惊厥的护理培训 参考ppt课件

惊厥的护理1 惊厥的护理1 概述概述 惊厥俗称抽筋,抽风，惊风。惊厥属于不随意运动，多为全身性对称性，表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻，凝视或斜视，伴有或不伴有意识障碍。22024/6/27概述 2 2023/8/（一）病因（一）病因 惊厥的病因分为特发性和症状性，而特发性由先天性脑部不稳定状态所致。症状性病因如下：1.1.脑部疾病部疾病 （1）感染：脑炎，脑膜炎，脑灰质炎等。（2）外伤：产伤，颅脑外伤等。（3）肿瘤：原发性肿瘤，脑转移肿瘤。（4）血管疾病：脑出血,蛛网膜下腔出血，高血压脑病。（5）寄生虫病：脑疟疾，脑血吸虫病，脑棘球蚴病等。（6）缺氧：窒息，缺氧缺血性脑病。32024/6/27（一）病因 2.2.全身性疾病全身性疾病（1）感染：急性胃肠炎，中毒型菌痢，链球菌败血症。（2）中毒：内源性（尿毒症，肝性脑病）和外源性（酒精，苯，铅，阿托品，有机磷等中毒）。（3）心血管疾病：高血压脑病或啊-斯(Adams-Stokes)综合征等。（4）代谢障碍：低血糖，低钙，低镁，血症等，其中以低血钙为典型。（5）风湿病：系统性红斑狼疮，脑血管炎。（6）其他:如突然側停抗癫痫药，安眠药，还可见溺水等。3.3.神神经官能症官能症 如癔症性发作与惊厥。42024/6/272.全身性疾病4 2023（二）发生机制（二）发生机制 尚未完全明了，可能是神经元异常放电所致。这种病理性放电主要是神经元膜电位的不稳定引起的，根据引起肌肉异常兴奋的信号来源不同可分为：1.大脑功能障碍 如癫痫等。2.非大脑功能障碍 如破伤风、低钙性惊厥等。52024/6/27（二）发生机制5 2023（一）惊厥的评估内容惊厥的评估表惊厥表现：典型不典型惊厥时间：1分钟5分钟10分钟30分钟患儿年龄：新生儿16（个月6（个月）3（岁）大于3（岁）高危因素：高热脑损伤生化代谢异常癫痫惊厥后患儿机体受伤：部位伴随症状：高热呕吐大小便失禁神志惊厥史：有无家族史：有无患儿心理表现：自卑恐惧患儿家长心理表现：恐惧焦虑过度呵护生命体征：体温 脉搏次/分呼吸次/分血压mmHg异常化验指标：血常规 尿常规 大便常规 血生化 脑脊液生化异常检查结果：X线 B超 心电图 CT 脑电图62024/6/27（一）惊厥的评估内容6 2（二）评估内容的解析（二）评估内容的解析1.惊厥表现（1）典型表现：惊厥发作时表现为突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面色青紫，部分患儿有大小便失禁。惊厥持续时间为数秒至数分或更长，发作停止后多入睡。惊厥典型表现常见于癫痫大发作。（2）不典型：早产儿惊厥可表现为阵发性眼球转动、斜视、凝视或上翻，也可反复眨眼、面肌抽动似咀嚼、吸允动作，同时可表现为阵发性面红、苍白、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐。新生儿惊厥表现为全身抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁眨眼，双眼凝视，呼吸暂停。婴幼儿惊厥常无强直，只有肢体阵挛，但破伤风则以强直性惊厥为主，可伴有“苦笑”面容。72024/6/27（二）评估内容的解析7 22.惊厥时间（1）不同的医疗诊断，惊厥发作时间表现不同，如单纯型高热惊厥，全身强直-阵挛性发作，可持续数秒至10分钟，复杂性高热惊厥发作持续15分钟。（2）惊厥持续状态：是指惊厥持续30分钟以上。3.患儿年龄（1）新生儿：新生儿多见缺血缺氧性脑病、颅内出血、化脓性脑膜炎、低钙血症、低血糖、先天性脑发育畸形、破伤风和高胆红素脑病等。（2）06个月：无热惊厥应考虑有无婴儿手足抽搐症或中枢神经系统感染。