恶性淋巴瘤诊疗规范课件

恶性淋巴瘤诊疗规范恶性淋巴瘤诊疗规范淋巴瘤多学科治疗组淋巴瘤多学科治疗组恶性淋巴瘤诊疗规范淋巴瘤多学科治疗组1关于淋巴瘤多学科诊疗规范的制定关于淋巴瘤多学科诊疗规范的制定.多学科参与撰写多学科参与撰写多学科参与撰写多学科参与撰写病理科：李小秋、周晓燕病理科：李小秋、周晓燕病理科：李小秋、周晓燕病理科：李小秋、周晓燕放疗科：潘自强、马学军放疗科：潘自强、马学军放疗科：潘自强、马学军放疗科：潘自强、马学军化疗科：化疗科：化疗科：化疗科：张文（霍奇金淋巴瘤）张文（霍奇金淋巴瘤）张文（霍奇金淋巴瘤）张文（霍奇金淋巴瘤）郭晔（弥漫大）郭晔（弥漫大）郭晔（弥漫大）郭晔（弥漫大）王碧芸（）王碧芸（）王碧芸（）王碧芸（）王佳蕾（淋母）王佳蕾（淋母）王佳蕾（淋母）王佳蕾（淋母）王中华（滤泡、）王中华（滤泡、）王中华（滤泡、）王中华（滤泡、）赵欣旻、印季良（套细胞）赵欣旻、印季良（套细胞）赵欣旻、印季良（套细胞）赵欣旻、印季良（套细胞）胡夕春、郭海宜（外周，胡夕春、郭海宜（外周，胡夕春、郭海宜（外周，胡夕春、郭海宜（外周，乳腺淋巴瘤）乳腺淋巴瘤）乳腺淋巴瘤）乳腺淋巴瘤）应江山（大剂量化疗造血应江山（大剂量化疗造血应江山（大剂量化疗造血应江山（大剂量化疗造血干细胞移植）干细胞移植）干细胞移植）干细胞移植）吕方芳、曹军宁、洪小南整吕方芳、曹军宁、洪小南整吕方芳、曹军宁、洪小南整吕方芳、曹军宁、洪小南整理理理理.主要参照年主要参照年主要参照年主要参照年结合本国特点，本院经验结合本国特点，本院经验结合本国特点，本院经验结合本国特点，本院经验.异质性疾病，亚型多，预后异质性疾病，亚型多，预后异质性疾病，亚型多，预后异质性疾病，亚型多，预后大相径庭大相径庭大相径庭大相径庭主要涉及主要涉及主要涉及主要涉及常见的发病率高的：弥漫大常见的发病率高的：弥漫大常见的发病率高的：弥漫大常见的发病率高的：弥漫大较有特异性的：较有特异性的：较有特异性的：较有特异性的：，淋母，淋母，淋母，淋母，关于淋巴瘤多学科诊疗规范的制定.多学科参与撰写.主要参照年2分期（）分期（）期：病变累及单个淋巴结区期：病变累及单个淋巴结区期：病变局限侵犯单个淋期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位巴结外器官或部位期：病变累及横膈同侧个或以期：病变累及横膈同侧个或以上的淋巴结区上的淋巴结区期：病变局限侵犯单个淋巴期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋结外器官或部位和它的区域淋巴结，伴或不伴横膈同侧的其巴结，伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累它淋巴结区受累*注明受累的淋巴结区数目注明受累的淋巴结区数目（如）（如）期：病变累及横膈两侧淋巴结期：病变累及横膈两侧淋巴结区区期：病变局限侵犯单个淋巴期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累淋巴结区受累期：病变累及脾脏，加以横期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累膈两侧淋巴结区受累期：病变局限侵犯单个淋巴期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结区受累膈两侧淋巴结区受累期：弥漫性（多灶性）侵犯个期：弥漫性（多灶性）侵犯个或以上淋巴结外器官，伴或不或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累淋巴结受累分期（）期：病变累及单个淋巴结区期：病变累及横膈两侧淋巴结3分期（）分期（）另外根据有无全身症状分为、。