规管与三对眼外肌所在平面基本一致，每对眼肌接受来自相应半规管来的冲动外半规管与内、外直肌前半规管与上、下直肌后半规管与上、下斜肌梅尼埃病及头晕详解70前庭系统功能梅尼埃病及头晕详解70眩晕(vertigo)定义眩晕如何形成？当外周前庭（三个半规管、椭圆囊、球囊）及其传人径路或中枢前庭及大脑颞上回前庭皮质区附近受到病理或人为因素的强烈刺激,或两侧功能不平衡和不协调,且超出了机体自身的耐受力时即出现运动性的幻觉可引发眩晕。双侧前庭功能不一致主观上主观上眩晕客观上平衡障碍，眼震伴随症状-梅尼埃病及头晕详解71眩晕(vertigo)定义眩晕如何形成？梅尼埃病及头晕详解外周前庭系统颞骨岩部的迷路和第八对（VIII）颅神经（听神经：分前庭神经和耳蜗神经），的前庭部分（前庭神经），后者经脑桥小脑角将迷路和脑干联系起来。迷路：三个半规管：感知头部旋转耳石（椭圆囊和球囊）：感知与重力有关的头部位置梅尼埃病及头晕详解72外周前庭系统颞骨岩部的迷路和第八对（VIII）颅神经（听神经中枢性前庭器官位于脑干桥延交界处的前庭神经核组小脑控制眼球运动的核团（双侧动眼神经核，外展神经核，滑车神经核）相互紧密连接而成梅尼埃病及头晕详解73中枢性前庭器官位于脑干桥延交界处的前庭神经核组梅尼埃病及头晕外周前庭系统解剖外周前庭系统解剖内耳解剖骨迷路：分为骨前庭、骨半规管、耳蜗。膜迷路：分为膜半规管、椭圆囊和球囊、蜗管。梅尼埃病及头晕详解74外周前庭系统解剖内耳解剖梅尼埃病及头晕详解74眩晕的病生机理中枢的位置觉主要依赖双侧的迷路的平衡传入来自一侧的迷路的传入被阻断时，由于单侧迷路产生的运动感传入不平衡，人体不能耐受，可发生眩晕一般急性起病常导致眩晕（外周前庭和中枢前庭）慢性病变：变性疾病：多发性硬化慢性小脑酒精中毒中枢系统肿瘤(膨胀性）：脑桥小脑脚肿瘤CPA（听神经瘤）因大脑有时间去适应，通常引起不平衡感或眩晕程度较轻梅尼埃病及头晕详解75眩晕的病生机理中枢的位置觉主要依赖双侧的迷路的平衡传入梅尼埃前庭系统功能障碍双侧前庭传入信息不一致引起眼球运动，如果在病理情况下刺激持续存在则产生一种不自主的节律性眼球颤动（前庭性眼震）双眼先向一侧慢慢转动称慢相（前庭功能相对低下侧）,然后急速转回称快相运动。慢相是迷路半规管壶腹嵴神经末梢或其传人径路受刺激所引起的一种反射性运动。快相是受大脑支配所引起的一种继发性运动,其方向同病人自感眩晕的方向一致。快相为定眼震的方向。主观上主观上眩晕客观上平衡障碍，眼震梅尼埃病及头晕详解76前庭系统功能障碍双侧前庭传入信息不一致引起眼球运动，如果在病前庭系统功能障碍倾倒（平衡障碍）包括眩晕和共济失调眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身向眼震快相侧的倾倒性幻觉,大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜的错误矫正所致。病人闭目站立或行走时躯干向眼震慢相半规管功能低下侧倾倒。肢体步态运动不协调。前庭系统异常导致的平衡障碍梅尼埃病及头晕详解77前庭系统功能障碍倾倒（平衡障碍）包括眩晕和共济失调梅尼埃病及眩晕相关的症状、体征眩晕与平衡的关系：眩晕与平衡障碍程度上一致前庭末梢性病变（外周前庭）眩晕轻而平衡障碍重中枢性眩晕，本体感受器疾病眩晕重而平衡障碍轻神经症或精神因素为主的疾病梅尼埃病及头晕详解78眩晕相关的症状、体征眩晕与平衡的关系：梅尼埃病及头晕详解78眩晕相关的症状、体征耳蜗症状前庭周围性眩晕常与之伴行，耳鸣、耳聋（听力下降）、耳部闷胀感，由于外周前庭与耳蜗结构上毗邻，梅尼埃病及头晕详解79眩晕相关的症状、体征耳蜗症状梅尼埃病及头晕详解79眩晕相关的症状、体征自主神经症状：恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、腹泻、脉搏增快或减慢、血压升高或下降前庭末梢病变症状重于中枢在解剖上前庭神经内侧核与内脏运动核团，包括迷走神经背核、泌涎核、疑核、孤束核等有纤维联系梅尼埃病及头晕详解80眩晕相关的症状、体征自主神经症状：梅尼埃病及头晕详解80眩晕分类病变器官：1.