情感性精神障碍患者护理课件

情感性精神障碍患者情感性精神障碍患者护理理情感性精神障碍患者情感性精神障碍患者护护理情感性精神障碍患者理情感性精神障碍患者护护理情感性精神障碍患理情感性精神障碍患1第六章第六章 情感性精神障碍患者的护理情感性精神障碍患者的护理第六章第六章 情感性精神障碍患者的情感性精神障碍患者的护护理理2目录目录第一节第一节 概述概述第二节第二节 常见情感性精神障碍患者的护理常见情感性精神障碍患者的护理12重点难点、情景导入、章节总结重点难点、情景导入、章节总结目目录录第一第一节节 概述第二概述第二节节 常常见见情感性精神障碍患者的情感性精神障碍患者的护护理理123本章重点难点本章重点难点BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN 情感性精神障碍的概念情感性精神障碍的概念 躁狂发作与抑郁发作的临床特点躁狂发作与抑郁发作的临床特点 情感性精神障碍患者的护理情感性精神障碍患者的护理本章本章重点重点本章本章难点难点本章重点本章重点难难点点BENZHANG ZHONGDIAN NA4 钱某，女，钱某，女，3232岁，夫妻性格不合，经常冷战，近一年来工作压力大，逐渐出现情绪烦躁，岁，夫妻性格不合，经常冷战，近一年来工作压力大，逐渐出现情绪烦躁，因琐事与人争吵，对以往热衷的事情感到厌倦、无趣，为自己的现状感到自卑，有时睡到深因琐事与人争吵，对以往热衷的事情感到厌倦、无趣，为自己的现状感到自卑，有时睡到深夜醒来暗自垂泪，有轻生的念头。杨某意识到自己的变化，主动就诊。夜醒来暗自垂泪，有轻生的念头。杨某意识到自己的变化，主动就诊。问题问题1.1.钱某目前的情绪处于何种状态？钱某目前的情绪处于何种状态？问题问题2.2.护士如何对钱某进行心理干预？护士如何对钱某进行心理干预？问题问题3.3.钱某住院治疗期间，护士应采取哪些护理措施？钱某住院治疗期间，护士应采取哪些护理措施？导入情境导入情境 钱钱某，女，某，女，32岁岁，夫妻性格不合，夫妻性格不合，经经常冷常冷战战，近一年，近一年5第一节第一节 概述概述情感性精神障碍（情感性精神障碍（affective disordersaffective disorders）又称心境障碍（）又称心境障碍（mood mood disordersdisorders），是以情感或心境异常改变（高涨或低落）为主要临床特征的），是以情感或心境异常改变（高涨或低落）为主要临床特征的一组精神障碍，伴有与异常心境相对应的认知、行为、人际关系等方面的一组精神障碍，伴有与异常心境相对应的认知、行为、人际关系等方面的障碍。障碍。概概念念第一第一节节 概述情感性精神障碍（概述情感性精神障碍（affective diso6表表6-1 6-1 情感性精神障碍分类表情感性精神障碍分类表注：注：CCMD-3CCMD-3中将整个病程中仅有躁狂或抑郁发作称为单相躁狂（躁狂症）或中将整个病程中仅有躁狂或抑郁发作称为单相躁狂（躁狂症）或 单相抑郁（抑郁症）。如果患者同时出现抑郁和躁狂或轻躁狂的状态，单相抑郁（抑郁症）。如果患者同时出现抑郁和躁狂或轻躁狂的状态，称为混合发作。如果病程中至少出现过一次轻躁狂、躁狂或混合发作，称为混合发作。如果病程中至少出现过一次轻躁狂、躁狂或混合发作，则称为双相障碍。则称为双相障碍。表表6-1 情感性精神障碍分情感性精神障碍分类类表注：表注：CCMD-3中将整个病程中将整个病程7流流行行病病学学特特点点 流调发现情感性精神障碍总患病率有逐年增加的趋势。女性抑郁症的患病率高流调发现情感性精神障碍总患病率有逐年增加的趋势。