无全身症状有以下一个以上症状：不能解释的发热；盗汗；体重减轻分期（）4霍奇金淋巴瘤的诊断霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗原则和治疗原则霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗原则5霍奇金淋巴瘤的诊断霍奇金淋巴瘤的诊断基本检查：基本检查：淋巴结切除活检淋巴结切除活检体检（包括韦氏环和肝脾大小）体检（包括韦氏环和肝脾大小）行为状态（）行为状态（）症状症状国际预后指数（）国际预后指数（）血常规血常规肝肾功能肝肾功能、胸片胸片颈部、胸部、腹部、盆腔颈部、胸部、腹部、盆腔骨髓穿刺或活检骨髓穿刺或活检检测（或心超）检测（或心超）可选：可选：或或头颅或头颅或腰椎穿刺（诊断或治疗性）腰椎穿刺（诊断或治疗性）霍奇金淋巴瘤的诊断基本检查：可选：6霍奇金淋巴瘤的治疗原则霍奇金淋巴瘤的治疗原则n n和期：化疗累及野照射n n、和期、非大肿块：化疗n n、和期、大肿块：化疗大肿块部位照射霍奇金淋巴瘤的治疗原则7霍奇金淋巴瘤的化疗方案霍奇金淋巴瘤的化疗方案最常用的方案：最常用的方案：.,.,.,.,.,.,.,.,四周重复四周重复有心脏病史：有心脏病史：.,.,（）.,.,.四周重复四周重复霍奇金淋巴瘤的化疗方案最常用的方案：有心脏病史：8霍奇金淋巴瘤的化疗方案霍奇金淋巴瘤的化疗方案二线方案：二线方案：.（解救）解救）.三周重复三周重复：.*.*.（）.*.()*.()霍奇金淋巴瘤的化疗方案二线方案：9非霍奇金淋巴瘤的诊断非霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗原则和治疗原则非霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗原则10弥漫大细胞淋巴瘤的诊断弥漫大细胞淋巴瘤的诊断基本检查：基本检查：病变活检病变活检体检（包括韦氏环和肝脾大小）体检（包括韦氏环和肝脾大小）行为状态（）行为状态（）症状症状国际预后指数（）国际预后指数（）血常规血常规肝肾功能肝肾功能、胸片胸片胸部、腹部、盆腔胸部、腹部、盆腔骨髓穿刺或活检骨髓穿刺或活检检测（或心超）检测（或心超）可选：可选：或或颈部颈部头颅或头颅或腰椎穿刺（诊断或治疗性）腰椎穿刺（诊断或治疗性）弥漫大细胞淋巴瘤的诊断基本检查：可选：11弥漫大细胞淋巴瘤的治疗原则弥漫大细胞淋巴瘤的治疗原则,期（无大肿块和不良预期（无大肿块和不良预后因素）：后因素）：美罗华美罗华 疗程疗程 累及野放疗累及野放疗,期（有大肿块和不良预期（有大肿块和不良预后因素）：后因素）：美罗华美罗华 疗程疗程 累及野放疗累及野放疗,期（期（）：）：美罗华美罗华 疗疗程程,期（期（）：）：美罗华美罗华 