核医学肾显像和功能测定优质课件

核医学肾显核医学肾显像和功能测像和功能测定定核医学肾显像和功能测定1肾 脏 解 剖肾皮质：肾皮质：肾单位：每侧肾单位：每侧100W 肾小球肾小球 肾小管肾小管 肾小囊肾小囊肾 脏 解 剖2肾 脏 核 素 显 像 图肾 脏 核 素 显 像 图3 肾肾 脏脏 生生 理理肾脏血液供应的特点肾脏血液供应的特点 ：（1 1）两侧肾血流量十分丰富，占心输出量的）两侧肾血流量十分丰富，占心输出量的20%-20%-25%25%，90%90%存在于肾皮质。存在于肾皮质。（2 2）肾脏血液经两次毛细血管分支后才汇合成静脉，）肾脏血液经两次毛细血管分支后才汇合成静脉，其中肾小球毛细血管是滤过血液的重要结构。其中肾小球毛细血管是滤过血液的重要结构。肾脏血流的调节：肾脏血流的调节：（1 1）自身调节：动脉血压在）自身调节：动脉血压在80-180mmHg80-180mmHg范围内变范围内变化时，肾脏血流量维持不变。（入球小动脉管壁平滑肌因化时，肾脏血流量维持不变。（入球小动脉管壁平滑肌因受到的牵张刺激不同，紧张性发生相应改变，使肾血流量受到的牵张刺激不同，紧张性发生相应改变，使肾血流量保持稳定）保持稳定）（2 2）神经和体液调节：当全身机能状况发生变化时，）神经和体液调节：当全身机能状况发生变化时，肾脏血流主要受神经、体液调节，使肾血流量与全身血液肾脏血流主要受神经、体液调节，使肾血流量与全身血液分配的需要相适应。分配的需要相适应。肾 脏 生 理肾脏血液供应的4肾小球滤过示意图肾小球滤过示意图5影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素 ：1.1.有效滤过压有效滤过压肾小球滤过的动力。肾小球滤过的动力。肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管静水压（肾小球毛细血管静水压+囊囊内液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压内液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压+肾小囊内肾小囊内压）压）2.2.肾小球滤过膜肾小球滤过膜滤过的结构基础。滤过的结构基础。滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。囊脏层上皮细胞构成。影响肾小球滤过的因素：6 泌尿系泌尿系统放射性核素放射性核素检查可以可以显示示肾脏的位置、形的位置、形态、大小，、大小，了解了解双双肾的血供和功能，的血供和功能，判断判断上尿路引流情上尿路引流情况，并提供定量、半定量的有关参数，况，并提供定量、半定量的有关参数，为临床床评价价肾实质功能和上尿路引流功能和上尿路引流情况提供重要的信息。情况提供重要的信息。泌尿系统放射性核素检查可以显示肾脏的位置7第一节第一节 肾动态显像和肾小球肾动态显像和肾小球率过滤测定率过滤测定案例案例:患者患者XXXXXX，女，女，7070岁，因肉眼血尿伴腰部，因肉眼血尿伴腰部胀痛、尿痛、尿频一一月余于月余于20072007年年2 2月月1212日入院。既往无特殊病史，日入院。既往无特殊病史，有碘有碘过敏敏史史。体格体格检查：体温：体温36.5,36.5,脉搏脉搏9090次次/分分,呼吸呼吸2222次次/分分,血血压135/69mmHg135/69mmHg，神志清醒，神志清醒，贫血貌，血貌，结膜口唇膜口唇苍白，全白，全身皮肤未身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴皮疹及出血点，浅表淋巴结无无肿大，腹部平大，腹部平软，肋下未触及肝、脾，腹部未触及包肋下未触及肝、脾，腹部未触及包块，耻骨上无明，耻骨上无明显压痛，痛，左左肾区有扣区有扣击痛痛，双肺呼吸音清晰，心律，双肺呼吸音清晰，心律规整，心率整，心率9090次次/分，未分，未闻及及杂音，四肢活音，四肢活动自如，指趾甲床自如，指趾甲床苍白，生理白，生理反射存在，病理反射未引出。反射存在，病理反射未引出。