患者血液透析治疗前准备课件

患者血液透析治患者血液透析治疗前准前准备马 旭旭血液血液净化中心化中心.患者血液透析治疗前准备马 旭血液净化中心.1患者血液透析治疗前准备专科随科随访思想准思想准备选择透析模式透析模式择期建立血管通路期建立血管通路适适时透析透析.患者血液透析治疗前准备专科随访.2患者血液透析治疗前准备专科随科随访思想准思想准备选择透析模式透析模式择期建立血管通路期建立血管通路适适时透析透析.患者血液透析治疗前准备专科随访.3加强专科随访 病例一u患者，男，32岁，CKD1到CKD5，1年 病例二u患者，女，43岁，CKD3到CKD5,5年.加强专科随访 病例一.4我国慢性肾病的现状p高患病率p高花费p高危害p低知晓率三高一低三高一低.我国慢性肾病的现状高患病率三高一低.5我国慢性肾病的现状成年人CKD的患病率为10.8现有成年CKD患者约1.2亿CKD的知晓率仅为12.5这些数据意味着，些数据意味着，10人中有人中有1人患有人患有CKD.我国慢性肾病的现状成年人CKD的患病率为10.8.6我国慢性肾病的现状有多少CKD患者在其他科治疗？又有多少ESRD患者在透析室门外徘徊？.我国慢性肾病的现状有多少CKD患者在其他科治疗？.7CKDCKD分期分期2002年美国肾脏病基金会（NKF）肾脏病生存质量指导K/DOQI2004-2006年提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)的修改及确认CKD分期2002年美国肾脏病基金会（NKF）肾脏病生存质量8慢性慢性肾衰一体化治衰一体化治疗慢性肾衰一体化治疗9加强专科随访1、CKD 4 期（eGFR30ml/min/1.73m2）均应转至肾脏专科随访（特别是继发性肾病）。糖尿病肾病 狼疮性肾炎2、建议每3 月评估一次eGFR。.加强专科随访1、CKD 4 期（eGFR30ml/min/10加强专科随访3、慢性肾病的管理：（1）饮食（2）贫血（3）血压（4）骨病和矿物质代谢障碍（5）血脂、糖代谢异常和高尿酸血症等.加强专科随访3、慢性肾病的管理：.11患者血液透析治疗前准备专科随科随访思想准思想准备选择透析模式透析模式择期建立血管通路期建立血管通路适适时透析透析.患者血液透析治疗前准备专科随访.12加加强患者教育，做好思想准患者教育，做好思想准备尿毒症患者的心理历程：l不接受l悲观失望l接受l认知l积极配合治疗.加强患者教育，做好思想准备尿毒症患者的心理历程：.13加强患者教育，做好思想准备1、纠正不良习惯戒烟戒酒饮食调控（营养治疗）.加强患者教育，做好思想准备1、纠正不良习惯.14加强患者教育，做好思想准备2、透析知识宣教eGFR20ml/min/1.73 m2 预计6 月内需接受透析治疗目的：增强了解消除偏见（上瘾，越晚越好）.加强患者教育，做好思想准备2、透析知识宣教.15加强患者教育，做好思想准备3.必要的心理护理和指导.加强患者教育，做好思想准备3.必要的心理护理和指导.16患者血液透析治患者血液透析治疗前准前准备专科随科随访思想准思想准备选择透析模式透析模式择期建立血管通路期建立血管通路适适时透析透析.患者血液透析治疗前准备专科随访.17选择透析模式透析模式1、病史及体格检查 原发病 并发症 .选择透析模式1、病史及体格检查.18选择透析模式透析模式2、检查器官组织，了解其结构及功能心脏：有无心衰、心包积液、心律失常等肢体血管：狭窄、栓塞、畸形肺：肺功能、心胸比、胸水肝：肝功能、乙肝、丙肝等腹腔：积液.选择透析模式2、检查器官组织，了解其结构及功能.19选择透析模式透析模式3、全面评估，选择肾脏替代治疗模式肾移植？.选择透析模式3、全面评估，选择肾脏替代治疗模式肾移植？.20.21配型，找肾源长期血管通路置腹透管.配型，找肾源长期血管通路置腹透管.22患者血液透析治患者血液透析治疗前准前准备专科随科随访思想准思想准备选择透析模式透析模式择期建立血管通路期建立血管通路适适时透析透析.患者血液透析治疗前准备专科随访.23血管通路的分类直接穿刺临时导管长期导管自体动静脉内瘘人造血管.血管通路的分类直接穿刺.24直接穿刺.直接穿刺.25临时导管和长期导管.