感染与气道护理ppt课件

透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症气道护理与感染气道护理与感染感染与气道护理1透析中的并发症透析中的并发症气道护理与 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症吸痰感染与气道护理2透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症 一、吸痰的原因一、吸痰的原因感染与气道护理3透析中的并发症透析中的并发症一、吸痰的 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症由由于于人人工工气气道道的的建建立立，会会厌厌失失去去作作用用，咳咳嗽嗽反反射射减减弱弱或或因因肺肺功功能能严严重重减减退退，呼呼吸吸肌肌无无力力等等，大大多多不不能能自自行行排排痰痰，极极易易造造成成分分泌泌物物潴潴留留而而堵堵塞塞呼呼吸吸道道，使使肺肺部部感感染染加加重重 感染与气道护理4透析中的并发症透析中的并发症由 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症二、二、痰液的性质痰液的性质感染与气道护理5透析中的并发症透析中的并发症二 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症 1 1度：稀痰度：稀痰 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接 头内壁上无痰液滞留。头内壁上无痰液滞留。应适当减少滴液量。应适当减少滴液量。2 2度：中度粘痰；度：中度粘痰；痰的外观较痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液度粘稠，吸痰后有少量痰液 在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净 表示有气道湿化不足，应适当增加气管滴表示有气道湿化不足，应适当增加气管滴 液次数。液次数。感染与气道护理6透析中的并发症透析中的并发症1度：稀痰感 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症 3 3度：重度粘痰；度：重度粘痰；痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。大量痰液，且不易用水冲净。表示气道严重湿化不足，需加大气管滴注表示气道严重湿化不足，需加大气管滴注液。液。感染与气道护理7透析中的并发症透析中的并发症3度：重度粘 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症三、吸痰时机三、吸痰时机感染与气道护理8透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症病人咳嗽或者有呼吸窘迫症时病人咳嗽或者有呼吸窘迫症时可在病床旁听到胸部有痰鸣音时可在病床旁听到胸部有痰鸣音时呼吸机气管压力升高有警报时呼吸机气管压力升高有警报时氧分压或氧饱和度突然降低时氧分压或氧饱和度突然降低时 感染与气道护理9透析中的并发症透析中的并发症病人咳嗽或者有 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症 五、吸痰时间五、吸痰时间感染与气道护理10透析中的并发症透析中的并发症五、吸 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症 一般情况下每一般情况下每2 2h h吸痰一次吸痰一次 双双肺肺有有痰痰鸣鸣音音时时每每1 1h h吸吸痰痰一一次次，吸吸痰痰动动作作 要要轻轻、稳稳、准准、快快，一一次次吸吸痰痰时时间间不不超超过过1515秒，秒，机机械械通通气气开开始始后后3-43-4h h内内要要反反复复吸吸痰痰，2424h h内内每每30-6030-60minmin吸吸一一次次，2424h h后后每每1-21-2h h吸吸一次一次感染与气道护理11透析中的并发症透析中的并发症一般情况 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症 六、吸痰持续次数六、吸痰持续次数感染与气道护理12透析中的并发症透析中的并发症六、吸痰 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症 每每次次吸吸痰痰最最多多连连续续3 3次次，并并且且每每次次持持续续时时间不超过间不超过10 10 s s。如如果果吸吸痰痰超超过过3 3次次或或持持续续时时间间过过长长，氧氧饱饱和和度度由由原原来来的的97%97%降降至至87%87%，或或更更低低甚甚至至出出现窒息和气道损伤。