疗程或临床试验疗程或临床试验一线方案治疗失败，可换一线方案治疗失败，可换用二线方案；再失败换用用二线方案；再失败换用其他解救方案或外周血干其他解救方案或外周血干细胞移植细胞移植某些原发结外淋巴瘤（如某些原发结外淋巴瘤（如睾丸、鼻旁窦、眶周、椎睾丸、鼻旁窦、眶周、椎旁）要考虑加用鞘内预防旁）要考虑加用鞘内预防性化疗：性化疗：疗程疗程原发淋巴瘤要考虑加用大原发淋巴瘤要考虑加用大剂量剂量弥漫大细胞淋巴瘤的治疗原则,期（无大肿块和不良预后因素）12弥漫大细胞淋巴瘤的化疗方案弥漫大细胞淋巴瘤的化疗方案n n一线常用方案：，一线常用方案：，n n.n n.(.(可换用可换用 或或)n n（）.n n.n n.三周重复三周重复n n二线方案：二线方案：n n.（解救）解救）n n.n n.三周重复三周重复弥漫大细胞淋巴瘤的化疗方案一线常用方案：，二线方案：13淋巴瘤的诊断淋巴瘤的诊断基本检查：基本检查：活检活检体检（包括鼻腔、鼻咽、口咽、韦体检（包括鼻腔、鼻咽、口咽、韦氏环和肝脾大小）氏环和肝脾大小）行为状态（）行为状态（）症状症状国际预后指数（）国际预后指数（）血常规血常规肝肾功能肝肾功能、胸片胸片胸部、腹部、盆腔、韦氏环胸部、腹部、盆腔、韦氏环骨髓穿刺或活检骨髓穿刺或活检检测（或心超）检测（或心超）可选：可选：鼻腔、鼻咽、口咽内窥镜检查鼻腔、鼻咽、口咽内窥镜检查或或颈部颈部头颅或头颅或腰椎穿刺（诊断或治疗性）腰椎穿刺（诊断或治疗性）淋巴瘤的诊断基本检查：可选：14淋巴瘤的治疗原则淋巴瘤的治疗原则n n局限期：放疗（化疗）n n超腔期、期：化疗（疗程）放疗化疗n n、期：化疗（酌情加用放疗）淋巴瘤的治疗原则15淋巴瘤的化疗方案淋巴瘤的化疗方案n n一线方案：亚硝脲类，亚一线方案：亚硝脲类，亚硝脲类，硝脲类，n n.（可换用（可换用 或或）n n.(.(可换用可换用 或或)n n（）.n n.三周重复三周重复n n二线方案：，二线方案：，n n.（解救）解救）n n.n n.三周重复三周重复淋巴瘤的化疗方案一线方案：亚硝脲类，亚硝脲类，二线方案：，16淋巴母细胞性淋巴瘤的诊断淋巴母细胞性淋巴瘤的诊断基本检查：基本检查：活检活检体检（包括韦氏环和肝脾大小）体检（包括韦氏环和肝脾大小）行为状态（）行为状态（）症状症状国际预后指数（）国际预后指数（）血常规血常规肝肾功能肝肾功能、胸片胸片胸部、腹部、盆腔胸部、腹部、盆腔骨髓穿刺或活检骨髓穿刺或活检检测（或心超）检测（或心超）腰穿腰穿可选：可选：脑部脑部或或淋巴母细胞性淋巴瘤的诊断基本检查：可选：17淋巴母细胞性淋巴瘤的治疗原则淋巴母细胞性淋巴瘤的治疗原则n n本病为高度恶性淋巴瘤，为全身性疾病，治本病为高度恶性淋巴瘤，为全身性疾病，治疗以化疗为主。放疗仅限于姑息性减症治疗。疗以化疗为主。放疗仅限于姑息性减症治疗。n n采用类似治疗急性淋巴细胞性白血病的方案。采用类似治疗急性淋巴细胞性白血病的方案。n n达完全缓解者，观察或进入临床试验，行异达完全缓解者，观察或进入临床试验，行异基因或自体干细胞移植。基因或自体干细胞移植。n n达部分缓解者，进入临床试验，或行异基因达部分缓解者，进入临床试验，或行异基因或自体干细胞移植或最佳支持治疗。或自体干细胞移植或最佳支持治疗。n n复发病例再次联合化疗诱导或临床试验。复发病例再次联合化疗诱导或临床试验。