临时导管和长期导管.26最理想的血管通路-自体动静脉内瘘.最理想的血管通路-自体动静脉内瘘.27择期建立血管通路 1、上肢血管保护教育（eGFR30 ml/min/1.73 m2)（1）右利手？左利手？（2）普通输液针头？留置针？（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？其他部位穿刺？（4）同一部位反复穿刺？（5）左右手交替穿刺？.择期建立血管通路 1、上肢血管保护教育（eGFR30 m28择期建立血管通路YESNONO.择期建立血管通路YESNONO.29择期建立血管通路2、择期建立血管通路 AVF适用于慢性肾衰竭需要长时间HD治疗的患者。.择期建立血管通路2、择期建立血管通路.30择期建立血管通路2、择期建立血管通路（1）GFR25ml/min 或 SCr4mg/dl（352mol/L）.择期建立血管通路2、择期建立血管通路.31择期建立血管通路(2)特殊患者老年患者糖尿病SLE合并ESRD应尽早实施自体动静脉内瘘成形术.择期建立血管通路(2)特殊患者.32择期建立血管通路3、建立血管通路CKD4期期？XX.择期建立血管通路3、建立血管通路CKD4期XX.33择期建立血管通路4、加强血管通路的维护、保养、锻炼教育.择期建立血管通路4、加强血管通路的维护、保养、锻炼教育.345、定期随访、评估及维护保养血管通路。定期换药，封管 定期监测内瘘是否通畅择期建立血管通路.5、定期随访、评估及维护保养血管通路。择期建立血管通路.35患者血液透析治患者血液透析治疗前准前准备专科随科随访思想准思想准备选择透析模式透析模式择期建立血管通路期建立血管通路适适时透析透析.患者血液透析治疗前准备专科随访.36适适时透析透析什么时候开始透析最好？透析是不是越早越好？.适时透析什么时候开始透析最好？.37Indications for dialysis initiation开始透析的指征开始透析的指征GFR 10-15 ml/min/1.73mUremic symptomsMalnutritionGFR 10-15 ml/min/1.73m尿毒症症状营养不良有有计划地开始透析划地开始透析对于患者非常重要，于患者非常重要，应尽量避免尽量避免“急急诊透析透析”！.Indications for dialysis initi38透析越早对身体越好吗？不客观不科学过早透析不利于残余肾功能的保护经济上的浪费身体和精神上的痛苦Ccr15ml/min可考虑透析 事实却恰恰相反，迟迟不愿意透析.透析越早对身体越好吗？不客观不科学.39适适时透析透析1 1、eGFR15ml/min/1.73 m2 时时，建建议议每每24 周周进进行一次全面行一次全面评评估。估。.适时透析1、eGFR15ml/min/1.73 m2 时，40适适时透析透析2 2、评评估指估指标标：症状、体征症状、体征肾肾功能功能电电解解质质（血（血钾钾、血、血钙钙、血磷等）、血磷等）酸碱平衡（血酸碱平衡（血HCO3-、或、或CO2-CP、动动脉脉血气等）血气等）Hb 等等 症状比化症状比化验结果更重要！果更重要！.适时透析2、评估指标：.41适适时透析透析3 3、透前透前传染病学染病学检查（消毒隔离制度消毒隔离制度）肝炎病毒指肝炎病毒指标标抗抗-HIV 梅毒血清学梅毒血清学决定透析分区！决定透析分区！.适时透析3、透前传染病学检查（消毒隔离制度）.42.43适适时透析透析4 4、凝血功能、凝血功能进进行行评评估，决定透析抗凝方案估，决定透析抗凝方案.适时透析4、凝血功能进行评估，决定透析抗凝方案.44适适时透析透析5 5、透析治、透析治疗疗前患者前患者应签应签署知情同意署知情同意书书病人的权利 获得基本医疗保健的权利 人格受到尊重的权利 知情知情权 隐私权 自主自主权 完全行为能力人应以本人意愿为准，当父母、配偶同病人意见不一致时，应尊重患者本人意愿。选择权 申诉权 有对医疗机构的批评建议权 有因医疗事故所造成损害获得赔偿权利.适时透析5、透析治疗前患者应签署知情同意书病人的权利 45.46.47感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，48