（3）6个月3岁：婴幼儿多见高热惊厥、化脓性脑膜炎、低钙血症、婴儿痉挛症等。（4）大于3岁：学龄前及学龄儿童多见癫痫、颅内感染、中毒性脑病、接触有毒物质中毒等。82024/6/272.惊厥时间8 2023/4.高危因素（1）高热：高热惊厥的患儿，惊厥发作时多发生在病初体温骤升时。（2）脑损伤：颅脑损伤患儿发生惊厥多见于产伤、路脑外伤等。（3）生化代谢异常：多见于低血糖、低钙、低镁血症等，其中以低血钙为典型。（4）癫痫：癫痫的患者，在饥饿、劳累、睡眠不足等多种因素的影响下，可诱发惊厥发作。5.惊厥后患儿机体受伤部位全身性疾病 由于惊厥的发作，在全身或局部骨骼肌群突然的出现不自主收缩，故可能会发生舌咬伤、肢体骨折、关节脱臼。92024/6/274.高危因素9 2023/6.伴随症状不同的惊厥发作后，会有不同的症状出现，如高热惊厥的患儿主要表现为体温升高，可高达3940度。惊厥典型表现后，有部分患儿出现大小便失禁，单纯型高热惊厥发作后可伴有短暂嗜睡，醒后无意识及运动障碍。7.患儿有无惊厥史及家族史热性惊厥史小儿惊厥最常见的原因，约1/3有阳性家族史。8.患儿心理表现年长儿在醒来时可产生失控感、自卑、恐惧心理，因害怕再次发作而长时间处于紧张状态。102024/6/276.伴随症状 不同的惊厥发作后，会有不同的症状出现，如9.患儿家长心理表现（1）恐惧：患儿出现惊厥时，家长常常有错误的处理方式。（2）焦虑：家长因担心患儿再次发作盲目求医。（3）过度呵护：家长对患儿过度关心，使患儿养成不良性格。10.生命体征体温、脉搏、呼吸、血压反映患者的生命状况，针对抽搐患儿体温与呼吸更为重要，因为体温升高提示高热惊厥会在疾病初期出现高热；呼吸不规则甚至呼吸抑制提示意识障碍，需积极抢救。112024/6/279.患儿家长心理表现11 11.异常化验指标（1）血常规：白细胞数量明显增多及中性粒细胞的比例明显增高，提示有感染存在。（2）尿常规：尿糖升高，酮体增加，提示酮症酸中毒。（3）大便常规：粪便中含有脓血，红白细胞明显升高常见于痢疾导致的中毒性脑病引起惊厥。（4）血生化：血糖降低，血钙，血镁降低，碱性磷酸酶升高等异常均可导致抽搐。122024/6/2711.异常化验指标12 212.异常检查结果（1）X线长骨片：主要用于维生素D缺乏导致的佝偻病的诊断，可见骨骺端钙化带消失，可见骨干弯曲畸形或青枝骨折。（2）心电图：主要用于鉴别阿-斯综合征导致的抽搐。心电图主要表现为Q-T间期延长，窦性心动过缓。（3）头颅B超：可以在新生儿缺氧缺血性脑病早期（72小时内）开始检查。有助于了解脑水肿，脑室内出血，基底核、丘脑损伤和脑动脉梗死HIE的病变类型。（4）CT检查：脑水肿时，可见脑实质呈弥漫性低密度影伴脑室变窄，基底核和丘脑损伤时呈双侧对称性高密度影；脑梗死表现为相应供血区呈低密度影。必要时可行头颅磁检查。（5）脑电图：可见癫痫样放电，对于癫痫的诊断有很好的辅助作用132024/6/2712.异常检查结果13 2【护理措施理措施】（一）急救护理1.惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧2.解开衣领，松解衣服，清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等，保证气道通畅。3.将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。4.备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管管用具等。5.按医嘱给予止惊药物，如地西泮、苯巴比妥及水合氯醛等，观察并记录患儿用药后的反应。以免惊厥时间过长，导致脑水肿或脑损伤。同时遵医嘱进行氧气吸入治疗。142024/6/27【护理措施】14 2023（二）慢性（二）慢性护理理1.病情观察密切观察体温、血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化，密切观察病情变化，预防脑水肿的发生及避免各种刺激以减少惊厥或时间延长。2.对症护理（1）预防外伤（2）监测体温3.保持安静4.饮食护理152024/6/27（二）慢性护理15 202（三）用（三）用药护理理 1.惊厥患者止惊的原则为明确病因，对症治疗 （1）对于高热惊厥引起的抽搐：要控制惊厥；注意降温；病因治疗；预防惊厥复发。（2）维生素D缺乏性手足抽搐症的处理：氧气吸入，喉痉挛者需立即将舌头拉出口外，保证呼吸道通畅；迅速控制惊厥或喉痉挛，症状控制后给予维生素D治疗。（3）缺氧缺血性脑病或脑炎等引起的抽搐：控制惊厥首选苯巴比妥、水合氯醛，如疗效不明显可给予地西泮，药物合用应注意呼吸抑制问题。（4）明确为癫痫的患者：严格按照癫痫及癫痫综合征的发作类型选药，以单药治疗为主，避免多种药物同时合用而导致中毒或影响疗效。162024/6/27（三）用药护理16 2022.止惊止惊药的作用、不良反的作用、不良反应 分类分类常用药物常用药物药理作用药理作用不良反应不良反应监测要点监测要点苯二氮类地西泮（安定）；硝西泮（硝基安定）；氯硝西泮（氯硝安定）抗焦虑：小剂量使用镇静、催眠：较大剂量使用；抗癫痫作用；肌肉松弛作用：缓解肌肉痉挛和肌张力增高治疗量连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，大剂量偶致共济失调。静脉注射对心血管有抑制作用，过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制监测呼吸、心率及血压情况苯巴比妥类苯巴比妥（鲁米那）可特异地作用于丘脑水平的网状系统，抑制网状结构的上行激活系统，阻止兴奋冲动传达到大脑皮质的神经细胞从兴奋转向抑制，产生困倦、镇静和催眠后遗效应：是指在服用巴比妥药物的次日常有的困倦、嗜睡、乏力等现象，但一般持续时间较短；如恶心呕吐、食欲减退等；过敏反应：常见的有皮疹，严重者出现剥脱性皮炎；致畸作用；影响肝、肾功能：可损害肝、肾，严重者出现黄疸神志肝坏死、肾功能不全、尿毒症；耐药性和药物依赖性；影响肺功能：抑制通气量和血氧饱和度注意监测皮疹，肝功、肾功 其他类药物 水合氯醛与巴比妥类相似对胃黏膜有刺激，易引起恶心、呕吐；大剂量能抑制心肌收缩力，缩短心肌不应期，并抑制延髓的呼吸及血管运动中枢；对肝、肾有损害作用；偶有发生过敏性皮疹，荨麻疹；长期服用，可产生依赖性及耐受性注意监测胃肠道症状及肝肾功能17 2.止惊药的作用、不良反应 分类常用药物药理作用不良反应3.止惊止惊药物用物用药后后观察察（1）注意过敏反应：对药物发生过敏时，患者及家属应向医师问清药名，并牢记以免再次过敏反应。（2）与用药剂量有关：如引起昏睡、嗜睡。大量中毒的话，则可能使患者昏迷不醒，需要紧急送医。（3）部分药物可能使有些脏器受累，尤其是对肝脏、肾脏或骨髓的造血功能的破坏，服用此类药物的患者，必须定期作肝功能、肾功能或血常规的检查，护士给药时应指导患者服药并注意观察有无副作用的发生。182024/6/273.止惊药物用药后观察18 （四）健康教育（四）健康教育1.向家长详细交代患儿病情，解释惊厥的病因和诱因。2.指导家长掌握预防惊厥的措施。3.演示惊厥发作时急救的方法，如按压人中、合谷穴，保持安静，发作缓解时迅速将患儿送往医院，并指导惊厥发作时患儿的安全护理。4.癫痫患儿应按时服药，不能随便停药，根据病情及时调整药物。5.经常和患儿及家长交流，解除其焦虑和自卑心理，建立战胜疾病你的信心。同时强调定期门诊随访的重要。192024/6/27（四）健康教育19 202 谢谢！202024/6/27 谢 谢！20 202阅读签字212024/6/27阅读签字21 2023/8