淋巴母细胞性淋巴瘤的治疗原则本病为高度恶性淋巴瘤，为全身性疾18淋巴母细胞性淋巴瘤的化疗方案淋巴母细胞性淋巴瘤的化疗方案淋巴母细胞性淋巴瘤的化疗方案19淋巴母细胞性淋巴瘤的化疗方案淋巴母细胞性淋巴瘤的化疗方案，疗程，疗程，疗程，疗程，保护保护保护保护，（或（或（或（或 或或或或)或，或，或，或，,n n，疗程，疗程n n，解救，解救，n n，n n所有疗程均支持，周重所有疗程均支持，周重复（血象允许，周也可）复（血象允许，周也可）n n每疗程中枢神经系统预防每疗程中枢神经系统预防n n，n n，淋巴母细胞性淋巴瘤的化疗方案，疗程20滤泡性淋巴瘤的诊断滤泡性淋巴瘤的诊断基本检查：基本检查：活检活检体检（包括韦氏环和肝脾大小）体检（包括韦氏环和肝脾大小）行为状态（）行为状态（）症状症状国际预后指数（）国际预后指数（）血常规血常规肝肾功能肝肾功能、胸片胸片胸部、腹部、盆腔胸部、腹部、盆腔骨髓穿刺或活检骨髓穿刺或活检检测（或心超）检测（或心超）可选：可选：颈部颈部或或滤泡性淋巴瘤的诊断基本检查：可选：21滤泡性淋巴瘤的治疗原则滤泡性淋巴瘤的治疗原则n n病理级病理级n n、期期 局部淋巴结区域放疗局部淋巴结区域放疗 化疗化疗n n、期、大肿块期、大肿块 化疗化疗 局部局部有症状者姑息放疗有症状者姑息放疗n n n n化疗方案：化疗方案：n n单药单药美罗华美罗华、n n联合联合美罗华美罗华、美罗华、美罗华 氟达氟达拉滨、美罗华拉滨、美罗华、美罗华、美罗华 n n病理级病理级 参照弥漫大细胞淋巴瘤参照弥漫大细胞淋巴瘤治疗治疗n n、期（非大肿块病变）：期（非大肿块病变）：局部局部 美罗华美罗华n n、期（大肿块病变）：期（大肿块病变）：局部局部 美罗华美罗华n n、期：期：美罗华美罗华n n复发后治疗：、美罗华（既复发后治疗：、美罗华（既往未曾使用过的患者）往未曾使用过的患者）滤泡性淋巴瘤的治疗原则病理级病理级 参照弥漫大细胞淋巴瘤治22滤泡性淋巴瘤的化疗方案滤泡性淋巴瘤的化疗方案一线方案一线方案一线方案一线方案.（）.周重复周重复周重复周重复.周重复周重复周重复周重复：.(.(可换用可换用 或或)（）.可加用可加用.三周重复三周重复滤泡性淋巴瘤的化疗方案 一线方案23滤泡性淋巴瘤的化疗方案滤泡性淋巴瘤的化疗方案二线方案二线方案：.（解救）解救）.三周重复三周重复：.三周重复三周重复滤泡性淋巴瘤的化疗方案 二线方案24套细胞淋巴瘤的诊断套细胞淋巴瘤的诊断n n基本检查：基本检查：n n活检活检n n体检：淋巴结包括韦氏环，肝体检：淋巴结包括韦氏环，肝脾大小脾大小n n行为状态（）行为状态（）n n症状症状n n血常规血常规n n肝肾功能肝肾功能n n胸部正侧位线或胸部，腹部，胸部正侧位线或胸部，腹部，盆腔，盆腔，n n粪常规加隐血粪常规加隐血n n双侧或单侧的骨髓活检穿刺双侧或单侧的骨髓活检穿刺n n可选：可选：n n颈部颈部n n腰穿腰穿n n n n结肠镜检查结肠镜检查n n上消化道内镜上消化道内镜n n抗原抗体检测和滴度检测抗原抗体检测和滴度检测n n检测检测n n或或套细胞淋巴瘤的诊断基本检查：可选：25套细胞淋巴瘤的治疗原则套细胞淋巴瘤的治疗原则n n、期：临床试验或综合治疗或放疗期：临床试验或综合治疗或放疗 n n、期：临床试验或联合化疗期：临床试验或联合化疗 美罗华美罗华n n患者治疗后完全缓解者观察随访。部分缓解或疾患者治疗后完全缓解者观察随访。部分缓解或疾病进展或完全缓解后复发者参加临床试验或二线病进展或完全缓解后复发者参加临床试验或二线姑息治疗（嘌呤类似物联合治疗或放疗）姑息治疗（嘌呤类似物联合治疗或放疗）套细胞淋巴瘤的治疗原则、期：临床试验或综合治疗或放疗 26套细胞淋巴瘤的化疗方案套细胞淋巴瘤的化疗方案n n一线方案一线方案n n美罗华美罗华 与交替与交替n n美罗华美罗华n n美罗华美罗华n n 一线巩固方案：或异一线巩固方案：或异基因移植基因移植n n二线方案二线方案n n美罗华美罗华n n（嘌呤类似物）（嘌呤类似物）n n 美罗华美罗华 n n（）（）套细胞淋巴瘤的化疗方案一线方案二线方案27胃淋巴瘤的诊断胃淋巴瘤的诊断n n基本检查：基本检查：n n病变活检病变活检n n体检体检n n行为状态（）行为状态（）n n症状症状n n国际预后指数（）国际预后指数（）n n血常规血常规n n肝肾功能肝肾功能n n、n n胸片胸片n n腹部、盆腔腹部、盆腔n n骨髓穿刺或活检骨髓穿刺或活检n n内窥镜：多部位活检内窥镜：多部位活检n n上消化道上消化道n n.染色或染色或.试验试验(抗原、呼气试验等抗原、呼气试验等)n n可选：可选：n n颈部颈部n n或或 胃淋巴瘤的诊断基本检查：可选：28胃淋巴瘤的治疗原则胃淋巴瘤的治疗原则胃淋巴瘤的治疗原则？29非胃淋巴瘤的诊断非胃淋巴瘤的诊断n n基本检查：基本检查：n n病变活检病变活检n n体检体检n n行为状态（）行为状态（）n n症状症状n n国际预后指数（）国际预后指数（）n n血常规血常规n n肝肾功能肝肾功能n n、n n胸片胸片 胸胸n n腹部、盆腔腹部、盆腔n n骨髓穿刺骨髓穿刺n n累及部位累及部位n n可选：可选：n n或或n n内窥镜：多部位活检内窥镜：多部位活检非胃淋巴瘤的诊断基本检查：30非胃淋巴瘤的治疗原则非胃淋巴瘤的治疗原则n n期局部放疗、某些部位手术治疗首选（肺、乳腺（放疗）、皮肤、甲状腺、结肠小肠）n n期：结外局部放疗或按晚期滤泡性淋巴瘤治疗准则处理n n期淋巴瘤和大细胞淋巴瘤共存按弥漫大细胞淋巴瘤处理非胃淋巴瘤的治疗原则期局部放疗、某些部位手术治疗首选（31外周细胞淋巴瘤的诊断外周细胞淋巴瘤的诊断n n基本检查：基本检查：n n病变活检病变活检n n体检（包括韦氏环和肝脾大小）体检（包括韦氏环和肝脾大小）n n行为状态（）行为状态（）n n症状症状n n国际预后指数（）国际预后指数（）n n血常规血常规n n肝肾功能肝肾功能n n、n n胸片胸片n n胸部、腹部、盆腔胸部、腹部、盆腔n n骨髓穿刺或活检骨髓穿刺或活检n n检测（或心超）检测（或心超）n n可选：可选：n n或或n n颈部颈部n n头颅或头颅或n n腰椎穿刺（诊断或治疗性）腰椎穿刺（诊断或治疗性）外周细胞淋巴瘤的诊断基本检查：可选：32外周细胞淋巴瘤的治疗原则外周细胞淋巴瘤的治疗原则n n期局部放疗期局部放疗n n可加疗程化疗或观察至疾可加疗程化疗或观察至疾病进展再治疗病进展再治疗n n无效可考虑化疗无效可考虑化疗n n、期以化疗为主、期以化疗为主n n局部病变巨大考虑局部放局部病变巨大考虑局部放疗疗n n首选方案首选方案n n二线方案再失败换用其他二线方案再失败换用其他解救方案或外周血干细胞解救方案或外周血干细胞移植，或参加临床试验。移植，或参加临床试验。