女性抑郁症的患病率高于男性一倍以上，而双相障碍的男女患病率之比为于男性一倍以上，而双相障碍的男女患病率之比为1 1：1.21.2。心境恶劣非常常见，。心境恶劣非常常见，终生患病率约终生患病率约6%6%，时点患病率约，时点患病率约3%3%。双相障碍的起病年龄平均为。双相障碍的起病年龄平均为3030岁，抑郁症岁，抑郁症的起病年龄平均为的起病年龄平均为4040岁，临床研究发现近年来起病年龄有年轻化的趋势。岁，临床研究发现近年来起病年龄有年轻化的趋势。流流流流调发现调发现情感性精神障碍情感性精神障碍总总患病率有逐年增加的患病率有逐年增加的趋势趋势。女性抑郁症。女性抑郁症8病病因因与与发发病病机机制制 （一）生物因素（一）生物因素 遗传、神经生化、遗传、神经生化、神经内分泌、神经免疫神经内分泌、神经免疫（二）心理（二）心理-社会因素社会因素 个性、应激个性、应激病（一）生物因素病（一）生物因素9 （一）躁狂发作（一）躁狂发作 （二）抑郁发作（二）抑郁发作 （三）双相障碍（三）双相障碍 （四）持续性心境障碍（四）持续性心境障碍常见情感性精神障碍的临床特点常见情感性精神障碍的临床特点 （一）躁狂（一）躁狂发发作作 （二）抑郁（二）抑郁发发作作 （三）双（三）双10情感高涨情感高涨:与环境相适应，与环境相适应，早期以情感高涨为主，早期以情感高涨为主，后期以易激惹为主后期以易激惹为主思维奔逸：内容增多，联想速度加快思维奔逸：内容增多，联想速度加快 还可出现夸大或妄想还可出现夸大或妄想 意志行为增强：活动增多，整日忙碌意志行为增强：活动增多，整日忙碌 却一事无成。却一事无成。与客观环境协调与客观环境协调（一）躁狂发作（一）躁狂发作 三高三高情感高情感高涨涨:与与环环境相适境相适应应，思，思维维奔逸：内容增多，奔逸：内容增多，联联想速度加快意想速度加快意11伴随症状：睡眠饮食减少。伴随症状：睡眠饮食减少。入睡困难无疲倦入睡困难无疲倦 ，体重下降。，体重下降。轻者有自知力，重者无自知力轻者有自知力，重者无自知力躁狂发作的几种形式：躁狂发作的几种形式：情感高涨不明显，以易激惹为主情感高涨不明显，以易激惹为主谵妄性躁狂：躁狂发作后过度耗竭而致谵妄性躁狂：躁狂发作后过度耗竭而致混合型发作：躁狂抑郁同时或交替出现混合型发作：躁狂抑郁同时或交替出现 （一）躁狂发作（一）躁狂发作伴随症状：睡眠伴随症状：睡眠饮饮食减少。躁狂食减少。躁狂发发作的几种形式：（一）躁狂作的几种形式：（一）躁狂发发作作12核心症状核心症状（1 1）情绪低落：晨重暮轻）情绪低落：晨重暮轻 无助、无用、无希望，自杀观念。无助、无用、无希望，自杀观念。微笑型抑郁微笑型抑郁 扩张型自杀扩张型自杀（2 2）兴趣缺乏或乐趣丧失：敷衍了事，消磨时间）兴趣缺乏或乐趣丧失：敷衍了事，消磨时间（二）抑郁发作（二）抑郁发作 三低三低核心症状（二）抑郁核心症状（二）抑郁发发作作 三低三低13心理症状群心理症状群（1 1）情感方面：焦虑，情绪烦躁、易激动）情感方面：焦虑，情绪烦躁、易激动（2 2）认认知知方方面面：幻幻觉觉妄妄想想，自自罪罪、疑疑病病妄妄想想，注注意意和和记记忆忆减减退退，认认知知扭扭曲曲，自知力完整自知力完整（3 3）意志行为方面：精神运动性迟滞、抑郁性木僵、精神运动性激越）意志行为方面：精神运动性迟滞、抑郁性木僵、精神运动性激越躯体症状群躯体症状群 ：睡眠紊乱（早醒）、食欲下降、体重减轻、精力不足。：睡眠紊乱（早醒）、食欲下降、体重减轻、精力不足。