新版处方书写规范培训课件

新版新版处方方书写写规范范一、处方书写的基本原则一、处方书写的基本原则n n处方是由注册的执业医师和执业助理医师（指依处方是由注册的执业医师和执业助理医师（指依据中华人民共和国据中华人民共和国执业医师法执业医师法规定，依法取规定，依法取得医师资格证书和执业证书，经所在医疗保健机得医师资格证书和执业证书，经所在医疗保健机构业务管理部门考核合格授予处方权的医务人员，构业务管理部门考核合格授予处方权的医务人员，以下简称以下简称“医师医师”）在诊疗活动中为患者开具的）在诊疗活动中为患者开具的由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书，处方药必须凭发药凭证的医疗用药的医疗文书，处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。医师处方和药学专医师处方销售、调剂和使用。医师处方和药学专业技术人员调剂处方应当遵循业技术人员调剂处方应当遵循安全、有效、经济安全、有效、经济的原则，并注意保护患者的隐私权。的原则，并注意保护患者的隐私权。2新版处方书写规范处方规范必须严格执行处方规范必须严格执行n n医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范，药品说明书中的药品适应症、药理作用、规范，药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药处方。开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。处方为开具当日有效。特殊情规和规章的规定。处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过效期限，但有效期最长不得超过3 3天天天天。3新版处方书写规范二、处方权的获得与取消二、处方权的获得与取消n n（一）处方权的获取：（一）处方权的获取：n n医师须在注册的医疗、预防、保健机构签名留样及专用签章备案后方医师须在注册的医疗、预防、保健机构签名留样及专用签章备案后方可开具处方。可开具处方。n n1 1、医师处方权的授予：、医师处方权的授予：n n（1 1）注册执业医师（）注册执业医师（2 2）有明确的执业地点（）有明确的执业地点（3 3）有明确的执业类别）有明确的执业类别与执业范围（与执业范围（4 4）根据个人申请，科主任签属意见，经所在医疗、预）根据个人申请，科主任签属意见，经所在医疗、预防、保健机构中的主管部门批准授予处方权。（防、保健机构中的主管部门批准授予处方权。（5 5）取得处方权的医）取得处方权的医师应在执业地点的相关部门签名留样或留专用签章式样。师应在执业地点的相关部门签名留样或留专用签章式样。n n2 2、执业助理医师处方权的授与：、执业助理医师处方权的授与：n n在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构工作中执业助理医师，根在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构工作中执业助理医师，根据医疗诊治需要，经县级卫生行政部门核准，只在注册的执业地点有据医疗诊治需要，经县级卫生行政部门核准，只在注册的执业地点有处方权，获取处方权的执业助理医师应在相关部门签名留样或留专用处方权，获取处方权的执业助理医师应在相关部门签名留样或留专用签章式样。签章式样。4新版处方书写规范药房是执行处方规范的责任单位药房是执行处方规范的责任单位n n3 3、无处方权的进修医师、试用期医师、实习医师，开具、无处方权的进修医师、试用期医师、实习医师，开具处方，须经所在医疗、预防、保健机构有处方权的执业医处方，须经所在医疗、预防、保健机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效，责任由签名医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效，责任由签名医师负责。处方签名形式为师负责。处方签名形式为（带教医师名（带教医师名/实习或进修医师名实习或进修医师名）。）。n n4 4、执业医师经设区的市级以上人民政府卫生主管部门考、执业医师经设区的市级以上人民政府卫生主管部门考核合格，取得麻醉药品处方资格后，方可在医疗机构开具核合格，取得麻醉药品处方资格后，方可在医疗机构开具麻醉药品处方。麻醉药品处方。n n5 5、精神药品、医疗用毒性药品，放射性药品的处方权，、精神药品、医疗用毒性药品，放射性药品的处方权，按有关法律、法规和规章执行。按有关法律、法规和规章执行。5新版处方书写规范检查处方的上级行政单位各级药监局检查处方的上级行政单位各级药监局n n（二）处方权的取消n n医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后，其处方权即被取消。调离注册机构处方权自行取消。n n各医疗、预防、保健机构必须建立医师申请，取得、取消处方权的文字档案6新版处方书写规范 三、处方规格及内容：三、处方规格及内容：n n（一）处方规格（一）处方规格n n处方由各医疗机构按规定的格式统一印制。麻醉处方由各医疗机构按规定的格式统一印制。麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色；刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色；精神药品处方用白纸绿字印制；医用毒性药品处精神药品处方用白纸绿字印制；医用毒性药品处方用白纸红字印制；并在处方右上角以文字注明，方用白纸红字印制；并在处方右上角以文字注明，规格为规格为130245mm130245mm7新版处方书写规范不合格处方原则上不能发药不合格处方原则上不能发药n n（二）处方内容（二）处方内容n n1 1、前记：包括医疗、预防、保健机构名称、处方编号，、前记：包括医疗、预防、保健机构名称、处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。要求的项目。n n2 2、正文：以、正文：以RpRp或或R R（拉丁文（拉丁文Recipe“Recipe“请取请取”的缩写）标示，的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。分列药品名称、规格、数量、用法用量。