现窒息和气道损伤。感染与气道护理13透析中的并发症透析中的并发症每次吸痰最 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症 七、吸痰管选择七、吸痰管选择感染与气道护理14透析中的并发症透析中的并发症七、吸痰 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症 选选用用适适当当的的吸吸痰痰管管，可可降降低低气气道道损损伤伤的的发生率。发生率。吸吸痰痰管管适适当当是是指指它它的的直直径径应应小小于于气气管管内内套套管管的的内内径径的的一一半半，这这样样，在在吸吸痰痰时时空空气气仍仍可可进进入入肺肺部部，大大大大减减少少窒窒息息的的可可能能，并并防止负压过大引起的肺不张。防止负压过大引起的肺不张。成成年年人人的的气气管管内内套套管管直直径径为为7 79 9mm,mm,所所以以，吸吸痰痰管管的的直直径径应应选选2 22.52.5mmmm。选选择择合合适型号的吸痰管适型号的吸痰管 感染与气道护理15透析中的并发症透析中的并发症选用适当 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症7mm-10FR7mm-10FR7.5mm-12FR7.5mm-12FR8mm-14FR8mm-14FR8.5mm-14FR8.5mm-14FR9mm-16FR9mm-16FR感染与气道护理16透析中的并发症透析中的并发症7mm-透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症八、吸痰前准备八、吸痰前准备感染与气道护理17透析中的并发症透析中的并发症八、吸痰前准备 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症吸吸痰痰前前后后各各给给2 2min100%min100%氧氧气气应应列列为为吸吸痰痰标准操作步骤。防止标准操作步骤。防止缺氧和低氧血症缺氧和低氧血症 吸吸痰痰前前后后适适当当加加大大潮潮气气量量，可可有有效效提提高高氧氧饱和和度度。当当单纯给高高浓度度氧氧气气不不能能防防止止低低氧氧血血症症时，可可加加大大潮潮气气量量，其其数数值可可为呼呼吸吸机机所所定定数数值的的150%150%。可可有有效效提提高高氧氧饱和和度度增增加加防防止止缺缺氧氧的的效效果果，但但应严密密观察察平平均均动脉脉压和和心心率率的的变化化，如如有有异异常常应立立即即停停止止吸吸痰痰，并并给100%100%氧氧气气，必必要要时通通知知医生医生 感染与气道护理18透析中的并发症透析中的并发症吸痰 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症九、吸痰方法吸引负压九、吸痰方法吸引负压感染与气道护理19透析中的并发症透析中的并发症九、吸痰方法 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症 检检查查吸吸引引器器压压力力负负压压吸吸引引装装置置，使使负负压压吸引压力吸引压力200200CmH2OCmH2O 因因为为压压力力过过高高会会导导致致严严重重的的气气道道损损伤伤、肺不张和低氧血症肺不张和低氧血症感染与气道护理20透析中的并发症透析中的并发症检查吸引 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症合适的负压吸引压力合适的负压吸引压力 成人：成人：100 120 100 120 mmHgmmHg儿童：儿童：80 100 80 100 mmHgmmHg幼儿：幼儿：60-80 60-80 mmHgmmHg感染与气道护理21透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症 十、吸痰的无菌观念十、吸痰的无菌观念感染与气道护理22透析中的并发症透析中的并发症十、吸痰的 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症 1 1、严严格格无无菌菌操操作作，戴戴无无菌菌手手套套，一一次次性性吸吸痰痰管管每每次次更更换换，以以防防止止污污染染和和医医源源性性肺肺部感染部感染2、冲冲洗洗吸吸痰痰管管的的生生理理盐盐水水瓶瓶应应注注明明吸吸引引气管插管及口鼻腔之用，不得混用气管插管及口鼻腔之用，不得混用3 3、先吸口咽部再吸气管内痰，放松气囊、先吸口咽部再吸气管内痰，放松气囊后吸尽周围痰液，再行深部吸痰，每次均后吸尽周围痰液，再行深部吸痰，每次均应更换吸痰管。应更换吸痰管。4 4、每每个个病病人人准准备备一一套套吸吸痰痰盘盘，所所有有物物品品2424小时更换消毒一次；小时更换消毒一次；感染与气道护理23透析中的并发症透析中的并发症1、严格无菌 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症5.