（二）抑郁发作（二）抑郁发作 三低三低心理症状群（二）抑郁心理症状群（二）抑郁发发作作 三低三低14 反复（至少反复（至少2 2次）抑郁和躁狂交替或混合发作，患者表现为与前一次发作相反的临床状态；次）抑郁和躁狂交替或混合发作，患者表现为与前一次发作相反的临床状态；或躁狂与抑郁同时存在，表现均很突出；或躁狂与抑郁在数小时内迅速交替；或处在交替或混或躁狂与抑郁同时存在，表现均很突出；或躁狂与抑郁在数小时内迅速交替；或处在交替或混合发作的缓解期。首发抑郁患者约合发作的缓解期。首发抑郁患者约5%10%5%10%会在以后更改诊断为双相障碍。会在以后更改诊断为双相障碍。持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作很轻，没有或极少严重到躁狂或抑郁的程度，一般一持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作很轻，没有或极少严重到躁狂或抑郁的程度，一般一次发作要持续数年，有时甚至占据一生中的大部分时间，社会功能受损较轻。主要包括恶劣心境次发作要持续数年，有时甚至占据一生中的大部分时间，社会功能受损较轻。主要包括恶劣心境（抑郁心境持续或反复至少（抑郁心境持续或反复至少2 2年，正常心境很少持续几周，常伴焦虑、躯体不适和睡眠障碍，无明年，正常心境很少持续几周，常伴焦虑、躯体不适和睡眠障碍，无明显精神运动性抑制，无精神病性症状，从不出现躁狂）和环性心境（轻躁狂和轻抑郁持续或反复交显精神运动性抑制，无精神病性症状，从不出现躁狂）和环性心境（轻躁狂和轻抑郁持续或反复交替发生至少替发生至少2 2年，发病与性格关系密切）。年，发病与性格关系密切）。（四）持续性心境障碍（四）持续性心境障碍（三）双相障碍（三）双相障碍 反复（至少反复（至少2次）抑郁和躁狂交替或混合次）抑郁和躁狂交替或混合发发作，患者表作，患者表现为现为15（一）躁狂发作的诊断标准（一）躁狂发作的诊断标准（二）抑郁发作的诊断标准（二）抑郁发作的诊断标准（三）双相障碍诊断标准（三）双相障碍诊断标准 （四）环性心境障碍诊断标准（四）环性心境障碍诊断标准 （五）恶劣心境的诊断标准（五）恶劣心境的诊断标准诊诊断断标标准准（一）躁狂（一）躁狂发发作的作的诊诊断断标标准（二）抑郁准（二）抑郁发发作的作的诊诊断断标标准（三）双相障准（三）双相障16治治疗疗躯体治疗（药物和躯体治疗（药物和ECTECT等）等）与心理治疗相结合与心理治疗相结合治躯体治治躯体治疗疗（药药物和物和ECT等）等）17（一）抑郁发作的治疗（一）抑郁发作的治疗药物治疗药物治疗改良改良ECTECT心理治疗心理治疗 1.1.新型抗抑郁药物：新型抗抑郁药物：氟西汀、米安色林、氟西汀、米安色林、曲唑酮、文拉法辛曲唑酮、文拉法辛2.2.抗癫痫药：抗癫痫药：拉莫三嗪拉莫三嗪3.3.抗躁狂药：锂盐抗躁狂药：锂盐4.4.抗精神病药：抗精神病药：利培酮、奥氮平等利培酮、奥氮平等维持用药，预防复发维持用药，预防复发重重症症抑抑郁郁发发作作，特特别别是是有有强强烈烈自自罪罪自自责责观观念念、明明显显自自杀杀倾倾向向和和企图的患者尤其适用。企图的患者尤其适用。认知疗法认知疗法人际心理治疗人际心理治疗支持性心理治疗支持性心理治疗婚姻和家庭治疗婚姻和家庭治疗（一）抑郁（一）抑郁发发作的治作的治疗药疗药物治物治疗疗改良改良ECT心理治心理治疗疗 1.新型抗抑新型抗抑18 近年来研究发现，近年来研究发现，-3-3多不饱和脂肪酸与抑郁症可能有密切的关系。摄入多不饱和脂肪酸与抑郁症可能有密切的关系。摄入-3-3多不饱和脂肪酸较多的群体中抑郁的发生率显著降低，而抑郁症患者外周血清及红多不饱和脂肪酸较多的群体中抑郁的发生率显著降低，而抑郁症患者外周血清及红细胞膜中细胞膜中-3-3脂肪酸含量明显降低。