耳源性眩晕（包括中耳和内耳疾病）2.血管性眩晕3.中枢性眩晕4.颈性眩晕5.视性眩晕6.心血管性眩晕7.精神性（臆症性）梅尼埃病及头晕详解81眩晕分类病变器官：梅尼埃病及头晕详解81眩晕分类眩晕定位定性分类法一、前庭性眩晕前庭末梢性眩晕美尼尔综合症、突聋、迟发性模迷路积水、迷有耳蜗症状迷路内病变路炎、急慢性中耳炎、耳毒药物，化学物质中毒性眩晕、耳硬化症、迷路振荡、内耳缺血迷路外病变：桥小脑角肿瘤、颞骨横或纵行骨折（外伤）无耳蜗症状前庭神经炎和前庭神经供血不足、良性位置性眩晕(BPPV)、运动病、RasmayHunt综合征前庭中枢性眩晕血管性：后循环缺血(PCI)，小脑出血，脑干、小脑海绵状血管瘤（后循环供血不足，小脑TIA，小脑梗塞）非血管性：脑干肿瘤、颅颈结合部畸形（扁平颅底、Arnoldchiari畸形、寰椎枕化、環枢脱位或融合、颈椎融合）、脑干脑炎、癫痫小发作梅尼埃病及头晕详解82眩晕分类眩晕定位定性分类法梅尼埃病及头晕详解82眩晕分类二、非前庭性眩晕眼疾病眼肌病、青光眼、屈光不正本体感觉系疾病脊髓痨、慢性酒精中毒致小脑变性：Wernike脑病（维生素B1缺乏)、糙皮病、恶性贫血（维生素B12缺乏）全身系疾病心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系疾病梅尼埃病及头晕详解83眩晕分类二、非前庭性眩晕梅尼埃病及头晕详解83Aclinicalepidemiologicalstudyin2169patientswithvertigoMethods:Retrospectivestudyon2169patientswithvertigo(male883,female1286,790yearsold)ofthepast20years.Results:Morethan50kindsofcausativediseaseswererecognized.Althoughfemalepatientswereseeminglyoverwhelmedthemale,nosignificantdifferenceintheincidenceratewasrecognizedintwogenders.Only2.2%(48cases)ofthetotalvertigopatientswerechildren,whileeldersoccupied30.0%(650cases).Comparedtoyoungerpatients,theelderlyhaveahightendencyofsufferingcentralvertigo.梅尼埃病及头晕详解84Aclinicalepidemiologicalstu梅尼埃病及头晕详解85梅尼埃病及头晕详解85儿童眩晕疾病谱梅尼埃病及头晕详解86儿童眩晕疾病谱梅尼埃病及头晕详解86眩晕常见病良性阵发性位置性眩晕（BPPV)BPPV是门诊眩晕患者最常见病种，约占三分之一患者可见于各个年龄组，多见于中年人，女性病因上常为特发性，亦有其他，如耳石病（老年性改变），外伤，蹬骨手术后、耳部疾病（慢性化脓性中耳炎、美尼尔病缓解期）、内耳供血不足（致嚢斑胶质膜变薄）梅尼埃病及头晕详解87眩晕常见病良性眩晕常见病BPPV病理生理机制：嵴顶结石症学说：壶腹嵴上脱落移位的耳石附着于壶腹嵴顶并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏离壶腹嵴产生刺激而发生眩晕管结石症学说：半规管中游离的沉积物在头位变动时移动，牵引内淋巴，使壶腹嵴顶离椭圆囊方向移位梅尼埃病及头晕详解88眩晕常见病BPPV病理生理机制：梅尼埃病及头晕详解88眩晕常见病BPPV临床表现眩晕由于头位的变动突然诱发眩晕和眼震持续时间短，多不超过1分钟，有潜伏期（起始延迟），眼震有疲劳性不伴耳鸣，听力障碍，可能伴头重脚轻及不稳感病人通常能分辨出患耳侧，可能诱发眩晕的头位，多次发作后能有意回避通常在六个月内自愈，但可复发可观察到典型的位置性眼震梅尼埃病及