n n某些原发结外淋巴瘤（如某些原发结外淋巴瘤（如睾丸、鼻旁窦、眶周、椎睾丸、鼻旁窦、眶周、椎旁）要考虑加用鞘内预防旁）要考虑加用鞘内预防性化疗：性化疗：疗程疗程n n原发淋巴瘤要考虑加用大原发淋巴瘤要考虑加用大剂量剂量外周细胞淋巴瘤的治疗原则期局部放疗某些原发结外淋巴瘤（如睾丸33外周细胞淋巴瘤的化疗方案外周细胞淋巴瘤的化疗方案n n一线：，一线：，n n.n n.(.(可换用可换用 或或)n n（）.n n.n n三周重复三周重复n n二线方案：二线方案：n n.（解救）解救）n n.n n.n n三周重复三周重复外周细胞淋巴瘤的化疗方案一线：，二线方案：34原发乳腺淋巴瘤的诊断原发乳腺淋巴瘤的诊断n n基本检查：基本检查：n n病理组织学诊断：建议乳房肿病理组织学诊断：建议乳房肿块完整切除活检块完整切除活检n n体检：乳房肿块、淋巴结、肝体检：乳房肿块、淋巴结、肝脾大小脾大小n n行为状态（）行为状态（）n n症状症状n n血常规、肝肾功能、血常规、肝肾功能、n n胸部，腹部超胸部，腹部超n n心电图心电图n n检测（或心超）检测（或心超）n n双侧或单侧的骨髓活检穿刺双侧或单侧的骨髓活检穿刺n n可选：可选：n n颈部颈部n n腹部腹部n n盆腔盆腔n n腰穿腰穿n n检测检测n n或或原发乳腺淋巴瘤的诊断基本检查：可选：35原发乳腺淋巴瘤的治疗原则原发乳腺淋巴瘤的治疗原则n n、期、期、期、期 n n首选方案治疗，可依据免疫酶标结果选首选方案治疗，可依据免疫酶标结果选首选方案治疗，可依据免疫酶标结果选首选方案治疗，可依据免疫酶标结果选择性加用利妥昔单抗（美罗华）择性加用利妥昔单抗（美罗华）择性加用利妥昔单抗（美罗华）择性加用利妥昔单抗（美罗华）n n如有升高、年龄如有升高、年龄如有升高、年龄如有升高、年龄 岁或评分岁或评分岁或评分岁或评分,化疗疗程；化疗疗程；化疗疗程；化疗疗程；如无前述因素则化疗疗程如无前述因素则化疗疗程如无前述因素则化疗疗程如无前述因素则化疗疗程n n每疗程重新复查评价疗效每疗程重新复查评价疗效每疗程重新复查评价疗效每疗程重新复查评价疗效n n完成预定疗程化疗后定期随访；完成预定疗程化疗后定期随访；完成预定疗程化疗后定期随访；完成预定疗程化疗后定期随访；放疗放疗放疗放疗n n自体干细胞移植或加累及野放疗自体干细胞移植或加累及野放疗自体干细胞移植或加累及野放疗自体干细胞移植或加累及野放疗n n仍有残留则重新穿刺仍有残留则重新穿刺仍有残留则重新穿刺仍有残留则重新穿刺n n阳性者初次化疗者阳性者初次化疗者阳性者初次化疗者阳性者初次化疗者n n无交叉耐药方案治疗（视具体情况选择无交叉耐药方案治疗（视具体情况选择无交叉耐药方案治疗（视具体情况选择无交叉耐药方案治疗（视具体情况选择美罗华美罗华美罗华美罗华n n 进入临床试验或采用个体化疗法进入临床试验或采用个体化疗法进入临床试验或采用个体化疗法进入临床试验或采用个体化疗法n n、期、期、期、期n n化疗首选方案，为者疗程（选择性加用化疗首选方案，为者疗程（选择性加用化疗首选方案，为者疗程（选择性加用化疗首选方案，为者疗程（选择性加用美罗华）；美罗华）；美罗华）；美罗华）；者疗程（选择性加用美罗者疗程（选择性加用美罗者疗程（选择性加用美罗者疗程（选择性加用美罗华）或参加临床试验。华）或参加临床试验。华）或参加临床试验。华）或参加临床试验。