在动物实验中也证实了脂肪酸含量明显降低。在动物实验中也证实了-3-3多不饱和脂肪酸可多不饱和脂肪酸可能具有抗抑郁的效果。能具有抗抑郁的效果。-3-3脂肪酸不能在人体内自身合成，必须从食物中获得，因脂肪酸不能在人体内自身合成，必须从食物中获得，因此多摄入一些鱼类如凤尾鱼、鲑鱼、沙丁鱼、金枪鱼等，对改善抑郁情绪有一定作此多摄入一些鱼类如凤尾鱼、鲑鱼、沙丁鱼、金枪鱼等，对改善抑郁情绪有一定作用。用。多吃鱼可以抗抑郁多吃鱼可以抗抑郁 相关链接相关链接 近年来研究近年来研究发现发现，-3多不多不饱饱和脂肪酸与抑郁症可能有密和脂肪酸与抑郁症可能有密19（二）躁狂发作的治疗（二）躁狂发作的治疗药物治疗药物治疗改良改良ECTECT心理治疗心理治疗 1.1.碳酸锂：碳酸锂：首选，监测浓度首选，监测浓度2.2.抗焦虑药：抗焦虑药：氯硝西泮、劳拉西泮氯硝西泮、劳拉西泮3.3.抗精神抗精神病药病药4.4.其他：其他：丙戊酸盐、卡马西平丙戊酸盐、卡马西平急性重症躁狂发作或急性重症躁狂发作或锂盐治疗无效者锂盐治疗无效者认知疗法认知疗法（二）躁狂（二）躁狂发发作的治作的治疗药疗药物治物治疗疗改良改良ECT心理治心理治疗疗 1.碳酸碳酸锂锂：20第二节第二节 常见情感性精神障碍患者的护理常见情感性精神障碍患者的护理第二第二节节 常常见见情感性精神障碍患者的情感性精神障碍患者的护护理理21一、躁狂发作患者的护理一、躁狂发作患者的护理 护理评估：护理评估：1.健康史健康史2.生理状况生理状况3.心理状况心理状况4.社会功能社会功能5.辅助检查辅助检查 护理诊断护理诊断1.1.有对他人施行暴力有对他人施行暴力行为的危险行为的危险2.2.营养失调：低于机营养失调：低于机体需要量体需要量3.3.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱4.4.思维过程改变思维过程改变护理目标护理目标1.1.患者能描述自己的内心体验和感受，用适当的方患者能描述自己的内心体验和感受，用适当的方 式表达不满，逐渐学会控制自己的冲动行为，不式表达不满，逐渐学会控制自己的冲动行为，不 发生暴力行为。发生暴力行为。2.2.患者能按要求按时按量进食，逐渐养成正确的进患者能按要求按时按量进食，逐渐养成正确的进 餐习惯，保持适当的活动量，保证营养供应均衡。餐习惯，保持适当的活动量，保证营养供应均衡。3.3.患者能遵医嘱服用安眠药物入睡，随着病情控患者能遵医嘱服用安眠药物入睡，随着病情控 制，能够不依靠安眠药物即可保持充足的睡眠。制，能够不依靠安眠药物即可保持充足的睡眠。4.4.患者能觉察自己想法的不当之处，与护士商讨应患者能觉察自己想法的不当之处，与护士商讨应 对的方法，病态思维逐渐减轻或消失，对自己有对的方法，病态思维逐渐减轻或消失，对自己有 正确评价，建立起良好的人际关系。正确评价，建立起良好的人际关系。一、躁狂一、躁狂发发作患者的作患者的护护理理 护护理理评评估：估：护护理理诊诊断断护护理目理目标标22基基础础护护理理 限制患者过度的活动，保证营养和水分的足量摄入，为限制患者过度的活动，保证营养和水分的足量摄入，为患者携带便于进食的高热量、高能量的食物，进餐时要防止患者携带便于进食的高热量、高能量的食物，进餐时要防止患者抢食、暴食和噎食，必要时单独进餐。为患者创造安静患者抢食、暴食和噎食，必要时单独进餐。为患者创造安静舒适的睡眠环境，睡前不要做易引起兴奋的事情，必要时遵舒适的睡眠环境，睡前不要做易引起兴奋的事情，必要时遵医嘱服用安眠药物。