n n3 3、后记：医师签名和、后记：医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。8新版处方书写规范四、处方书写规则及书写示例：四、处方书写规则及书写示例：n n（一）处方书写规则（一）处方书写规则n n1 1、处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记、处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。载相一致。n n2 2、每张处方只限于、每张处方只限于一名一名患者的用药。患者的用药。n n3 3、处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修、处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。改处签名及注明修改日期。n n4 4、处方一律用规范的中文或英文名称书写处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用得使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句。等含糊不清字句。9新版处方书写规范n n5 5、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。处方。n n6 6、西药、中成药处方，每一种药品另起一行。每张处方、西药、中成药处方，每一种药品另起一行。每张处方不得超过五种药品。不得超过五种药品。n n7 7、中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排、中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。特殊要求，应在药名之前写出。n n8 8、用量。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特、用量。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。n n9 9、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。除特殊情况外必须注明临床诊断。10新版处方书写规范n n1010、开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方、开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。完毕。n n1111、处方医师的签名式样和专用签章必须与在药、处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。否则应重新登记留样备案。n n1212、药品名称以、药品名称以中华人民共和国药典中华人民共和国药典收载或收载或药典委员会公布的药典委员会公布的中国药品通用名称中国药品通用名称或经国或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用通家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用通用名或商品名。药名简写或缩写必须为国内通用用名或商品名。药名简写或缩写必须为国内通用写法。写法。n n1313、中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批、中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。准的名称一致。11新版处方书写规范n n1414、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位；重量以克（量应当使用公制单位；重量以克（g g）、毫克）、毫克（mgmg）、微克（）、微克（gg）、纳克（）、纳克（ngng）为单位；容量）为单位；容量以升（以升（l l）、毫升（）、毫升（mlml）为单位；国际单位（）为单位；国际单位（IUIU）、）、单位（单位（U U）计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分）计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位；瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位；气雾剂以瓶或支为单位。气雾剂以瓶或支为单位。n n1515、处方一般不得超过、处方一般不得超过7 7日用量；急诊处方一般不日用量；急诊处方一般不得超过得超过3 3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。由。12新版处方书写规范n n1616、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。n n1717、医师利用计算机开具普通处方时，需同时打、医师利用计算机开具普通处方时，需同时打印纸质处方，其格式与手写处方一致，打印的处印纸质处方，其格式与手写处方一致，打印的处方经签名后有效。药学专业技术人员核发药品时，方经签名后有效。药学专业技术人员核发药品时，必须核对打印处方无误后发给药品，并将打印处必须核对打印处方无误后发给药品，并将打印处方收存备查。方收存备查。13新版处方书写规范n n（二）书写示例（二）书写示例n n【示例处方示例处方1 1】总量法形式总量法形式 RRn nMist.Pepsini100mlMist.Pepsini100mln nSig10mlt.i.da.cS nRRn n 胃蛋白酶合剂胃蛋白酶合剂100ml100mln n用法用法10ml310ml3次次/日日 饭前饭前【示例处方示例处方2 2】单量法形式单量法形式 RRn nTab.vit.c100mg40Tab.vit.c100mg40n nS.100mgt.i.dS.100mgt.i.dn n维生素维生素C C片片100mg40100mg40n n用法：用法：100mg3100mg3次次/日日14新版处方书写规范n n示例处方示例处方3 3单量法形式单量法形式 RRn nInj.kanamycin0.56Inj.kanamycin0.56n nSig0.5i.mb.i.dSig0.5i.mb.i.dn nRRn n卡那霉素注射液卡那霉素注射液0.560.56n n 用法：用法：0.50.5肌注肌注 2 2次次/日日n n示例处方示例处方4 4RRn n50%Inj.Glucosi20ml250%Inj.Glucosi20ml2n n22次次 Inj.vit.c0.52Inj.vit.c0.52n nSigi.vg.dSigi.vg.dn nRRn n50%50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml220ml2n n22次次 维生素维生素C C注射液注射液0.520.52n n用法：静注用法：静注1 1次次/日日15新版处方书写规范n n示例处方示例处方5 5RRn n注射用青霉素钠注射用青霉素钠4040万万u12u12支支用法：用法：8080万万uu肌注肌注 2 2次次/日日 皮试（一）皮试（一）RRn nInjPenicillin40InjPenicillin40万万u12u12支支Sig80Sig80万万ui.m.b.i.d.C.T.(ui.m.b.i.d.C.T.(一一)n n示例处方示例处方6 6RRn n5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500mln n22次次n n10%10%氯化钾注射液氯化钾注射液10ml10mln n维生素维生素B6B6注射液注射液0.10.1n n用法：静滴用法：静滴1 1次次/日日 n n 0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 250ml250mln n22次次 庆大霉素注射液庆大霉素注射液4 4万万u4u4支支用法：静滴用法：静滴1 1次次/日日16新版处方书写规范n n5%Inj.Glucosi500mln n2次10%Inj.kaliichloridi10mln nInj.vit.B60.1n nSigVdripq.d.n n0.9%Inj.Natriichloridi250mln n2次Inj.Gentamicin4万u4n nSigVdripq.d.17新版处方书写规范n n示例处方示例处方7 7 RRn n1%NaristillaEphedrini8mL1%NaristillaEphedrini8mLn nSignar.3gttt.i.d.Signar.3gttt.i.d.n nRRn n1%1%麻黄素滴鼻液麻黄素滴鼻液8ml8mln n用法：滴鼻用法：滴鼻3 3滴滴 3 3次次/日日n n示例处方示例处方8 8RRn n1%Aur.GlycetiniPhenoli8ml1%Aur.GlycetiniPhenoli8mln nSigaur.2gttt.i.d.Sigaur.2gttt.i.d.n nRRn n1%1%酚甘油滴耳剂酚甘油滴耳剂 8ml8mln n用法：滴左耳用法：滴左耳 2 2滴滴 3 3次次/日日18新版处方书写规范处方的调剂处方的调剂n n取得药学专业技术职务任职资格的人员方可取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。从事处方调剂工作。n n药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。查。n n具有药师以上专业技术职务任职资格的人员具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。指导；药士从事处方调配工作。20新版处方书写规范n n药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。n n药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。21新版处方书写规范n n药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。n n药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：内容包括：n n（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；否注明过敏试验及结果的判定；n n（二）处方用药与临床诊断的相符性；（二）处方用药与临床诊断的相符性；n n（三）剂量、用法的正确性；（三）剂量、用法的正确性；n n（四）选用剂型与给药途径的合理性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；n n（五）是否有重复给药现象；（五）是否有重复给药现象；n n（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；和配伍禁忌；n n（七）其它用药不适宜情况。（七）其它用药不适宜情况。22新版处方书写规范n n药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。n n药师发现严重不合理用药或者用药错误，应药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。按照有关规定报告。n n药师调剂处方时必须做到药师调剂处方时必须做到“四查十对四查十对”：查：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。用法用量；查用药合理性，对临床诊断。n n药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。者加盖专用签章。23新版处方书写规范n n 药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。n n药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。n n 医疗机构应当将本机构基本用药供应目录内同类药品相关信息告知患者。n n除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。24新版处方书写规范25新版处方书写规范26新版处方书写规范27新版处方书写规范28新版处方书写规范29新版处方书写规范30新版处方书写规范31新版处方书写规范32新版处方书写规范33新版处方书写规范34新版处方书写规范