第一节 肾动态显像和肾小球率过滤测定案例:8 B B超：膀胱占位性病超：膀胱占位性病变，左，左肾严重重积水，左水，左侧输尿尿 管下段管下段扩张。膀胱膀胱镜：膀胱容量正常，膀胱左后壁可：膀胱容量正常，膀胱左后壁可见约4343 cm cm圆形形肿瘤，遮住左瘤，遮住左输尿管开口。尿管开口。CTCT（未增（未增强）：膀胱左后壁近膀胱三角区）：膀胱左后壁近膀胱三角区软组织 密度占位病灶，突向膀胱内密度占位病灶，突向膀胱内约43cm43cm大小。大小。左左肾盂及左盂及左输尿管上段尿管上段扩张，皮，皮质受受压变薄。薄。病理病理诊断：膀胱移行断：膀胱移行细胞癌胞癌级。B超：膀胱占位性病变，左肾严重积水，左侧输尿9问题：1 1、该该患者膀胱占位性病患者膀胱占位性病变变阻塞左阻塞左输输尿管开口，引起尿管开口，引起左左肾积肾积水，水，肾动态显肾动态显像能像能为临为临床医生提供什么床医生提供什么信息？信息？2 2、该该患者左患者左侧侧尿路梗阻后，尿路梗阻后，为为什么没有做静脉什么没有做静脉肾肾盂盂造影？造影？明确左明确左肾功能情况（包括血流灌注、功能情况（包括血流灌注、GFRGFR以及排泄以及排泄情况），有无情况），有无输尿管尿管扩张、肾盂盂肾盏积水等水等碘碘过敏敏 问题：1、该患者膀胱占位性病变阻塞左输尿管开口，引起左肾积10问题：3 3、如果要考、如果要考虑虑作左作左肾肾切除，手切除，手术术前前9999TcTcm m-DTPA-DTPA显显像像对对留存的右留存的右肾肾功能判断有什么意功能判断有什么意义义？客客观评价两价两侧肾脏的功能情况，的功能情况，对患患侧肾残留的残留的肾功能以及健功能以及健侧肾脏的功能状的功能状态进行行评价，有价，有助于助于选择不同的治不同的治疗方法，确定适合的手方法，确定适合的手术方方案和案和评价价预后后 左左肾梗阻但梗阻但还残留部分残留部分肾功能，右功能，右肾功能功能较好，好，GFR30ml/minGFR30ml/min，手，手术切除左切除左肾，术后后肾功能指功能指标基本保持正常；若右基本保持正常；若右肾功能功能较差差30ml/min肾实质相急性肾小管坏死24小时内发生36肾图肾图表表现现:水平延长线。显显像表像表现现:只有血管影,无肾影。超急排异超急排异肾图表现:水平延长线。超急排异37第二第二节 肾 图一、原理一、原理 静静脉脉注注射射能能快快速速通通过肾脏并并由由肾小小球球滤过和和/或或肾小小管管上上皮皮细胞胞摄取取 、分分泌泌而而不不被被重重吸吸收收的的放放射射性性示示踪踪剂后后，用用肾图仪的的两两个个放放射射性性探探测器器或或照照相相机机在在体体外外连续采采集集其其滤过或或摄取取和和排排泄泄的的全全过程程，所所记录下下的的两两肾区区的的时间放放射射性性曲曲线即即为肾图。通通过曲曲线的的升升降降变化化可可了了解解两两侧肾脏的功能状况和上尿路引流的通的功能状况和上尿路引流的通畅情况。情况。第二节 肾 图一、原理38、方法、方法 显像像剂:131131I IOIHOIH、9999TcTcECEC、9999TcTcMAGMAG3 3、正常、正常肾图及分析指及分析指标 典型正常典型正常肾图包括三段包括三段:示踪示踪剂出出现段段(a(a段段)、聚集段（聚集段（b b段）及排泄段（段）及排泄段（c c段）。段）。、方法 显像剂:131IOIH、99T39时间时间放射性计数率放射性计数率C 8min峰峰时时4.5min 80 40abc正常肾图分析正常肾图分析峰值峰值时间放射性计数率C 8min峰时4.5min 40 静脉注射示踪静脉注射示踪剂剂后后10s10s左右出左右出现现陡然上陡然上升的升的a a段，段，反映反映肾肾血流灌注的情况血流灌注的情况；b b段是段是继继a a段之后的段之后的缓缓慢上升段，峰慢上升段，峰时时多在多在4.5min 4.5min 左右，主要反映左右，主要反映肾肾功能和功能和肾肾血流量血流量,代表代表肾肾小管上皮小管上皮细细胞从血中胞从血中摄摄取和分泌放射性取和分泌放射性药药物物进进入入肾肾小管，或通小管，或通过肾过肾小球小球滤过进滤过进入入肾肾小管小管；c c段段为为达到峰达到峰值值后的下降段，正常后的下降段，正常时时呈指数呈指数规规律下降，下降的斜率反律下降，下降的斜率反应应排出速排出速度，度，斜率斜率主要主要与尿流量和尿路通与尿流量和尿路通畅畅程度有程度有关，在尿路通关，在尿路通畅畅情况下也反映情况下也反映肾肾功能功能。两。两侧肾图侧肾图的形的形态态和高度基本相似。和高度基本相似。静脉注射示踪剂后10s左右出现陡然上升的a段，反映41正正 常常 肾 图 正 常 肾 图 42、异常肾图及临床意义、异常肾图及临床意义、异常肾图及临床意义43核医学肾显像和功能测定优质课件442)2)高水平延长线型：a a段基本正常，b b段与c c段融合不易分辨。多为上尿路不全梗阻伴肾功不全和明显肾盂积水。2)高水平延长线型：a段基本正常，b段与c段融合不易分辨。453 3）抛物线型：a a段低于正常，b b段缓慢上升且峰时后延，峰顶圆钝呈抛物线形状.多见于肾功能中度损害3）抛物线型：a段低于正常，b段缓慢上升且峰时后延，峰顶圆钝464 4）低水平延长线型：a a段显著降低，b b段呈明显低水平延长线，b b和c c段融合不易分辨。常常为肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰竭。4）低水平延长线型：a段显著降低，b段呈明显低水平延长线，b475 5）低水平递降型：a a段低下，无b b段。在a a段之后曲线下降呈递减型曲线 易见于单侧肾脏无功能，先天萎缩，肾缺如。5）低水平递降型：a段低下，无b段。在a段之后曲线下降呈递减486 6）阶梯状下降型：a a、b b两段正常或基本正常，c c段为阶梯状下降。多为尿路有炎症刺激或其他原因引起的输尿管痉挛导致功能性梗阻。6）阶梯状下降型：a、b两段正常或基本正常，c段为阶梯状下降497）单侧小肾图：较对侧正常肾图明显缩小，但其峰时、半排时间和肾图形态正常。可见于单侧肾动脉狭窄或先天性小肾。7）单侧小肾图：较对侧正常肾图明显缩小，但其峰时、半排时间和50第三节第三节 肾静态显像肾静态显像案例：案例：患儿女，患儿女，1 1岁，间断断发热、生、生长发育停滞育停滞3 3个月。个月。现病史：病史：患儿于患儿于3 3个月个月前无明前无明显诱因出因出现发热、吃奶差、吃奶差、面色面色苍白、呕吐、腹泻、腹白、呕吐、腹泻、腹胀等症状。排尿等症状。排尿时有有哭哭闹，无明，无明显尿尿频、尿急、尿痛表、尿急、尿痛表现。家。家长未予未予重重视，也未予任何治，也未予任何治疗。2020天前因仍天前因仍间断断发热、吃奶不佳就吃奶不佳就诊于当地某医院，于当地某医院，给予肌肉注射青霉予肌肉注射青霉素病情无明素病情无明显好好转，为进一步明确一步明确诊断而入院。断而入院。患儿患儿发病以来精神欠佳，病以来精神欠佳，进食少，体重增食少，体重增长缓慢，睡眠差，慢，睡眠差，间断腹泻、腹断腹泻、腹胀，尿量少。，尿量少。第三节 肾静态显像案例：51体格体格检查检查：T 38 T 3800，R 29R 29次分，次分，P 112P 112次分，次分，BP BP 989860mmHg60mmHg，体重，体重6.0kg6.0kg，身高，身高68685cm5cm。神清，。神清，精神萎靡。精神萎靡。营营养欠佳，生养欠佳，生长发长发育差。双眼育差。双眼睑睑无浮无浮肿肿。心肺。心肺查查体体(一一)，腹平，腹平软软，未未见肠见肠型，肝肋下型，肝肋下2 25cm5cm，质质地中等，脾肋下未及。双地中等，脾肋下未及。双肾肾区无叩区无叩击击痛，移痛，移动动性性浊浊音音(一一),),尿道口无尿道口无红肿红肿。辅辅助助检查结检查结果：果：血常血常规规：WBC 12.310WBC 12.3109 9L L，中性分叶粒，中性分叶粒细细胞胞0.870.87，淋巴，淋巴细细胞胞0.130.13，Hb 112gHb 112gL L，血小板，血小板（PLTPLT）36010 360109 9/L/L。血清血清C-C-反反应应蛋白（蛋白（CRPCRP）49mg49mgL L。尿常尿常规规：蛋白蛋白(+)(+)，尿沉渣尿沉渣镜检镜检：红细红细胞胞O O2HP2HP，WBC 60WBC 608080HPHP。血培养：血培养：阴性。阴性。清清洁洁中段尿培养：中段尿培养：大大肠肠杆菌杆菌计计数数10109 9ml(2ml(2次次)。体格检查：52问题:1 1、根据以上、根据以上资资料我料我们们可以做出什么可以做出什么样样的初步的初步诊诊断断?尿路感染：尿路感染：清清洁洁中段尿培养：中段尿培养：大大肠肠杆菌杆菌计计数数10109 9ml(2ml(2次次)。尿沉渣尿沉渣镜检镜检：WBC 60WBC 608080HPHP。血培养：血培养：阴性。阴性。病程病程66个月，急性个月，急性 全身症状全身症状为主，主，间断断发热，血清，血清C C反反应蛋白增高，考蛋白增高，考虑上尿路感染可上尿路感染可能性大。（能性大。（22微球蛋白，上尿路感染可升高，下尿路感染不升高微球蛋白，上尿路感染可升高，下尿路感染不升高）问题:1、根据以上资料我们可以做出什么样的初步诊断?532 2、为为了了进进一步明确一步明确诊诊断断(定位和病因定位和病因诊诊断断)还还可可以考以考虑虑做那些做那些检查检查，为为什么什么?进一步一步寻找泌尿道感染原因：有无先天性尿路找泌尿道感染原因：有无先天性尿路结构异构异常或反流常或反流：B B超：超：显示示肾脏大小，有无大小，有无结石、石、积水、囊水、囊肿、输尿管尿管扩张等等结构异常；构异常；：9999TcTcm m-DMSA-DMSA显像：像：肾皮皮质功能，有无瘢痕征形成功能，有无瘢痕征形成2、为了进一步明确诊断(定位和病因诊断)还可以考虑做那些检查54一、原理和方法一、原理和方法 静脉注射慢速通静脉注射慢速通过肾脏的的显像像剂，如，如9999TcTcm m-DMSADMSA（9999TcTcm m-二二巯丁二酸）丁二酸）或或9999TcTcm m-GH-GH（9999TcTcm m-葡庚葡庚糖酸糖酸盐），它），它们能被能被选择性性浓聚并聚并暂时停留在停留在肾小管上皮小管上皮细胞内。胞内。注射注射显像像剂111111185 MBq185 MBq（3 35 mCi5 mCi）1 12 2 h h后，用后，用照相机或照相机或SPECTSPECT探探头从后腰部从后腰部对位于双位于双肾区行静区行静态采集，以了解双采集，以了解双肾位置、形位置、形态、大小、大小和放射性分布等情况。和放射性分布等情况。一、原理和方法 静脉注射慢速通过肾脏的显像剂，如55核医学肾显像和功能测定优质课件56三、异常类型和临床意义三、异常类型和临床意义肾脏数目、位置及形数目、位置及形态异常异常 三、异常类型和临床意义57一一侧肾侧肾放射性低于放射性低于对侧对侧，提示放射性降低，提示放射性降低侧肾侧肾脏脏功能减退功能减退：多见于肾结核，单侧肾动脉狭窄、多见于肾结核，单侧肾动脉狭窄、肿瘤等。肿瘤等。一侧肾放射性低于对侧，提示放射性降低侧肾脏功能减退：多见于58肾肾内局限性放射性减低或缺内局限性放射性减低或缺损损（1cm1cm难发现难发现）多见于：多见于：肿瘤、囊肿、脓肿、肾梗塞、肾缺血肿瘤、囊肿、脓肿、肾梗塞、肾缺血(局部局部)肾内局限性放射性减低或缺损（3.0cm为肾下垂左肾下垂左肾下垂 由于肾周脂肪减少、结缔组织松弛、腹压增加等因素引起，导致肾充血、肿胀以致发生绞痛、血尿、蛋白尿等。2、肾位置异常：左肾下垂 由于肾周脂肪减少、结缔组织松弛、65坐位时肾影明显下移，卧位时恢复正常位置为游走肾右游走肾：B超一直未能发现，诊断为孤立肾，肾静态显像提示右髂窝游走肾坐位时肾影明显下移，卧位时恢复正常位置为游走肾右游走肾：B66 正常肾区仅有一侧肾，下腹部或盆腔存在另一形态失常或体积缩小的肾影为异位肾。右肾异位（前位）右肾异位（前位）正常肾区仅有一侧肾，下腹部或盆腔存在另一形态失67多囊肾多囊肾3、肾形态异常：肾囊肿：肾影增大，形态异常，放射性呈斑片状稀疏或大小不等的圆形缺损区多为16号染色体缺失引起的遗传性疾病。表现为疼痛、血尿、高血压等。多囊肾3、肾形态异常：多为16号染色体缺失引起的遗传性疾病。68马蹄肾：双肾下级相连，呈倒“八字”形马蹄肾马蹄肾马蹄肾：双肾下级相连，呈倒“八字”形马蹄肾69马蹄蹄肾 马蹄肾 70核医学肾显像和功能测定优质课件71右肾扭转左肾体积增大右肾扭转左肾体积增大72南方南方PET中心中心Thank you!路漫漫兮其修远兮,吾将上下而求索！南方PET中心Thank you!路漫漫兮其修远兮,吾将上下73