医嘱服用安眠药物。护理措施护理措施 基基 限制患者限制患者过过度的活度的活动动，保，保证营证营养和水分的足量养和水分的足量摄摄入，入，为为患患23生生活活护护理理 督促患者整理好个人卫生，及时给予表扬以强化正确督促患者整理好个人卫生，及时给予表扬以强化正确的行为。的行为。生生 督促患者整理好个人督促患者整理好个人卫卫生，及生，及时给时给予表予表扬扬以以强强化正确的行化正确的行24安安全全护护理理 对暴力行为风险较高的患者，要对其进行动态评估，做好对暴力行为风险较高的患者，要对其进行动态评估，做好护理记录，护士要善于观察暴力先兆症状，采取预防性护理措施护理记录，护士要善于观察暴力先兆症状，采取预防性护理措施来杜绝暴力行为的发生。当患者出现情绪激动、愤怒、威胁性言来杜绝暴力行为的发生。当患者出现情绪激动、愤怒、威胁性言语增多时，应将其安置在隔离室，特别是墙面地面都是软质材料语增多时，应将其安置在隔离室，特别是墙面地面都是软质材料的房间，提供合理的宣泄途径，防止损伤及破坏性行为的发生，的房间，提供合理的宣泄途径，防止损伤及破坏性行为的发生，15201520分钟巡视一次。分钟巡视一次。安安 对对暴力行暴力行为风险较为风险较高的患者，要高的患者，要对对其其进进行行动态评动态评估，做估，做25心心理理护护理理 与躁狂患者沟通时要善于引导谈话，防止话题分散或转与躁狂患者沟通时要善于引导谈话，防止话题分散或转移。对夸大妄想和被害妄想的患者，要根据其症状的特点、移。对夸大妄想和被害妄想的患者，要根据其症状的特点、性质来纠正其错误认知，当患者陈述病态思维时，可以将自性质来纠正其错误认知，当患者陈述病态思维时，可以将自己的态度和认识告诉患者，护患双方共同商讨。己的态度和认识告诉患者，护患双方共同商讨。心心 与躁狂患者沟通与躁狂患者沟通时时要善于引要善于引导谈话导谈话，防止，防止话题话题分散或分散或转转移移26康康复复护护理理 可以通过活动有目的地训练患者的生活技能和社会可以通过活动有目的地训练患者的生活技能和社会交往技能，例如协助护士维持病房秩序、配合教学查房、交往技能，例如协助护士维持病房秩序、配合教学查房、进行娱疗、排练节目等等，既让患者感受自己的价值，进行娱疗、排练节目等等，既让患者感受自己的价值，又可以在这些活动中学会自我控制，有利于病情恢复。又可以在这些活动中学会自我控制，有利于病情恢复。康康 可以通可以通过过活活动动有目的地有目的地训练训练患者的生活技能和社会交往技患者的生活技能和社会交往技27健健康康教教育育 宣传坚持服药、定期复查的重要意义。指导患者与人沟通宣传坚持服药、定期复查的重要意义。指导患者与人沟通的技巧，指导家属提供良好的家庭支持，例如识别复发前期或的技巧，指导家属提供良好的家庭支持，例如识别复发前期或早期的症状，如失眠、白天情绪变化等等，发现异常持续早期的症状，如失眠、白天情绪变化等等，发现异常持续1 1周以周以上，应该立即送患者就诊。上，应该立即送患者就诊。健健 宣宣传坚传坚持服持服药药、定期复、定期复查查的重要意的重要意义义。指。指导导患者与人沟通患者与人沟通28护护理理评评价价 1 1患者的情绪是否平稳，是否消除了患者的情绪是否平稳，是否消除了 暴力行为风险，没有发生暴力行为。暴力行为风险，没有发生暴力行为。2 2患者是否保持正常的就餐行为，体患者是否保持正常的就餐行为，体 重是否减轻。重是否减轻。3 3患者的睡眠是否充足，是否得到了患者的睡眠是否充足，是否得到了 良好的休息。良好的休息。