n n每疗程复查评价疗效：每疗程复查评价疗效：每疗程复查评价疗效：每疗程复查评价疗效：n n继续完成预定化疗继续完成预定化疗继续完成预定化疗继续完成预定化疗n n继续完成预定化疗或参加临床试继续完成预定化疗或参加临床试继续完成预定化疗或参加临床试继续完成预定化疗或参加临床试验验验验n n调整治疗方案调整治疗方案调整治疗方案调整治疗方案n n完成所有预定化疗后全面复查评价疗效完成所有预定化疗后全面复查评价疗效完成所有预定化疗后全面复查评价疗效完成所有预定化疗后全面复查评价疗效n n随访随访随访随访n nn n有大剂量化疗适应症可行无交叉耐药方有大剂量化疗适应症可行无交叉耐药方有大剂量化疗适应症可行无交叉耐药方有大剂量化疗适应症可行无交叉耐药方案治疗（视具体情况选择美罗华）案治疗（视具体情况选择美罗华）案治疗（视具体情况选择美罗华）案治疗（视具体情况选择美罗华）n n不具备适应症者则可进入临床试验或采不具备适应症者则可进入临床试验或采不具备适应症者则可进入临床试验或采不具备适应症者则可进入临床试验或采用个体化疗法用个体化疗法用个体化疗法用个体化疗法原发乳腺淋巴瘤的治疗原则、期、期36原发乳腺淋巴瘤的治疗原则原发乳腺淋巴瘤的治疗原则调整治疗方案后或者如适合大剂量化疗则行干细胞移植加大剂量化疗不适合者进入临床试验调整方案后仍无效者可参加临床试验或采用最佳支持治疗原发乳腺淋巴瘤的治疗原则调整治疗方案后或者37恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移植大剂量化疗自体造血干细胞移植n n适应证适应证适应证适应证n n.非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤:不良预后的中、高度恶性非霍奇金淋巴不良预后的中、高度恶性非霍奇金淋巴不良预后的中、高度恶性非霍奇金淋巴不良预后的中、高度恶性非霍奇金淋巴瘤在诱导化疗达到完全缓解后应尽早进行自体造血干细胞瘤在诱导化疗达到完全缓解后应尽早进行自体造血干细胞瘤在诱导化疗达到完全缓解后应尽早进行自体造血干细胞瘤在诱导化疗达到完全缓解后应尽早进行自体造血干细胞移植移植移植移植;对二线方案解救治疗敏感者可选用自体干细胞移植对二线方案解救治疗敏感者可选用自体干细胞移植对二线方案解救治疗敏感者可选用自体干细胞移植对二线方案解救治疗敏感者可选用自体干细胞移植作为后继强化手段。作为后继强化手段。作为后继强化手段。作为后继强化手段。n n霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤:首程诱导化疗未达到完全缓解以及完首程诱导化疗未达到完全缓解以及完首程诱导化疗未达到完全缓解以及完首程诱导化疗未达到完全缓解以及完全缓解持续时间不足年者应选择自体干细胞移植。全缓解持续时间不足年者应选择自体干细胞移植。全缓解持续时间不足年者应选择自体干细胞移植。全缓解持续时间不足年者应选择自体干细胞移植。恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移植 适应证38恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移植大剂量化疗自体造血干细胞移植常规准备常规准备常规准备常规准备.筛选筛选筛选筛选.