头晕详解89眩晕常见病BPPV临床表现梅尼埃病及头晕详解89眩晕常见病BPPV分类：梅尼埃病及头晕详解90眩晕常见病BPPV分类：梅尼埃病及头晕详解90眩晕常见病BPPV临床检查：体位激发试验（金标准）Dix-Hallpike变位眼震试验：坐位-仰卧悬头位-坐位-右转头迅速悬头位-坐位-左转头迅速悬头位-坐位注意点检查的禁忌症迅速变位（1min），无疲劳现象，在多个头位上出现，形式也可随之变化，眩晕症状常常不重梅尼埃病及头晕详解97眩晕常见病鉴别：梅尼埃病及头晕详解97眩晕常见病治疗：体位治疗：Brandt-Daroff习服练习Semont管石解脱法较适合后半规管BPPV耳石复位法Epley后半规管石复位法Lempert水平管复位法梅尼埃病及头晕详解98眩晕常见病治疗：梅尼埃病及头晕详解98眩晕常见病Brandt-Daroff习服练习梅尼埃病及头晕详解99眩晕常见病Brandt-Daroff习服练习梅尼埃病及眩晕常见病Semont管石解脱法梅尼埃病及头晕详解100眩晕常见病Semont管石解脱法梅尼埃病及头晕详眩晕常见病Epley后半规管石复位法梅尼埃病及头晕详解101眩晕常见病Epley后半规管石复位法梅尼埃病及头晕详解10眩晕常见病Epley后半规管石复位法梅尼埃病及头晕详解102眩晕常见病Epley后半规管石复位法梅尼埃病及头晕详解10眩晕常见病Epley后半规管石复位法梅尼埃病及头晕详解103眩晕常见病Epley后半规管石复位法梅尼埃病及头晕详解10眩晕常见病Epley后半规管石复位法梅尼埃病及头晕详解104眩晕常见病Epley后半规管石复位法梅尼埃病及头晕详解10眩晕常见病Lempert水平管石复位法梅尼埃病及头晕详解105眩晕常见病Lempert水平管石复位法梅尼埃病眩晕常见病Menieres病：特发性的内耳病，可能由于内淋巴液分泌过多或吸收功能障碍所致膜迷路积水，水肿发作通常无明显的诱因，也可由于疲劳或焦虑而诱发。最常见发病年龄在2050岁之间，随访发现累及双耳者超过40%无明显性别差异梅尼埃病及头晕详解106眩晕常见病Menieres病：梅尼埃病及头晕详解106眩晕常见病Menieres病临床表现：发作性眩晕：2/3首发，起病急，20min至数小时，伴有自发眼震，发作频率典型三联征听力下降、耳聋：早期低频感音性，波动可逆性，晚期高频亦下降，重振现象，复听现象耳鸣：80%，早期嗡嗡，吹风样低频性，后期蝉鸣高频性，与听力损害程度一致耳内闷胀感：1/3，病程早期，眩晕之前自主神经症状：恶心、呕吐、腹泻等。平衡障碍：持续性行走不稳，有时发生防护性倾倒前庭型梅尼埃病耳蜗型梅尼埃病梅尼埃病及头晕详解107眩晕常见病Menieres病临床表现：梅尼埃病及头晕眩晕常见病Menieres病诊断依据：典型三联征发作史，持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失。发作2次或2次以上纯音测听低频听力损失，早期听力波动以低频为主，中期高频下降唯2kHz保留，呈峰型曲线。重振试验阳性甘油试验阳性，前庭功能检查：可有自发性眼震和（或）前庭功能异常。排除其他疾病引起的眩晕，耳鸣：突聋，桥小脑角肿瘤、BPPV，前庭神经炎等梅尼埃病及头晕详解108眩晕常见病Menieres病诊断依据：眩晕常见病Menieres病治疗：休息、镇静、抗组胺抗胆碱（中枢性）：苯海拉明甲哌氯丙嗪异丙嗪安定654-2血管扩张药：倍他司汀，4%NaHCO3,盐酸罂粟碱，5%CO2混合氧利尿剂：乙酰唑胺、双克、50%甘油激素耳毒性抗生素如硫酸庆大霉素的鼓室内应用手术：前庭神经部分切除术梅尼埃病及头晕详解109眩晕常见病Menieres病治疗：梅尼埃病及头晕详解109眩晕常见病脑血管性眩晕：内听动脉闭塞椎基底动脉系统为主因小脑梗死（PICA、小脑、脑干出血AICA、SCA)后循环缺血（PCI）后循环TIAWallenberg综合征基底动脉闭塞后循环脑梗死基底动脉尖综合征闭锁综合征大脑后动脉梗死Weber综合征腔梗：脑桥、丘脑外侧梅尼埃病及头晕详解110眩晕常见病脑血管性眩晕：Wallenberg综合征延髓外侧梗死引起，椎动脉近端闭塞眩晕，呕吐，吞咽困难，声音嘶哑，眼震，同侧Horner征，肢体共济失调，面部所有感觉障碍，肢体轻触觉，和位置觉缺失对侧肢体痛温觉障碍梅尼埃病及头晕详解111Wallenberg综合征延髓外侧梗死引起，椎动脉近端闭塞梅内听动脉闭塞中枢性前庭源性眩晕拌一侧听力丧失眼震（快相偏离患侧）梅尼埃病及头晕详解112内听动脉闭塞中枢性前庭源性眩晕拌一侧听力丧失梅尼埃病及头晕详眩晕常见病头晕/眩晕与VBI（椎基底动脉供血不足）的关系：头晕和眩晕在VBI中常见（19%为起病表现，62%在病程中表现为单独的症状）VBI很少以此为唯一的表现，NEMC-PCR的407例患者中无一例仅表现为头晕反复发作的长期的眩晕不是VBI眩晕可见于VBI，但不能用以确诊，总必须伴随其他脑干小脑表现。梅尼埃病及头晕详解113眩晕常见病头晕/眩晕与VBI（椎基底动脉供血不足）的关系：梅眩晕常见病脑血管性眩晕原因：前庭系统主要是由椎-基底动脉系统供血,且内耳及前庭神经核的供血均为终末动脉,发生病变时的侧支循环建立较难。前庭神经核是脑干中最大的神经核,位置较表浅,对缺氧特别敏感而较易受损故引发眩晕。梅尼埃病及头晕详解114眩晕常见病脑血管性眩晕原因：梅尼埃病及头晕详解114眩晕常见病PCI的常见症状:头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。PCI的常见体征:眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。梅尼埃病及头晕详解115眩晕常见病PCI的常见症状:梅尼埃病及头晕详解115眩晕常见病绝大多数的后循环缺血呈现为多种重叠的临床表现,极少只表现为单一的症状或体征。单纯的头晕眩晕、晕厥、跌倒发作或短暂意识丧失等很少由后循环缺血所致（1%）。脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应梅尼埃病及头晕详解116眩晕常见病梅尼埃病及头晕详解116眩晕常见病后循环缺血的几个重要认识：主要病因是动脉粥样硬化主要机制是栓塞,大动脉狭窄和闭塞导致低灌注较少，夹层罕见颈椎病不是PCI的主要原因，眩晕是PCI常见症状，但眩晕常见病因不是PCI对PCI的诊断，治疗，预防应与前循环缺血一致梅尼埃病及头晕详解117眩晕常见病后循环缺血的几个重要认识：梅尼埃病及头晕详解117周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别周围性眩晕特征：1眩晕：多数为旋转性眩晕较剧烈眩晕发作时间短（数分钟数小时数日）间断性前庭协调现象：与眩晕程度一致的植物神经功能紊乱现象：恶心、呕吐、出冷汗症状重平衡障碍程度与眩晕一致2眼震短暂、细速、多为水平旋转性，疲劳性3耳蜗症状：耳聋、耳鸣（BPPV,前庭神经炎（-）4小脑脑干固有体征无迷路炎美尼尔氏病（+）梅尼埃病及头晕详解118周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别周围性眩晕特征：梅尼埃病及头晕详解周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别中枢性眩晕特征：1眩晕：以平衡障碍为主，眩晕较轻，持续时间长（数十日数月）前庭不协调现象眩晕程度植物神经功能紊乱程度不一致平衡障碍程度与眩晕不一致（恶心呕吐较轻）排除颅内高压的情况下2眼震：持续存在（不疲劳）、粗大、垂直、斜动或无3小脑脑干体征：常伴口周麻，构音障碍,吃饭呛咳等脑干缺血现象，或伴头痛4耳蜗症状：无明显耳鸣或耳聋梅尼埃病及头晕详解119周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别中枢性眩晕特征：梅尼埃病及头晕详解第四节第四节 面神经麻痹面神经麻痹梅尼埃病及头晕详解120第四节面神经麻痹梅尼埃病及头晕详解120面神经的解剖面神经为第对脑神经，由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。梅尼埃病及头晕详解121面神经的解剖梅尼埃病及头晕详解121运动根感觉根运动纤维-运动核副交感纤维-上涎核味觉纤维-膝神经节梅尼埃病及头晕详解122运动根梅尼埃病及头晕详解122梅尼埃病及头晕详解123梅尼埃病及头晕详解123面神经管段岩大神经镫骨肌神经鼓索梅尼埃病及头晕详解124面神经管段岩大神经梅尼埃病及头晕详解124梅尼埃病及头晕详解125梅尼埃病及头晕详解125颅外段面神经主干茎乳孔-面神经分叉长约2cm乳突前缘中点深侧约2cm-腮腺入腮腺前分支耳后神经二腹肌支茎突舌骨肌支腮腺内分支梅尼埃病及头晕详解126颅外段面神经主干梅尼埃病及头晕详解126梅尼埃病及头晕详解127梅尼埃病及头晕详解127面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病（面瘫）分为：中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹梅尼埃病及头晕详解128面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病面神经损伤的定位：核上瘫对侧睑裂以下表情肌瘫痪核下瘫-同侧全部表情肌瘫痪梅尼埃病及头晕详解129面神经损伤的定位：梅尼埃病及头晕详解129中枢性面神经麻痹：指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间特点：1病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪2常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪3无味觉和唾液分泌障碍等临床特点梅尼埃病及头晕详解130中枢性面神经麻痹：指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间周围性面神经麻痹：指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫特点：表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退以及唾液分泌障碍等临床特点梅尼埃病及头晕详解131周围性面神经麻痹：指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫梅尼继发性的周围性面神经麻痹引起周围性面瘫的常见疾病有：自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾病，如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等；颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受压或断裂，急、慢性化脓性中耳炎及其并发症，中耳、乳突、听神经瘤手术时损伤，颞骨骨折，颞骨内外良、恶性肿瘤，耳带状疱疹，面神经先天性畸形等；颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术梅尼埃病及头晕详解132继发性的周围性面神经麻痹引起周围性面瘫的常见疾病有：梅尼埃贝尔麻痹中医叫口眼歪斜。是指临床上不能肯定病因的、不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹梅尼埃病及头晕详解133贝尔麻痹中医叫口眼歪斜。是指临床上不能肯定病因的、不伴病因：病因：病因：病因：可能由某种病毒感染引起，使神经鞘膜发生炎症、可能由某种病毒感染引起，使神经鞘膜发生炎症、水肿，面神经管内的面神经受压。水肿，面神经管内的面神经受压。常在局部受冷风吹袭或着凉后发生，可能是寒常在局部受冷风吹袭或着凉后发生，可能是寒冷引起营养面神经的血管痉挛，导致神经缺血而冷引起营养面神经的血管痉挛，导致神经缺血而