4 4患者的认识是否合理，是否学会求患者的认识是否合理，是否学会求 助他人的技巧和建立有效的应对方式。助他人的技巧和建立有效的应对方式。护护1患者的情患者的情绪绪是否平是否平稳稳，是否消除了，是否消除了29二、抑郁发作患者的护理二、抑郁发作患者的护理护理评估：护理评估：1.健康史健康史 2.生理状况生理状况 3.心理状况心理状况 4.社会功能社会功能 5.辅助检查辅助检查 护理诊断护理诊断1 1有自杀的危险有自杀的危险2 2营养失调：低于营养失调：低于 集体需要量集体需要量 3 3睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱4 4思维过程改变思维过程改变 5 5焦虑焦虑护理目标护理目标1.1.患者不发生自杀行为，消除或不发生自患者不发生自杀行为，消除或不发生自 杀的想法。杀的想法。2.2.患者食欲和食量不断增加，恢复病前的患者食欲和食量不断增加，恢复病前的 进食水平。进食水平。3.3.随着病情控制，患者能够不依靠安眠药随着病情控制，患者能够不依靠安眠药 物即可保持充足的睡眠。物即可保持充足的睡眠。4.4.患者能对自己有正确的评价，逐渐与人患者能对自己有正确的评价，逐渐与人 进行良好的沟通。进行良好的沟通。5.5.患者学会识别焦虑，并掌握患者学会识别焦虑，并掌握2 2种以上缓种以上缓 解焦虑的方法，焦虑情绪逐渐消失。解焦虑的方法，焦虑情绪逐渐消失。二、抑郁二、抑郁发发作患者的作患者的护护理理护护理理评评估：估：护护理理诊诊断断护护理目理目标标30基基础础护护理理 护理措施护理措施 患者常会出现食欲不振，护士要注意饮食搭配，既患者常会出现食欲不振，护士要注意饮食搭配，既要营养均衡，又能引起患者食欲，陪伴进餐或者喂食；要营养均衡，又能引起患者食欲，陪伴进餐或者喂食；对出现睡眠障碍的患者，白天可以适当地增加其活动量，对出现睡眠障碍的患者，白天可以适当地增加其活动量，减少卧床时间，睡前采取一些助眠措施，必要时遵医嘱减少卧床时间，睡前采取一些助眠措施，必要时遵医嘱给予安眠药物。给予安眠药物。基基护护理措施理措施 患者常会出患者常会出现现食欲不振，食欲不振，护护士要注意士要注意饮饮食搭配食搭配31生生活活护护理理 患者可能因情绪低落影响个人的生活自理，如个人卫患者可能因情绪低落影响个人的生活自理，如个人卫生、衣物的更换等等，护士应提醒、督促或适当协助患者生、衣物的更换等等，护士应提醒、督促或适当协助患者来完成。对木僵的患者，护士要保证床褥干燥平整，保持来完成。对木僵的患者，护士要保证床褥干燥平整，保持肢体功能位，做好排泄、皮肤、口腔等方面的护理，并做肢体功能位，做好排泄、皮肤、口腔等方面的护理，并做好记录。好记录。生生 患者可能因情患者可能因情绪绪低落影响个人的生活自理，如个人低落影响个人的生活自理，如个人卫卫生、生、32安安全全护护理理 护士要密切观察病情，贯彻执行病房的安全管理制度，确护士要密切观察病情，贯彻执行病房的安全管理制度，确保治疗的开展。对患者的自杀风险进行动态评估。对有自杀倾保治疗的开展。对患者的自杀风险进行动态评估。对有自杀倾向的患者，不要刻意回避有关自杀的话题，应启发患者说出内向的患者，不要刻意回避有关自杀的话题，应启发患者说出内心的真实想法，与患者共同寻找解决办法，可以动员患者的心的真实想法，与患者共同寻找解决办法，可以动员患者的“亲友团亲友团”来配合劝说，要让患者看到事情的多面和多种解决办来配合劝说，要让患者看到事情的多面和多种解决办法，增强信心和勇气。法，增强信心和勇气。