恶性胸膜间皮瘤治疗进展课件

恶性胸膜间皮恶性胸膜间皮瘤的治疗进展瘤的治疗进展 恶性胸膜间皮瘤的治疗进展 2 上皮型 肉瘤型 混合型 上皮型 3与肺腺癌的鉴别诊断 免疫组化电镜 腺癌细胞膜 细胞浆 分泌成分微绒毛（电镜）长短 (),与肺腺癌的鉴别诊断 免疫组化电镜 腺癌细胞膜 细胞浆4,(),云南大姚 ,5我国年间发表的 例常见症状胸痛 咳嗽呼吸困难胸腔积液消瘦乏力胸壁肿块发热关节肿痛 贫血 无痛性淋巴结肿大 痰血 我国年间发表的 例常见症状胸痛 咳嗽呼吸困难胸腔积液6期别期别病变范围病变范围期期病变局限在由壁层胸膜腔内，可侵及同侧胸膜、肺、横膈以及胸膜返折以内的壁层心包;期病变侵犯胸壁、纵隔组织,包括食管、心脏、气管、大血管,伴有或不伴有胸膜腔内淋巴结侵犯;期 病变通过膈肌侵犯腹腔或腹膜后间隙，或者侵犯对侧胸膜，或伴有胸膜腔外淋巴结侵犯;期 远处血行转移 表一 分期 .期别病变范围期病变局限在由壁层胸膜腔内，可侵及同侧胸膜、肺7肿瘤局限于同侧壁层胸膜，包括纵膈胸膜以及膈肌胸膜，脏层胸膜未受累 肿瘤局限于同侧壁层胸膜，包括纵膈胸膜以及膈肌胸膜，脏层胸膜有散在病灶 同侧胸膜的所有这些部位均可见到肿瘤侵犯：脏层，壁层，纵膈，横膈；并至少有以下一项：膈肌受侵；脏层胸膜肿瘤彼此融合（含叶间裂）或脏层胸膜肿瘤直接侵犯到肺；局部进展但潜在可切除的肿瘤同侧胸膜的所有这些部位均可见到肿瘤侵犯：脏层，壁层，纵膈，横膈；并至少有以下一项：胸内筋膜受侵；纵膈脂肪受侵；伴有孤立、可完全切除的胸壁软组织病灶；非透壁性心包受侵；局部进展，不可切除的肿瘤同侧胸膜的所有这些部位均可见到肿瘤侵犯：脏层，壁层，纵膈，横膈；并至少有以下一项：胸壁的弥漫多发病变，伴或不伴有直接的肋骨破坏；肿瘤穿透膈肌侵犯到腹膜；肿瘤直接侵犯对侧胸膜；肿瘤直接侵犯到一个或多个纵膈器官；肿瘤直接侵犯椎体；肿瘤直接侵犯到脏层心包，伴或不伴有心包积液，或肿瘤侵犯心肌；表二 国际间皮瘤学会（)分期 ,()肿瘤局限于同侧壁层胸膜，包括纵膈胸膜以及膈肌胸膜，脏层胸膜8同侧肺门淋巴结受侵 隆凸下或同侧纵膈淋巴结受侵，包括同侧内乳淋巴结；对侧纵膈，对侧内乳，同侧或对侧锁骨上淋巴结受侵；无远处转移伴有远处转移表二 国际间皮瘤学会（)分期 ,()同侧肺门淋巴结受侵 隆凸下或同侧纵膈淋巴结受侵，包括同侧内乳9期 期 期 期 ,期；表二 国际间皮瘤学会（)分期 ,()期 期 期 期 ,期；表二 国际间皮瘤学10影响预后的因素 .()影响预后的因素 .()11影响预后的因素 .()影响预后的因素 .()12 (),影响预后的因素 (),影响预后的因素13影响预后的因素分期组织学类型男性体重下降血红蛋白降低白细胞计数高于 伴有血管生成 肿瘤坏死 基质金属蛋白酶影响预后的因素分期 伴有血管生成14外科手术治疗手术治疗是否优于其他治疗手段？手术治疗并发症发生率？大范围手术的必要性？外科手术治疗手术治疗是否优于其他治疗手段？15手术治疗胸膜外肺切除术（胸膜全肺切除术）（)胸膜剥脱术()胸膜固定术手术治疗胸膜外肺切除术（胸膜全肺切除术）（)16胸膜全肺切除术（）.胸膜全肺切除术（）17 (;).,;,.()(;).,;,.18 ，19手术治疗没有证据表明，手术治疗优于任何其他治疗手段！手术治疗没有证据表明，手术治疗优于任何其他治疗手段！