清除潜在感染灶清除潜在感染灶清除潜在感染灶清除潜在感染灶:口腔科会诊口腔科会诊口腔科会诊口腔科会诊耳鼻喉科会诊耳鼻喉科会诊耳鼻喉科会诊耳鼻喉科会诊肛肠科会诊肛肠科会诊肛肠科会诊肛肠科会诊妇科会诊妇科会诊妇科会诊妇科会诊胸片胸片胸片胸片 排除肺内感染排除肺内感染排除肺内感染排除肺内感染,结核等结核等结核等结核等超超超超 排除腹部病灶排除腹部病灶排除腹部病灶排除腹部病灶,如胆囊炎、慢性阑尾炎等如胆囊炎、慢性阑尾炎等如胆囊炎、慢性阑尾炎等如胆囊炎、慢性阑尾炎等.了解重要脏器功能了解重要脏器功能了解重要脏器功能了解重要脏器功能心电图心电图心电图心电图,心功能心功能心功能心功能肺功能肺功能肺功能肺功能肝、肾功能肝、肾功能肝、肾功能肝、肾功能.签字手术同意书，交足押金签字手术同意书，交足押金签字手术同意书，交足押金签字手术同意书，交足押金恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移植 常规准备39恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移植大剂量化疗自体造血干细胞移植 外周血淋巴外周血淋巴细细胞及分析胞及分析，恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移植 外周血淋巴细胞及40恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移植大剂量化疗自体造血干细胞移植动员动员.碱化碱化小苏打小苏打.水化水化林格氏液林格氏液计小时尿量计小时尿量.止吐处理止吐处理.动员方案动员方案:美斯钠美斯钠方案方案恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移植 动员41恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移植大剂量化疗自体造血干细胞移植动员后动员后.血常规血常规.尿常规尿常规.肝肾功能肝肾功能 电解质电解质 化化疗疗后后小小时时，惠惠尔尔血血 直直至至 采采集集外外周周血血干干细细胞胞，采采集集前前静静推推地地塞塞米米松松，抽抽血血查查外外周周血血淋淋巴巴细细胞胞及及 分分析析，达达到到单单个个核核细胞细胞，。恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移植 动员后42弥漫大细胞淋巴瘤弥漫大细胞淋巴瘤n n年龄年龄n n 分期分期 n nn n血清血清正常值正常值n n结外累及结外累及个部位个部位n n患者患者岁岁n n或期或期n n血清血清正常值正常值n n低危低危 中低危中低危 中高危中高危 高危高危年龄调整年龄调整低危低危 中低危中低危 中高危中高危 高危高危 弥漫大细胞淋巴瘤年龄 43FLIPIn n年龄年龄 60Y60Yn nAnnArborAnnArbor分期分期 III-IVIII-IVn nHgbHgb 12g/dl12g/dln nLDHLDH正常上限正常上限n n淋巴结组数目淋巴结组数目 5 5IPIIPI积分危险分组积分危险分组n n低危低危 0-10-1n n中危中危 2 2n n高危高危 3 3Blood2004;104:1258-1265Blood2004;104:1258-1265FLIPI年龄 44