安安 护护士要密切士要密切观观察病情，察病情，贯彻执贯彻执行病房的安全管理制度，确行病房的安全管理制度，确33心心理理护护理理 护士要与患者建立治疗性信任关系，设身处地地换位思考，护士要与患者建立治疗性信任关系，设身处地地换位思考，理解和同情患者，接纳其病态表现，可以定期抽时间陪伴患者，理解和同情患者，接纳其病态表现，可以定期抽时间陪伴患者，鼓励其倾诉内心痛苦。也可以与患者共同商讨一些护理措施，让鼓励其倾诉内心痛苦。也可以与患者共同商讨一些护理措施，让患者感受到尊重和温暖。在护患沟通中，要注意纠正患者患者感受到尊重和温暖。在护患沟通中，要注意纠正患者“习惯习惯性性”的负向自我认识，并在集体活动、日常活动中让患者有发表的负向自我认识，并在集体活动、日常活动中让患者有发表意见、参与表现的机会，树立其自信。意见、参与表现的机会，树立其自信。心心 护护士要与患者建立治士要与患者建立治疗疗性信任关系，性信任关系，设设身身处处地地地地换换位思考位思考34康康复复护护理理 抑郁患者常感到无力、易疲乏，可以安排一些难度抑郁患者常感到无力、易疲乏，可以安排一些难度小、体力强度轻的兴奋性工娱治疗，如绘画、折纸、散小、体力强度轻的兴奋性工娱治疗，如绘画、折纸、散步、浇花、观看娱乐节目等，护士要严格执行工娱治疗步、浇花、观看娱乐节目等，护士要严格执行工娱治疗的护理常规，防止患者出走和收集危险物品。的护理常规，防止患者出走和收集危险物品。康康 抑郁患者常感到无力、易疲乏，可以安排一些抑郁患者常感到无力、易疲乏，可以安排一些难难度小、体度小、体35健健康康教教育育 要向患者及家属反复强调：要向患者及家属反复强调：坚持服药，绝对不能擅自增坚持服药，绝对不能擅自增减药量或停药。减药量或停药。提供良好的家庭支持，包括和谐的家庭氛围、提供良好的家庭支持，包括和谐的家庭氛围、完整的监护和连续的经济支持，缺少其中任何一个内容都会影完整的监护和连续的经济支持，缺少其中任何一个内容都会影响患者康复，增加复发的几率。要教会患者家属识别复发前期响患者康复，增加复发的几率。要教会患者家属识别复发前期或早期的症状，对患者诉说的躯体不适，要排除器质性病变。或早期的症状，对患者诉说的躯体不适，要排除器质性病变。遵从医生的医嘱，随诊。遵从医生的医嘱，随诊。必要的社会心理康复措施。必要的社会心理康复措施。健健 要向患者及家属反复要向患者及家属反复强强调调：坚坚持服持服药药，绝对绝对不能擅自增不能擅自增36护护理理评评价价 1.1.患者的情绪是否得到了改善，是否将自患者的情绪是否得到了改善，是否将自 杀风险控制到最低，患者没有发生自杀。杀风险控制到最低，患者没有发生自杀。2.2.患者是否恢复正常饮食，生命体征是否患者是否恢复正常饮食，生命体征是否 平稳。平稳。3.3.患者的睡眠是否充足，是否有良好的精患者的睡眠是否充足，是否有良好的精 神面貌。神面貌。4.4.患者的认识是否合理，是否学会求助他患者的认识是否合理，是否学会求助他 人的技巧和建立有效的应对方式。人的技巧和建立有效的应对方式。5.5.患者是否使用有效的方法来缓解焦虑。患者是否使用有效的方法来缓解焦虑。护护1.患者的情患者的情绪绪是否得到了改善，是否将自是否得到了改善，是否将自37章节小结章节小结l情感性精神障碍是临床常见的以情感持续高涨或低落为主要表现的重性精神障碍，主要有躁情感性精神障碍是临床常见的以情感持续高涨或低落为主要表现的重性精神障碍，主要有躁狂和抑郁两种临床相，抑郁发作的主要症状为情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失，伴随相应的狂和抑郁两种临床相，抑郁发作的主要症状为情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失，伴随相应的认知和行为异常，会发生自杀行为。