凡接触粘膜、呼吸道分泌物及其污染物品后，接触凡接触粘膜、呼吸道分泌物及其污染物品后，接触人工气道和正在使呼吸治疗设施前后均应洗手人工气道和正在使呼吸治疗设施前后均应洗手6.处理呼吸道分泌物或其污染的物品时应戴手套处理呼吸道分泌物或其污染的物品时应戴手套7.作呼吸道分泌物吸引时可用清洁手套，并非必须无作呼吸道分泌物吸引时可用清洁手套，并非必须无菌手套菌手套8.开放吸引系统要用一次性无菌吸引管开放吸引系统要用一次性无菌吸引管9.去除吸引管分泌物要用无菌水去除吸引管分泌物要用无菌水10.不同病人间作吸引时要更换整个长条吸引管，并不同病人间作吸引时要更换整个长条吸引管，并且更换吸引瓶且更换吸引瓶感染与气道护理24透析中的并发症透析中的并发症5.凡接触粘膜 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症11.11.下列情况应更换手套并洗手下列情况应更换手套并洗手接触病人之后接触病人之后 接触呼吸道分泌物或其污染物品之后，和接触接触呼吸道分泌物或其污染物品之后，和接触 另一病人、物品或环境表面之前另一病人、物品或环境表面之前 接触同一病人污染的身体部位与呼吸治疗设备之后接触同一病人污染的身体部位与呼吸治疗设备之后12.12.不必对病人及其呼吸治疗设备或配件等带菌状态常不必对病人及其呼吸治疗设备或配件等带菌状态常 规细菌培养检测规细菌培养检测13.气管切开应在无菌环境下进行气管切开应在无菌环境下进行14.更换气管套管要注意无菌技术更换气管套管要注意无菌技术15.15.重置的套管要进行无菌或高水平消毒重置的套管要进行无菌或高水平消毒感染与气道护理25透析中的并发症透析中的并发症11.下列情况 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症16.严格控制室内人员数量，保持空气流通。严格控制室内人员数量，保持空气流通。17.可采用净化消毒器消毒室内空气。可采用净化消毒器消毒室内空气。18.18.避免用大容量雾化器对室内空气进行湿化，除避免用大容量雾化器对室内空气进行湿化，除非对其每天进行灭菌或高水平消毒处理，而且雾化非对其每天进行灭菌或高水平消毒处理，而且雾化液要用无菌水液要用无菌水感染与气道护理26透析中的并发症透析中的并发症16.严格控制 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症 十一：吸痰十一：吸痰手法手法感染与气道护理27透析中的并发症透析中的并发症十一：吸 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症 送送：左左手手持持吸吸引引管管并并关关闭闭负负压压，右右手手持持吸吸痰痰管管，以以慢慢而而轻轻柔柔动动作作下下送送吸吸痰痰管管达达吸吸引引深度。深度。提提：放放开开负负压压，吸吸痰痰，吸吸痰痰毕毕迅迅速速提提管管。切忌将吸痰管上下提插。切忌将吸痰管上下提插。转转：边边吸吸边边提提边边转转，尤尤其其痰痰液液粘粘稠稠和和管管壁壁痰痰液液粘粘附附时时，可可用用2%2%碳碳酸酸氢氢钠钠，或或生生理理盐盐水水2-32-3mlml于于吸吸痰痰前前，吸吸气气时时注注入入气气道道冲冲洗洗后后吸出。吸出。感染与气道护理28透析中的并发症透析中的并发症送：左手持吸 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症 十二、吸痰并发症十二、吸痰并发症感染与气道护理29透析中的并发症透析中的并发症十二、吸痰 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症气气道道粘粘膜膜损损伤伤：负负压压过过高高，吸吸痰痰管管开开口口正正对气管壁且停留时间长对气管壁且停留时间长加加重重缺缺氧氧：吸吸痰痰不不仅仅吸吸除除一一定定量量的的分分泌泌物物，同同时时也也带带走走一一定定量量的的肺肺泡泡内内气气体体，使使肺肺内内通通气气量量减减少少，加加上上导导管管内内插插入入吸吸痰痰管管后气道阻力增加，造成通气不充分后气道阻力增加，造成通气不充分 肺肺不不张张：负负压压吸吸引引，减减少少肺肺内内通通气气量量，促进肺不张促进肺不张感染与气道护理30透析中的并发症透析中的并发症气道粘膜 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症 支气管哮喘：负压吸引刺激可能引起支气管哮喘：负压吸引刺激可能引起 心心血血管管并并发发症症：吸吸痰痰可可刺刺激激交交感感神神经经，引引起起反反射射性性心心跳跳加加快快或或心心律律失失常常；若若迷迷走走神神经经兴兴奋奋可可引引起起反反射射性性心心跳跳减减慢慢或或心心跳跳骤骤停停。吸吸痰痰时时停停止止氧氧气气供供应应，并并因因局局部部负负压压，进进一一步步加加重重低低氧氧，从从而而影影响响心心律律和和导导致致肺肺动动脉高压。脉高压。感染与气道护理31透析中的并发症透析中的并发症支气管哮 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症十三、吸痰过程中的监测项目十三、吸痰过程中的监测项目感染与气道护理32透析中的并发症透析中的并发症十三、吸痰过程 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症1、生命体征：血压、生命体征：血压、SpO2SpO2（肤色）、心率肤色）、心率 心律、呼吸频率和呼吸形态心律、呼吸频率和呼吸形态 2、吸痰次数、痰量及性状吸痰次数、痰量及性状 3、患者的主观感受患者的主观感受 4、有无气道内出血的表现、有无气道内出血的表现感染与气道护理33透析中的并发症透析中的并发症1、生命体 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症气道护理感染与气道护理34透析中的并发症透析中的并发症气道护 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症1、气囊的管理气囊的管理感染与气道护理35透析中的并发症透析中的并发症1、透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症1 1、气囊充气气囊充气时，压力控制在力控制在2525mmHgmmHg以下以下 气囊的气量应以不漏气为原则气囊的气量应以不漏气为原则2 2、气囊间歇性放气有助于气囊上分泌物、气囊间歇性放气有助于气囊上分泌物 的排出，并可能有利于局部血液循环的排出，并可能有利于局部血液循环 的恢复气囊每的恢复气囊每4 4小时放松一次，每次小时放松一次，每次5 5 1010分钟；在不使用呼吸机时，气囊分钟；在不使用呼吸机时，气囊 不必充气，有利于呼吸；进食时，气不必充气，有利于呼吸；进食时，气 囊要充气，防止误吸囊要充气，防止误吸 “高高容容无无压压”气气囊囊一一般般不不需需注注气气或或放放气。气。感染与气道护理36透析中的并发症透析中的并发症1、气囊充气时 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症3、清除气囊上滞留物的方法清除气囊上滞留物的方法使患者取头低脚高位或平卧位使患者取头低脚高位或平卧位充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物简简易易呼呼吸吸器器与与气气管管插插管管相相接接，吸吸气气末末呼呼气气初初，用用力力挤挤压压呼呼吸吸器器。同同时时助助手手放放气气充充气气囊囊，再再一一次次吸吸引引口口鼻鼻腔腔内内分分泌泌物物，反反复复操作操作2-32-3次，吸净气囊上的分泌物次，吸净气囊上的分泌物感染与气道护理37透析中的并发症透析中的并发症3、清除气囊上 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症2、呼吸机管路的管理、呼吸机管路的管理感染与气道护理38透析中的并发症透析中的并发症2、呼吸机 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症呼吸机及管路消毒呼吸机及管路消毒1、管路：肥皂水洗静或、管路：肥皂水洗静或0.5%过氧乙酸浸泡过氧乙酸浸泡2小小时后冲静，高压蒸锅蒸。时后冲静，高压蒸锅蒸。2、接头：、接头：0.5%过氧乙酸浸泡过氧乙酸浸泡2小时，后蒸馏水小时，后蒸馏水冲静冲静3、呼吸机：氟尔马林棉球熏，堵住接口、呼吸机：氟尔马林棉球熏，堵住接口30分钟分钟4、吹气：、吹气：6小时散味小时散味感染与气道护理39透析中的并发症透析中的并发症呼吸机及管路消 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症1 1、同一病人使用的呼吸机其回路管道更换、同一病人使用的呼吸机其回路管道更换 时间不要时间不要4848h h，除非肉眼可见呼吸道分除非肉眼可见呼吸道分 泌物污染泌物污染2 2、不同病人之间使用时要经过高水平消毒不同病人之间使用时要经过高水平消毒3 3、一次性用品不要重复使用，除非经处理、一次性用品不要重复使用，除非经处理 已不具危险性，且功能完好和较好经济已不具危险性，且功能完好和较好经济 价值价值感染与气道护理40透析中的并发症透析中的并发症1、同一病人使 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症4、冷凝水要定期引流倾倒，避免流向病、冷凝水要定期引流倾倒，避免流向病 人气道，操作后要洗手人气道，操作后要洗手；5、不主张在呼吸回路的呼气管远端放置不主张在呼吸回路的呼气管远端放置 滤器或弯道收集冷凝水滤器或弯道收集冷凝水；6、不主张在回路的吸气管道与湿化罐之不主张在回路的吸气管道与湿化罐之 间放置滤菌器间放置滤菌器；7 7、使用热湿交换器代替加热湿化器可减少、使用热湿交换器代替加热湿化器可减少 VAP的发生的发生感染与气道护理41透析中的并发症透析中的并发症4、冷凝水要定 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症 3 3、气管切开的护理、气管切开的护理感染与气道护理42透析中的并发症透析中的并发症3、气管切 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症 1 1、硅胶导管：气囊每、硅胶导管：气囊每4-64-6小时放气，每次小时放气，每次 10 10分钟分钟 一月更换一次硅胶导管一月更换一次硅胶导管 2 2、金属套管：外套管：长期保留、金属套管：外套管：长期保留 内套管；每日蒸一次内套管；每日蒸一次 感染与气道护理43透析中的并发症透析中的并发症感染与 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症3 3、停用机械通气时，导管口应盖单层湿盐、停用机械通气时，导管口应盖单层湿盐 水纱布，防止空气中的细菌、灰尘及异水纱布，防止空气中的细菌、灰尘及异 物吸入气道开口内；物吸入气道开口内；4 4、气管切口伤口周围皮肤要保持清洁、干、气管切口伤口周围皮肤要保持清洁、干 燥，切口纱布要及时更换；燥，切口纱布要及时更换；感染与气道护理44透析中的并发症透析中的并发症3、停用机械通 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症 4 4、人工气道的固定、人工气道的固定感染与气道护理45透析中的并发症透析中的并发症4、人工气 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症气管插管的固定方法气管插管的固定方法每次护理后要记录气管插管的长度每次护理后要记录气管插管的长度1 1、胶布固定法、胶布固定法2 2、绳带固定法、绳带固定法3 3、弹力固定带固定法、弹力固定带固定法4 4、支架固定法、支架固定法感染与气道护理46透析中的并发症透析中的并发症气管插管的固定 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症 5.5.鼻饲饮食的护理鼻饲饮食的护理感染与气道护理47透析中的并发症透析中的并发症5.鼻饲 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症1.1.长胃管（空肠管、胃十二指肠管）、细的长胃管（空肠管、胃十二指肠管）、细的 胃管胃管2.下胃管初始阶段下胃管初始阶段,检查胃管的位置并记录检查胃管的位置并记录 所下长度所下长度,每日检查有无脱出现象每日检查有无脱出现象3 3、鼻饲前，应先鼻饲前检查气管插管气囊、鼻饲前，应先鼻饲前检查气管插管气囊 是否处于良好充气状态是否处于良好充气状态4.吸净痰液，抬高床头至吸净痰液，抬高床头至4545度或半卧位；度或半卧位；感染与气道护理48透析中的并发症透析中的并发症1.长胃管（空 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症5.5.鼻饲速度要缓慢、均匀，最好用鼻饲泵，鼻饲速度要缓慢、均匀，最好用鼻饲泵，每次入量每次入量250250300300mlml，一次入量不宜过大；一次入量不宜过大；6.6.每次鼻饲前抽吸胃液每次鼻饲前抽吸胃液,如抽出量如抽出量100100ml,ml,停喂一次停喂一次7.进食半小时后，再降低床头；进食半小时后，再降低床头；8.进食半小时内，尽量不要吸痰。进食半小时内，尽量不要吸痰。9.9.管道消毒管道消毒感染与气道护理49透析中的并发症透析中的并发症5.鼻饲速度要 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症 6 6、口腔护理、口腔护理感染与气道护理50透析中的并发症透析中的并发症6、口 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症 口口腔腔病病原原微微生生物物较较多多，会会咽咽的的保保护护功功能能丧丧失失，分分泌泌物物易易流流入入气气道道，诱诱发发感感染染，因因此应加强口腔护理。此应加强口腔护理。应应用用生生理理盐盐水水、2 2碳碳酸酸氢氢钠钠、3 3双双氧氧水水进进行行口口腔腔护护理理，每每日日3 34 4次次，同同时时注注意意观观察察有有无无口口腔腔霉霉菌菌感感染染、粘粘膜膜溃溃疡疡等等，给给予相应处理。予相应处理。感染与气道护理51透析中的并发症透析中的并发症口腔病原 透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症透析中的并发症谢谢！感染与气道护理52透析中的并发症透析中的并发症谢谢！