20综合治疗优于单纯手术 ，综合治疗优于单纯手术 ，21尽管围手术期死亡率下降，但并发症仍然高达以上现有证据（类）表明，的疗效并不优于没有证据表明手术作为单一治疗优于其他治疗手段手术治疗尽管围手术期死亡率下降，但并发症仍然高达以上手术治疗22化学治疗化学治疗23 (),(),24 (),(),25 (),(),26 年月间发表的期临床研究项研究，共例病人 (,).()年月间发表的期临床研究.()27 ,;,;,;,.,.(),;,;,28 顺铂阿霉素是反应率最高的联合化疗方案(;)顺铂是最有效的单药.()顺铂阿霉素是反应率最高的联合化疗方案(;).29 .,():,():30,():,():31,():,():32 :,.,():,():33（)（)*:,():（)*,34,():,():35,():,():36化学治疗对化疗敏感性不佳，大多数化疗方案有效率仅个：铂类是最有效的单药铂类为主的联合方案更优期临床：优于证据级别：治疗建议级别：化学治疗对化疗敏感性不佳，大多数化疗方案有效率仅37放射治疗体外试验表明对放疗敏感表明预防照射可以明显减少针道引流口种植发生传统放疗难以提高剂量的出现使得提高剂量的同时不增加乃至降低并发症成为可能含有放疗的综合治疗可改善生存放射治疗体外试验表明对放疗敏感38放射治疗预防针道种植胸腔镜检后种植发胸腔镜检后种植发生率高达生率高达 .放射治疗预防针道种植胸腔镜检后种植发生率高达 .39放疗预防种植(),(),.()放疗预防种植(),().()40()()41放疗预防种植().():放疗预防种植().()42 ,.放疗预防种植()()放疗预防种植()()43姑息止痛 等对例病人的共程姑息放疗进行了回顾性分析，局部有效率，中位缓解期仅天(天)。等对胸痛患者进行了的半胸照射,近期有效率，但在五个月以后几乎无一例外出现疼痛复发。姑息止痛 等对例病人的共程姑息放疗进行了回顾性分析，局部44传统放疗合并症发生率较高，,（）,难以提高剂量传统放疗合并症发生率较高，,（）,难以提高45精确放疗技术可安全提高剂量精确放疗技术可安全提高剂量46恶性胸膜间皮瘤治疗进展课件47在提高剂量同时可较好保护正常器官在提高剂量同时可较好保护正常器官48在提高剂量同时可较好保护正常器官在提高剂量同时可较好保护正常器官49放疗作为综合治疗手段放疗作为综合治疗手段50综合治疗治疗方案 年年 (多)年 期期 年 年 年年 综合治疗治疗方案 年 (多)年 年 5152放射治疗可有效预防针道种植可姑息止痛，但缓解期较短作为综合治疗的一部分，疗效优于单纯手术放疗新技术的出现使得提高剂量同时保护正常组织成为可能需要进一步开展临床研究放射治疗可有效预防针道种植53 恶性胸膜间皮瘤恶性度高，预后差，目前尚无有效治疗手段发病率逐年上升，需重视胸膜外肺切除术并不优于胸膜剥脱术以手术放疗为主的综合治疗可改善生存化疗方案以顺铂阿霉素为优 恶性胸膜间皮瘤恶性度高，预后差，目前尚无有效治疗手段54治疗建议 局限性病变推荐手术放疗为主的综合治疗晚期以缓解症状，改善生存质量为主曾行穿刺胸腔镜活检或手术者尽早进行预防照射以避免种植化疗建议采用顺铂阿霉素治疗建议 局限性病变推荐手术放疗为主的综合治疗55展望可开展前瞻性临床试验，探讨缩小手术范围的可行性放疗新技术与其他治疗手段的结合可否进一步提高疗效更有效的化疗生物治疗，靶向治疗等其他治疗手段不同治疗手段之间的结合方式展望可开展前瞻性临床试验，探讨缩小手术范围的可行性56谢 谢！谢 谢！57