躁狂发作则截然相反，以情感高涨为特点，伴随相应的认知和行为异常，会发生自杀行为。躁狂发作则截然相反，以情感高涨为特点，伴随相应的认知和行为异常，会发生暴力行为。患者在整个病程中可以仅表现为一种临床相，也可以两认知和行为异常，会发生暴力行为。患者在整个病程中可以仅表现为一种临床相，也可以两种临床相交替或混合出现。种临床相交替或混合出现。l对患者的护理首先要防止急危事件如自杀、冲动暴力、外走等行为的发生，其次要认真执行对患者的护理首先要防止急危事件如自杀、冲动暴力、外走等行为的发生，其次要认真执行医嘱，保证治疗的及时有效进行。医嘱，保证治疗的及时有效进行。SSRIsSSRIs是治疗抑郁发作的首选药；碳酸锂是治疗躁狂发作是治疗抑郁发作的首选药；碳酸锂是治疗躁狂发作时最常用的首选药；对有冲动、自杀行为的患者可选用改良时最常用的首选药；对有冲动、自杀行为的患者可选用改良ECTECT治疗。护士在配合医生执行治疗。护士在配合医生执行这些治疗的同时还要加强心理护理，帮助患者建立新的认知和行为方式，训练患者的职业技这些治疗的同时还要加强心理护理，帮助患者建立新的认知和行为方式，训练患者的职业技能、药物管理技能和及时求助等能力，指导患者及家属注意坚持服药、全程用药，对于预防能、药物管理技能和及时求助等能力，指导患者及家属注意坚持服药、全程用药，对于预防复发、减轻精神残疾和社会功能障碍是十分必需的。复发、减轻精神残疾和社会功能障碍是十分必需的。章章节节小小结结情感性精神障碍是情感性精神障碍是临临床常床常见见的以情感持的以情感持续续高高涨涨或低落或低落为为主要主要38思考题思考题 张某，女，张某，女，3232岁，公务员，工作努力，自尊心强，一年前患者发现自己怀有身孕，考岁，公务员，工作努力，自尊心强，一年前患者发现自己怀有身孕，考虑到自己的年龄较大，非常担心能否顺利度过孕期，心情极差，总是担心胎儿会有畸形。张虑到自己的年龄较大，非常担心能否顺利度过孕期，心情极差，总是担心胎儿会有畸形。张某妊娠足月后实施剖腹产，尽管宝宝健康，但她深信孩子是畸形儿，不肯亲近孩子，某妊娠足月后实施剖腹产，尽管宝宝健康，但她深信孩子是畸形儿，不肯亲近孩子，2 2次自次自杀未遂。杀未遂。家人将张某送入医院后，张某一言不发，多数时间卧于床上，对各种治疗均被动配合，家人将张某送入医院后，张某一言不发，多数时间卧于床上，对各种治疗均被动配合，与人沟通时总是提到自己与人沟通时总是提到自己“畸形畸形”的孩子，认为自己不该坚持生下这个孩子，自己对不起孩的孩子，认为自己不该坚持生下这个孩子，自己对不起孩子，拒绝进食。睡眠也很差，入睡困难，凌晨子，拒绝进食。睡眠也很差，入睡困难，凌晨4 4点左右就醒来，暗自垂泪，想跳楼自杀。躯点左右就醒来，暗自垂泪，想跳楼自杀。躯体方面，神经系统检查未见异常，自感胃肠道不适，但相关辅助检查也未见异常。体方面，神经系统检查未见异常，自感胃肠道不适，但相关辅助检查也未见异常。评估张某的症状表现并列评估张某的症状表现并列出护理诊断出护理诊断制定对张某的护理措施制定对张某的护理措施 设计一个开导患者的沟设计一个开导患者的沟通情境通情境请分析：请分析：思考思考题题 张张某，女，某，女，32岁岁，公，公务员务员，工作努力，自尊心，工作努力，自尊心强强，一年，一年39Thank you!40谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏41